El documento describe las urgencias más comunes en pacientes con infección por VIH. En Colombia se reportaron 46,348 casos en 2013, principalmente entre personas de 15 a 49 años por transmisión sexual. Los síntomas febriles son las manifestaciones más frecuentes, siendo la tuberculosis la infección más común. Otras complicaciones incluyen síndrome de reconstitución inmune, compromiso respiratorio, cardiovascular, neurológico, gastrointestinal y ocular. El tratamiento depende del órgano afectado y la infección subyacente.

1. Urgencias en pacientes con infeccion por VIH
Carlos Mario Barros L
Medicina de Urgencias
U de A.

2. Epidemiología
• Alrededor de 35,3 millones de infectados.
•3.3 millones menores de 15 años.
•En 2012 se presentaron 2.3 millones de infecciones
nuevas.
Enfoque bioético y social de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana . Humanidades
Médicas 2014;14(2):387-406.

3. Epidemiología
• En Colombia se reportaron 46348 personas(2013).
• Grupo de edad entre los 15 a 49 años.
• Transmisión por via sexual(76,8%).
• Prevalencias mas altas fueron Quindio , Valle ,
Risaralda y Antioquia.
Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo , Situación del
VIH/SIDA en Colombia, 2013; Bogotá D.C., Marzo de 2014.

4. Epidemiología
• El 51.7% de los casos se reportaron en estadio C3.
• Principal causa de tamizaje fue el diagnóstico de
tuberculosis.
Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo , Situación del
VIH/SIDA en Colombia, 2013; Bogotá D.C., Marzo de 2014.

5. FISIOPATOLOGÍA

6. Fisiopatología
• Retrovirus ARN.
• Subfamilia Lentivirus.
• VIH 1 es la causa mas frecuente.
Sukhjit S. Takhar and Kelli N. O´Laughlin , HIV infection and AIDS 1751 -
1767; Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice
2014.

7. Sukhjit S. Takhar and Kelli N. O´Laughlin , HIV infection and AIDS 1751 -
1767; Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice
2014.

8. Sukhjit S. Takhar and Kelli N. O´Laughlin , HIV infection and AIDS 1751 -
1767; Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice
2014.

9. Clinical Medicine Vol 8 No 5 October 2008

10. Historia Clínica
Conductas de
riesgo
Mecanismos de
transmisión.
Caracterísiticas
sociodemográficas
Fecha de
diagnóstico
Seguimiento
especializado.
Historia Médica
pasada
Conocimiento de
la situación
inmunológica
Medicación
habitual
Tratamiento
antirretroviral.
Documento de Consenso de la Secretaría del Plan Nacional sobre el
Sida/SEMES/GESIDA sobre urgencias y virus de la inmunodeficiencia
humana. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(7):455.e1–455.e16

11. Historia Cliníca
Estatus
inmunológico
Aspecto
general
Estado de
conciencia
Examen
Fisico
Sistematico
Dificultad
respiratoria
Documento de Consenso de la Secretaría del Plan Nacional sobre el
Sida/SEMES/GESIDA sobre urgencias y virus de la inmunodeficiencia
humana. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(7):455.e1–455.e16

12. Valoración inicial.
A
B
CD
E

13. Clasificación de los CDC para infección por VIH
en pacientes mayores de 13 años
Otto A. Sussmann P , MD; Enfoque del paciente con VIH, Guias para
manejo de Urgencias Tomo III Ministerio de la Proteccion Social
Colombia 2009 pg 79-95.

15. Sindrome febril.
• Manifestacion mas frecuente.
• Infeccion mas frecuente es la TB.
• Conteos mayores al 200 CD4/mm3 es igual
que en la poblacion general.
Documento de Consenso de la Secretaría del Plan Nacional sobre el
Sida/SEMES/GESIDA sobre urgencias y virus de la inmunodeficiencia
humana. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(7):455.e1–455.e16

16. Documento de Consenso de la Secretaría del Plan Nacional sobre el
Sida/SEMES/GESIDA sobre urgencias y virus de la inmunodeficiencia
humana. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(7):455.e1–455.e16

18. Sindrome de reconstitucion inmune
• Tiene una incidencia entre 7 y 16%.
• Mortalidad del 4.5% , en criptococo puede
variar entre 16-36%.
• Diferentes microorganismos causantes.

