universidad señor de sipan

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CASO CLINICO n°1
AUTOR:
Bravo Diaz Benjamín
Docente:
DOCENTE:
Dr. Jorge Luis De la Cruz Mio
CICLO 8

2. ANAMNESIS
 FILIACIÓN:
 Nombre: L. D. A.
 Edad: 20 años
 Sexo: Masculino
 Estado civil: soltero
 Ocupación: Previo a trabajar en el campo sirvió en el ejercito
 Trabajo en el campo / tiempo: Dos meses
 Grado de instrucción: secundaria completa
 Religión: católica
 Lugar de nacimiento: Motupe
 Procedencia: Motupe
 Fecha de Historia Clínica: 06/09/ 2021

3. ENFERMEDAD ACTUAL
 MOTIVO DE CONSULTA: El paciente refiere que acude a consulta por una masa palpable en la región del
espacio submandibular derecho o como el mismo refiere una “Bolita de grasa” al palparlo le producía punzadas
con dificultad al pasar saliva y pasar los alimentos. Además refiere movimientos dolorosos a la hora de girar el
cuello motivo por el cual el paciente acude a consulta de medicina general.
 Antecedente familia: De la parte de padre,Tía con cáncer de colon
 Tiempo de enfermedad: 2 años
 Forma de inicio: Insidioso
 FUNCIONES BIOLÓGICOS:
 Apetito: disminuido
 Sed: disminuida
 Orina: normal
 Deposiciones: Heces de consistencia y color normal.
 Sueño: normal
 Variación ponderal: Aumentado

4. HÁBITOS Y COSTUMBRES:
 Alimentación: Normales con carbohidratos y dieta baja en carnes rojas.
 Ejercicio: si
 Adicciones:
 Alcohol: no
 Tabaco: no
 Drogas: no
 PATOLÓGICOS:
 Sin COMORBILIDADES previas
 ACCIDENTES Y SECUELAS: Ninguna.


5. Relato cronológico
 Paciente varón de 20 años natural y procedente de
Motupe con antecedente oncológico familiar de tía
con cáncer de colon, Ingresa a la institución regional
de Lambayeque refiriendo un tiempo de enfermedad
de 2 años, caracterizado una masa palpable en el
espacio submandibular derecho motivo por el cual el
paciente consulto al médico general .EL 02/07/ 2021
por solicitud del DR. Dante ángeles se le solicito una
ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS EN LA REGION LUMBAR
IZQUIERDA, en la cual se aprecia una formación
anecogénica, paredes delgadas con septos finos,
contenido anecogenico con ecos densos móviles en su
interior, bordes definidos, regulares más ancho que alto
no microcalcificaciones,mide 44.6 x26.5x32.3mm con un
volumen de 19.93cc. no muestra compromiso con el
plano epidérmico ni muscular superficial a la evaluación
Doppler es avascular,hallazgos que sugiere una
impresión diagnosticas de CARACTERISTICAS BENIGNAS
EN ESPACIO SUBMANDIBULAR DERECHO SEGÚN
DESCRIPCION CONSIDERAR QUISTE DE INCLUSION.

6. Relato cronológico
 Aproximadamente un mes después, el
07/08/2021.EL Paciente acudió por solicitud
del DR.Angeles Dante a un Examen
histopatológico en el cual en la descripción
macroscópica se recibe un fragmento de
tejido irregular, color pardo amarillento que
mide 4.5 x 2.5x 2.0 cm. Al corte tejido color
pardo grisáceo, de aspecto fibroso con áreas
hemorrágicas.
 Respectivo al estudio el diagnostico da como
resultado TEJIDO FIBROCONECTIVO
INFILTRADO POR CARCINOMA PAPILAR,
requiriendo aun así estudios de
inmunohistoquimica (CK7, CK20, TTF1,
Tiroglobulina)

7. Relato cronológico
El día 06/09/2021 por medio del
Dr.De la Cruz Mio Jorge Luis.acude
al consultorio de Oncologia genreal
en el cual después de realizarce
las respectiva pruebas diagnosticas
Se concluye paciente portador de
TUMOR MALIGNO POR CÁNCER DE
LA GLÁNDULA TIROIDES
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
PA: 0/0 mmHg FR: - - FC: -- lpm
T°: 36,1ºc
SaO2: -- FiO2:--
ANTROPOMETRÍA:
Peso: 68.100 Kg
Talla:170cm

8. Datos de Importancia en el caso clínico
 “EN ESTOS CASOS ES INDISPENSABLE UNA
VALORACION ANATOMOPATOLOGICA
DETALLADA DE LA MUETSRADE TEJIDO DE
BIOPSIA MAS ACCESIBLE. DE FORMA
TIPICA,DICHO ESTUDIO CONSISTE EN
TINCIONES DE HEMATOXILINA Y EOSINA Y
ANALISIS INMUNOHISTOQUIMICOS”(1)
FUNCION DE ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS

