para el estudiante de medicina legal

1. FORENSE

2.  La tanatología forense, del griego “tanatos” (muerte) y
“logos” (tratado).
Es el estudio de la muerte, el cadáver y todos los
problemas medicolegales que se suscitan en relación a
estos.
 Levantamiento del cadáver
 Autopsia medicolegal
 Fenómenos cadavéricos inmediatos y mediatos
 Inhumación
 Exhumación
 Cremación
 Legislación vigente

3. Consideraciones generales
acerca de la muerte
 Cese total y permanente de las funciones vitales, pero
cuándo se produce????.
 En 1920 Sydney Smith señalaba que resulta casi
imposible fijar el momento exacto de la definición,
cuando el individuo ha cesado de vivir como tal,
todavía continua viviendo sus células –éstas, los mismo
que ciertos tejidos mueren antes que las otra.
 El proceso cadavérico es gradual, depende del estado
físico de los tejidos anterior a la muerte.

4.  Documenta Geigy expresa con acertijo que “abogados y
teólogos han dejado siempre la comprobación de la muerte
en las manos de los médicos.
 Existe una controversia entre los médicos acerca de
considerar la muerte ya que, mientras para algunos la muerte
se produce con el cese de la función circulatoria, para otros la
presencia de un electroencefalograma plano es prueba
suficiente para la certificación de la muerte.
 Entre estos dos extremos se sitúa el concepto de muerte del
Comité especial de la Escuela de Medicina de Harward quien
con la denominación:

5. Definición del coma
irreversible Estima q la muerte se produce por:
Falta de circulación sanguínea o en la
ausencia de actividad cardiaca
Inconsciencia total y falta de respuesta a
los estimulos externos
Falta de respiración (comprobada tras
una hora de observación)

6.  Concordante con el manifiesto por Smith y con la
“definición de haward” la Asocición Médica Mundial ha
formulado la “Declaración de Sidney” (1968) contenida
en los siguientes términos:
 “Una dificultad es que la muerte es un proceso gradual a
nivel celular, ya que la capacidad de los tejidos para
soportar la falta de oxigeno es variable”
 El interés clínico no reside en el estado de conservación
de las células aisladas sino en el destino de la persona.
 Cristia Barnard sostiene que “existe muerte cuando hay
ausencia de actividad cerebral, inexistencia de reflejos
nerviosos, falta de respiración e inactividad involuntaria
del corazón”

7.  Denton Cooley por su parte expresa que para que se declare
muerto a un paciente tiene que darse dos condiciones:
inactividad del pedúnculo cerebral que controla la respiración
y cese de la actividad cortical.
 El criterio medicolegal de la muerte es: el cese de las funciones
biológicas, jurídicas y sociales de un individuo; las funciones
biológicas cesarán con la detención de las funciones del
sistema nervios; las funciones jurídicas terminan con la
existencia de la persona; “la muerte pone fin a la
personalidad”.
 Muerte aparente es la disminución apreciable reducidas al
mínimo de las funciones vitales las que en un momento
determinado pueden volver nuevamente a su funcionalidad
normal.

8. Signo y pruebas para el
diagnóstico de muerte real
1. La prueba de Bouddimir modificada lo Levasseur,
aplicación de una ventosa seca o escarificada en el
abdomen especialmente se interpreta como signo de
muerte cuando no hay signos de coloración en la piel.
2. La prueba de Bouchut se practica auscultando
durante 20 minutos los cuatro focos cardiacos de
auscultación.
3. La prueba de Icard se inyecta por via endovenosa una
solución con: fluoresceína 10gr, carbonato de sodio
15gr y agua destilada 50 cc, se observa una coloración
amarilla en el vivo.

9. 4.- La prueba de la cutirreacción o signo de Domicis, se efectua
separando la epidermis con un bisturí y raspando este sin que
haya hemorragia después se coloca un papel de tornasol rosa y se
observa si ocurren cambios en la coloración.
5.- La prueba de Lecha – Marzo consiste en la aplicación de un
papel de tornasol en el fondo de saco de la conjuntiva ocular, por
acción lagrimal el papél cambiara de color virando al rojo.
6.- La neumatoscopia de Icard, llamada también “reacción
sulhidrica de Icard” se coloca un papel de acetato de plomo
neutro delante de las fosas nasales del sujeto motivo de la
investigación, el acetato de plomo neutro se ennegrece por
acción de los gases de hidrógeno sulfurado que desprende el
cadáver.

10.  Collins propuso una escala valorativa con puntuación de
0 a 3 referente a las siguientes actividades conciencia y
actividad electroencefalográfica: excitabilidad
reflejamovimientos musculares y capacidad motriz;
respiración; circulación y latidos cardiacos. Para valorar
los índices de la escala, 3 corresponde a la plena
actividad, mientras que 0 indica inactividad completa;
un puntaje de 5 o menos se traduce como muerte
inminente o presunta; mientras que un total de 0 es
signo de muerte real.
 Todas estas pruebas unidas y concordantes son
definitivos para el certificado de defunción.

11. Fenómenos cadavéricos
 Es el conjunto de cambios, modificaciones o
alteraciones que acontecen en un cadáver.
 En las horas o días siguientes al fallecimiento de una
persona, se producen una serie de fenómenos físicos,
químicos y microbianos tendentes a la reducción de la
materia orgánica.

