RI CLASE DE PEDIA

2. El bebé ha
nacido….¿qué es lo
siguiente por hacer?

3. AHA-APP 2011
Intubación endotraqueal
para succión directa en caso
de meconio
Oxígeno a un flujo
libre 5 litros/min--
VPP

4. AHA-APP 2011
30 segundos
Se muestran asteriscos en los
puntos donde es recomendable
realizar una intubación

5. Reanimación Neonatal
AHA-APP 2011

6. ¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación?
 ¿Nació a término?
 ¿Respira o llora?
 ¿Tiene un buen tono muscular?
AHA-APP 2011

7. Recién nacido normal
 RN a término: 37-42 semanas
 RN PAEG: Entre percentil 10-90
AHA-APP 2011

8. Suministros para reanimación
neonatal
Calor Campos estériles precalentados
Despejar la vía aérea Pera de goma
Sonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de
succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.
Aspirador de meconio
Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal
Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara,
tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).
Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.
Oxímetro de pulso.
Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a
término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de
suministrar oxígeno al 90-100%.
Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.
Intubar Laringoscopio
Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.
Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0
Estiletes
Via aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml.
Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .
Cristaloide isotónico para expansión de volúmen
Naloxona
Dextrosa al 10%, 250ml
Termorregulación Incubadora de traslado lista
Almohadilla calentadora
Umbilipinza
Jeringa 1,3,4,10,20, 50ml

9. Pasos Iniciales
 EVITAR PÉRDIDA DE CALOR
 Cuna radiante
 Secar adecuadamente al neonato
AHA-APP 2011
Meta:
Temperatura
Axilar 36.5°C

10. Pasos Iniciales
 DESPEJAR LA VÍA AÉREA
 Posición de olfateo
 Succión de secreciones
AHA-APP 2011

11. Pasos Iniciales
AHA-APP 2011

12. Estimulación adicional
AHA-APP 2011

13. Presencia de meconio + Bebé no
vigoroso
 Riesgo de Neumonía por aspiración
 Succión directa de la tráquea inmediatamente
AHA-APP 2011

14. VPP (Ventilación con Presión Positiva)
 Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos
apneicos o bradicárdicos al nacimiento.
INDICACIONES
 El bebé permanece apneico o boqueando.
 La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de
implementados los pasos iniciales.
 Continúa con cianosis central a pesar de la administración de oxígeno
suplementario.
 Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de
30-40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.
 La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm

15. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
 Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño
cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.
 Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora
considerada cuando se reanima a pretérminos severos.
 Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el
estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más
de dos minutos.

16. VPP
 Reanimación con Bolsa
 Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8 ml/kg. Cuenta con
válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20
 Máscaras faciales
 Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y preferiblemente con
bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica.
Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:
 1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal
 2. hernia diafragmática

17. VPP
Vigile la eficacia de la
Ventilación asistida
mediante oximetría de
pulso.
SP02 productal meta
después del
nacimiento
1 minuto 60-65%
2 minutos 65-70%
3 minutos 70-75%
4 minutos 75-80%
5 minutos 80-85%
10 minutos 85-90%

18. Evaluación
 Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la
frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:
 Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca
está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a
presión positiva.
 Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es
menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y
máscara o a través de un tubo endotraqueal.
 Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa
con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.

19. Intubación Endotraqueal
INDICACIONES
 Succión traqueal directa (meconio)
 Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.
 Realización de compresiones cardiacas
 Hernia diafragmática
 Prematuros extremos
 Para administrar medicación endotraqueal

20. Intubación Endotraqueal
 Hoja recta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino.
 La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la fórmula:
“el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm.
CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN
 Mejoría clínica (Incremento en FC)
 Auscultación
 Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo
 Capnógrafo
 Radiografía de Tórax

22. Masaje Cardiaco
 Indicación
 FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.
 Se recomienda que el paciente sea previamente
intubado.

23. Masaje Cardiaco
 El método de los 2 pulgares y las manos alrededor del tórax
es el preferido.
 La presión requerida es un tercio del diámetro
anteroposterior del tórax, aplicada en el tercio inferior del
esternón entre el pezón y la unión xifoesternal.
 Tres compresiones torácicas por una ventilación (3:1), con
90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto.
 La FC se valora cada 30 segundos y el masaje cardíaco
continúa hasta que sea superior a 60 lpm.

24. Medicación
La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.
Adrenalina
0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10 000
Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3 veces mayor.
FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.
Expansores de volúmen
 SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.
 Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier etiología.
Naloxona
 0.1 mg/kg IM o IV.
 Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración materna de
narcóticos en las 4 horas previas al parto.