9. ¿Porqué son importantes los estudios
inmunohistoquimicos CK7 CK20,TTF1 y
tiroglobulina?
Las tinciones inmunohistoquímicas son anticuerpos marcados con PEROXIDASA contra antígenos
de tumores específicos que se utilizan para definir el linaje del tumor, las tinciones
inmunohistoquímicas se utilizan de acuerdo con el cuadro clínico del paciente y los estudios de
imágenes como base para seleccionar el mejor tratamiento, los marcadores de tejido con
tiroglobulina que son positivos en próstata y en cáncer tiroideo.
Los marcadores de citoqueratina ck7 y ck20 se suelen utilizar en (CUP)carcinoma primario de
origen desconocido. (1)

10. TTF1
Tinción del factor de transcripción tiroideo 1
 En cuanto a la tinción del factor de transcripción
tiroideo 1 es típicamente positivo en los cánceres
pulmonar y tiroideo.
 Es una proteína que regula la transcripción de genes
específicos de la tiroides.
 Se utiliza en anatomía patológica como marcador para
determinar si un tumor surge del pulmón o de la
tiroides

11. Tiroglobulina
 La prueba de tiroglobulina se usa PRINCIPALMENTE
como marcador tumoral para guiar el tratamiento
del cáncer de tiroides.
 La prueba de tiroglobulina se usa para saber si el
tratamiento del cáncer fue exitoso.
 La prueba de tiroglobulina NO se usa para
diagnosticar el cáncer de tiroides

12. Definición
 El carcinoma de tiroides es la neoplasia
endocrina mas frecuente.
 Representa menos del 1%
aproximadamente de TODAS las
neoplasias malignas.
 La irridiacion externa,la
yododeficiencia y algunos oncogenes
son los únicos factores etiopatogenicos
reconocidos
 El curso es que manera lenta e
indolente en la mayoria de los casos y
el poder metastatizante hasta 20-40
años postratamiento inicial

13. Epidemiologia
 La incidencia de carcinoma folicular y papilar incrementan con la
edad
 Mujeres/hombre 3:1
 Mortalidad 1500 muertes.
 Incidencia 37 200/año
 La mayoría son microscópicos y no dolorosos
 Papilar 80%
 Folicular 10 % de las neoplasias malignas tiroides
 la frecuencia de carcinoma folicular es mayor en regiones donde la
dieta es escasa en yodo; mientras que la radiación aumenta el riesgo
de cáncer bien diferenciado.

14. Factores de Riesgo
Afecciones hereditarias
 Varias afecciones hereditarias se han
asociado con diferentes tipos de cáncer de
tiroides, como antecedente familiar. Aun así,
la mayoría de las personas que padece
cáncer de tiroides no presenta una afección
hereditaria o un antecedente familiar de la
enfermedad.
 Las personas con ciertas afecciones médicas
hereditarias tienen un mayor riesgo de
formas más comunes de cáncer de tiroides.
Se observan tasas más altas de cáncer de
tiroides en aquellas personas con afecciones
genéticas poco comunes, tales como:
Poliposis adenomatosa familiar
Enfermedad de Cowden
Complejo de Carney, tipo I
Carcinoma familiar de
tiroides no medular:

15. Radiación
 La exposición a la radiación es un factor de riesgo
probado para el cáncer de tiroides. Las fuentes de tal
radiación incluyen ciertos tratamientos médicos y
precipitación radiactiva de armas nucleares o accidentes
en plantas energéticas.
 Los tratamientos de radiación dirigidos a la cabeza o al
cuello durante la infancia constituyen un factor de
riesgo del cáncer de tiroides. El riesgo depende de la
cantidad de radiación administrada y de la edad del
niño. En general, el riesgo aumenta cuando se
administran mayores dosis y mientras menos edad tenga
el paciente al momento del tratamiento.
Factores de Riesgo

16. SOBREPESO U OBESIDAD
 Según la Agencia Internacional de Investigación
sobre el Cáncer (IARC), las personas con
sobrepeso u obesidad tienen un mayor riesgo de
padecer cáncer de tiroides que las que no tienen
sobrepeso u obesidad.
 El riesgo parece ser mayor a medida que
aumenta el índice de masa corporal
Factores de Riesgo

17. Factores de Riesgo
YODO EN LA ALIMENTACIÓN
 Los cánceres foliculares de tiroides son más
comunes en algunas áreas del mundo en las que la
alimentación de las personas es baja en yodo. Por
otro lado, una alimentación con mucho yodo puede
aumentar el riesgo de cáncer de tiroides papilar. En
los Estados Unidos, la mayoría de las personas
obtienen suficiente yodo en la alimentación, ya
que se le añade a la sal de mesa y a otros
alimentos.

