Este documento presenta el caso de una paciente de 21 años llamada Nena que ingresó al hospital con diagnósticos de insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial y anemia severa. Incluye la valoración física y de exámenes de la paciente, así como el proceso de cuidados de enfermería para abordar sus problemas relacionados a infección urinaria, dolor abdominal, fiebre e hipertensión. El objetivo es satisfacer las necesidades de la paciente a través de la administración de medicamentos, control de signos vital

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
Guerrero Carhuapoma Yesica
Herrera silva esmeralda.

2. Introducción
Todo proceso de Cuidados de Enfermería es utilizado
para identificar los problemas de la persona, para
planear y ejecutar en forma sistemática los cuidados de
enfermería y para evaluar los resultados obtenidos con
estos cuidados; y de esta manera satisfacer las
necesidades de la persona
Por consiguiente el presente cuidado de enfermería
esta destinado a la satisfacción de las necesidades de
“blanca”; joven de 20 años de edad que se encuentra
en el servicio de medicina con diagnostico médico de
insuficiencia renal crónica Hipertensión Arterial, anemia
severa.

3. VALORACIÓN FISICA
 Nombre : Nena
 Edad : 21 años
 Grado de instrucción : Secundaria
Incompleta
 Estado Civil : Soltera
 Ocupación : Ama de casa
 Religión : Católica
 Procedencia : San Juan De La Virgen
 Fecha de ingreso : 09-07-14
 Servicio : Medicina
 Diagnóstico : Insuficiencia Renal Crónica
 HTA
 Anemia Severa


4. EXAMEN FÍSICO
 Piel: febril, mucosas orales deshidratadas.
 Cabeza: Normocéfala, redonda en proporción a su
cuerpo; cabello en regular cantidad, ondulado, grueso
con buena implantación.
 Tórax: murmullo vesicular en ACP sin ruidos
anormales presentes
 Corazón: Ruidos cardíacos normales, no soplos.
 Abdomen: globuloso, blando depresible dolor a la
palpación en hemiabdomen inferior.
 Genitales: no examinados
Locomotor: sin alteración de la marcha, moviliza las 4
extremidades.
 Extremidades: simétricas, movilidad conservada, sin
lesiones.
 Neurológico:lotep.


5. .
UROANALISIS
Examen macroscópico:
•Color: amarillo
•Aspecto: turbio
Sedimento:
•Células Epiteliales: 16-18 x campo
•Leucócitos: 35-37x campo
•Hematíes: 3-4 x campo
•Cristales: uratos amorfos
Examen de bioquímica:
•Ph: ácido
EXAMENES CLINICOS
HEMATOLOGIA
•Hematocrito: 20%
•Hemoglobina: 6.9%
•Leucocitos: 13.300/mm3
•Plaquetas: 357,000/mm3
•Tipo de Sangre: O+
•Tiempo De Sangria:3.30min
Tiempo de coagulación: 6.30min.
•BIOQUIMICA Tiempo de protombina:14 seg
•Urea: 155
•Creatinina : 4.6
•Trigliceridos:39

6. Listado de problemas

7. PROCESO DE CIUDADOS DE
ENFERMERÍA
SITUACIÓN PROBLEMA
: PA: 180/90 mmHg P: 96X’ R: 26x’
Tº: 38.6ºc

8. PLANIFICACION DE
LOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA

12. Alteración del patrón de eliminación urinaria, disuria r/a proceso
infeccioso m/c análisis de laboratorio 30 – 40 x campo ( Leucocitos )
OBJETIVO: Disminuir la infección urinaria
CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Controlar signos vitales Los cambios en los signos vitales
pueden indicar infección
Medir y observar las características
de la orina
La valoración de las características de
la orina proporciona datos indicativos
tales como infección ( orina turbia y
dolorosa ) La cantidad adecuada indica
un funcionamiento usual correcto
Administrar antibióticos según
prescripción médica
Los antibióticos actúan en el interior de
la célula bacteriana, destruyendo la
membrana celular, inhibiendo la síntesis
de proteínas causando muerte
bacteriana. Se administra como
profiláctico para eliminar y prevenir
infección.
Vigilar rencuentros de leucocitos. El aumento en el rencuentro de
leucocitos es indicio de infección.