25. Puntaje de Apgar
 Describe la condición del RN inmediatamente después del nacimiento y, cuando se aplica
correctamente, proporciona un mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a neonatal.
 Se asigna al minuto y a los 5 minutos después del nacimiento.
 Si a los 5 minutos es menor de 7 puntos, se deberá seguir valorando cada 5 minutos durante un
máximo de 20 minutos.
Signo 0 1 2
Color Azul o pálido Acrocianótico Totalmente
sonrosado
Frecuencia
Cardiaca
Ausente < 100 lpm >100 lpm
Irritabilidad
Refleja
Sin respuesta Mueca Llanto o retiro
activo
Tono muscular Flácido Ligera flexión de
extremidades.
Movimientos
activos
Respiración Ausente Llanto débil;
hipoventilación
Llanto Vigoroso.

26. Test de Silverman-Anderson
 Movimientos toraco-abdominales
 Rítmicos y regulares = 0 puntos
 Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto
 Tórax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos
 Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales
 No se aprecia = 0 puntos
 Discreto = 1 punto
 Acentuado y constante = 2 puntos
 Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón
 No se aprecia = 0 puntos
 Discreta = 1 punto
 Acentuada y constante = 2 puntos
 Aleteo nasal
 No se aprecia = 0 puntos
 Discreta = 1 punto
 Acentuado y constante = 2 puntos
 Quejido espiratorio a la auscultación
 No se aprecia = 0 puntos
 Leve = 1 punto
 Acentuado y constante = 2 puntos

27. Test de Silverman-Anderson
Diagnóstico y estadificación de dificultad respiratoria en el neonato.
 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
 Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
 Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
 Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
Ibarra Fernández, Antonio José (2007). «Valoración de la ventilación

28. Valoración Clínica de la Edad Gestacional (Método Capurro)

29. Valoración Clínica de la Edad Gestacional (Método Capurro)

30. Rutina del Recién Nacido

31. RUTINA RNT-PAEG
RECIÉN NACIDO [RN] DE 37-42 SEMANAS DE GESTACIÓN CON PESO ADECUADO
PARA LA EDAD GESTACIONAL SE REALIZARÁ EL PROTOCOLO LLAMADO
"RUTINA DEL RECIÉN NACIDO”:
 1.1 Determinar peso, talla y edad gestacional.
 1.2 Exploración física Integral
 1.3 Oftalmoprofilaxis.
 1.4 Vitamina K 1 mg. dosis única en cara anterior del muslo.
 1.5 Toma de muestra sanguínea umbilical para realización de tamiz neonatal.
 1.6 Ayuno por tres horas e inicio de vía oral con seno materno y pasar a alojamiento
conjunto.
 1.7 Se prohíbe dar fórmula [sólo bajo indicación médica justificada].
 1.8 En caso de que la madre no tenga secreción láctea dar solución glucosada al 5% VO.

32. RNT-PGEG
RN MACROSÓMICO DE 37-42 SEMANAS, ÍNDICE PONDERAL* > DE 2.5:
 2.1 Rutina de RN.
 2.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
 2.3 Dieta a las dos horas de nacido.
 2.4 Glucometría cada 2 horas por dos ocasiones, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es
menor pasa a unidad de cuidados intensivos neonatales.
 2.5 Determinar hematócrito central a las 8 horas de nacido y avisar si es mayor de 65% o
más.
Índice ponderal de peso = peso en gramos/talla en cm. al cubo × 100 [normal hasta 2.5]

33. RN PBEG
RN DE BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL [HIPOTRÓFICO]:
 3.1 Rutina del recién nacido.
 3.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
 3.3 Hematócrito a las 8 horas de vida.
 3.4 Glucometría las primeras 24 h de la siguiente manera: cada hora por cuatro y
después cada seis horas, si es menor de 40 mg/dl, pasa a unidad de cuidados
intermedios neonatales.
 3.5 Enviar placenta al Departamento de Patología.
 3.6 Ingresar a la unidad de cuidados intermedios neonatales si el peso del
paciente es menor de 1800 g.

34. RN LATM
RN CON LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO SIN ASFIXIA
PERINATAL Y APAGAR A LOS CINCO MINUTOS ENTRE 7-10:
 4.1 Rutina del recién nacido.
 4.2 Lavado gástrico [para evitar irritación gástrica].
 4.3 No tomar radiografía de tórax [sólo en caso de dificultad respiratoria].
 4.4 Vigilar datos de dificultad respiratoria.
 4.5 Ingresar a la unidad de cuidados intensivos neonatales en caso de presentar
dificultad respiratoria.

