HISTORIA CLINICA APARATO UROGENITAL

2. Documento en el
que se recogen los
datos del paciente
y de sus allegados.
También los
antecedentes de su
enfermedad y estado
clínico actual
destinados a formar
un diagnóstico
presuntivo
A través de un
interrogatorio prolijo,
anotando los síntomas y
signos en forma
cronológica, y con la
ayuda de maniobras
semiológicas minuciosas
HISTORIA
CLÍNICA

3. Datos
personales del
paciente
Motivo de
internación
Antecedentes de
la enfermedad
actual
Antecedentes
heredofamiliares
Antecedentes personales
Estado actual (examen físico)
Estudios complementarios de
diagnóstico
Diagnóstico presuntivo, tratamiento,
evolución, diagnóstico definitivo y
epicrisis.

4. SÍNTOMAS:
Dolor:
LOCAL
REFERIDO
Se siente en el
ang.
costovertebral
y en el flanco

5. • Lumbar, Abdominal,
Inguinal,
Intraescrotal
UBICACIÓN:
• cólico, punzante,
lancinante, urente o
gravativo
TIPO:
• permanente o
intermitente.DURACIÓN:
• lumbar, genital,
abdominal.IRRADIACIÓN:

6. • Localizado en región lumbar, con poca irradiación, de poca
intensidad, aumenta con la marcha y los movimientos.
• Expresa proceso inflamatorio o neoplásico . Cuando se produce
una instalación lenta del dolor se relaciona con la nefritis.
Dolor simple o
capsular:
•Dolor paroxístico , aparece bruscamente, en una de las regiones lumbares.
•Irradiación: trayecto del uréter, hacia abajo y adelante
•Expresa distensión pieloureteral aguda determinada por un obstáculo al libre
flujo de la orina.
Cólico nefrítico:
EL DOLOR DE ORIGEN RENAL COMPRENDE DOS
MODALIDADES:

7. • Es estimulado por obstrucción aguda
• Hay dolor retrógrado desde la distención capsular
renal combinado con dolor cólico.
Dolor ureteral
• El dolor se irradia al testículo
Por obstrucción
de la porción
sup.
• En e lado derecho se refiere en el punto de Mcburney
• En el lado izquierdo puede parecerse a diverticulítis.
Por obstrucción
de la porción
media
• Sobreviene inflamación y edema del orificio ureteral y
pueden presentarse síntomas de irritabilidad vesical.
Por obstrucción
inferior

8. • La sobredistención provoca dolor agudo en la región
suprapúbica
• Irradia al glande en hombre; meato uretral en mujer.
(frec. cistitis)
DOLOR VESICAL
• Se localiza en region perineal y rectal.
• La inflamación de la glándula puede ocasionar disuria,
polaquiuria y urgencias urinarias
DOLOR
PROSTATICO
• Puede deberse a traumatismo, infección o torsión del cordón
espermático y es muy intenso y localizado.
• Puede irradiarse a lo largo del cordón espermático hacia el
abdomen inferior
DOLOR
TESTICULAR
• El dolor inicia en el escroto y algun grado de reacción
inflamatoria involucra también el testículo cercano
• El dolor se siente en la ingle o el cuadrante abdominal
inferior.
DOLOR DEL
EPIDÍDIMO

9. Reflejos
renointestinales
• Estímulos
aferentes a partir
de la capsula
renal o del
musculo de la
pelvis pueden
causar
pilorospasmo
Relaciones
Orgánicas
• Las inflamaciones
o tumores en el
retroperitoneo
pueden
extenderse a los
órganos
intraperitoneales
o desplazarlos
Irritación peritoneal
• La superficie ant.
renal es cubierta
por peritoneo
• La inflamación
renal causa
irritación
peritoneal y
conduce a rigidez
y signo de rebote
+

10. • Miccion dificultosa, dolorosa e
incompleta de la orina.
• Puede ser inicial, terminal o total
Disuria
• Aumento de frecuencia miccional.
• Puede ser diurna, nocturna o ambasPolaquiuria.
• Deseo miccional repentino y que puede
condicionar episodios de incontinenciaMicción imperiosa
• Disuria extrema que lleva a la emisión
de la orina gota a gota.Estranguria

11. • Macroscópica
o
microscópica
HEMATURIA
• Expresión de un
proceso inflamatorio
o infeccioso
localizado a nivel de
la uretra, próstata o
ambas.
FILAMENTURIA
• Presencia de
piocitos en la
orina
PIURIA
SIGNOS

