1. Examen del Tórax
Este se trata como la caja torácica, no como los órganos que allí están contenidos. Básicamente aquí
vamos a tratar:
•Inspección
•Palpación
•Percusión
La auscultación no la hemos puesto porque esta va dirigida a los órganos contenidos en el torax.
Inspección
Lo primero que debemos decir al paciente es que se descubra el torax de cualquier prenda; luego
evaluamos el torax en tres direcciones: anteroposterior, posteroanterior y lateral, de modo que nos
podemos dar cuenta si existe cualquier tipo de deformidad.
Referencias Anatómicas
Anterior:
•Línea Paraesternal, que corre todo el borde lateral correspondiente del esternón.
•Línea ½ Clavicular, que divide la clavícula a la mitad.
•Línea Axilar Anterior, que se relaciona con el pliegue anterior de la fosa axilar.
•Línea Axilar Media, se utiliza lateralmente y se utiliza para examinar los laterales del torax y va
desde el vértice de la axila hacia abajo.
Posterior: dada por dos estructuras que son la escapula y la columna vertebral.
•Línea Axilar Posterior, que se relaciona su origen con el pliegue posterior de la fosa del codo.
•Línea Escapular Media, que divide el cuerpo de la escapula en dos partiendo del ángulo inferior de
la misma.
•Línea Escapular Anterior
•Línea Escapular Posterior
•Línea Media Vertebral, que parte las vertebras a la mitad.
•Línea Paravertebral, que van en los laterales de la columna vertebral. Se toma como referencia los
discos que salen.
En el dorso del torax se toma como referencia de comparación las vertebras correspondientes.
Estos se toman como referencia relacionándolas con los espacios intercostales y marcando una
referencia clara en cualquier lugar del torax que queramos inspeccionar o que se evidencie una
lesión. Estas referencias también se utilizan como parámetro para la colocación de los electrodos
del registro electrocardiográfico.
El torax puede tener algún tipo de alteraciones y las deformidades más frecuentes las determinamos
con la inspección; la lesión más frecuente que se suele ver es el Pectum Scabatum (esternón
excavado o hundido, puede ser congénito o adquirido), pero también tenemos torax en paloma
(lateral se ve como el pecho de una paloma; se ve en los asmáticos crónicos y en los
enfisematosos, que los pulmones de tanto tener broncoespasmo o enfisemas queda expandido
y casi no se intercambian los gases), en tonel (se parece mucho al torax en paloma pero el
ensanchamiento no es anteroposterior sino lateral, se ve también en asmáticos crónicos y
enfisematosos) y en quilla (lateralmente se ve como una quilla de un barco, causa problemas
restrictivos en los órganos torácicos). Estas deformidades son importantes porque si hay una
deformidad en el torax los órganos que en el habitan van a tener algún tipo de trastorno en su
desarrollo en el aspecto restrictivo (problemas para la expansión de los pulmones o problemas en el
llenado del corazón en diástole lo que se traduce automáticamente en una insuficiencia)
Luego se buscan lesiones evidentes, como el ganglio de Virchow, se pueden ver los venas
intercostales dilatadas en sus espacios intercostales que se denomina enfermedad de Mondor, signo
de tirabuzón; se produce porque hay trombosis de la vena toracoespinal y las venas intercostales no

2. tienen donde drenar y mantienen la sangre en su luz, el paciente se queja de mucho dolor (se
caracteriza porque sigue todo el trayecto del nervio) por la compresión que ejerce la vena sobre el
nervio intercostal.
Se puede ver en los niños un hemitórax que este mas aumentado que el otro, en estos casos se
sospecha si es el torax derecho el afectado un crecimiento del ventrículo derecho.
Luego buscamos el ápex cardiaco, pues es la única parte del corazón que se pone en contacto con la
pared torácica, la posición ideal es poner al Px en decúbito lateral izquierdo con la pierna izquierda
extendida y la pierna derecha flexionada sobre la izquierda y ligeramente inclinado hacia delante,
buscando que se acerque aun más el ápex a la pared torácica, esto se denomina maniobra de
Pachon; el hecho de que no se sienta el ápex en la pared torácica no es sinónimo de patologías (no
se ve en mujeres con las mamas muy grandes o personas con panaliculos adiposos en la región
torácica).
