Reanimación neonatal, pediatria

1. REANIMACION
NEONATAL
BAEZ VILLEGAS RAMON
RUIZ ARREARAN SELENE

2. INTRODUCCION
El 4 - 10 % de los RN a
término y pretérmino
tardíos requerirán
ventilación con presión
positiva.
La causa de que un RN requiera
reanimación suele ser un
problema con la respiración
(a diferencia de los adultos,
donde la causa suele ser
cardíaca).

3. Introducción 4 PREGUNTAS PREVIAS AL
NACIMIENTO
EDAD GESTACIONAL
ESPERADA
COLOR DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
FX DE RIESGO ADICIONALES
MANEJO DEL CORDON
UMBILICAL

4. INTRODUCCION
PERSONAL:
Al menos una persona capacitada para cada bebé.
Si hay factores de riesgo, dos (o más) personas.
¿QUE DEBEMOS PREPARAR CON ANTICIPACIÓN?
EQUIPO Y SUMINISTROS:
TODO lo necesario para una reanimación completa
(aun si es un embarazo no complicado

5. EVALUACION RAPIDA 3 PREGUNTAS
1 2
3
¿PARECE SER DE
TERMINO?
¿TIENE BUEN TODO
MUSCULAR? ¿RESPIRA O LLORA?
si CUMPLE
LAS TRES
Pasos iniciales
junto a la mamá.
NO CUMPLE
LAS TRES
Pasos iniciales en
cuna radiante.

6. PINZAMIENTO TARDIO
DEL CORDON
UMBILICAL
BENEFICIOS:
Mortalidad
Transfusiones
HIV Y ECN
TA y volumen sanguíneo
Anemia
Neurodesarrollo.
EFECTOS ADVERSOS:
Policitemia
Ictericia
Retraso en la reanimación.
CONTRAINDICACIONES:
-Hemorragia materna.
-RCIU.
-Doppler anormal en arteria umbilical.
-RN no vigoroso.

7. PASOS INICIALES CALENTAR
SECAR
ESTIMULAR
POSICIONAR VIA AEREA
SUCCION
Contacto piel con piel o cuna de
calor radiante.
T° = 36.5 - 37.5 °C.
Posición de olfateo.
Evitar flexión o hiperextensión del
cuello.
Toalla/manta cálida.
No secar a < 32 SDG (bolsa de
polietileno).
Estímulo táctil.
En caso necesario.
Cabeza hacia un lado.
Boca, luego nariz.
Frecuencia cardiaca:
auscultar el latido cardíaco
o tomar el pulso en la base
del cordón umbilical.
100 LPM

8. ASPIRACIÓN / SUCCIÓN DE
SECRECIONES
Primero boca, luego nariz.
Girar la cabeza hacia un lado.
Aspirar sobre el carrillo.
Si se usa catéter de succión:
presión
negativa
80-100 mm Hg.
INDICACIONES:
-Apnea o respiración entrecortada.
-Tono muscular pobre.
-Secreciones que obstruyen vía aérea.
-Secreciones con meconio o sangre.
-Antes de iniciar VPP o CPAP.

9. VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
Asegurar sello hermético de
la mascarilla.
Técnica de 1 o 2 manos.
Frecuencia:
40-60 x.
Iniciar con PIP de
20-25 cm H20.
Si se usa PEEP
5 cm H20.
Ritmo:
"Ventila, dos, tres...
Ventila, dos, tres...
Inspiración.
Espiración.
INDICACIONES
(SI DESPUÉS DE UN MINUTO DE PASOS INICIALES):
-Apnea o respiración entrecortada.
-Frecuencia cardíaca ‹ 100 x'.
-No se consigue saturación de oxígeno objetivo a pesar de
oxígeno a flujo libre con FiO2 100 % o CPAP.

11. ¿LA VPP ESTÁ SIENDO EFECTIVA?
Principal indicador:
aumento de frecuencia cardíaca.
Duración de un ciclo de VPP:
30 segundos.
PRIMERA EVALUACIÓN:
Después de 15 segundos de VPP, ¿aumenta la FC?
sI Continuar VPP.
Segunda evaluación en 15 segundos.
NO y el pecho
Si se mueve.
Continuar VPP.
Segunda evaluación en 15 segundos.
NO y el pecho
NO se mueve.
Al conseguir que el pecho se mueva, dar
30 segundos de VPP y luego revaluar.

12. ¿LA VPP ESTÁ SIENDO EFECTIVA?
Máscara: ajústela.
Reposicionar vía aérea.
Succión en boca y nariz.
O : boca abierta.
presión: auméntela.
AIternar la vía aérea.
SEGUNDA EVALUACIÓN:
Después de 30 segundos de VPP
que mueve el pecho:
FC > 100 X
FC 60-99 X'
FC < 60 X'
Continuar VPP hasta tener esfuerzo respiratorio espon
Revaluar ventilación. Pasos correctivos.
• Vía aérea alternativa.
Oxígeno al 100 % y compresiones torácicas.

13. ¿Cuanto oxigeno usar?
A flujo libre 10L/min y FiO2 30%
VPP
<35SDG
10L/min y FiO2 21-30%
35 o mas SDG
10 L/min y FiO2 21%
Compresiones toracicas:
FiO2 100%
Saturación objetivo
1 min 60-65%
2 min 65-70%
3 min 70-75 %
4 min 75-80%
5 min 80-85%
10 min 85-90%
OXIMETRO DE PULSO

14. Sonda orogastrica
RN que requiere VPP con mascara durante algunos minutos
Objetivo
Dejar abierta para que se libere el gas que entra al estomago y que de ese
modo no interfiera con la ventilación
Se mide la distancia desde el puente de la nariz hasta el lobulo de la oreja
Luego se mide la distancia desde el lobulo de la oreja hasta un punto medio
entre el apendice xifoides y el ombligo

16. Profundidad: Deprimir el esternon 1/3 del diametro anteroposterior del torax
Frecuencia: 90 compresiones por minuto
Coordinación: 3 compresiones + 1 ventilación= 2 seg

17. Tubo endotraqueal
*VPP con mascara facial sin mejorua
VPP que dura mas que algunos minutos
*Compresiones torácicas
Hernia diafragmatica
Surfactante
Succión directa de traquea

19. Indicaciones
Frecuencia cardiaca
< 60 luego de al menos 30
segundos de VPP que insufla los
pulmones
y
Otros 60 segundos de
compresiones torácicas
coordinadas con VPP con oxigeno al
100%
Concentración: 1: 10000 (0.1 mg/ml)
Administracion: Rápida, se puede repetir cada 3 a 5 min.

20. En una jeringa de 10 ml tomar 9 ml de agua bidestilada
agregar 1 ml de adrenalina 1: 1000
De esta preparacion tomar 1 ml en una jeringa de insulina (1cc)

21. Indicaciones
Falta de respuesta a ventilación efectiva, compresiones torácicos y adrenalina.
Datos de choque y/o antecedentes de perdida aguda de sangre.
Usar solución salina al 0.9%
Paquete globular O negativo
Dosis 10 ml/kg (puede repetirse)
VIA
Cateter venoso umbilical o acceso intraoseo
Administración
En 5 a 10 minutos
Expansores de volumen

22. Tiempo para suspender maniobras de
reanimación
Si se corrobora ausencia de frecuencia
cardiaca tras 20 min de realizar todos
los pasos adecuadamente
Individualizar cada caso

24. ¡MUCHAS GRACIAS
POR LA ATENCIÓN!