Este documento trata sobre el traslado adecuado del paciente. Define el traslado como los métodos para mover a una víctima de un accidente de manera segura. Explica que se debe evitar movimientos innecesarios para no empeorar las lesiones y usar métodos y medios adecuados. Luego, describe los principios básicos para garantizar la seguridad del paciente y el personal durante el traslado.

1. INSTITUTO SUPERIOR
TECNOLOGICO STANFORD
SEGURIDAD EN EL TRABAJO
Y
SALUD OCUPACIONAL
TRASLADO ADECUADO DEL
PACIENTE
JOHANNA BASTIDAS
KARINA CHUGCHO

2. DEFINICION
 Es el conjunto de medios y métodos que se
utilizan para trasladar a las víctimas de un
accidente desde el lugar de los hechos hasta un
sitio más seguro y/ó un centro asistencial.
 Al trasladar al accidentado, se debe garantizar
que las lesiones no se aumenten, por lo cual se
deben evitar realizar movimientos (Traslados)
innecesarios al igual que medios y métodos
inadecuados, para las características del
paciente, medio ambiente, y personal auxiliador.

3. 1.Garantizar la seguridad de los proveedores de atención
prehospitalaria y del paciente.
Este principio incluyen el de Prevención de lesiones y el de
Manejo de la escena.
2.Valorar la situación de la escena para determinar la necesidad
de recursos adicionales
Durante la respuesta a la escena, e inmediatamente al arribo, los
proveedores de atención prehospitalaria deben realizar una
valoración rápida para determinar la necesidad de recursos
adicionales o especializados.
3.Reconocer la física del trauma que produjo las lesiones
Conforme el proveedor de atención prehospitalaria se aproxima
a la escena y al paciente, debe observar la física de trauma de la
situación.

4.  Pensamiento crítico
El pensamiento crítico es un proceso en el cual el proveedor de atención a la salud valora la
situación, al paciente y todos los recursos disponibles .Esta información se analiza y combina
rápidamente para proporcionar la mejor atención posible al paciente.
Componentes del pensamiento crítico en la atención de emergencias médicas
 Evaluar la situación.
 Evaluar al paciente.
 Evaluar los recursos disponibles.
 Analizar las soluciones posibles.
 Seleccionar la mejor respuesta para manejar la situación y al paciente.
 Desarrollar el plan de acción.
 Iniciar el plan de acción.
 Revaluar la respuesta del paciente al plan de acción.
 Hacer los ajustes o cambios necesarios al plan de acción

5.  Pasos en valoración de pensamiento crítico.
 Valoración de la escena
 Identificación de cualquier riesgo hacia el paciente o hacia el proveedor de
atención prehospitalaria
 Condición del paciente
 Rapidez requerida para la resolución
 Ubicación de la atención (en el campo, durante el transporte y después de llegar
al hospital)
 Número de pacientes en la escena
 Número de vehículos de transporte requeridos
 Necesidad de transporte más rápido
 Destino del paciente para la atención adecuada
¿Qué ocurre?
¿Qué debe
hacerse?
¿Cuáles son los recursos para
lograr la
meta?

6.  Ética
La ética es usar un conjunto de principios morales para ayudarse a determinar qué es lo
correcto por hacer.
Principialismo: guía para la toma de decisiones éticas
 Autonomía
 No maleficencia
 Beneficencia
 Justicia

7. La adecuada inmovilización tiene especial importancia debido a que tiene por objetivo
estabilizar lesiones existentes y evitar lesiones secundarias que agravarían aún más su
dificultarían su posterior recuperación. En muchos casos estas lesiones secundarias podrían
invalidantes o vitales.
El transporte del accidentado debe ser lo más rápido y expedito posible, sin que por la
se descuide la evaluación primaria, reanimación y tratamiento inicial.

8. PREVENCION EN TRASLADOS
X
Control de la
hemorragia
externa severa
B
Respiración
(ventilación y
oxigenación)
A
Manejo de vía
aérea
estabilización de
columna cervical
C
Circulación
(perfusión y
otras
hemorragias)
D
Discapacidad
E
Exposición/a
mbiente

