PANCREATITIS

1. CASO CLINICO
MEDICINA INTERNA

2. FICHA DE IDENTIFICACION
 NOMBRE: Fernando Andres Jacome Ibarra
 EDAD: 47 años
 SEXO: Masculino
 RELIGION: Catolica
 GRUPO SANGUINEO: ORH+
 FECHA DE NACIMIENTO: 8 de Octubre 1966
 Estado civil: Casado
 Nacionalidad: Ecuatoriano
 Ocupacion: Maestro
 Procedencia: Cuenca – Ecuador
 Grado de Instrucción: Superior
 Residencia: Cuenca
 Fuente: Directa
 Raza: Mestizo
 Telf. 072587779

3. Motivo de consulta
 FECHA: 08/11/2013
 HORA: 06H00
 Dolor abdominal
 Vomito

4. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
 Paciente masculino de 47 años de edad acude a
esta casa de salud con antecedentes de dolor
abdominal que inicia su padecimiento alrededor
de 12 h previas a su ingreso al presentar dolor de
tipo continuo en epigastrio además de ser
también retroesternal que se irradiaba hacia
ambos hipocondrios y que estaba relacionado a la
ingesta de alimentos, alivia cuando el paciente se
inclina hacia adelante ( “plegaria mahometana”)
 Al cuadro se le agregan cuatro episodios de
vomito de contenido gastroalimentario, el dolor
no calma despues del vomito.

5. APP
 Alérgicos: No refiere
 Médicos :
 HTA de tres meses de evolución tratada con
lisinopril 10mg cada 24 h

6.  AHF
 Padre HTA
 Transfusion sanguinea previa: No refiere
 Traumatismos: No refiere
 Quirúrgicos: No refiere
 Habitos toxicos: Alcoholismo: ocasional.
Tabaquismo: ocasional. Café: Diario
(mañanas)

7.  Genero de vida: Ordenado. Horas diarias de
trabajo 8. Horas diarias de recreacion 2.
Alimentacion buena. Rica en carbohidratos y
carnes.
 Vacunas recibidas: Antitetanica hace 1 año.
 Vivienda urbana 3 habitaciones/4
convivientes, piso baldosa, techo tejas, todos
los servicios, 2 baños

8. INTERROGATORIO POR
APARATOS Y SISTEMAS
 Respiratorio: Disnea leve FR 23 x’
 Cardiovascular: Dolor retroesternal, irradiacion
del dolor hacia el brazo izquierdo.
Hipertension tipo 1. TA 139/90. FC 90 lpm
 Digestivo: Dolor abdominal, vomito, abdomen
distendido, mate, signo de rebote +, no
diarrea, RHA+
 Genitourinario: Oligoanuria
 Deshidratacion, Obeso tipo IMC 31

9. HISTORIA PSICO-SOCIAL
 Paciente masulino de 47 años de edad,
personalidad extrovertido, maestro de escuela 5to
año de educacion basica, estudios superiores
culminados en la Universidad de Cuenca,
situacion domestica estable, posee casa propia,
todos los servicios basicos incluyen luz, agua y
telefono, posee dos servicios higenicos,
actualmente casado, situacion economica media
(estable), no hace actividad fisica y las dos horas
de recreativas las ocupa viendo television.
 Alimentacion carnes rojas diariamente, café,
pobre ingesta de legumbres y vegetales.

10. Examen Fisico General
 Masculino de edad aparente igual a la
cronologica, en postura libre, fascies algica,
orientado TEP.
 Mucosas semihumedas, normocoloreadas
 Piel: sin presencia de papulas, pustulas,
vesiculas, ni tumoraciones, temperatura y
elasticidad conservadas.
 Faneras: buena implantacion, sin anomalias
 Uñas, TCS: sin anomalias
 Paniculo adiposo: no presenta lesiones
 Peso: 85kg Talla: 165cm T°
37.3C SaO2 95% IMC: 31.22

11. Examen Fisico Regional
 Cabeza: Normocefalica.
 Motilidad ocular conservada, pupilas normoreactivas ,
conjuntiva rosada y esclerotica blanca, 4mm,
regulares con reflejo fotomotor simetrico. Movimientos
extraoculares intactos. No presenta hemorragia ni
exudados.
 Fosas nasales permeables. Ningun dolor a la
palpacion de los senos
 Cuello: Blando simetrico, traquea en la linea
media, sin adenopatias palpables.
 Torax: simetrico, campos pulmonares ventilados,
expansibilidad adecuada, resonancia pulmonar,
MV sin ruidos adventicios. Los diafragmas
descienden 4 cm a cada lado.

12.  Abdomen: Blando, depresible, globoso por
paniculo adiposo, doloroso a la palpacion
superficial y profunda en epigastrio, sin datos
de irritacion peritoneal. No cicatrices, ni
masas.
 Regiones inguinales, columna vertebral:
simetria, sin adenopatias presentes ni
lesiones.
 Extremidades: simetricas moviles, tono y
fuerza muscular conservadas

13. Examen Fisico por Aparatos y
Sistemas
 Respiratorio:
 Inspeccion: simetrico, no cicatrices, ni lesiones
visibles.
 FR 23 x’
 Palpacion: expansibilidad adecuada, vibraciones
vocales normales, fremito conservado.
 Percusion: resonancia pulmonar
 Auscultacion: campos pulmonares ventilados, MV
sin ruidos adventicios.

