Presentación del curso Fundamentos Historicos de las Ciencias de la Salud. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud. Tecnologico de Monterrey.

1. Presencia de la
enfermedad y
su papel a lo largo de la
historia
Historia y método de las Ciencias de la Salud

2. Presencia de la enfermedad y
su papel a lo largo de la historia
• Antigüedad de la enfermedad
• Evolución biológica y evolución cultural
• Relación entre evolución y enfermedades infecciosas
• Salud y enfermedad en las tres grandes etapas culturales de la humanidad
• Problemas del crecimiento demográfico
• ¿Habrá suficientes alimentos para todos en el futuro?
• Estrategias mundiales de control poblacional
• Papel de la medicina en el mejoramiento de la salud

4. Antigüedad de la enfermedad
La enfermedad en tan antigua como la vida y ha estado presente en el
género humano durante toda historia evolutiva.
La paleontología es la ciencia que estudia toda clase de restos antiguos
con el fin de detectar las enfermedades que existieron en otras épocas.
1. Evidencias de enfermedad en todas las especies animales
2. Restos de enfermedad en los seres humanos de todas las épocas
• Australopithecus
• Homo erectus
• Homo sapiensneanderthalensis
Nunca pudo existir una antigua edad de oro en la que el hombre
estaba libre de enfermedades.

5. Evolución biológica y evolución
cultural
Evolución biológica:
Adquisición de formas o
estructuras orgánicas
nuevas Incidencia, distribución y
gravedad de
ciertas enfermedades así
Evolución cultural:
como la
Adquisición de formas aparición de enfermedades
o nuevas
estructuras socio-
culturales
nuevas y complejas

6. Se produce una evolución biológica animal cada vez que
aparecen nuevos genes o se altera la frecuencia de los ya
existentes
 Existen 4 fuerzas distintitas de evolución biológica:
1. Selección natural
2. Mutación
3. Flujo de genes
4. Deriva de genes
 Evolución biológica de los homínidos
Bipedestación (hace 5 millones de años)
• Australopithecus (entre los 4 y 3 millones de años a.C.)
• Homo habilis (entre el 1.9 y el 1.6 )
• Homo erectus (entre el 1.6 y los 300 mil años a. C.)
• Homo sapiens arcaico (entre los 300 y los 100 mil años a. C.)
• Homo sapiens – neanderthalensis (entre los 100 y los 35000mil)
• Homo sapiens sapiens (entre los entre los 100mil y los 15 mil)

7. Evolución cultural de la
humanidad prehistórica
Despegue cultural: cambios culturales en los últimos 100,000 años
Culturas paleolíticas: uso de herramientas de piedras (2.5 millones de años)
1. Paleolítico inferior (hasta el 125,000 a. C.) Homo habilis y homo erectus
2. Paleolítico medio (hasta el 30,000mil a. C. Homo sapiens
3. Paleolítico superior (hasta el 10,000 a. C.) homo sapiens- sapiens
Culturas neolíticas: cultivo de plantas y domesticación de animales (hace 10,000 años)
Sobre la base de la agricultura se asentaron las cuatro grandes civilizaciones históricas:
1. La occidental o del trigo
2. La oriental o del arroz
3. La americana o del maíz
4. La africana o del mijo

8. Relación entre evolución y
enfermedades infecciosas
Enfermedad infecciosa:
Resultado de una relación de parasitismo entre una especie de microorganismo y una
especie animal superior que lo hospeda.
Parásito: todo organismo productor de enfermedad.
En el curso de una evolución biológica ambos organismos acaban adaptándose
mutuamente y llegan a una situación estable. En este caso la especie parasitada sufre
daño mínimo.
El parásito que puede ser portado indefinidamente de modo asintomático. Es el que
tiene más éxito ( mecanismo de producción de los daños mínimos: adaptado para
sobrevivir).
Todo cambio ecológico puede poner en contacto especies que antes estaban separadas
y provocar así una enfermedad nueva.
En general, las epidemias y las enfermedades nuevas suelen ser el resultado de algún
cambio en el medio ambiente y no dependen solo de las características aisladas del
microorganismo.