19. Alicia Hidròn, Angel Gonzàlez ; Síndrome inflamatorio de
reconstitución inmune en pacientes infectados con el virus de la
inmunodeficiencia humana y afecciones fúngicas; Infectio.
2012;16(Supl3) : 51-58
Factores de riesgo y predictores para el síndrome
inflamatorio de reconstitución inmune

20. Asociación
temporal con tto
antirretrovirlaes
• 3 meses a 186
dias
posterapia.
Evidencia de
restauración
inmune
• Caida de carga
viral y aumento
de CD4.
Proceso
inflamatorio
•Debe descartarse
proceso infeccioso,
toxicidad o curso
normal.
Criterios diagnósticos.
Alicia Hidròn, Angel Gonzàlez ; Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune en pacientes
infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana y afecciones fúngicas; Infectio.
2012;16(Supl3) : 51-58

21. Tipos de infeccion asociada a IRIS y su
tiempo de ocurrencia.
Tipo de patogeno Ejemplo Tiempo aprox.
Hongo Criptococo 1 semana a 12 meses
Virus CMV, VHS 1 semana a 3 años
Micobacteria MAC, TB 1 a 12 semanas.
E. Autoinmune E. de Graves,
Sarcoidosis
1 a 3 años.
Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 393–407

22. Tratamiento.
• Medidas generales y AINES.
• Esteroides en caso de hipoxemia, severa
obstrucción de la via aerea, compromiso
neurologico, adenomegalias dolorosas.
• Prednisona 0.5 – 1 mg/kg/dia con desmonte
en 2 a 6 semanas.
Alicia Hidròn, Angel Gonzàlez ; Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune
en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana y afecciones
fúngicas; Infectio. 2012;16(Supl3) : 51-58

23. Compromiso respiratorio.
N Engl J Med 2006;355:173-81.

24. Compromiso respiratorio.
Respiratoria(infecciosa
o no )
Cardiaca
Psíquica Metabólica
Disnea
Documento de Consenso de la Secretaría del Plan Nacional sobre el
Sida/SEMES/GESIDA sobre urgencias y virus de la inmunodeficiencia
humana. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(7):455.e1–455.e16

26. Clinical Pulmonary Medicine • Volume 17, Number 5, September 2010
Relacion de conteo de CD4 y
enfermedad pulmonar.

31. Compromiso cardiovascular.
Hipertens riesgo vasc. 2010;27(4):162–170

32. Compromiso cardiovascular.

33. Compromiso cardiovascular.

34. Compromiso cardiovascular.

35. Compromiso neurológico

36. Compromiso neurologico.
• Ausencia de fiebre o cefalea no excluye
infeccion cerebral.
• Ausencia de meningismo no excluye
meningitis.
• Examen neurológico debe enfocarse en
aumento PI y déficit neurológico focal.

38. NeuroAIDS: Mechanisms, Causes, Prevalence, Diagnostics and Social Issues INTECH 2013

39. Toxoplasmosis cerebral.

40. Linfoma primario de SNC.

41. Compromiso gastrointestinal.
Diarrea Disfagia
Hepatitis
virales.
Dolor
abdominal

42. Agentes etiologicos de diarrea en
pacientes por VIH segun cifras de CD4

43. Disfagia.

44. Hepatitis virales.

45. Compromiso ocular.
Segmento Anterior Segmento posterior.
Blefaritis o queratoconjuntivitis. Vasculopatia retiniana.
Queratitis. Infecciones oportunistas.
Herpes Zóster oftálmico. Tumores inusuales.
Sarcoma de Kaposi Anomalias neuro- oftalmológicas.
50% de los pacientes presentan complicaciones del segemento anterior.

46. Compromiso ocular.

47. Papiledema.
Figura 4. Papiledema en una paciente con masa intracraneana.

48. Retinitis por CMV

49. Toxoplasmosis ocular.

50. Tratamiento para las
enfermedades
infecciosas mas
frecuentes asociadas
al VIH
Otto A. Sussmann P , MD; Enfoque del
paciente con VIH, Guias para manejo de
Urgencias Tomo III Ministerio de la Protección
Social Colombia 2009 pg 79-95.

51. Complicaciones del tratamiento.

52. Complicaciones del tratamiento.

53. Complicaciones del tratamiento.

55. Complicaciones del tratamiento.
• La toxicidad por ARV se encuentra en el 11-
36%.
• Principalmente los 6 primeros meses.
• Hepatica, renal, disfuncion gastrointestinal,
pancreatitis, acidosis lactica.

56. Ergotismo Rabdomiolisis Puntas torcidas
Hipotensión e IAM
Sedacion excesiva y coma