14.  Cardiovascular:
 Inspeccion-palpacion: simetrico, no cicatrices, ni
lesiones visibles. Fremito conservado
 Percusion: Matidez
 Auscultacion: Ruidos cardiacos ritmicos R1 R2
normofoneticos en 4 focos, sin fenomenos
agregados.
 Pulso: 90 x’ TA: 139/90mmHg

15.  Digestivo
 Boca cerrada: Sin lesiones, simetrica
 Boca abierta: Mucosa oral semihumeda,
normocoloreada, conserva todas las piezas
dentales, lengua saburral
 Higado – bazo: no se encuentra
esplenomegalia ni hepatomegalia
 TR. No realizado

16.  Genitourinario: Simetria, no presenta
nodulaciones, ni tumoraciones, no lesiones.
 Vello de implantacion normal, escroto sin
anomalias ni lesiones, testiculos sin varicocele ni
otras anomalias, glande sin anomalias.
 Sistema hemolinfopoyetico: ganglios linfaticos,
bazo no se palpan adenopatias ni
organomegalias, hemoglobina 20.44 (13.50 –
17.00g/dl ), leucocitos 20.21(4.00-
10.00x10^3/ul)
 SNC. Sin alteracion

17.  Motilidad: Voluntaria: Pasiva: tono muscular y
trofismo: conservadas
 Taxia y Praxia: conservadas
 Reflectividad: osteotendinosos,
cutaneomucosos normales.
 Sensibilidad superficial: dolor en epigastrio y
retroesternal, hipocondrios
 Pares craneales: Sin alteracion

18. Listado de problemas
 Dolor abdominal
 Dolor retroesternal
 Vomito contenido gastroalimentario
 HAS, obeso tipo 1
 Tabaquismo
 Hemoglobina 20.44 (13.50 – 17.00g/dl )
 Leucocitos 20.21(4.00-10.00 x10^3/ul)

19. Diagnostico diferencial
 IAM
 ERGE
 Colelitiasis
 Enfermedad acido péptica
 Pancreatitis
 Colecistitis aguda.
 Quiste de ovario complicado / Embarazo
Ectópico.

20. Rx abdomen

21. EKG

22. EKG

23. laboratorios
Laboratorios al ingreso
CPK 49
MB 25
Troponina Negativo
mioglobina Negativo

24. laboratorios
Laboratorios al ingreso
Hb 20.44 Crea o.88
VCM 76.12 BUN 25
HCM 34.14 amilasa 219
Pla 396 BT 1.20
Leu 20.21 BD o.89
Na 128 136 TGO 84
K 4.16 TGP 25
Cl 96.9 Alb 3.6
Glu 269 Prot tot 5.4

26. eco

27. Reporte de US
 Hígado de textura brillante compatible con
esteatosis hepática grado 3
 No hay evidencia de lesión focal o dilatación
de vía biliar intrahepatica
 Vesícula biliar de 18 x 4.3 cm con pared de
2.6mm sin litos o lodo biliar en su interior
 Colédoco de 4.3mm
 Páncreas solo se observan cabeza y proceso
uncinado levemente por gas intestinal

28. Rodríguez llanes Ricardo

33. Reporte de la TAC
 El páncreas se observa aumentado de
volumen en la porción cefálica con
hipodensidad, alteraciones en la densidad de
la grasa adyacente y una pequeña cantidad
de liquido que se extiende entre el proceso
uncinado, vena cava inferior y la región
pararrenal derecha.
 Diagnostico por imagen: Baltazar C

34. Diagnostico Sindromico
 Síndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en
el epigastrio de carácter urente, que se alivia con
los alimentos o antiácidos (presenta ritmo).
Habitualmente se debe a una úlcera péptica
(gástrica o duodenal). Es más frecuente que se
reactive en la primavera.
 Síndrome pilórico: se debe a una obstrucción
del canal pilórico y se caracteriza por vómitos en
los que se reconocen alimentos ingeridos varias
horas antes. También se presentan náuseas y
dolor en la mitad superior del abdomen

35. Síndrome ulceroso
• Enfermedad Acido Peptica
• Infeccion por H. Pilory
• ERGE
• Uso de AINES
Síndrome pilórico:
• Estenosis pilorica
• Colecistitis aguda
• Ulcera peptica
• Colelitiasis
• Pancreatitis aguda
• Adenocarcinoma de cabeza de pancreas
• Gastroenteritis eosinofilica

36. Laboratorios
Perfil de lípidos
Aspecto del suero Turbio
Colesterol 760
Triglicéridos 6376
HDL 11.5
LDL 748
PCR 15.8

37. DIAGNOSTICO
 PANCREATITIS LIPEMICA
(hipertrigliceridemia)

38. FISIOPATOLOGÍA
HIPERLIPIDEMIA
I
Y
IV
Lipasa libera grandes
cantidades de á. grasos tóxicos
a la microcirculación
pancreática.
+
Lesión endotelial.
+
Sedimentación de cel.
Hemáticas
+
Estados isquémicos.

39. Pancreatitis
RANSON

40. Pancreatitis
BALTHAZAR

41. Pancreatitis
APACHE

42. TRATAMIENTO.
Medidas para “descansar” al páncreas
Esfuerzos para “reducir” las proteasas inflamatorias
Esfuerzos para “reducir” el S.R.I.S.
Limpieza de Vía biliar ( CPRE y Esfinterotomía)
Antibióticos profilácticos
Manejo de Complicaciones.

43. Ayuno. ( Eventual N.E. / N.P.T. )
Control de líquidos. ( hasta 5 lt/día)
Control de temperatura y dolor.
Soluciones IV (Isotónicas. Mejorar perfusión
pancreática).
Plasma fresco congelado (Prevenir proteólisis. Hto)
SNG (Vómito c/íleo)