12. Fenómenos cadavéricos
 Estos de acuerdo al orden cronológico pueden ser:
inmediatos y mediatos .

13. Fenómenos cadavéricos inmediatos
 ENFRIAMIENTO : La temperatura del cadáver en las primeras
horas desciende hasta equilibrarse con la del ambiente.
 Este fenómeno físico cadavérico comienza alrededor de las 4 o 6
horas. Pudiendo adelantarse o retrasarse por causas ambientales,
causas propias del cadáver ( estado de debilidad, enf. Prolongada
) retrasarse por causas de enf. Infectocontagiosas( meningtis ,
cólera, tetanos) execivo calor ambienta, muerte súbita.

14. Fenómenos cadavéricos inmediatos
 RIGIDEZ: a partir de las 2 horas (
Hoffman, lacassagne, maschka, otros)
 Un poco después (syndney Smith,
strasman)
 Mas de 3 horas empieza el fenómeno
caracterizado por el endurecimiento,
fijación y acortamiento de los músculos
denominado rigidez cadavérica, esta se
inicia en los músculos que mueven el
maxilar inferior, sigue por el cuello, los
miembros inferiores para terminar en los
miembros superiores.

15. Fenómenos cadavéricos inmediatos
 ESPASMO CADAVERICO: se caracteriza por su aparición
inmediata al fallecimiento y es debida a lesiones del
sistema nervioso central o del corazón.
 LIVIDECES CADAVERICAS: Son acúmulos de sangre que
se depositan por la acción de la gravedad en las partes
declives del organismo.( piel, y órganos) o manchas
hipostaticas cutáneas.

16. Fenómenos cadavéricos mediatos
 PUTREFACCION: (Smith) es la alteración que en
último término se produce y que se manifiesta como
una descomposición de los compuestos proteicos en
sus más simples elementos, asociada con desarrollos
de gases fétidos y ciertos cambios de coloración.

17. Fenómenos cadavéricos mediatos
 Este fenómeno mediato o tardío se produce por la acción de
un sin numero de microbios descritos desde antaño y que se
clasifica en aerobios y anaerobios.
 Hoy se sabe que la putrefacción responde a la acción
principalmente de dos bacilos: el butírico de gruber-benjerik
que fermenta los hidratos de carbono y el bacilo putrifico de
biensti¡ok kley que descompone las sustancias proteicas.
Bacillus bubtillis

18.  La marcha de putrefacción presenta cuatro periodos
diferentes:
Primer
Periodo
• Aparición de la mancha verde en
el abdomen en especial FID.
• La epidermis se separa de la
dermis.
• Formación de flictenas .
• El cadáver se hincha sobre todo en
la parte de la cara y el escroto.
• La sangre adopta una consistencia
espumosa.
• El hígado y el bazo se
reblandecen.

19. Segundo periodo Ruptura de la pared abdominal
debido a la distención que es
producida por los gases.
Tercer periodo
• Desaparición de partes blandas de la
cara.
• El hígado se presenta como una
substancia negra parecida al
alquitrán.
• Los pulmones colapsan

20. Cuarto periodo
• Destrucción y desaparición de
la piel y los musculos.
• Los huesos están libres de la
envoltura muscular y quedan al
descubierto conservándose
indefinidamente.
• Los dientes resisten la
putrefacción debido al esmalte
protector.

21. Fauna cadavérica
 La putrefacción inicia por acción de los bacilos de;
Gruber Bejerink y de Bienstock Klein.
 Esta reducción de la materia orgánica continua los
siguientes días y meses a cargo de una variedad de
insectos denominados como “fauna cadavérica”

22. Formas de putrefacción y
variaciones según el medio
 La descomposición de la materia orgánica sufre
variaciones de acuerdo:
- Temperatura del ambiente.
- Medio físico ( de acuerdo al cadáver si esta sepulto o
insepulto).

23. Formas de putrefacción y
variaciones según el medio
 Existen dos formas anormales de putrefacción:
- Adipocira o saponificación.
- Momificación.

24. Saponificación
 Consiste en la transformación grasosa y calcárea
del cadáver por acción del agua; esta convierte la
grasa o tejido adiposo en glicerina y ácidos grasos
que al combinarse con bases da lugar a la
formación de jabones amoniacales y alcalino
térreos.
 Si bien este tipo de putrefacción se produce en
agua, también puede ocurrir cuando el cadáver es
inhumado en terrenos húmedos, arcillosos y poco
permeables.

26. MOMIFICACION
Fenomeno por el cual se produce en el cadaver un proceso
de desecacion sin pasar por la putrefaccion gaseosa.
Para su produccion es necesaria la presentacion de:
o Sequedad ambiental
o Calor intenso
o Y otras condiciones climatologicas favorables

27. EMBALSAMIENTO
 Con el objeto de mantener indefinidamente o el mayor
tiempo posible un cadaver sea con fines docentes,
particulares, o judiciales se recurre a la introduccion en el
cuerpo de una serie de liquidos que retarden o eviten la
putrefaccion del mismo.

28. INHUMACION
 Es el acto en virtud del cual se da sepultura a un
cadaver.
 Para la realizacion de este acto es necesaria la
observancia de ciertas leyes, reglamentos y
disposiciones municipals.

29. Requisitos necesarios para la
inhumacion
Orden escrita por un juez o registro civil
La inhumacion no podra hacerse antes de las 24 horas
Previa presentacion del certificado medico de defuncion

30. EXHUMACION
 Es el acto por el cual se extrae un cadaver de su sepultura ya sea con
fines judiciales, administrativos o familiares.
 En una exhumacion por orden judicial se busca a travez de la
autopsia, diagnosticar la causa de la muerte.

31. CREMACION
Es un acto por el
que se reduce a
cenizas un cadaver
por la accion del
calor en hornos
especiales.