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Enfermedad de Banti - A propósito de un caso..pptx
- 1. A propósito de un caso… Dra. Orianna Marín Residente de 1° año de Medicina Interna
- 2. Datos de identificación • Nombre: A.C.D • Sexo: Femenino • Edad: 37 años • Edo. Civil: Soltera • Ocupación: Comerciante • Etnia: Mestiza • Religión: Católica • Escolaridad: Estudios universitarios
- 3. Motivo de consulta: referida por facultativo en gastroenterología para cumplimiento de antibioticoterapia. Resumen de caso: Se trata de paciente femenino de 34 años de edad, natural y procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual 1 mes previo a su ingreso, cuando comienza a presentar dolor en epigastrio de aparición insidiosa, de intensidad 7/10 según escala visual analógica del dolor, tipo cólico, irradiado a mesogastrio, sin atenuantes, concomitantemente aumento de volumen en flanco Izquierdo. Posteriormente presenta hematemesis y melena, motivo por el cual es llevada a centro privado donde se realiza ligadura de varices esofágicas y se refiere a este centro asistencial.
- 4. Antecedentes personales Médico patológicos: - Crónicos: refiere enfermedad de Banti diagnosticada hace 15 años. Inmunoalérgicos: niega Infectocontagiosos: niega Vacuna contra SarsCov2: Ninguna Antecedentes Qx: - 1995 nefrectomía parcial por litiasis renal - 2011 colecistectomía - 2011 y 2015 biopsia por aspiración de médula ósea - 2015 ligadura de varices esofágicas grado IV
- 5. Antecedentes personales Antecedentes familiares • Madre: vive, 60 años, HTA • Padre: vive, 62 años niega antecedentes de importancia Hábitos psicobiológicos: • Tabáquicos: Niega • Etílicos: Niega • Cafeicos: Niega • Exposición a Biomasa: Niega • Sueño: 8 horas nocturnas, sueño no reparador. • Alimentación: a predominio de proteínas y fibras.
- 6. Examen funcional • General: refiere debilidad generalizada dos semanas previas a su ingreso • Piel: niega • Respiratorio: refiere disnea progresiva, de medianos a pequeños esfuerzos, que no llega a la ortopnea, de dos semanas de evolución agudizada luego del ingreso. • Cardiovascular: refiere taquicardia • Digestivo: dolor en epigastrio.
- 7. Examen Físico de Ingreso • General: se evalúa paciente en regulares condiciones generales, eupneica, afebril, se evidencia ligera palidez cutáneomucosa, tolerando decúbito y aire ambiente, llenado capilar menor a 3seg. • Signos vitales: TA: 110/80mmHg FC: 90 lpm Fr: 18rpm SatO2: 98% • Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax, no se auscultan agregados. Ápex no visible ni palpable, ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos, no soplo, no galope. • Abdomen: plano, blando, deprimible, doloroso a la palpación en hemiandomen izquierdo con bazo palpable BOYD II, ruidos hidroaéreos +.
- 8. Paraclínicos
- 9. Fecha: 20/05/23 Hematología completa Hemoglobina 9,6 gr/dl Hematocrito 34,1% Plaquetas 110.000 Glóbulos blancos 2.000 Segmentados 80% Linfocitos 20% Tiempos de coagulación PT 12.9seg control 13seg PTT 33seg control 32seg Fecha: 20/05/23 Triglicéridos 80 Glicemia 71 mg/dl Urea 23 mg/dl Creatinina 0.7 mg/dl TGO 39 U/L TGP 28 U/L Colesterol total 114 mg/dl
- 10. Plan de Trabajo • Hospitalización a cargo del Servicio • Oxígenoterapia • Fluidoterapia con solución fisiológica 0.9% • Protección gástrica con omeprazol y ranitidina • Antibioticoterapia con moxifloxacino
- 11. Plan Diagnóstico • Laboratorios: Hematología completa, glicemia, urea, creatinitina, PT, PTT, uroanálisis. • Endoscopia • Valoración por Gastroenterologia
- 12. Diagnósticos de Sala 1. Hemorragia digestiva superior 1.1 Ruptura de várices esofágicas asociadas a enfermedad de Banti 2. POI de ligadura de varices esofagicas 3. Anemia grado II según OMS de etiología multifactorial.
