manejo de intoxicaciones en urgencias

1. MANEJO DE LAS
INTOXICACIONES EN
URGENCIAS
R1UMQX SYLVIA JOHANA REJÓN MUÑOZ

2. Introducción
• INTOXICACIÓN: Reacción del organismo a la entrada de
cualquier sustancia tóxica que produce lesión o enfermedad
y en algunas ocasiones puede llegar a causar la muerte.
• La incidencia de las intoxicaciones agudas en nuestro país,
se encuentra entre el 0,66 al 0,77% de las consultas
atendidas en los Servicios de Urgencias Adultos, y 7% en
niños.
• Edad promedio 23.4 años (DE 11,6).

3. Introducción
• La principal causa de intoxicación es voluntaria (76%),
seguida de la accidental (18%).
• Los agentes causales más utilizados fueron los
plaguicidas, predominando el grupo de los
inhibidores de la colinesterasa, seguido de los
medicamentos.

4. DIGESTIVA
Por ingesta de alimentos en
descomposición, cáusticos
o medicamentos.
CIRCULATORIA
Inoculación: Por picaduras de
animales que producen reacción
alérgica.
Inyección de medicamentos:
Sobredosis.
Por inhalación de
gases y tóxicos
presentes en el
ambiente.
Por absorción o
contacto con
sustancias tóxicas.
DÉRMICARESPIRATORIA
Vías de Intoxicación

5. Evaluación Inicial
Seguridad del equipo de salud (intra y
extrahospitalario).
Índice de sospecha: agente, vía de ingreso, dosis
y tiempo de exposición.
Examen físico (toxídromes que permiten asociar
agente causal con los síntomas).

6. Síndromes
1. Anticolinérgico
• Medicamentos con prefijo «anti» (ej: antihistamínicos,
antiespasmódicos, antidepresivos tricíclicos, relajantes muscular
• Efectos atropínicos
• Signos y síntomas: Fiebre, taquicardia, piel seca y eritematosa,
retención urinaria, midriasis, mioclonos, alucinaciones, convulsio
y coma.

7. 2. Colinérgico
Producido principalmente por organofosforados,
carbamatos, pilocarpina.
• Signos y síntomas: Taquicardia refleja seguida de
bradicardia, sialorrea, diaforesis, incontinencia urinaria,
broncorrea, edema pulmonar, vómitos, calambres, miosis.
Síndromes

8. 3. Opiodealcohólico
Derivados de los opioides (benzodiacepinas, barbitúricos,
morfina, codeína y OH).
• Signos y síntomas: Depresión del SNC asociado a
hipotensión, bradicardia e hipotermia.
Síndromes

9. 4.Catecolaminérgico:
Exceso de catecolaminas por
ingesta de cocaína,
anfetaminas, fármacos IMAO.
• Signos y síntomas:
taquicardia, alucinaciones,
HTA, dolor anginoso,
hipertermia, convulsiones
incluso FV.
Síndromes

10. 5. Serotoninérgico:
Puede ser derivado del catecolaminérgico, se presenta
por ingesta o mezcla de fármacos IMAO.
• Signos y síntomas: mioclonías, hiperreflexia, agitación,
cefalea, diaforesis, fiebre, rubicundez, alucinaciones,
diarrea, convulsiones.
Síndromes

11. SVB INTOXICACIONES
 A
• Proveer y proteger vía aérea permeable.
• Lavado o aspiración gástrica posterior.
 B
• Ventilación y administración de oxígeno.
• Intubación de ser necesario.
 C
• Monitorización cardíaca.
• Presencia de arritmias.
 D
• Nivel de conciencia
• Estado pupilas.
• Descontaminación

12. SVB
INTOXICACIONES
 E
 Eliminación facilitada
 F
 Terapia especifica
 G
 Toxicología??

13. Pruebas toxicológicas
 No son necesarias si la clínica coincide con la historia médica.
 Se recomienda pruebas para acetaminofén y salicilatos si la historia
médica es incierta o si es intoxicación intencional.
 Inunmoensayo en orina: opiáceos, BZD, cocaína, barbitúricos.
 *La Academia Nacional de Bioquímica Clínica recomienda la
determinación de los niveles sanguíneos de: acetaminofén, litio,
salicilatos, teofilina, acido valproico, carbamacepina, digoxina,
fenobarbital, He, etanol, metanol y etilenglicol.

