resumen ultimas guías rcp aha 2015

1. Actualización de las guías AHA
para RCP y ACE 2015
Carlos Andrés Valencia Velásquez
Residente segundo año
Anestesiología - HUPEC

2. Actualización de las guías AHA para
RCP y ACE 2015
 Breve reseña historia
 Elaboración y publicación de guías 2015.
 Etiología.
 Fisiopatología.
 Definición de Paro Cardiorrespiratorio.
 Cambios realizados para 2015 (actualizado).
 Pautas AHA 2015 SVB ADULTOS
 Cambios Principales.
 Revisión algoritmos AHA
 BLS – ACLS embarazadas, pediátrico, neonatal .
 Cuando Detener RCP – Aspectos éticos.
 Conclusiones y Recomendaciones.

3. Historia:
 Década de los 50 y 60.
 Peter Safar contratado como instructor de anestesiología en el John
Hopkins de Baltimore.
 James Elam, un neumólogo americano que había diseñado diversos
aparatos de ventilación artificial. Publicó sus resultados en la
prestigiosa Journal of the American Medical Association.
 Describieron juntos la técnica de respiración boca a boca.
 William Kowenhoven, Guy Knickerbocker y James Jude habían
demostrado que las compresiones torácicas provocaban una
circulación artificial transitoria durante la parada cardiaca.
Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015
Revista Colombiana de Anestesiología, vol. 43, núm. 2, 2015, pp. 142-146

4. Historia:
1940 - Asmund Laerdal, un juguetero
noruego pionero en la creación de muñecos
de plástico.
Asmund Laerdal murió en 1981, James
Elam en 1995 y Peter Safar en 2003.
 Se conoce a Peter Safar como el padre de la
reanimación cardiopulmonar moderna.
Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015
ResusciAnne
Revista Colombiana de Anestesiología, vol. 43, núm. 2, 2015, pp. 142-146

5.  Historia de la AHA, los primeros registros son de un grupo pionero de médicos y
trabajadores sociales que forman la primera Asociación para la Prevención y Alivio
de Enfermedades del Corazón en Nueva York en 1915
 En 2018 es el 58 aniversario de la primera publicación médica con revisión
científica en la que se documentó la supervivencia tras la compresión torácica
cerrada para el paro cardíaco.
 La actualización de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2015 se basa en un
procedimiento de evaluación de evidencia internacional en el que participaron 250
revisores de evidencia de 39 países.
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AHA para RCP y ACE 2015

6.  Conferencia de consenso en DALLAS del 31 enero a 5 febrero 2015
Conclusiones de 7 grupos de trabajo:
 SVB, SVA, SCA, SVP educación / implementación y equipos, primeros auxilios y
reanimación neonatal.
 Búsqueda bibliográfica: PUBMED. EMBASES y COCHRANE.
 Revisiones sistemáticas METODO GRADE.
 Documento de consenso sobre RCP y ACE (CoSTR).
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AHA para RCP y ACE 2015

7.  ILCOR (CoSTR): 15 Octubre 2015 on-line y
simultáneamente por el ERC y AHA
 Las recomendaciones se someten a
revisión cada 5ª, salvo que entre ellas
exista evidencia científica de peso para
cambiar alguna recomendación.
Publicación de las guías AHA
para RCP y ACE 2015

8. Definición paro cardio - respiratorio:
 Es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración
y circulación espontáneas para una situación previa en la que no se esperaba un
desenlace mortal, La oxigenación cerebral cae rápidamente / órgano
metabólicamente activo y la muerte celular comienza pocos minutos después de la
anoxia.
 Hipercapnia - acidosis metabólica.
 Falta energía (ATP células miocárdicas).
 Hipotensión - hipoperfusión tisular – bradicardia – colapso.
Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015
Epinephrine in cardiac arrest: systematic review and meta-analysis. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2016;24:e2821
Reanimación cardiopulmonar: manejo de las H y las T Med Crit 2017;31(2):93-100
Vasopresores en resucitación cardiopulmonar: la controversia continúa Rev Chil Anest 2015; 44: 121-130

9. Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015
H
Hipovolemia
Hipoxemia
Hipotermia
Hiper – hipokalemia
Hidrogeniones
T
Taponamiento Cardiaco
Tension
(Neumotorax)
Toxina -
tabletas
TEP
Trombosis coronaria
Etiología
PCR
Reanimación cardiopulmonar: manejo de las H y las T Med Crit 2017;31(2):93-100