12. TRASTORNOS
DE LA MICCION

13. FORMA DE
MICCION
POLAQUIURIA.
DISURIA.
TENESMO VESICAL

14. CANTIDADMICCIONAL

16. micción nocturna
inconsciente en un pcte
con mas de 5 años de
edad es patológico. Ej
un tumor.
ENEURESIS El pcte orina
normalmente o ya sea
voluntariamente y la
vejiga después de un
tiempo emite una
nueva cantidad de
orina.
MICCION
EN DOS
TIEMPOS

17. • Retardo en el inicio de la
micción es uno de los
síntomas tempranos de
obstrucción del orificio
vesical.
• A mayor obstrucción el
retardo se prolonga
MICCIÓN
RETARDADA
• Se percibe cuando incrementa
la resistencia uretral a pesar de
una presión vesical aumentada
• En condición normal con vejiga
llena se alcanza un flujo de 20
ml/ seg
PERDIDA DE
LA FUERZA Y
DISMINUCIÓN
DEL CALIBRE
DEL CHORRO
• Es más notorio cuando
progresa la obstrucción
y es un síntoma muy
molesto
GOTEO
TERMINAL

18. URGENCIA
• Deseo repentino y fuerte de orinar causado por
hiperactividad e irritabilidad de la vejiga
RETENCIÓN URINARIA AGUDA
• Incapacidad repentina para orinar
• El paciente presenta dolor suprapúbico de gran intensidad con urgencia
inminente y puede escurrir solo pequeñas cantidades de orina
RETENCIÓN URINARIA CRÓNICA
• Existe gran retardo al iniciar el chorro y hay reducción
notable de su fuerza y calibre.
INTERRUPCIÓN DEL CHORRO URINARIO
• Puede ser abrupta y acompañarse de dolor que irradia
hacia abajo desde la uretra
SENSACIÓN DE ORINA RESIDUAL
• El paciente tiene la sensación de que todavía hay orina
en la vejiga después de terminar de orinar

20. NEUMATURIA
• Paso de gas a la orina lo cual sugiere una fístula entre
el tracto urinario y el intestino
• Sucede en la vejiga o en la uretra.
QUILURIA
• El paciente refiere paso el paso de linfa como orina
blanca lechosa.
• Es prueba de una fístula en el sistema linfático-urinario

21. Pardo rojiza
estados febriles,
mayor concentración
y abundancia de
uratos .
Rojizo o rojo
Amarillo intenso,
color caoba
Color Café

22. PARDUZCO
Orina de varias horas de
emitida, en los sarcomas
melanóticos, alcaptonuria,
hemoglobinuria paroxística
nocturna en la primera
micción de la mañana.
BLANCO AMARILLENTO,
LECHOSO
quilurias (presencia de linfa
en la orina) y más raramente
en las piurias muy intensas
ROJO VIOLÁCEO

23.  Puede aparecer en:
 Carcinoma de riñón o vejiga
 Cálculos
 Infección
 Se debe conocer si la micción es dolorosa.
 Si se asocia con síntomas de irritabilidad vesical.
 Si se observa en todo el chorro.

24. HEMATURIA EN RELACIÓN CON
SÍNTOMAS Y ENFERMEDADES
COLICO RENAL
CALCULO
URETERAL
HEMATURIA SE
RELACIONA CON:
•Infección inespecífica
•Tuberculosa
•Equistosomiásica de la
vejiga
SANGRADO
TERMINAL •Cuello vesical o próstata
EN EL MOMENTO
DE LA MICCIÓN •Vesical o del tracto superior
HEMATURIA
SILENCIOSA
•Se considera signo de un tumor de la vejiga o del
riuñón
•Otras causas son el cálculo coraliforme, riñones
poliquísticos, HPB, quiste renal solitario

25.  PARCIAL
 TOTAL
•INICIAL
•DURANTE
TODA LA
MICCIÓN
Sugiere lesión
uretral anterior
•TERMINAL •Procede de la uretra
posterior, cuello o
trígono vesical
•Se origina por
encima del nivel de
la vejiga

26. LEUCORREA.
“flujo vaginal”
salida al exterior del
contenido vaginal
aumentado y modificado,
resultado de las secreciones
o trasudaciones de los
órganos genitales.
EN HOMBRES
Neisseria
gonorrhoeae o
Chlamydia
trachomatis
Suele acompañarse
de sensación local
de ardor al orinar o
de prurito en la
uretra

27. EPISPADIA
• Cierre imperfecto del
canal uretral
• Quedando una o
varias
comunicaciones
• Entre la uretra
peneana y el exterior.