Palpación
Confirmamos lo que inspeccionamos. Si hay una masa palpamos con las yemas de los dedos para
discriminar; si queremos sentir vibración con la palma de la mano y si es temperatura con el dorso
de la mano o con la yema de los dedos.
Sentimos la vibración del ápex, si el ápex esta en lado opuesto al lugar fisiológico pensamos en una
dextrocardia que se asocia a una malformación cardiaca congénita, la dextrocardia se asocia al
síndrome de Kartagener que consiste en dextrocardia, situs visceral inverso, sinusitis,
bronquiectasia (destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores), y si es en el
hombre se asocia con azoospermia.
Luego buscamos vibraciones, que si coinciden con el ápex cardiaco o con los focos de auscultación
se llama Thrill, que son las vibraciones que se producen cuando la sangre pasa a altas
velocidades por un orificio, se palpa como el ronroneo de un gato. Un Thrill traduce un soplo
de alta intensidad, que por sus características sonóricas los escuchamos con la membrana del
estetoscopio, son la mayoría de veces de origen sistólico.
Luego buscamos áreas sensibles a la digitopresión o crepitaciones que pueden ser producida por una
fractura de las costillas, con lo que debe serse delicado pues un fragmento de esta costilla fracturada
puede provocar un neumotórax.
Percusión
Prácticamente no genera ningún valor, solo cuando se percute pulmón. La percusión del corazón se
obvia.

3. EXAMEN DE PULMON
METODOS SEMIOLOGICOS PARA EL EXAMEN:
•INSPECCION.
•PALPACION.
•AUSCULTACION.
•PERCUSION.
Inspección
se busca la deformidad del tórax, si hay tiraje intercostal (se da cuando las costillas se les pinta al
paciente al respirar), si hay tiraje intersubcostal por debajo del hemi-diafragma y ambas indican
severidad y problema ventilatorio severo y compromiso ventilatorio y por este compromiso
ventilatorio se deben utilizar los músculos accesorios de la respiración , luego se esto se observa
que el paciente utiliza las alas de la nariz (aleteo nasal) que también indica severidad de
compromiso ventilatorio del paciente , luego de todo esto se busca si el paciente tiene cianosis
(cianosis central y periférica).
Nota
Cuando el paciente tiene jadeo y está utilizando los del cuello (esternocleidomastoideo, etc.) Y
supraclaviculares para respirar también indica compromiso ventilatorio.
Palpación:
En esta se confirma lo que se inspeccionó, y no solo se confirma que hay deformidad y si utiliza
los músculos si no que se consiguen varias informaciones.
Lo primero es que se investiga la expansión pulmonar, esta se evalúa nos colocamos detrás del
paciente colocando los dedos y las manos a nivel de las crestas iliacas con nuestros dedos índices
y pulgares alrededor de la columna en ambos espacios para-vertebrales y le pedimos al paciente que
produzca una inspiración profunda si la inspiración es normal los dedos pulgares deben separarse
de 3 -4 cm.
Si el pulmón no se expande se debe pensar en parálisis respiratoria, o un problema restrictivo que
le impida al pulmón expandirse.
También con esta se busca el frémito táctil. El frémito tactil no es más que la transmisión de la voz
a través del árbol respiratorio este se busca tanto en la parte anterior como en la posterior.
En la parte posterior colocamos las manos a ambos lados de manera simétrica bajando las manos y
pidiéndole al paciente al mismo tiempo que hable y entonando una palabra que vibre (33 y que
rápido corre el ferrocarril) un retardo en esta transmisión suele indicar algún tipo de problema
(derrame pleural o una consolidación pulmonar). En la parte anterior se hace lo mismo que en la
posterior.
Nota
Donde hay consolidación los sonidos aumenta y donde hay líquido el sonido es pobremente
transmitido.
La consolidación pulmonar se puede dar por un tumor o neumonía.