- 13. Discusión
- 14. Enfermedad de Banti Guido Banti, Italiano, médico y patólogo. • (1882) donde describe la condición que se conoce como la enfermedad o síndrome de Banti. • Caracterizada por una esplenomegalia primitiva, de evolución crónica, acompañada de anemia no hemolítica, con valor globular bajo, a menudo leucopenia y tendencia a presentar hemorragias digestivas La enfermedad de Banli y los síndromes Banlianos Dr. SALA ROIG (Sesión celebrada el 27-IV-46)
- 15. Primer periodo Esplenomegalia Anemia, leucopenia y trombocitopenia Hemorragias digestivas, hemorragias a distancia. La enfermedad de Banli y los síndromes Banlianos Dr. SALA ROIG (Sesión celebrada el 27-IV-46)
- 16. Segundo periodo Hepatomegalia Oliguria Debilidad generalizada La enfermedad de Banli y los síndromes Banlianos Dr. SALA ROIG (Sesión celebrada el 27-IV-46)
- 17. Tercer periodo Ascitis Cirrosis Anemia acentuada La enfermedad de Banli y los síndromes Banlianos Dr. SALA ROIG (Sesión celebrada el 27-IV-46)
- 18. Hemorragias digestivas en la Enfermedad de Banti Hematemesis y melena • Aumento de sangre circulante por el sector esplénico del sistema porta, produciendo una plétora hipertensiva de este, que, forzosamente repercutirá sobre los distintos territorios del mismo (venas esplénica, porta y mesentérica). Produciendo endoflebitis, dilataciones varicosas de los vasos y, por ruptura de estos, hemorragia Epistaxis, gingivorragias y hemorragias La enfermedad de Banli , los síndromes Banlianos y el Hiperesplenismo. Revista clínica española. J. D. Jimena Fernández. Córdoba
- 19. Anatomopatología Fibrosis de los cordones pulpares de Billroth Esclerosis de los cuerpos de Malpighio Nódulo de Gandy-Gamna La enfermedad de Banli y los síndromes Banlianos Dr. SALA ROIG (Sesión celebrada el 27-IV-46)
- 20. Patogenia Toxico desconocido Actúan sobre la médula ósea Anemia Endoflebitis Hígado: alteración epitelial y mesenquimatosa Cirrosis La enfermedad de Banli , los síndromes Banlianos y el Hiperesplenismo. Revista clínica española. J. D. Jimena Fernández. Córdoba
- 21. Tratamiento Esplenectomía En el Banti, la esplenectomía tiene una mortalidad que oscila del 10 al 20%. En cambio, las hemorragias digestivas pueden aparecer después de la operación y también la cirrosis hepática puede progresar después de ella. En los casos en que por dificultades técnicas o de otra índole no es practicable la esplenectomía, puede ensayarse la radioterapia hepatoesplénica o la ligadura de la arteria esplénica. La ligadura de la arteria esplénica puede proporcionar éxitos incluso en los síndromes hemorrágicos a distancia. La enfermedad de Banli y los síndromes Banlianos Dr. SALA ROIG (Sesión celebrada el 27-IV-46)
Notas del editor
- últimos del siglo pasado, Banti, con el nombre de anemia esplénica, designaba una enfermedad caracterizada por una esplenomegalia primitiva, de evolución crónica, acompañada de anemia no hemolítica, con valor globular bajo, a menudo leucopenia y tendencia a presentar hemorragias digestivas. Más adelante, la observación de una serie de casos análogos acompañados de cirrosis hepática le indujeron a describir la enfermedad que lleva su nombre y de la cual la anemia esplénica no sería más que el primer estadio evolutivo. Banti precisó de manera rigurosa los caracteres clínicos, histológicos, y patogénicos de esta afección. Clínicamente, la enfermedad de Banti se caracterizaba por evolucionar en tres períodos.