28. Incompleta formación de la
uretra, cuyo meato
desemboca en el surco
balanoprepucial
(hipospadias
balanoprepucial)
en pene (hipospadias
peneano) o en periné
(hipospadias perineal).
Esta patología es
asintomática desde el
punto de vista miccional.
Desde el punto de vista
sexual, los hipospadias
peneanos se acompañan
de incurvación durante la
erección, como
consecuencia de la
presencia de la cuerda.
HIPOSPADIA.

30. • Calidad deteriorada de la erección
• Pérdida prematura de la erección
• Ausencia de eyaculación durante el orgasmo
• Eyaculación precoz
• Pérdida del deseo sexual
Disfunción
sexual en
hombres
• Mujeres con síndrome de cistitis sicosomática admiten
una vida sexual poco placentera
• Se dan cuenta de que la frecuencia miccional o el dolor
vaginal-uretral a menudo ocurre al día siguiente de
haber tenido un acto sexual incompleto.
Disfunción
sexual en
mujeres

31. ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Hace constar los
relacionados con la
enfermedad actual
Ej: Tb, DM, litiasis, Ca
renal o prostático, etc.

32. ANTECEDENTES
PERSONALES
Malformaciones congénitas urinarias o
genitales
Antecedentes de I.V.U., cólico renal, litiasis,
varicocele, epididimitis, orquitis, TB, etc.
Todo otro antecedente que pueda tener
relación con la enfermedad actual,
intervenciones quirúrgicas urogenitales, etc.

33. Exploración física del aparato
genitourinario

34. EXAMEN DE LOS RIÑONES
INSPECCION
Coloracion de la piel
Agrandamientos
unilaterales o bilaterales

35.  Facie renal
caracterizado por edema de cara con localización palpebral, palidez de
los tegumentos, lividez de labios. Paciente con movimientos lentos.
Inspección Palpación Percusión Auscultación

36. Palpación
 Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas
que son útiles principalmente para demostrar la condición fisiológica, es
decir, la ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o
descensos de estos

37.  La palpación debe ser bimanual.
 La táctil simplemente informa las condiciones del órgano.
 La decaptación del órgano se sigue los movimientos diafragmáticos
consiste en que durante la inspiración el riñón desciende, su polo
inferior se percibe y aun puede ser cogido, en espiración el riñón
asciende y su polo inferior escapa hacia arriba

38. Maniobra de Guyon
Es el procedimiento mas difundido debido a su valor
semiológico.
El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros
inferiores semiflexionados y las rodillas separadas.
Se coloca un mano por detrás debajo de la ultima costilla falsa.
La mano izquierda si se trata de palpar el riñón derecho.

39. La otra mano sobre el recto abdominal, se palpa
suavemente siguiendo la respiración y ganando
profundidad en cada respiración hasta alcanzar el
riñón después de 5 a 6 respiraciones.
En este momento se pide al enfermo que inspire
profundamente y así lograr la captación, la palpación,
la búsqueda del peloteo y por ultimo se siente escape
durante la espiración.

40. Maniobra Glenard
Se coloca una mano como pinza que abarque el flanco del
paciente con el pulgar hacia adelante y los otros dedos hacia
atrás; la mano libre se coloca sobre el recto abdominal y hace la
compresión del abdomen; la primera mano hace la captación y
percibe el escape del riñón las sensaciones táctiles y de peloteo
no son percibíos correctamente.
Este método es útil para los riñones ectópicos o crecidos.

41. Maniobra de Petit
Es una maniobra con el paciente en decúbito dorsal
 Consiste en una variante semiológica ante la imposibilidad de
palpación del riñón opuesto a la posición del médico.
 Por lo tanto si el explorador se encuentra a la derecha del
paciente y desea palpar el riñón izquierdo, pasa
transversalmente su mano izquierda a la celda renal
correspondiente a ese riñón y con la mano derecha en la pared
abdominal del mismo lado, se realiza el empuje desde la zona
lumbar impulsando el órgano hacia adelante.

42. Peloteo Renal
Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior,
percibe el contacto con el riñón , la mano posterior ejecuta
un movimiento rápido de flexión, impulsando el órgano hacia
adelante
 En los grandes tumores renales y en la enfermedad poliquistica, el
órgano agrandado hace contacto lumbar y con la pared anterior
del abdomen, de modo que la maniobra de Guyon demuestra un
desplazamiento pero no peloteo.