14. Manejo de la intoxicación
 PREVENIR LA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO
1. Descontaminación
2. Eliminación del tóxico
3. Antídotos

15. Descontaminación
Dérmica (8%)
• Retirar la ropa
contaminada
• Lavar con agua y
jabón
• Ej: benceno,
anestésicos
locales, etanol y
organofosforados
Ocular (5%)
• Irrigaciones
prolongadas (15-
20 min) con SF
0.9%
Inhalación (6%)
• Debe
administrarse
oxígeno
• Ej: Monóxido de
carbono
Digestiva (75%)
• Lavado gástrico
• Irrigación
intestinal total
• Carbón activado

16. Lavado gástrico
Lavado gástrico
*Primera hora
Excepto en: AT, salicilatos
y opioides (hasta 12
horas)
Contraindicaciones
absolutas
-Alteración de
conciencia.
-Cáustico (álcali o
ácido) o hidrocarburo
-La sustancia ingerida
causa depresión
neurológica en corto
tiempo.
Contraindicaciones
relativas
-Alto riesgo de
broncoaspiración
-Antecedente de STD
-HTA incontrolable
-Enfermedad
respiratoria o cardíaca
*Sonda de 24-28 Fr
*de 200ml a 5 L
hasta que el agua se
aclare

17. Carbón activado
 Sustancia inerte que no se absorbe haciendo que las sustancias del espacio
intraluminal se unan a ella y tampoco se absorban.
 Crea un gradiente de difusión entre el intestino y la sangre disminuyendo los
niveles séricos del tóxico.
 Debe administrarse con un laxante para eliminar más rápido y prevenir la
constipación

18. Carbón activado
Contraindicaciones:
х Obstrucción y perforación intestinal.
х Coma y convulsiones
х Álcalis o ácidos, ácido bórico, cianuro, etanol, metanol, He,
Li, K, carbamatos y organofosforados.
х Si es que existe la posibilidad de usar N-Acetil cisteína en
intoxicación por paracetamol.

19. Carbón activado
 Dosis: de acuerdo a la cantidad de la sustancia ingerida
(1:10)
*1g/kg
 Pueden usarse en múltiples dosis (ej. Carbamacepina)
 Laxantes: Durante la primera dosis del carbón activado
Sorbitol al 70% 2ml/kg
Sulfato de magnesio al 10%

20. Irrigación intestinal total
 Soluciones de polietilenglycol o cloruro
de potasio
 Dosis: 1-2 L/h hasta aclarar las
evacuaciones (3-5hrs)
 Indicaciones: cuando el carbón
activado no ha sido efectivo, He, Li,
pastillas de liberación lenta, paquetes de
drogas.
 Contraindicaciones: íleo, STD y
perforación intestinal.

21. Métodos de eliminación

22. Antídotos
*Sustancia que bloquea el efecto del tóxico haciendo que la dosis letal
tenga que ser mayor
Tóxico Antídoto
Paracetamol N- acetilcisteína
Anticolinérgicos Fisostigmina
BZD Flumazenil
B- bloqueadores Glucagón, insulina
y glucosa
Bloqueadores de
canales de calcio
Glucagón, insulina
y dextrosa, calcio
Digitálicos Fragmentos fab
para digoxina
Etilenglicol Fomezipole,
piridoxina o tiamina
Tóxico Antídoto
Hierro Deferoxamina
Isoniacida Piridoxina
Plomo DMSA o EDTA
Metanol Folato y etanol
Org,s y carbamatos Atropina, pralidoxima
Metahemoglobinemi
a
Azul de metileno
Ácido valproico Carnitina