1. EPILEPSIA DR. JOSE LUIS CHARLES GONZALEZ RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL GENERAL CD. VICTORIA, TAMAULIPAS JUEVES 26 DE MARZO DE 2009
2. Definición La epilepsia es un trastorno cerebral crónico que se caracteriza por la repetición de crisis debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epiléptica), y que suelen asociarse a otros síntomas.
3. Definición Las crisis epilépticas consisten en fenómenos anormales, bruscos y transitorios, que incluyen alteraciones de la conciencia, motoras, sensoriales y psicológicas (convulsiones, pérdida del conocimiento, un período de confusión, un ataque en que la persona mira fijamente o espasmos musculares), y que son percibidos por el paciente o un observador.
4. Clasificación Crisis parcial: aquellas en las que las manifestaciones clínicas y electroencefalográficas responden a la activación de un área cerebral determinada ("foco epiléptico"). Crisis generalizada: las manifestaciones clínicas responden a la activación de ambos hemisferios cerebrales. Crisis simple: cuando durante la crisis se conserva el nivel de conciencia. Crisis compleja: cuando existe alteración del nivel de conciencia.
5. ¿Es o no es epilepsia? Una crisis epiléptica única o las crisis epilépticas accidentales no son una epilepsia, ni tampoco pueden considerarse como una epilepsia, la repetición más o menos frecuente de crisis epilépticas en el curso de una afección aguda como una encefalitis, una hipertermia, una exposición a agentes tóxicos, etc. Tampoco se consideran epilepsia aquellas crisis cerebrales relacionadas con vértigos, mareos, síncopes o trastornos del sueño.
6. ¿Es o no es epilepsia? En el caso de las crisis únicas debe tenerse en cuenta que el 75% de los pacientes tendrán una segunda crisis en los tres años siguientes. No puede hablarse de epilepsia si el enfermo no ha sufrido crisis, aunque su EEG (electroencefalograma) sea de tipo epileptiforme. La epilepsia no es una enfermedad mental ni tiene relación con el grado de inteligencia. Tampoco es contagiosa.
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8. Causas de la epilepsia Herencia. Se heredan enfermedades que pueden cursar con crisis epilépticas o algún factor predisponente. Malformaciones congénitas presentes en el nacimiento pero no hereditarias, como las deformidades producidas por exposición a productos tóxicos durante la gestación, o en algún tipo de infección, radiación etc.
9. Causas de la epilepsia Falta de oxigeno al nacer, embolias, golpes fuertes en la cabeza: la lesión cerebral secundaria puede provocar una epilepsia secundaria. Tumores cerebrales. Enfermedades infecciosas como las meningitis; encefalitis o abscesos cerebrales. Enfermedades degenerativas del cerebro o medula espinal.
10. Causas de la epilepsia Hipoglucemia, hipocalcemia, hipernatremia, insuficiencia renal crónica, alcohol, plomo, mercurio, monóxido de carbono. La frecuencia de la epilepsia oscila entre 1,5 y 57 personas por 1.000 habitantes. La epilepsia aumenta de frecuencia de forma progresiva con la edad.
11. Factores predisponentes Falta de horas de sueño: altera de manera significativa la actividad eléctrica cerebral. Alcohol: daño cerebral por consumo crónico, o efecto agudo que facilita se activen focos epilépticos cerebrales. Menstruación: cambios hormonales o por la retención de agua que la acompaña.
12. Factores predisponentes Estrés físico (infecciones, quemaduras graves, cirugía mayor, traumatismo severos) o psíquico (ansiedad). Medicamentos: Algunos antidepresivos, barbitúricos, benzodiacepinas, antihistamínicos, etc. Por la utilización de dosis elevadas o por su supresión brusca.
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14. Factores predisponentes Enfermedad cerebrovascular: las lesiones por infarto o derrame cerebral son epileptogénicas. Epilepsias reflejas: estímulos luminosos o acústicos muy intensos pueden desencadenar este tipo de crisis.
15. Diagnostico Confirmarmediante la historia clínica que los episodios que sufre son verdaderamente crisis epilépticas. Identificar el tipo de crisis que padece. Definir el tipo de epilepsia o síndrome epiléptico. Identificar la causadel cuadro.
16. Diagnostico Antecedentes familiares de epilepsia. Antecedentes personales: desarrollo del embarazo y parto, desarrollo psicomotor posterior, malformaciones congénitas, enfermedades hereditarias, traumatismos craneales, fármacos o tóxicos utilizados Edad de aparición de las crisis. Características de las crisis: horario de aparición, factores desencadenantes conocidos, síntomas antes y después de la crisis, secuencia pormenorizada de los acontecimientos durante la crisis.
17. Diagnostico Electroencefalograma, tomografía computarizada craneal (TAC), resonancia magnética craneal. Descartando otras enfermedades como los desmayos, las embolias, las migrañas, las alteraciones del sueño, los espasmos del llanto en bebés, o las intoxicaciones por alcohol, plomo, mercurio, insecticidas, anfetaminas o cocaína.
18. Cuanto tiempo durara la epilepsia La epilepsia no es una enfermedad para toda la vida. En promedio dura 10 a 12 años ya que existen epilepsias que se inactivan con el paso del tiempo, por que así duran o porque están controladas con medicamentos. El padecer epilepsia no disminuye la cantidad de años que vivirá la persona.
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20. Tratamiento No todas las personas que han sufrido más de una crisis epiléptica precisan tomar obligatoriamente un medicamento En las epilepsias reflejas (televisión) la supresión del desencadenante elimina las crisis; o en las debidas a un efecto secundario de un medicamento, que se resuelven al retirar el fármaco.
21. Tratamiento El riesgo de recurrencia de la crisis es del 36% en el primer año, del 48% en tres años y del 56% en los cinco primeros años desde el episodio único. La mayoría de las repeticiones ocurren en los dos primeros años.
22. Tratamiento Un solo medicamento Dosis eficaz mínima, según la edad y peso Iniciar en forma lenta y progresiva, para evitar reacciones adversas Coincidir las tomas de medicamento con las comidas (facilita el cumplimiento y evita síntomas digestivos)
23. Tratamiento Debe elegirse según el tipo de crisis epiléptica. Hacer análisis para determinar los niveles del fármaco en la sangre Hacer controles periódicos de las funciones del hígado y riñón.