12. Cadenas de supervivencia:
 2015 (nuevo): Se ha recomendado la creación de cadenas de supervivencia
separadas.
 Los pacientes que sufren un PCEH dependen de la asistencia que se les preste en
su comunidad o entorno social.
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AHA para RCP y ACE 2015
Los reanimadores
legos deben
 Reconocer el paro cardíaco.
 Pedir ayuda.
 Iniciar la RCP.
 Realizar la desfibrilación hasta que un equipo de
profesionales del SEM se haga cargo y traslade al paciente
a un servicio de urgencias hospitalario o a un laboratorio
de cateterismo cardíaco.
 Traslado a una UCI donde recibe una asistencia
continuada.

13. Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015

14. Utilización de los medios sociales para conseguir
reanimadores
 2015 (nuevo):
 Puede ser razonable que las comunidades
incorporen las tecnologías que brindan los
medios sociales para conseguir reanimadores
que se encuentren cerca de las posibles
víctimas de paro cardíaco extrahospitalario y
estén dispuestos y capacitados para realizar la
RCP.
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AHA para RCP y ACE 2015

15. Reanimación en equipo:
2015 (nuevo): ERR o EME.
 Intervención temprana.
 Equipo de respuesta rápida y equipos médicos de
emergencias.
 Pueden resultar eficaces a la hora de reducir la
incidencia del paro cardíaco.
 Compleja coreografía.
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AHA para RCP y ACE 2015
American Heart Association guidelines 2115

17. Soporte vital básico para adultos y calidad de la RCP:
 Los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a emergencias sin alejarse de la víctima.
 Se han intensificado las recomendaciones para fomentar el reconocimiento inmediato de un paciente
que no responde.
 RCP guiada por operador telefónico.
 C-A-B en lugar de A-B-C secuencia recomendada para un solo reanimador ----- 30/2.
 RCP de alta calidad.
 FC: 100 – 120 cpm (lo nuevo 2015).
 Profundidad de la compresión torácica al menos 5 cm (2 pulgadas), pero no superior a 6 cm (2,4
pulgadas).
 Lactantes: Aprox 1,5 pulg; 4 cm / Niños: 2 pulg; 5 cm.
 Administración de naloxona por parte de un testigo presencial, por vía intramuscular (IM) o intranasal
(IN). (lo nuevo 2015).
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AHA para RCP y ACE 2015

18. 2015 (actualizado):
 Aplicación de programas
de DAP para pacientes
con paro cardíaco
extrahospitalario (por
ejemplo, aeropuertos,
casinos e instalaciones
deportivas).
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AHA para RCP y ACE 2015
 Pruebas evidentes y sólidas de que
la supervivencia al paro cardíaco
mejora cuando un testigo
presencial lleva a cabo la RCP y
utiliza un DEA con rapidez.
 España 10.000 Francia 100.000 y
Alemania con 80.000.
Por que?

20.  Mayor énfasis en las compresiones torácicas* frecuencia cardiaca y desfibrilación
precoz.
Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015
Factor de gran importancia para
restablecer la circulación espontánea y
para la supervivencia con una buena función
neurológica.

22. Prioridad de las descargas frente a la RCP:
 2015 (actualizado): En el caso de un paro cardíaco en una víctima adulta con un testigo presencial y
con disponibilidad inmediata de un DEA, es razonable que se utilice el desfibrilador lo antes posible.
Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015

23. Actualización de las guías
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24. Actualización de las guías
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25. Retraso de la ventilación 2015 (nuevo):
 En el caso de un paro cardíaco extrahospitalario con testigos presenciales y un
ritmo desfibrilable, podría ser razonable que los sistemas de SEM con respuesta
multinivel basada en prioridades retrasasen la ventilación con presión positiva
(VPP).
 Ciclos de insuflación pasiva de oxígeno, inserción de dispositivos para la vía aérea y
200 compresiones torácicas continuas con descargas interpuestas revelaron un
aumento de las tasas de supervivencia con estado neurológico favorable entre las
víctimas de paro cardíaco con testigos presenciales o ritmo desfibrilable.
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AHA para RCP y ACE 2015

26. Ventilación durante la RCP con un dispositivo avanzado para la vía aérea 2015
(actualizado):
 Puede resultar razonable que el profesional administre 1 ventilación cada 6
segundos (10 ventilaciones por minuto) mientras se realizan las compresiones
torácicas continuas es decir, durante la RCP con un dispositivo avanzado.
Actualización de las guías
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27. Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015