9. FRACTURAS
 Si se fractura un hueso, su inmovilización
puede disminuir el dolor. La energía
impartida en el momento de la lesión para
causar una fractura causa más daño y lesión
que cualquier cosa que pueda hacer un
proveedor de atención prehospitalaria para
realinear una extremidad e inmovilizarla con
una férula o por tracción
Fracturas cerradas
Las fracturas cerradas son aquellas en las que se fractura un hueso, pero el paciente no presenta pérdida de la
integridad cutánea relacionada.
Fracturas abiertas
Suelen ocurrir fracturas abiertas cuando el extremo cortante de un hueso penetra
la piel desde adentro hacia afuera, o cuando el traumatismo o un objeto laceran la piel o el músculo en un sitio
de fractura (de afuera hacia adentro)

10. Recursos necesarios para realizar inmovilización
Tabla espinal rígida larga (42cm x 186cm) son camillas rígidas de madera,
polietileno, metal u otros materiales para el transporte de pacientes.
Se coloca entre dos operadores; el operador 1 mantiene manualmente la
inmovilización de la columna cervical y el operador 2 coloca la parte posterior del
collar. El collar debe quedar firme en posición pero no excesivamente apretado.
Inmovilizadores laterales de cabeza : Diseñados para evitar la flexión lateral de la
cabeza
Correas de fijación: Se utilizan para fijar al paciente a la tabla.

11. Fracturas
 La primera consideración terapéutica de
esta fractura es de detener la
hemorragia y tratar el shock. La
compresión directa y los vendajes
compresivos detendrán virtualmente
todas las hemorragias externas
encontradas en el campo. Las heridas o
los huesos expuestos en sus extremos
deben cubrirse con un vendaje estéril
humedecido con solución salina normal
o agua estéril. Considérese alinear la
extremidad deformada en el momento
de la ferulización para alivio del dolor,
facilitar la inmovilización, estabilizar la
fractura
 Ante una sospecha de luxación se
debe colocar una férula en la
posición en que se encontró,
puede hacerse la manipulación
suave de la articulación para tratar
de recuperar la perfusión cuando
el pulso está ausente o muy débil.

13. SHOCK
shock es perfusión (oxigenación) tisular insuficiente a nivel celular, lo que conduce a metabolismo
anaeróbico y pérdida de producción de energía necesaria para sostener la vida
Clasificación del shock
Hipovolémico: principalmente hemorrágico en el paciente con trauma, relacionada con la pérdida
de células sanguíneas en circulación y volumen de líquido con capacidad transportadora de
oxígeno. Ésta es la causa más común de shock en el paciente con trauma.
Distributivo (o vasogénico): relacionado con anormalidad en el tono vascular que sufre por varias
causas diferentes, incluidas lesión de la médula medular y anafilaxis.
Cardiogénico: relacionado con la interferencia en la acción de contracción del corazón, que
frecuentemente ocurre después de un infarto cardíaco.

14. Signos vitales Hipovolémico Neurológico Cardiogénico
Temperatura /calidad de piel Fría , pegajosa Tibia , seca Fría, pegajosa
Color de piel Pálida , cianótica rosada Pálida , cianótica
Presión arterial Cae Cae Cae
Nivel de conciencia Alterado Lúcido Alterado
Tiempo de llenado capilar Ralentizado Normal Ralentizado
 SIGNOS ASOCIADOS CON TIPOS DE SHOCK

15.  Revisión primaria
Los siguientes signos identifican la necesidad de
sospecha de condiciones que amenazan la vida:
 Ansiedad leve, que avanza hacia confusión o NDC
alterado
 Taquipnea leve, que conduce a ventilaciones
rápidas y a dificultad respiratoria.
 Taquicardia leve, que avanza hacia taquicardia
marcada
 Pulso radial debilitado, que avanza hacia ausencia
de pulso radial
 Color de piel pálido o cianótico
 Tiempo de relleno capilar prolongado
 Pérdida de pulsos en las extremidades
 Hipotermia
 Sensación de sed
 Revisión secundaria
En algunos casos, las lesiones del paciente
pueden ser muy severas como para
completar en el campo una revisión
secundaria adecuada. Si el tiempo lo
permite, la revisión secundaria puede
efectuarse mientras se está en ruta hacia el
hospital si no necesitan abordarse otros
problemas.

16. Manejo
Los siguientes son los pasos para el manejo del shock:
 Controlar cualquier hemorragia externa severa.
 Garantizar la oxigenación (vía aérea y ventilación adecuadas).
 Identificar cualquier hemorragia. (Controlar el sangrado externo y
 reconocer la posibilidad de hemorragia interna.)
 Transportar al paciente hacia un centro que provea atención definitiva.
 Administrar terapia de líquidos o sangre cuando sea adecuado.