- Sintomatología. En el primer periodo de Banti hay una esplenomegalia de tamaño variable, a veces enorme y otras apenas palpable. El bazo en general es indoloro, pero pueden aparecer crisis dolorosas en caso de periesplenitis o infarto esplénico. Debido a éstas o por el simple hecho de la distensión, puede producir molestias abdominales o digestivas diversas. Se acompaña de una anemia de valor globular inferior, sin síntomas de hemólisis y con frecuencia leucopenia y a veces trombopenia. En cualquier fase de su evolución en la enfermedad de Banti pueden aparecer hemorragias digestivas intensas (hematemesis o melena), o hemorragias a distancia, como como epistaxis, gingivorragias, etc. Puede durar de 3-12 años.
- Período o estadio intermediario dispéptico, con trastornos gastrointestinales, orinas oscuro-rojizas, Urobilinuria, debilitación del estado general. etc. Dura varios meses.
- Período de cirrosis constituida, con ascitis, anemia acentuada y evolución rápida hacia la muerte cirróticos; cuando más. este período dura siete-ocho meses, se caracteriza por ascitis y cirrosis: a veces acompañada de subictericia nunca intensa. El cuadro terminal es análogo al de la cirrosis de Laennec.
- Durante la evolución de este cuadro y en un período más o menos avanzado del mismo, es frecuente la aparición de hemorragias y a la necropsia son frecuentes las endoflebitis de la vena esplénica o de otras venas que salen del bazo. Tanto las endoflebitis como las hemorragias digestivas (hematemesis y melenas), pueden achacarse en gran parte al aumento de la sangre circulante por el sector esplénico del sistema porta, el cual produce una plétora hipertensiya de este que forzosamente repercutirá sobre los distintos territorios del mismo (venas esplénica, porta y mesentérica y en general a todos los vasos venosos eferentes del bazo). Esto puede producir endofiebitis, dilataciones varicosas de los vasos y, por ruptura de estos, hemorragia. Pero además de este factor puramente mecánico y local existen otros generales, pues en tales enfermos son frecuentes las epistaxis, gingivorragias y hemorragias difusas de otra índole.
- Histológicamente, su signo distintivo es el aumento del conjuntivo esplénico que Empieza alrededor de la arteria central de los cordones y acaba destruyéndolo. El hígado no se afecta hasta el segundo período y en el estadio terminal su aspecto es análogo al de la cirrosis atrófica común. Anatomopatológicamente, la lesión típica, aparte de una fibrosis avanzada de los cordones pulpares de Billroth, es la esclerosis de los cuerpos de Malpighio, de punto de partida periarterial. la famosa fibroadenia. Aunque BANTI no la indicó, otra lesión esplénica ha sido señalada por sus discípulos. Incluso en sus preparaciones originales, la presencia de los llamados nódulos de Gandy-Gamma. Nódulo de Gandy-Gamna: Nódulo del tamaño de una cabeza de alfiler, amarillento, que se observa en los cortes histológicos de bazo, en el curso de algunas esplenomegalias primitivas. Están formados por una zona periférica hemorrágica, una zona intermedia esclerosada y fibroide, una zona central infiltrada de pigmentos férricos en la cual se han descrito filamentos micélicos Su característica etiológica es no tener causa conocida. No es familiar, ni exclusiva de ninguna edad, ni de un sexo determinado.
- Patogénicamente, según Banti, sería debida a un tóxico desconocido· que primero actuaría sobre el bazo. El bazo lesionado origina substancias tóxicas que actuando sobre la medula ósea producirían anemia; por su acción sobre las venas eferentes, endoflebitis; y en el hígado ocasionan una alteración epitelial y mesenquimatosa que, finalmente, aboca a la cirrosis. Pero tanto la descripción del cuadro clínico como la interpretación del mismo, han sufrido críticas diversas y muy fundamentadas, puesto que la fibroadenia no es constante, ni específica, de tal enfermedad; la exclusión de toda etiología conocida, deja de lado a todos los síndromes, clínica y evolutivamente análogos al Banti, pero en los cuales puede invocarse una causa productora. Y, finalmente, también se discute la concepción patogénica, puesto que no aparece demostrado el origen esplenógeno de la cirrosis bantiana.
- Hipertensión portal intrahepática no cirrótica, hipertensión portal idiopática en japón, fibrosis portal no cirrótica en la india.