28. Actualización de las guías
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29. RITMO DE PARO
AESP
ASISTOLIA – LINEA ISOELECTRICA
FV TV-SIN PULSO
FV FINAMASAJE!
SE
DESFIBRILA

30. Y que hay de los algoritmos?
RCP avanzada?

31.  Dispositivos de umbral de impedancia (DUI).
 Dispositivos de pistón mecánicos.
 RCP de compresión-descompresión activa.
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AHA para RCP y ACE 2015
Por ejemplo:
 Número reducido de
reanimadores
 RCP prolongada
 Paro cardíaco hipotérmico
 RCP en una ambulancia en
movimiento
 RCP en una sala de angiografía
 RCP durante la preparación
para la RCP-EC).

32.  Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos:
 ETCO2 10 mmHg.
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AHA para RCP y ACE 2015
Vasopresina vs adrenalina
Vasopresina vs adrenalina + vasopresina.
Vasopresina + esteroide.
Adrenalina + esteroide
Así pues, para simplificar
el algoritmo, se ha
suprimido la vasopresina
de la
actualización del
algoritmo de paro
cardíaco en adulto.
NO: Atropina - vasopresina – calcio - bicarbonato.

33.  Adrenalina
 Lidocaína
 Beta bloqueadores post paro cardiaco
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AHA para RCP y ACE 2015
 Considerar el inicio o el mantenimiento
de la administración
de un BB por VO – IV
 Paciente con paro cardíaco causado por
FV – TV sin pulso.

37. Cuidados posparo cardíaco
 Angiografía coronaria de emergencia es la opción recomendada para todos los
pacientes que presentan IAM-ST y para pacientes con inestabilidad
o eléctrica sin elevación del ST en los que se sospecha la existencia de lesión
cardiovascular.
 Identificación y la corrección de la hipotensión en el periodo posparo cardíaco
inmediato.
 Todos los pacientes que entren en muerte cerebral o desarrollen un fallo
irreversible del aparato circulatorio después del paro cardíaco inicial deberían
considerarse donantes de órganos potenciales
 Manejo enfriamiento controlado 32 – 36 °c.
 Evitar y corregir de inmediato la hipotensión PAS <90 – PAM < 65 mm Hg.
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AHA para RCP y ACE 2015

38. Paro cardíaco en mujeres embarazadas:
realización de la RCP

39. Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015
 El reconocimiento de la importancia vital que tiene la
RCP de alta calidad y la incompatibilidad de la
inclinación lateral con una RCP de alta calidad ha
dado lugar a la supresión de la recomendación
consistente en utilizar la inclinación lateral y el
refuerzo de la recomendación de recurrir al
desplazamiento uterino lateral.
PCPM: parto por cesárea perimortem.
 Considerar transcurridos 4 minutos desde el comienzo del
paro cardíaco o con supervivencia inviable o ausencia de
pulso prolongada de la madre, no RCE.

40. Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015
Confirmar la secuencia C-A-B.
Copiar la frecuencia de compresiones torácicas de
100 a 120 cpm.
Reiterar que en el SVB/BLS pediátrico se necesitan
compresiones y ventilación.
RCP de alta calidad
Teléfonos móviles de mano con altavoces.
Compresiones 1,5 pulgadas (4 cm) en lactantes y 5
cm (2 pulgadas) en niños.

41. Sigue recomendándose la adrenalina
como vasopresor en los paros
cardíacos pediátricos.
Sigue recomendándose:
• Amiodarona o la lidocaína son
agentes antiarrítmicos aceptables para
la VF y TV sin pulso refractaria a las
descargas en niños como vasopresor
en los paros cardíacos pediátricos.
Tras el RCE, deben utilizarse líquidos e
infusiones vasoactivas para
mantener una presión arterial sistólica por
encima del percentil 5 de edad.