17. La reanimación en el escenario prehospitalario incluye lo siguiente:
 Controlar las hemorragias tanto externas como internas en la medida de lo posible en el escenario
prehospitalario. Cada eritrocito cuenta.
 Mejorar la oxigenación de los eritrocitos en los pulmones a través de:
- Manejo adecuado de la vía aérea
- Proporcionar apoyo ventilatorio con un dispositivo bolsa-mascarilla y
-entregar una concentración alta de oxígeno complementario (fracción de
-oxígeno inspirado [FiO ] mayor que 0.85)
 Mejorar la circulación para entregar los eritrocitos oxigenados de forma más eficiente a los tejidos
sistémicos, mejorar la oxigenación y la producción de energía a nivel celular.
 Mantener el calor corporal por todos los medios posibles.
 Llegar al sitio de atención definitiva tan pronto como sea posible para el control de la hemorragia y
sustitución de eritrocitos perdidos, plasma, factores de coagulación y plaquetas.
Sin medidas adecuadas, un paciente seguirá deteriorándose rápidamente hasta que llegue a la última
condición “estable”: la muerte.

18. Transporte del paciente
Es importante el transporte rápido hacia una instalación capaz de manejar las lesiones del
paciente. El transporte rápido no significa “cargar y correr” y no considerar o despreciar las
modalidades de tratamiento que son importantes en la atención del paciente. El proveedor
de atención prehospitalaria debe instaurar con rapidez medidas cruciales que
potencialmente salven la vida, como control de hemorragia, manejo de vía aérea y apoyo
ventilatorio. El tiempo no se debe desperdiciar en una valoración inadecuada o con
maniobras de inmovilización innecesarias. Cuando se atiende a un paciente críticamente
lesionado, muchos pasos, como calentarlo, iniciar terapia intravenosa e incluso realizar la
revisión secundaria se realizan en la ambulancia mientras se está en ruta hacia la
instalación adecuada para traumatizados.

20. AMPUTACIONES
Cuando el tejido se ha separado por completo de una extremidad carece en absoluto de
nutrición y oxigenación, un tipo de lesión que se denomina amputación, que es la pérdida de
parte o toda una extremidad. Todas las amputaciones pueden acompañarse de hemorragia
significativa, pero ésta es más frecuente en las que son parciales. Cuando los vasos sanguíneos
se cortan por completo en forma transversal, se retrae y contraen, y pueden formar coágulos.
Si un paciente no presenta una vía aérea permeable y no
respira, la pérdida de la extremidad es secundaria a las
prioridades que ponen en riesgo la vida

23. Las amputaciones pueden ser muy dolorosas. Debe emplearse analgesia, según sea necesario, una
vez que se descarten los problemas que pongan en riesgo la vida en la revisión primaria.
Los principios del tratamiento de una amputación incluyen los siguientes:
Limpiar el segmento amputado por enjuague suave con solución salina o lactato de Ringer.
Vendar la parte amputada con gasa estéril humedecida con solución salina o lactato de Ringer y
colocarla en una bolsa o recipiente de plástico.
Después de etiquetar la bolsa o el recipiente, colóquelo en un receptáculo
externo lleno de hielo pulverizado.
No congele la parte amputada colocándola directamente sobre el hielo o
por adición de otro enfriador, como el hielo seco.
Transporte la parte amputada con el paciente a la instalación apropiada
más cercana.

24. QUEMADURAS
La piel es una relativamente mala conductora del calor, y como tal, constituye una
amplia barrera contra las lesiones térmicas. La transferencia de calor dentro de la
piel está determinada por la conductividad térmica del material calentado, la
superficie sobre la que se transmite el calor y el gradiente de temperatura dentro
del material. Los métodos de transferencia de calor incluyen conducción,
convección y radiación.
Paso inicial en la atención de un paciente quemado es detener el proceso de origen, cuyo
método más eficaz y apropiado es la irrigación con cantidades copiosas de agua a
temperatura ambiente. La aplicación de hielo detendrá la quemadura y proporcionará
analgesia, pero también aumentará el grado de daño tisular en la zona de estasis, por lo que
está contraindicado .Retire toda ropa y joyería; dichos artículos conservan calor residual y
continuarán quemando al paciente. Además, las joyas pueden constreñir los dedos o las
extremidades cuando los tejidos empiecen a presentar edema.