43. Maniobra Montenegro
Paciente en decúbito ventral.
 La mano izquierda del examinador se coloca en la región
lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en contacto
con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada
transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa
renal, efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata del
riñón la mano izquierda percibirá su choque

44. Maniobra de Israeli
 Se coloca al enfermo en decúbito lateral
 Se hace la palpación del flanco opuesto al del decúbito,
poniendo una mano hacia atrás en la región lumbar y la otra
adelante sobre el recto del abdomen.
 La palpación se facilita colocando una almohada.

45. Puño-Percusión
Consiste en que con la mano
empuñada a manera de mazo
se dan ligeros golpes en la
región lumbar, precisamente
para obtener una exacerbación
o despertar el dolor,
típicamente el enfermo emitirá
un quejido a este golpe.

46. Puntos Dolorosos
 Tienen por objeto despertar por medio de la palpación el dolor a
distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el
dolor renal, que en definitiva proceden de las últimas raíces dorsales
y primera lumbar.
Costo Vertebral
Costo muscular
Puntos Uretrales

47.  Costovertebral o de Guyon :
Se lo localiza en el cruce de la masa muscular sacrolumbar
con la duodécima costilla.
 Costomuscular de Surraco :
Esta en el duodécimo espacio intercostal contra el borde del
dorsal ancho.

48. Puntos Uretrales
 Punto ureteral superior
Se encuentra en la intersección del
borde externo del recto anterior del
abdomen y la línea umbilical en ambos
lados.
 Punto ureteral medio
Se ubica en la intersección del borde
externo de los músculos rectos anteriores
con la línea
bi-iliaca.
 Punto ureteral inferior
Que corresponde a la implantación del
uréter en la pared de la vejiga, solo puede
detectarse por la palpación digital rectal o
vaginal.

49. Auscultación
 La auscultación de las regiones lumbares y los flancos ha adquirido renovado
interés en relación con la pesquisa etiológica de la hipertensión arterial.
 La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en decúbito lateral, con los
muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal),
hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en
ambiente silencioso.

50. Percusión
 En la región lumbar es nula
 En la región anterior no hay que olvidar que todo tumor abdominal
sonoro es del riñón, se explica porque el órgano es profundo
rechaza al intestino hacia adelante, en tanto que el hígado el bazo y
el intestino grueso pueden estar en contacto con la pared abdominal
sin interposición de asas de intestino.

51. Semiología de la Próstata

52. PARA EXPLORAR LA PRÓSTATA SE UTILIZA EL TACTO
RECTAL
Posición del paciente

54. SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES EXTERNOS
 INSPECCIÓN GENERAL
El paciente debe estar preferentemente
de pie , para una mejor observación.
Debe descubrirse hasta el ombligo ,
exponiendo la zona genital por completo
.
En el hombre , el vello pubiano es
generalmente abundante y se continua
hacia el ombligo , el pene no esta
cubierto de vello y el escroto tiene
escasa cantidad.

55. PENE
INSPECCIÓN
Permite comprobar alteraciones
cutáneas , mucosas , del meato
uretral y del chorro miccional.
Incluye la retracción del prepucio
que permite observar:
Glande: aspecto eritematoso y
seco.No debe existir esmegma
 Meato uretral

56. Alteraciones
Retracción del prepucio
· Fimosis
· Parafimosis
Región balanoprepucial y Glande
· Procesos inflamatorios inespecíficos
· Úlceras
· Hongos
· Herpes
· Condiloma acuminado
· Cáncer

57. ESCROTO
El contenido escrotal
está formado por:
· Testículo
· Epidídimo
· Cordón espermático
INSPECCIÓN
La piel del escroto es
elástica y contráctil y
debe estar más
pigmentado que el resto
de la piel del cuerpo. Su
superficie será rugosa.

58. TESTICULOS
Para examinarlos se los debe fijar suavemente : usar los dedos
mayor y anular de ambas manos , pinzando la piel del escroto , los
dedos índice y pulgar lo exploran

59. ALTERACIONES
 Anomalías Congénitas:
Criptorquidias
 Inflamaciones u orquitis
 Alteraciones Vasculares
Varicocele

60. EPIDIDIMO
Palpación
Fijando al testículo con la mano izquierda se
palpa el epidídimo con el pulgar y el índice.
Se reconocerán:
· Cabeza
· Cuerpo
· Cola
Normalmente se Debe palpar en la cara
posterior del testículo , debe ser liso ,
alargado cefálicamente , discreto e indoloro.
CONDUCTO DEFERENTE
Se palpa al conducto deferente como un cordón
resistente,lumbriforme, liso e indoloro , no debe tener
depresiones ni excrecencias en su trayecto desde el
testículo hasta el anillo inguinal.