42. RCP pediátrica:
 Paciente en normotermia (de 36 °C a 37,5 °C) durante 5 días o que al principio le
apliquen hipotermia continua (de 32 °C a 34 °C) durante 2 días y a continuación lo
mantengan en normotermia durante 3 días.
 RCP extracorpórea.
 La supervivencia hasta el alta hospitalaria y los resultados neurológicos de los
niños que tuvieron hipotensión después del RCE fueron peores.
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AHA para RCP y ACE 2015

43. Reanimación neonatal:
 Predominantemente por asfixia, de modo que comenzar la ventilación sigue siendo
lo principal en la reanimación inicial.
 Desaconsejar el uso rutinario de la técnica del "ordeño" del cordón en los recién
nacidos con menos de 29 semanas de gestación, hasta que no se sepa más de los
beneficios y las complicaciones.
 Si un recién nacido nace con líquido amniótico teñido por meconio y presenta un
bajo tono muscular y esfuerzos respiratorios inadecuados, se le debe colocar bajo
un calentador radiante y, si es necesario, debe iniciarse la VPP.
 Ya no se aconseja la intubación de rutina para la aspiración traqueal.
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AHA para RCP y ACE 2015

44. Reanimación neonatal:
 No hay datos suficientes que permitan recomendar un enfoque de pinzamiento del
cordón para los recién nacidos que necesitan reanimación al nacer.
Técnica de compresión torácica:
 2 pulgares y manos alrededor del tórax.
 Relación compresión-ventilación 3:1 con 90 compresiones y 30 ventilaciones por
minuto.
 Los reanimadores pueden plantearse usar relaciones más altas (p. ej. 15:2) si se
considera que el paro es de origen cardíaco.
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45. Reanimación neonatal:
 Calentar y mantener la temperatura,
 Limpiar la vía aérea de secreciones si es necesario.
 Secar y estimular al recién nacido.
 Deben llevarse a cabo debajo de un calentador situado sobre la cama.
 Debe iniciarse una VPP si el recién nacido no respira o la frecuencia cardíaca < 100
lpm.
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AHA para RCP y ACE 2015

46. Reanimación neonatal:
 Evaluación de la frecuencia cardíaca:
 Uso de un ECG de 3 derivaciones.
 La pulsioximetría mostraba más a menudo una frecuencia inferior en los primeros 2
minutos de vida.
 Prematuros de menos de 35 semanas de gestación debe iniciarse con poco
oxígeno (entre 21 % y 30 %) y se debe ajustar la concentración de oxígeno para
lograr una saturación de oxígeno preductal.
Actualización de las guías
AHA para RCP y ACE 2015
 1 minuto 60-
65%,
 2 minutos 65-
70%,
 3 minutos 70-
75%
 4 minutos 75-
80%
 5 minutos 80-
85%
 10 minutos entre
85-95%

47. Aspectos éticos:
 Inicio o finalización de la RCP son momentos complejos y podrían variar dependiendo:
 Del lugar (entorno intrahospitalario o extrahospitalario)
 El profesional de la salud (conocimientos básicos o avanzados)
 Tipo de paciente (neonato, niño, adulto).
 El uso de la RCP extracorpórea (RCP-EC) para el paro cardíaco.
 Factores de pronóstico intraparo cardíaco.
 Puntuaciones de pronóstico para bebés prematuros.
 Pronóstico de niños y adultos después de un paro cardíaco.
 Funcionamiento de los órganos trasplantados recuperados tras un paro cardíaco
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AHA para RCP y ACE 2015

49. RCP testigo presencial RCP SEM RCP Pediátrico
RCP solo compresiones PCEH. Antes de colocar dispositivo
avanzado V.A realizar RCP
ciclos 30/2
Compresiones torácicas +
ventilaciones de rescate en
lactantes y niños.
Indicaciones de un operador
telefónico.
Con dispositivo V.A ventilación
10 por minuto.
Se recomienda
encarecidamente que los
testigos presenciales
LEGO con entrenamiento RCP
ventilaciones.
Compresiones torácicas
ininterrumpidas + ventilación
asincrónica.
que no quieren o no pueden
dar ventilaciones administren
compresiones.
https://eccguidlines.heart.org

50. Actualización de las guías AHA para RCP y ACE
2015
Conclusiones:
 RCP solo con las manos / Tiempo = miocardio!
 Destacan la importancia crítica de las interacciones entre el operador telefónico del
servicio de emergencias médicas, el testigo que realiza la RCP y el despliegue a
tiempo de un desfibrilador externo automatizado (DEA).
 La respiración agónica puede estar presente hasta en el 40% de las víctimas en los
primeros minutos después de la parada cardiaca, y si se responde tomándola como
un signo de parada cardiaca, se asocia con mayores tasas de supervivencia.
 RCP precoz y de alta calidad a las víctimas de un paro cardíaco.
 RCP pediátrica se beneficia de ventilaciones + compresiones.
 El abordaje de las H y las T abarca desde el momento previo al paro, durante el paro
y en los cuidados postparo.

51. GRACIAS.