18. Tipos de cáncer de Tiroides
PAPILAR
 Mas común
 Nódulo tiroideo único o de un bocio multinodular
 Crecimiento lento que se queda en tiroides y ganglios
regionales por años
 En mayores de 45 años puede volverse muy agresivo
 Puede invadir traquea y músculos locales y pulmones

19. Tipos de cáncer de Tiroides
Carcinoma folicular
 14 % casos en tiroidectomías “benignas”
 Metastasis a ganglios cuello,huesos y
pulmón
 La mayoría absorben l 131
 Enfermedad de COWDEN

20. Tipos de cáncer de Tiroides
Medular
 3%
 1/3 esporádicos,familiares y
asociados a MEN2
 Mutuaciones de RET
 Viene de células
parafoliculares que sacan
calcitonina
 Metastasis local
 No concentra yodo

21. Tipos de cáncer de Tiroides
Anaplásico
 2%
 Masa que crece en bocio
multinodular
 Mas agresivo
 Metastasis local y sistémica
rápida
 Disfagia y paralisis cuerdas
vocales
 No concentra yodo

22. Manifestaciones Clínicas
 Masa palpable firme, no dolorosa en nódulo en tiroides
 La mayoría asintomático
 Incomodidad de cuello
 Disfagia
 Disfonía
 Nódulos palpables
 Diarrea

23.  Estos síntomas que se presentan según el paciente son:
 Un bulto o masa en el cuello que, aunque no siempre sucede de
manera rápida, crece velozmente.
 Una especie de hinchazón en el cuello
 Dolor en la parte anterior del cuello que algunas veces se extiende
hasta los oídos
 Ronquera u otras alteraciones en la voz que tienden a durar
indefinidamente
 Problemas para tragar a la hora de consumir cualquier tipo de
alimento
 Trastornos respiratorios, se hace difícil respirar
 Tos constante que no tiene nada que ver con gripe o resfriado común

24. Diagnostico
ULTRASONIDO DEL CUELLO
 Por medio de ondas de ultrasonido ,con este
examen se obtiene una imagen solida o
quística de cualquier masa de la glándula
tiroides. Nuevamente, aunque este prueba por
si sola no hace el diagnostico de cáncer sirve
para tener el diagnostico en general y para
mayor seguridad en la completa planeación del
tratamiento

25. Diagnostico
Biopsia por aspiración con aguja fina
(BAAF)
Esta se hace de forma ambulatoria en el
consultaorio.se extrae un muestra de las
células a través de una pequeña agua que
se introduce en cualquier tumoración o
inflamación que pudiera tener en el
cuello. Esta células se analizan bajo un
microscopio para determinar cualquier
anomalía y que tipo de crecimiento o
cáncer puede ser. Este es una de los
principales exámenes para ayudar a
confirmar el diagnostico

26. Diagnostico
MUESTRA DE SANGRE
 Estas se toman para determinar si
los niveles de hormona tiroidea
dentro de los limites normales.
Aunque estas pruebas por si solas
no hacen el diagnostico de cáncer,
sirven para tener el diagnostico en
general y para mayor seguridad en
la completa planeación del
tratamiento.

27. Estadios de la Enfermedad
 Los tipos de Cáncer de tiroides van desde la etapa o estadio I (1) a
IV (4). Generalmente, mientras más bajo sea el estadio, quiere
decir que aún no se ha extendido mucho el cáncer.
¿CÓMO SE DETERMINA LA ETAPA?
El sistema de estadificación que es más utilizado para determinar
el cáncer de tiroides es el sistema TNM del American Joint
Committee on Cancer (AJCC).
 Dicho sistema se utiliza para determinar cuánto cáncer padece
el paciente y cuánto se ha extendido mediante las letras TNM.
Cada letra tiene un significado diferente como por ejemplo: la
letra T señala el tamaño del tumor y la propagación del cáncer
hacia el tejido cercano; la letra N nos muestra la propagación
del cáncer hasta los ganglios linfáticos cercanos y la letra
M enseña las metástasis que consiste en la propagación del
cáncer hacia otras partes del cuerpo.
 El American Joint Committee on Cancer (AJCC) y
la International Union Against Cancer (UICC) fueron quienes
inventaron dicho sistema y lo actualizan cada vez que se hace
necesario.

