1. UNIVERSIDAD NACIONAL
DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD
HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
XII MÓDULO

2. •Nombre y Apellidos: NN.
•Edad:70 años.
•Género: Femenino.
•Estado civil: Soltera.
•Instrucción: Educación Básica
•Ocupación: QQDD
•Lugar de nacimiento: Loja
•Lugar de residencia actual: Catamayo
•Residencia ocasional: Ninguna.
•Raza: Mestiza.
•Religión: Católica
• Lateralidad: diestro (x) Izquierdo ( )

3. • Referencia
•Dolor Lumbar
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Paciente refiere que hace aproximadamente 11 previas
al ingreso y teniendo causa aparente ingesta de
alimentos (maní + pescado) presenta dolor abdominal
tipo cólico de moderada intensidad localizado en
hipocondrio derecho el mismo que se irradia a
hipogastrio, además nauseas que llegan al vomito por
cuatro ocasiones de contenido alimentario. Razón por la
cual es transferida a esta casa de salud con diagnostico
presuntivo de Pancreatitis aguda + Colelitiasis +
Colecistitis.

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El 12vo día es transferida al servicio de clínica previa
valoración con diagnostico de Hepatopatía
Descompensada .

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•RESTO DE APARATOS Y SISTEMAS: Normales
- Madre: + ACV
- Hermana: +
DM 2
-Histerectomía
hace 12 años
- DM2 hace 10
años (ADO)
- HTA (Losartan
50mg QD )
G: 2 P:2 A:0
Menarquia: 14 años
Menopausia: 58 años
PAP: hace 8 años
(Normal)
Mamografia: hace 8
años (Normal)

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• Alimentación: tres veces al día, variada.
•Micción: 4 v/d; 2v/n
•Deposición: 1 veces x día
•Alcohol: No
•Tabaco: No
•Automedicación: si

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 Temperatura: 36,5 °C.
 TA: 125/70 mmHg.
 FC: 748x’
 FR: 22 x’
 PESO: 58kg

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 ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente , lúcida, orientada
en tiempo espacio y persona.
 ACTITUD: Decúbito dorsal activo.
 FASCIES:
Normal.
Intranquila.
 BIOTIPO CONSTITUCIONAL: Astenica.
 LLENADO CAPILAR: - 2segundos.
 PIEL Y FANERAS: elastesidad y turgencia conservada

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Cráneo: Normocefálica, cabello entrecano,
implantación de acuerdo al genero.
Cara: Simétrica, OJOS: pupilas isocoricas fotoreactivas
conjuntivas palidas, esclera ligeramente ictericas, BOCA:
MOH, presencia prótesis inferior NARIZ: FNP OIDO:
CAEP:
No adenopatías, movilidad
conservada, ingurgitación yugular.

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Simétrico, presencia de catéter de vía central
en hemitorax izquierdo. CORAZON: R1 R2 audibles y
rítmicos en tono e intensidad, no presenta soplos
PULMONES: expansibilidad conservada, MA
ligeramente dismimuido, no ruidos sobreañadidos.
Globoso, se aprecia cicatriz media infra
umbilical de aprox 10 cm (Histerectomía) RHA
presentes, a la palpación distendido, poco depresible,
doloroso en hipocondrio derecho y mesograstrio, onda
ascitica presente, no visceromegalias, timpanismo en
marco colonico
No doloroso a la palpación.
Tono y fuerza muscular
conservado, edema pretibial +/4

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14. HEMATOLOGIA Y COAGULACION
Leucocitos 8,63 k/uL 4.80-10.80
Neutrofilos % 82.3 % 43.0-65.0
Linfocitos % 7,1 % 40.5-45.5
Eosinofilos% 0.5 % 0.9-2.9
Recuento de glóbulos rojos 3.70M/uL 4.70-6.10
Hemoglobina 11,1 g/dL 14.0-18.0
Hematocrito 34 % 42.0-52.0
Plaquetas 132.000 fL 80.0-94.0
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 09/04/2013

15. QUIMICA SANGUINEA
Glucosa 147 mg/dl
Urea 76 mg/dl
Creatinina 0,81 mg/dl
BUN 35,5 mg/dl
Hb A1C 6 mg/dl
Trigliceridos 73 mg/dl
Acido urico 3,77 mg/dl
TGO 179 mg/dl
TGP 147 mg/dl
Gama Gt 225 mg/ dl
Fosfatasa alcalina 299 mg/dl
Proteinas totales 7,4 mg/dl
Albumina 2,6 mg/dl
Globulina 4,80 mg/dl
Lipasa 20 mg/dl
Amilasa 124 mg/dl
Bilirrubina total 5,59 mg/dl
Bilirrubina directa 5,00 mg/dl
Bilirrubina indirecta 5,59 mg/dl
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INMUNOLOGICO
Hepatitis A
C
Negativo
IONOGRAMA
Valores normales
EMO
No infeccioso

16. GASOMETRIA
ph 7,4
PCO2 29,4 mm Hg
PO2 62,2 mm Hg
HCO2 17,8
Sat O2 91%
Exceso de bases -5,5
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TAC DE ABDOMEN:
En tórax se aprecia derrame pleural bilateral. Hígado
aumentado de tamaño, no se observa lesiones ocupantes
focales ni difusas. Vías biliares intrahepaticas no dilatadas.
Vesícula biliar distendida de paredes densas y engrosadas. Al
momento del estudio se observa un volumen aprox de 82 cc,
en su interior existe mayor densidad sugestiva de barro biliar y
aun mas hiperdensa por ocupación litiasica. Colédoco
dilatado hasta 7mm. Páncreas, riñones y bazo de densidad
normal.
De forma bilateral se identifican imágenes sugestivas de litiasis
renal.
Importante hiperdensidad de aorta abdominal y vasos
pélvicos representados en calcificaciones de los mismos de
forma severa, el resto de ramas vasculares normales.
Gran cantidad de liquido libre en cavidad abdominal.

19. Posibles dg
Higado Graso No Alcoholico = principal causa de elevación de las
aminotransferasas.
Obstruccion del arbol biliar: aumento de bilirrubinas ( BD) + fosfatasa alcalina.
+ TGP.
Hepáticas Crónicas : originan hipoalbuminemia por hipoalimentación ( ascitis)
SIGNOS Y SINTOMAS
Ingurgitación yugular
Dolor en hipocondrio derecho
Ascitis
Ex laboratio hepáticos elevados
Edema de miembros inferiores
Ictericia .
Ex de imagen

20. Coledocolitiasis
 Vías biliares intrahepaticas no dilatadas. Vesícula biliar
distendida de paredes densas y engrosadas. Al momento del
estudio se observa un volumen aprox de 8 cc, en su interior
existe mayor densidad sugestiva de barro biliar y aun mas
hiperdensa por ocupación litiasica.

21. Dg definitivos
 Base; HTA + DMT2
 Hepatopatía crónica.( descompensada)
 Colelitiasis
 Colecistitis
 Nefrolitiasis.

22. Tratamiento
ESPIRONOLACTONA 25 MG QD
FUROSEMIDA 10 MG C 12H IV
MEROPENEM 1GR C 8H IV
TRAMADOL 100 MG IV C 8H
OMEPRAZOL 20 MG IV