9. Salud y enfermedad
en las tres grandes etapas culturales de la humanidad
Dos transformaciones radicales de la especie humana:
1. Descubrimiento de la agricultura en el neolítico (10,000 años a. C
2. Revolución industrial (siglo XVIII)
Tres grandes etapas culturales:
1. Período de caza y recolección
2. Período agrícola
3. Período industrial
Factores para conocer la evolución de las enfermedades en esas tres grandes etapas:
1. Forma de vida
2. Tipo de alimentación
3. Condiciones sanitarias
4. Índices sanitarios
5. Fenómenos demográficos

10. Período de caza y recolección
Forma de vida:
• grupos humanos aislados y pequeños con menos de 100 individuos
• vida migratoria con refugios temporales y posesiones escasas
• no necesitaban dedicar gran parte de su tiempo y esfuerzo a la subsistencia
Tipo de alimentación:
• variada y suficiente en proteínas (carnes, pescados, frutas y verduras,
rica en fibras, potasio y fructuosa)
• sin cereales ni lácteos
• pobre en sodio y glucosa
• en general los cazadores y recolectores estaban bien alimentados
Condiciones sanitarias:
• Ausentes la mayoría de las enfermedades infecciosas actuales
principales enfermedades y causas de muerte: producidas por microorganismos
que permanecen en estado latente produciendo enfermedades crónicas
• Infecciones por microorganismos oportunistas o saprófitos del suelo
• Zoonosis (enfermedades contagiadas por animales salvajes)
• Violencia accidental o intencional por asesinato o guerra.

11. Período de caza y recolección
Índices sanitarios:
• el estado general de salud debió ser bueno
• esperanza de vida moderadamente larga
Situación demográfica:
• crecimiento demográfico lento (5 millones antes de la etapa agrícola)
• la natalidad y la mortalidad debieron tener grandes oscilaciones y éstas eran
provocadas
artificialmente por el hombre (condicionadas por la cultura)
• el control de la fertilidad era por diversos medios:
a) Alterando el trato a las mujeres y a las embarazadas
b) Regulando la intensidad y duración de la lactancia
c) Variando la frecuencia y las formas de relación sexual
• El control de la mortalidad se podía afectar así:
a) Modificando los cuidados a los bebés y niños
b) Infanticidio, abandono de ancianos y enfermos
c) Hambrunas y catástrofes (solo sobreviven los fuertes)

12. Período
agrícola
Forma de vida:
• sedentarismo y aparición de ciudades
• convivencia con animales domesticados
• trabajo duro y organizado (había que cuidar la mano de obra ya que era un bien productivo
• división del trabajo, complejidad social y desigualdades socioeconómicas
• se formaron estados centralizados que emprendieron grandes obras de irrigación
Tipo de alimentación:
• cereales y productos lácteos
• consumo de bebidas alcohólicas por fermentación de cereales
• infusiones vegetales con agua hervida
• dieta a base de vegetales
• hambrunas periódicas por cosechas perdidas

13. Período agrícola
Condiciones sanitarias:
Aparecieron nuevas epidemias y enfermedades infecciosas agudas debido:
• a la exposición por contagio
• arraigo de enfermedades agudas por la alta densidad de población
• la domesticación animal aporta nuevas formas de infección
• las malnutriciones cualitativas o cuantitativas aumentan la suceptibilidad a las
infecciones
• los viajes, el comercio y las guerras favorecen las epidemias
• los procedimientos agrícolas favorecen infecciones y parasitósis. (grano
almacenado)
Índices sanitarios:
• el estado de salud empeoró (morbilidad y mortalidad infantil infecciosa
• la esperanza de vida disminuyó a 20 años
• la estatura media también disminuyó
• la situación era peor en las ciudades que en el campo

14. Período agrícola
Situación demográfica:
Tasa de crecimiento mas rápida que en el paleolítico:
10 000 a. C.: 5 millones
5 000 a. C.: 50 millones
1 d. C.: 250 millones
1000 d. C.: 250 millones
En el siglo XVII: 600 millones
Tasa de natalidad alta (muchos hijos representaba mas mano de obra)
Tasa de mortalidad alta (muchas enfermedades)

15. Período industrial
Forma de vida:
• escasez de ejercicio físico
• ambientes laborales insalubres
• aumento de stress (shock del futuro)
• mayor frecuencia de accidentes violentos
• consumo de productos y drogas nocivos: alcohol, tabaco, y sustancias químicas
adictivas
Tipo de alimentación:
• escasa cantidad de alimentos
•Obesidad
•Ingesta de poca fibra, mas grasas animales, azúcares refinados, etc.
Condiciones sanitarias
•Menor exposición a las infecciones
•Mayor resistencia a las infecciones

16. Período industrial
Índices sanitarios:
• mejoría en la salud
• aumento en la esperanza de vida a 75 años
• mortalidad disminuida
• disminuyeron las enfermedades epidémicas primero y después las endémicas
• la talla aumento mas de 20 cm. en los últimos 50 años
• transición epidemiológica (disminución de enfermedades infecciosas y una mayor
prevalencia de enfermedades degenerativas crónicas.
Situación demográfica:
•1750: 750 millones
•1825: 1 000 millones
•1925: 2 000 millones
•1960: 3 000 millones
•1975: 4 000 millones
•1987: 5 000 millones
•1997: 5 900 millones

