1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
HISTORIA CLÍNICA
Caso Clínico VIH-IO
CURSO
INFECTOLOGÍA
Autor:
Bravo Diaz benjamín joel
Docente:
Md. Miguel Villegas Chiroque
Pimentel – Perú
2021
2. DATOS DE FILIACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES
EDAD 34 años
SEXO Varón
RAZA -
GRADO DE INSTRUCCIÓN -
OCUPACIÓN
ESTADO CIVIL -
FECHA Y LUGAR DE
NACIMIENTO
-
PROCEDENCIA Cartavio (costa del peru)
DOMICILIO -
ORIGEN Y FECHA DE INGRESO -
FECHA DE INGRESO A
HOSPITALIZACIÓN
-
TIPO DE ANAMNESIS Directa
ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA Trastorno de conciencia y pápula umbilicadas en la cara y MM.SS
TIEMPO DE ENFERMEDAD 2 meses
FORMA DE INICIO Insidioso
CURSO Progresivo
SÍGNO(S) PRINCIPAL(ES)
HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA AL PROBLEMA
3. FECHA RELATO CRONOLÓGICO
Después de semanas Paciente (34 años) ingresa a consulta por presentar hace dos meses Cefalea que
aumenta progresivamente
Hace dos semanas Lesiones asintomáticas en la cara.
Vómitos persistentes (5d)
Alteración del estado de conciencia
En el examen físico Se observan en piel, lesiones tipo pápula umbilicadas color
piel con costra central necrótica de aspecto moluscoide en cara y MM.SS
Al exmn neurológico: Desorientado temporoespacial, no obedece ordenes.
. ANALÍTICA: Hb: 8.6mg/dl - HiperBb: 2.5mg/dl -Cr. Sérica: 3.5mg/dl-
CD4:28células/mm3.
Tinción tinta china (PCR):Levaduras esféricas encapsuladas con gemación.
A.Sabouroud:Positivo colonias C. Neoformans.
Falleciendo al quinto DIA.
FUNCIONES VITALES
SED APETITO SUEÑO ORINA DEPOSICIONES
- - - - -
ANTECEDENTES Y COMORBILIDADES
ANTECEDENTES PERSONALES
FISIOLÓGICOS -
PATOLÓGICOS COMORBILIDADES
-
ANTECEDENTES
• Dx VIH (+) hace 7 años.
• Tto TARGA hace 1 mes y medio (estavudina, lamivudina
y efavirenz).
• Comorbilidades: Infección por Hepatitis B.
4. MEDICACIÓN HABITUAL • Tto TARGA hace 1 mes y medio (estavudina, lamivudina
y efavirenz).
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS -
CONTACTOS CON PERSONAS
ENFERMAS
-
ALERGIAS/RAMS -
MODO DE VIDA ACTUAL -
CONDICIONES DE VIVIENDA -
SITUACIÓN ECONÓMICA -
HÁBITOS ALIMENTARIOS -
ADICCIONES -
VIAJES
ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE -
MADRE -
ABUELOS MATERNOS -
ABUELOS PATERNOS -
TIOS -
HERMANOS -
HIJOS -
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN GENERAL
FUNCIONES VITALES
FC RITMO FR PA So2 FiO2 T PESO TALLA IMC
- - - - - - - - - -
ASPECTO GENERAL: -
5. PIEL Y ANEXOS • Lesiones primarias y secundarias en la piel pápulas y
costras
RELACIÓN DE PROBLEMAS COMPLEJOS
SÍNDROMES CLÍNICOS
SD CONFUSIONAL • DESORIENTADO EN
• TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA
SD DOLOROSO • CEFALEA QUE INCREMENTA
• PROGRESIVAMENTE SU INTENSIDAD
• SD PAPULAR-CUTÁNEO • LESIONES PRIMARIAS (PAPULAS)
• LESIONES SECUNDARIAS (COSTRAS CENTRAL
NECRÓTICA DE ASPECTO MULOSCOIDE)
• SD EMÉTICO • Vómitos persistentes 5 días de duración
• SD INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA
• SD INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
• VIH +
• CD4 <200cel/mm3 (28cel/mm3)
• SD DE RECONSTITUCIÓN
INMUNOLÓGICA
• INICIO DE TTO ANTIRETROVIRAL
• HACE 1 MES Y MEDIO
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO PRINCIPAL
VIH-IO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Afecciones Neurológicas
Coccidiomicosis, histoplasmosis, virales, brucelosis, neurosisfilis.
• NO INFECCIOSAS:
Meningitis crónica, linfocítica benigna, neoplasias.
• FORMA DE PRESENTACIÓN PULMONAR
Neumocistosis, histoplasmosis, TB pulmonar
6. • FORMA DE PRESENTACIÓN CUTÁNEA
Molusco contagioso, sífilis, TB, carcinoma basocelular, acné
PLAN DE TRABAJO
DIAGNÓSTICO
• CULTIVO EN AGAR SABURAUD
• TINCIÓN EN TINTA CHINA
• RECUENTO DE CD4
TERAPÉUTICO
• Inducción: Anfotericina B
• Fluconazol a dosis altas
• Fluconazol a dosis de
mantenimiento
• En caso presente signos de
Hipertensión endocraneana
(Hipotensión, cefalea intensa,
papiloedema)
• Drenaje de LCR
• HASTA CD4>200cel/mm3 en 2
medidas c/ 3 meses.
I. DISCUCIÓN Y COMENTARIO
COMENTARIO
LA CRIPTOCOCOSIS, es una micosis sistémica mundial causada por el
patógeno Cryptococcus neoformans. Esto generalmente conduce a
7. enfermedades en pacientes con inmunidad celular significativamente
deteriorada, como pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), trasplantes o pacientes con diversas patologías que requieren
terapia inmunosupresora para controlar la enfermedad. Es una de las tres
enfermedades fúngicas prevalentes entre los pacientes VIH (+) y la que tiene
la mayor proporción de imágenes de difusión.
DISCUSION
CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA. Cryptococcus neoformans es el hongo
quístico más común en humanos. Puede provocar infecciones pulmonares,
meníngeas o cutáneas.
El cuerpo contrae una infección al inhalar esporas de levadura; los
microorganismos pueden diseminarse a través de la sangre hasta el punto
focal de otros órganos.
La incidencia de infección criptocócica en pacientes con SIDA depende de
factores determinantes, especialmente el recuento de células CD4 es menor
de 100 células / ml. 8 El nivel de CD4 de los pacientes de este estudio fue de
28 células / ml. Es más común en hombres (alrededor del 70% de los casos) y
adultos (en su mayoría, entre las edades de 30 y 60).
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