35. RN PI
RN POTENCIALMENTE INFECTADO. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DE 24 HORAS O MÁS DE EVOLUCIÓN:
 5.1 Rutina del RN.
 5.2 Enviar Gram de secreción gástrica.
 5.3 Biometría hemática completa, proteína C reactiva, microeritrosedimentación
globular.
 5.4 Enviar placenta a patología.
 5.5 Se ingresará a unidad de cuidados intensivos neonatales si hay datos de síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica y/o dos parámetros de laboratorio alterados.
 5.6 Investigar evolución materna en relación a infección.

36. RNT HMRH(-)
RN DE TÉRMINO [37-42 SEMANAS] PESO ADECUADO A EDAD GESTACIONAL,
HIJO DE MADRE RH NEGATIVO:
 6.1 Rutina del RN.
 6.2 Enviar al nacimiento: bilirrubinas completas, grupo y RH, Coombs directo,
reticulocitos y hermatócrito central.
 6.3 Si el grupo del niño es positivo, monitorear bilis y hematócrito. cada seis horas.
 6.4 Se ingresa si existe un incremento horario de bilirrubina indirecta mayor de 0.5
mg/dI o que la bilirrubina indirecta de ingreso sea mayor de 4 mg/dl

37. RN HMD PAEG
RN HIJO DE MADRE DIABÉTICA CON BUEN CONTROL PRENATAL, PESO
ADECUADO A LA EDAD GESTACIONAL SIN ESTIGMAS:
 7.1 Rutina de RN.
 7.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
 7.3 Dieta a las dos horas de vida.
 7.4 Glucometría cada dos horas por dos ocasiones, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es
menor [sin dificultad respiratoria]
 pasa a unidad de cuidados intermedios neonatales.

38. RN HMD
RN DE MADRE DIABÉTICA CON CONTROL INADECUADO, MACROSÓMICO Y/O
HIPOTRÓFICO MAYOR DE 1800 G:
 8.1 Rutina de RN.
 8.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
 8.3 Hematócrito a las 8 horas de vida.
 8.4 Glucometría las primeras 24 horas de la siguiente manera: cada hora por cuatro
horas y después cada seis horas, avisar si es menor de 40 mg/dI, si es menor [sin
dificultad respiratoria] pasa a unidad de cuidados intermedios neonatales.

39. RNP
RN PREMATURO EDAD GESTACIONAL MAYOR DE 35 SEMANAS, PESO MAYOR
DE 1800 G. SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
 9.1 Rutina del RN.
 9.2 Dejar bolo glucosado al 5% en cavidad gástrica [centésima parte de su peso].
 9.3 Dieta a las dos horas de vida.
 9.4 Mantener en incubadora mientras controla temperatura.
 9.5 Glucometría cada dos horas por dos ocasiones y avisar si ésta es menor de 40
mg/dI.
 9.6 Diferir baño.
 9.7 Vigilar datos de dificultad respiratoria.

40. RN PF
PARTO FORTUITO DENTRO DEL HOSPITAL:
 10.1 Rutina del RN.
PARTO FORTUITO FUERA DEL HOSPITAL:
 11.1 Se ingresa a la unidad de cuidados intermedios neonatales si no tiene dificultad
respiratoria.
 11.2 Se realizará rutina del RN.
 11.3 Observación por 24 horas.
 11.4 Biometría hemática a las 24 horas de vida.
 11.5 Se egresará junto con la madre si la evolución clínica y la BHC es normal.
 11.6 Si el cordón umbilical no se pinzó con técnica estéril aplicar Telanol ® [0.5 mI IM] e
Hipertet® [0.5 mI IM].

41. Soluciones en parto fortuito
dias requerimientos
1 65ml
2 75ml
3 85-90ml
4 100ml
5 120ml
6 120ml
7 150ML
Los recién nacidos no requerien NA ni K ; Pero si glucosa kilo
minuto. Los requerimientos de glucosa con un minimo de 3
donde 1g/kg/min es para en SNC y el resto para los demás
organos, con un máximo de 8 g /kg/ min . Valor promedio

42. Bibliografía
 Treviño, G. PEDIATRÍA Segunda Edición; McGraw-Hill Interamericana,
Febrero 2009.
 Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy of Pediatrics) -
AHA (American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.