17. Teoría de la transición demográfica
La demografía de las distintas
colectividades atraviesa por tres
etapas:
1. Sociedades preindustriales:
mortalidad y natalidad
altas, crecimiento nulo.
2. Sociedades en transición: mortalidad
desciende antes que la
natalidad, crecimiento exponencial.
3. Sociedades post-industrializadas:
mortalidad y natalidad igualmente
bajas, el crecimiento vuelve a ser nulo

18. Sociedad desarrollada ¿ población envejecida? O
¿Mayor éxito conseguido en los índices sanitarios?
Objetivo: alcanzar una población cuantitativamente estable que sea sostenible por un
medio ambiente dado.
Problemas al tener un alto índice de ancianos en la población
de una sociedad desarrollada:
• debilitamiento de la población
• inmigración extranjera
• imposibilidad de pagar las pensiones de jubilación
Problemas demográficos en los países en vías de desarrollo:
•Índice de mortalidad
•Gran número de hijos por familia
•Ideología de la población
•Economía

19. Problemas del crecimiento
demográfico
¿Cuántos seres humanos es deseable que existan?
R: Depende de las necesidades de cada época.
• Sociedades de cazadores – recolectores: + hijos = + esfuerzo para
obtener comida.
• Sociedades agrícolas: + hijos = + ayuda para la recolección de
comida (cosechas); + poder económico, político y militar.
• Sociedades industrializadas: menos hijos = menos esfuerzo y $
gastado
• Sociedades postindustrializadas: los hijos no son necesarios para
asegurar el bienestar de sus padres en la vejez.
 Mecanismo regulador de la demografía: balance de costes y beneficios.
- Malthus: cuestionó la idea de que el crecimiento demográfico es deseable.
- Notestein: teoría de la transición demográfica: explicación del
crecimiento demográfico industrial.
- McKneow: nutrición = determinante demográfico.

20. - Nutrición: no es necesariamente el mecanismo de
control demográfico.
- Mortalidad: depende de un conjunto de factores
(medidas sanitarias, problemas ecológicos,
urbanización, movilidad poblacional).
- Fertilidad: no es independiente de la cuestión
demográfica (sí influye).
- Medicina: logró cierto control de las epidemias.
El problema de calcular el tamaño óptimo de la
población
Depende de los objetivos que se persigan
Ideológicos: cultural, político, militar.
Económicos: maximizar la renta per cápita.
Ecológicos: determinado por la capacidad de carga
de cierto territorio – desarrollo sostenible.
Concepto de capacidad de sustentación (capacidad
de carga)
- rendimientos pesqueros: 4,6 (volumen de capturas).
- cosecha de cereales: al límite de uso de la superficie
cultivable.

21. ¿Habrá alimentos suficientes para todos en
el futuro?
Condición actual preocupante
Condiciones actuales:
Crecimiento demográfico > crecimiento de la producción
de alimentos.
Se pueden estar explotando los recursos naturales a su
máxima capacidad
¿Qué hacer para mejorar?
Aumentar la investigación agronómica y la inversión
Intensificar la protección al medio ambiente
Controlar el crecimiento demográfico
Es importante que los gobiernos del futuro sean capaces
de establecer políticas eficaces para hacer frente a la
pobreza, la demografía y la degradación ambiental,
pues el futuro alimentario va a depender de ello.

22. Papel de la medicina en el
mejoramiento de la salud
Posturas:
•Agradecida y optimista
•Agradecida pero pesiminsta
•Realista y desengañada
•Acusadora
Datos que aporta la historia de la medicina:
•Disminución de enfermedades epidémicas en el siglo XVIII
•Disminución de enfermedades endémicas en el siglo XIX
•Disminución de enfermedades infecciosas desde mediados del s. XX
•Disminución de la mortalidad infantil desde finales del s. XIX
•Aumento de la esperanza de vida de la mujer en el s. XX
•Medidas anticonceptivas eficaces
•Enfermedades degenerativas-crónicas

23. Con respecto a las enfermedades
crónico – degenerativas........
Las preguntas clave son:
¿ La prevalencia de enfermedades incapacitantes está aumentando más
rápidamente que la proporción de personas de edad avanzada?
¿Están aumentando las enfermedades crónicas en todos y cada uno de los grupos de
edad?
Ha aumentado la proporción de los enfermos totalmente dependientes y de los
confinados en cama?
Conclusiones sobre el papel de la medicina
1. Prevención individual y social
2. Atención especializada al enfermo agudo con finalidad curativa.
3. Atención primaria
Modelo biomédico: la salud se consigue curando, los conocimientos médicos son los
que versan sobre la estructura y la función corporal
Es necesario un replanteamiento del modelo y de los objetivos de la actuación sanitaria
para desarrollarse más en áreas de Prevención y de Atención primaria, y no sólo en
el área Curativa.

25. Gracias
Dr. Jorge E. Valdez
jorge.valdez@itesm.mx
Dra. María Luisa Balli
mballi@itesm.mx