El derrame pleural se puede producir por sangre (hemotórax), líquido (exudado inflamatorio por
neumonía), falla cardiaca, empiema (es una acumulación de pus en la cavidad que se encuentra
entre el pulmón y la membrana que lo rodea espacio pleural).
Auscultación
En esta se determina los sonidos que son normales de los sonidos que son anormales.
También hay que tomar en cuenta que la respiración consta de dos fases la fase inspiratoria y
espiratoria.

4. La inspiratoria dura más que la espiratoria y esta dura la mitad de la primera.
Si un paciente denota pérdida de la relación de la fase inspiratoria con espiratoria entonces se
sospecha de un trastorno para sacar el aire del pulmón por algún tipo de problema restrictivo como
bronco espasmo, cuerpo extraño etc.
También se debe conocer los sonidos que son normales como son:
Sonido traqueal o murmullo traqueal que no es más que el sonido que se escucha al auscultar la
tráquea se escucha como el paso de aire por un tubo.
El sonido bronco vesicular o bronco alveolar que se produce por la entrada de aire desde los
alveolos a los bronquios lo cual produce un sonido de transición diferente al de la tráquea.
Murmullo vesicular que se produce como un ruido suave sin ninguna alteración (como cuando
alguien cuchuchea algo).
También se debe conocer los ruidos anormales los cuales se llaman estertores (Ruido respiratorio
accesorio, producido al entrar o salir al aire por el árbol respiratorio que está alterado por
secreciones, congestión, exudados líquidos, etc. dentro de estos tenemos lo siguiente:
•Sibilante.
•Crepitantes.
•Roncus.
Un estertor Roncus se ausculta como un ronquido traduce que hay líquido o secreciones en el
árbol bronquial (grandes bronquios). Y se caracteriza por que al paciente al botar el esputo en la
expectoración mejora.
Un estertor sibilante se ausculta como ruido musical un (pitico) generalmente aparece en asma
bronquial, pacientes con cuerpos extraños, falla cardiaca por hipertensión pulmonar, bronco-
neumonía, pacientes enfisematosos (el enfisema se caracteriza por una híper inflación de los
alveolos hasta que se rompe sus paredes y resulta con una disminución de la función
respiratoria), en el asma se produce por una bronco constricción entonces el aire al salir o entrar
del bronquio lo encuentra cerrado y se produce el sonido musical.
Un estertor crepitante se ausculta como el crujir de una hoja seca es tos generalmente aparece
en pacientes con neumonía, ic si es en insuficiencia cardiaca se le encuentra en la base pulmonar
derecha generalmente, no hay historia de fiebre ni de tos con esputo en cambio la historia presenta
disnea, trepopnea, disnea paroxística nocturna etc. si es por neumonía el paciente tiene tos
productiva con esputo amarillento , hemoptoico , en rosella , en ciruela ., con fiebre generalmente.
Percusión:
Esta no es más que golpear de forma directa o indirectamente entonces en la indirecta se percute
a traves del Plexímetro y el percutor.
Para percutir el tórax tanto en su parte anterior como en la posterior debemos tomar en cuenta los
espacios intercostales, el dedo se coloca (Plexímetro) entre los espacios intercostales, se comienza a
percutir desde los espacios infra claviculares hasta la base recordando que el pulmón llega hasta
T10 y se percute de manera bilateral , luego deben hacerlo en la parte anterior pero aquí hay una
zona de transición en el 8vo espacio intercostal donde hace el paso de pulmón a hígado y se nota
que el sonido cambia sonoridad esto llamado submacize luego ya en el hígado el sonido es mate
porque es sólido y recordar que esta matidez se escucha en los rebordes costales por que ocupa el
hígado.
Si en el área hepática el sonido es no es mate se debe pensar en:
•Signo de chilaiditis el colon se antepone en la cara anterior del hígado.

5. •Signo juver que indica neumo-peritoneo.
Diferencia de un derrame pleural de una consolidación pulmonar:
El murmullo vesicular en ambos esta disminuido.
La percusión en ambos está mal ya que ninguno permite la sonoridad.
El frémito tactil es el dx diferencial ya que en el derrame esta disminuido y en la consolidación
esta aumentado.