25. CARACTERISTICAS
 Quemaduras superficiales
“Las quemaduras superficiales afectan sólo a
la epidermis y se caracterizan por ser rojas y
dolorosas
 Quemaduras de espesor parcial
Las quemaduras de espesor parcial, alguna vez conocidas
como quemaduras de segundo grado, son aquellas que
involucran a la epidermis y porciones variables de la dermis
subyacente (Se pueden clasificar adicionalmente como
superficiales o profundas.

26.  Quemaduras de espesor completo
Una quemadura de espesor completo causa la
destrucción total de la epidermis y dermis y no
deja células epidérmicas residuales para
repoblar la herida.
Las quemaduras de espesor completo pueden
tener varios aspectos Con frecuencia máxima
se notará una quemadura gruesa, seca,
blanda, correosa, independientemente de la
raza o el color de la piel del paciente. Esta piel
gruesa y correosa dañada se conoce como
escara. En los casos graves, la piel puede tener
un aspecto carbonizado, con trombosis visible
(coagulación) de los vasos sanguíneos
 Quemaduras subdérmicas
 Las quemaduras subdérmicas (antes conocidas
como de cuarto grado) son aquellas donde no
sólo se queman todas las capas de la piel, sino
también la grasa, los músculos, el hueso o los
órganos internos subyacentes. Estas
quemaduras son, de hecho, de espesor
completo con daño tisular profundo, pueden
ser en extremo debilitantes y desfigurantes
como resultado del daño a la piel y los tejidos y
estructuras subyacentes. El desbridamiento
significativo del tejido muerto o desvitalizado
puede dar lugar a defectos extensos de los
tejidos blandos.

27. Evaluación primaria y reanimación
El propósito de la revisión primaria es valorar de manera sistemática y tratar las afecciones que ponen en riesgo
la vida, en orden de importancia, para conservarla.
El método de XABCDE (hemorragia exanguinante, vía área, respiración, circulación, discapacidad y
exposición/ambiente) de atención de los traumatismos se aplica al paciente con quemaduras, si bien conlleva
desafíos únicos en cada paso de la Reanimación.
Evaluación secundaria
Después de concluir la evaluación primaria, el siguiente objetivo es terminar la secundaria, que en un paciente
con lesión por quemadura no es diferente de la de cualquier otro de trauma. El proveedor de atención
prehospitalaria debe hacer una evaluación completa de cabeza a pies del paciente. Es necesario hacer una
evaluación exhaustiva y sistemática, igual que con cualquier otro paciente de trauma.
Si el tiempo de transporte a la instalación más cercana es menor de 60 minutos, no debe retrasarse para buscar
el acceso IV. Si se establece, debe administrarse solución de lactato de Ringer a una velocidad de 500
mililitrospor hora (mL/h) en un adulto y 250 mL/h en un niño mayor de 5 años

28. CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA
QUEMADURA (EVALUACIÓN)
Una vez que concluyen las evaluaciones primaria y secundaria se hace
una inspección cuidadosa de las heridas por quemadura, con limpieza
previa. Es necesario el cálculo del tamaño de la quemadura para
reanimar al paciente apropiadamente y prevenir las complicaciones
vinculadas con el shock hipovolémico secundario.
También se usa la determinación del tamaño de la quemadura como
recurso para estratificar la gravedad del paciente y hacer su selección.
El método más ampliamente aplicado es la regla de las nueves, que se
rige por el principio de que las principales regiones del cuerpo en un
adulto se consideran de 9% del total El periné o región genital
representa el1%.

29. COMPRESAS
Antes del transporte, las heridas deben cubrirse con apósitos. El propósito de
los apósitos es prevenir la contaminación constante y el flujo de aire sobre las
heridas lo que ayudará a aliviar el dolor. Los apósitos en forma de una hoja o
compresa seca y estéril son suficientes antes de transportar al paciente. Se
colocan después varias capas de mantas sobre los apósitos estériles para
quemaduras para ayudar al paciente a conservar el calor corporal. No deben
aplicarse ungüentos o cremas tópicos de antibióticos hasta que el paciente
haya sido valorado por el personal del centro de atención de quemados.
TRANSPORTE
Los pacientes con múltiples lesiones, además de sus quemaduras, deben
transportarse en primer término a un centro de trauma, donde se pueden
identificar las lesiones que ponen en riesgo la vida de inmediato y tratarse
quirúrgicamente, si es necesario. Una vez estabilizado en un centro de trauma,
el paciente con quemaduras se puede transportar a una instalación
especializada para la atención definitiva de la quemadura y su rehabilitación.