28. • El American Joint Committee on
Cancer (AJCC) y la International
Union Against Cancer (UICC)
fueron quienes inventaron dicho
sistema y lo actualizan cada vez
que se hace necesario

29. Etapa AJCC Edad al momento del
diagnostico
Agrupamiento por
etapas
Descripción de las etapas del cáncer tiroideo
diferenciado*
I
Menores de 55 años de edad
Cualquier T
Cualquier N
M0
El cáncer puede ser de cualquier tamaño (Cualquier T) y podría o no
haberse extendido a los ganglios linfáticos cercanos adyacentes
(Cualquier N).
No se ha extendido a sitios distantes (M0).
55 años de edad o más
T1
N0 o NX
M0
El cáncer no mide más de 2 cm [0.8 pulgadas] de ancho y se encuentra
aislado en la tiroides (T1).
No se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos (N0), ni a sitios
distantes (M0).
55 años de edad o más
T2
N0 o NX
M0
El cáncer mide más de 2 cm [0.8 pulgadas] de ancho pero menos de 4
cm y se encuentra aislado en la tiroides (T2).
No se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos (N0), ni a sitios
distantes (M0).
Menores de 55 años de edad
Cualquier T
Cualquier N
M1
El cáncer puede ser de cualquier tamaño (Cualquier T). Podría o no
haberse extendido a los ganglios linfáticos cercanos (Cualquier N).
Se ha diseminado a otras partes del cuerpo, tal como ganglios
linfáticos distantes, órganos internos, huesos, etc. (M1).
55 años de edad o más
T1
N1
M0
El cáncer no mide más de 2 cm [0.8 pulgadas] de ancho y se encuentra
aislado en la tiroides (T1).
Se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos (N1). No se ha
extendido a sitios distantes (M0).

30. Estadio II
Etapa AJCC Edad al momento del
diagnostico
Agrupamiento por
etapas
Descripción de las etapas del cáncer tiroideo
diferenciado*
II
55 años de edad o más
T2
N1
M0
El cáncer mide más de 2 cm [0.8 pulgadas] de ancho pero
menos de 4 cm y se encuentra aislado en la tiroides (T2).
Se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos (N1). No
se ha diseminado a sitios distantes (M0)
55 años de edad o más
T3a o T3b
Cualquier N
M0
El cáncer mide más de 4 cm pero se encuentra aislado en la
tiroides (T3a) o ha crecido en los músculos infrahioideos
alrededor de la tiroides (T3b).
Puede o no haberse extendido a los ganglios linfáticos
cercanos (Cualquier N). No se ha diseminado a sitios
distantes (M0).

31. Etapa AJCC Edad al momento del
diagnostico
Agrupamiento por
etapas
Descripción de las etapas del cáncer tiroideo
diferenciado*
III
55 años de edad o
más
T4a
Cualquier N
M0
El cáncer es de cualquier tamaño y ha crecido
considerablemente, más allá de la glándula
tiroidea hacia los tejidos adyuvantes del cuello,
tal como la laringe, la tráquea, el esófago (el
tubo que conecta la garganta con el estómago)
o al nervio de la laringe (T4a).
Puede o no haberse extendido a los ganglios
linfáticos adyacentes (Cualquier N). No se ha
diseminado a sitios distantes (M0).
Estadio III

32. Estadio IV
Etapa AJCC Edad al momento del
diagnostico
Agrupamiento por
etapas
Descripción de las etapas del cáncer tiroideo
diferenciado*
IV A
IV A
55 años de edad o
más
T4b
Cualquier N
M0
El cáncer es de cualquier tamaño y ha crecido
considerablemente más allá de la glándula tiroidea
de nuevo hacia la columna vertebral o hacia los vasos
sanguíneos grandes cercanos (T4b).
Puede o no haberse extendido a los ganglios linfáticos
adyacentes (Cualquier N). No se ha diseminado a
sitios distantes (M0).
55 años de edad o
más
Cualquier T
Cualquier N
M1
El cáncer puede ser de cualquier tamaño (Cualquier
T) y podría o no haberse extendido a los ganglios
linfáticos adyacentes (Cualquier N).
Se ha diseminado a otras partes del cuerpo, tal como
ganglios linfáticos distantes, órganos internos,
huesos, etc. (M1).

33. Tratamiento
 Cirujia: el objetivo es
la eliminación
completa del tejido
tumoral y de las
metástasis linfáticas;la
técnica de elección es
la TET y a veces la
lobectomía

34.  Tratamiento con radioyodo: la
administración de dosis de l131 con
TSH(tirotropina) estimulada para la
destrucción del tejido tiroideo
residual
Tratamiento

35.  Tratamiento supresor de tirotropina : se
deben de mantener los niveles bajos de
TSH con LT4 (levotiroxina)
Tratamiento

36. Gracias Totales!