13. . Dolor en Epigastrio: que se irradia en región lumbar r/a
proceso infeccioso m/c facia expresiva de dolor ,escala del
dolor de 6 puntos.
OBJETIVO: disminuir el dolor
CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Evaluando la intensidad del
dolor
-La valorización y el control del
dolor revisten importancia para
encaminar las acciones de
enfermería
Reducir los factores que pueden
aumentar el dolor, como la
ansiedad.
Aceptar la descripción de la
usuaria
del dolor, transmitirle la sensación
de que no está solo.
Escuchar a la usuaria con respeto
e implicando la alianza para
luchar contra el dolor ayuda a
reducir la ansiedad.
Administrar analgésico según
indicaciones y necesidades
El analgésico que inhibe la
generación del impulso nervioso a
nivel periférico, elevando el
umbral doloroso

14. Hipertermia r/a proceso infeccioso m/c T° = 38.5 ° C ; piel
caliente al tacto.
OBJETIVO: Disminuir y mantener la temperatura corporal dentro
de los límites normales
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Control de las funciones vitales
especialmente T°
La alteración en las funciones vitales
son indicadores de complicaciones
Las curvas de fiebre como medición
de la gravedad y duración del proceso
infeccioso
Aligerando cubiertas de la cama El calor se pierde por convección,
evaporación a través de la corriente de
aire
Administrando antipirético,
metamizol 1 gr. IM
es un analgésico antipirético, bloquea
la síntesis de prostaglandinas, actúa
en el centro termorregulador,
hipotalámico, disminuye la fiebre
Vigilando los resultados de
laboratorio
El aumento de estos resultados nos
indica que curso toma el proceso
infeccioso

15. Alteración del patrón nutricional por defecto relacionado, a ingesta
inferior a las necesidades corporales evidenciado por no tolerancia a
la vía oral, perdida de peso, piel pálida, mucosa oral seca, sed
OBJETIVO: Lograr un estado nutricional adecuado
CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Hidratación parenteral con CLNA 9 % x
1000 cc:
es solución salina isotónica al 0,9%, para
uso parenteral en infusión continua. Están
indicadas para la deshidratación, vómito,
insuficiente ingestión de líquidos.
Prevención y tratamiento de shock
hipovolémico.
Administrar antieméticos prescriptos Los antieméticos tienen acción específica
en el centro del vómito
Control de balance hídrico. Nos permite contabilizar los ingresos y
egresos de líquidos en el organismo.
Asimismo determinar si existe
deshidratación , teniendo en cuenta el
control de los vómitos y deposiciones.
Verificar e informar las características
del vómito
La observación de las características del
vómito e informar al médico ayudarán a
buscar la causa y tratar estas molestias.

16. 5.- Alteración del patrón del sentimiento: ansiedad. R/C curso
clínico de enfermedad. M/C intranquilidad, preocupación,
interrogantes constants y miedo.
Objetivo : Contribuir a disminuir su estado de ansiedad
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Valorar el estado emocional. Esto ayudará a conocer la
intensidad de la ansiedad y así
poder seleccionar las adecuadas
intervenciones para disminuir la
ansiedad.
Proporcionar apoyo emocional e
información mediante el dialogo.
La comunicación es la mejor
manera de llegar a un problema,
los lazos familiares y sociales son
de gran ayuda para una persona
hospitalizada ya que le darán
ánimos para continuar adelante.

17. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
KRUP. A. MARCUS .
Incremento intenso de la presión arterial a un nivel que supera los
200/120 mmHg, que aparece con más frecuencia en las personas que han
dejado de tomar la medicación antihipertensiva prescrita.
VILLA M. LEONARDO .
Se caracteriza por una elevación usualmente severa y/o aguda, de la
presión arterial diastólica asociada a manifestaciones clínicas de definida
o inminente disfunción y/o daño de órganos blanco debido a cambios
estructurales y/o funcionales de los vasos.

18. Es la pérdida lenta de la función de los
riñones con el tiempo. El principal
trabajo de estos órganos es eliminar los
desechos y el exceso de agua del
cuerpo.
Causas
La enfermedad renal crónica (ERC)
empeora lentamente durante meses o
años y es posible que no se note ningún
síntoma durante algún tiempo. La
pérdida de la función puede ser tan
lenta que no presenta síntomas hasta
que los riñones casi hayan dejado de
trabajar
La enfermedad renal crónica lleva
a una acumulación de líquido y
productos de desecho en el
cuerpo. Este padecimiento afecta
a la mayoría de las funciones y de
los sistemas corporales, como:
Hipertensión arterial
Hemogramas bajos
La vitamina D y la salud de los
huesos.
Insuficiencia renal cronica

19. Anemia severa
 La anemia es una alteración de la
composición sanguínea en la cual se
presenta una disminución de la masa
eritrocitaria (glóbulos rojos) que
condiciona una baja concentración de
hemoglobina, proteína de la sangre cuya
función es transportar el oxígeno hacia las
diferentes partes del cuerpo.
Leve Moderada Severa
Hemoglobina gr% 9-11 7-9 <7
Hematocrito % 33-27 26-21 <20

21. enunciado que reitera el
compromiso que tenemos
quienes día a día nos
debemos a brindar
cuidados, a lo más
preciado de la humanidad
“El Hombre”.