UNEFM, Programa Medicina. Introduccion a la Practica Medica. Exploracion Semiologica del Torax Cardiaco

1. Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Programa Medicina. Area Ciencias de la Salud
Unidad Curricular Introducción a la Practica Medica
Semiología del tórax Cardiaco
Profesora Mónica Pérez

4. Tórax Cardiaco
Técnicas de exploración: Inspección
Palpación
Auscultación.
1.- Inspección:
-Región carotidea, supraesternal, supraclavicular, área aortica, área pulmonar,
área de retracción sistólica paraesternal izquierda (RSPI) y área VI con choque
apexiano (choque de la punta), área epigástrica.
-Retracción sistólica paraesternal izquierda: 3er ,4t0 y 5t0 EI con línea
paraesternal izquierda. Área del ventrículo derecho. Observar tangencialmente
la zona y con la otra mano buscar el pulso arterial, coincide con la sístole.
-Latido Apexiano o choque de la punta: 5to EI con LMC. Mano izquierda palpa
pulso.

5. 2.- PALPACIÓN:
Palpación de aéreas carótidas , supraclavicular , supraesternal y epigástrica se utiliza la
palpación digital. (2 dedos).
Palpación de aéreas aorticas y pulmonar: Eminencias tenar o hipotenar.
Palpación de VD: a.- Región tenar e hipotenar de mano derecha cubriendo 3ero, 4to
5to EI en LPI
b.- Mano en garra (3, 4, 5to EI con LPI. Mano izq. palpa pulso.
Ápex o choque de la punta: a.- toda la mano. Mano derecha con los dedos extendidos
sobre espacios intercostales.
B.- Punto de máximo impulso: dedos índice y medio.
Evaluar: Localización .
Sincronía.
Frecuencia: 60-100
Intensidad y ritmo.
Extensión: 1-2cm.
Movilidad: 2 -4c.m. Posición de Pachón.

8. 3.- AUSCULTACIÓN:
- Auscultar aéreas cardiacas comenzado en área mitral y terminar en la base.
- Foco Aórtico: 2EI con LPED.
- Foco Pulmonar: 2EI con LPEI.
- Foco Aórtico Accesorio: 3EI con LPEI.
- Foco Tricuspideo: En la unión del cuerpo del esternón con apéndice xifoides con 4 o
5toEII.
- Foco Mitral: 5toEI con LMC Izq.
Otros sitios en caso de encontrar ruidos anormales: Cuello, espalda, región axilar.

9.  Ruidos Cardiacos:
R1.- Cierre de las válvula Auriculoventriculares. Comienzo de la sístole . Menor
tono y más prolongado que R2. Casi nunca se desdobla. Foco tricúspide y mitral.
R2.- Cierre de las válvulas semilunares. Inicio de la diástole. Tiene 2
componentes (A2 y P2) que provocan desdoblamiento en inspiración. Es de mayor
tono , más corto y seco que R1. Se ausculta mejor en base. El desdoblamiento de
R2 se ausculta mejor en inspiración, en foco pulmonar, posición sentada e inclinado
hacia adelante.
R3.- Señala la fase de llenado rápido en diástole. S escucha después de R2, es
breve sordo y débil, tono bajo. Se ausculta mejor en posición de Pachón y Azoulay.
Campana de estetoscopio. Normal en jóvenes.
R4.- Señala la fase de llenado ventricular, vibración producida por la contracción
auricular contra un ventrículo poco distensible. Es presistolico, baja frecuencia se
ausculta mejor con campana en área mitral.

12. TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS PARA EXAMEN CARDIACO.
1.-HARVEY: Inclinar el tórax hacia adelante, acerca los focos de la base.
2.- RIVERO CARBALLO: Inspiración profunda y , magnifica ruidos corazón derecho.
Tricúspide.
3.- MULLER: Espiración profunda , luego una inspiración profunda cerrando las fosas
nasales.
4.- Válsala: Espiración profunda o forzada. Se le pide a paciente que tosa o puje.
Incrementa ruidos izq.
5.- Azoulay: Se pide al paciente que eleve sus miembros inferiores y superiores,
aumenta el retorno venoso y mejora los ruidos del corazón izquierdo. Una variación es
decirle al paciente que empuñe sus manos o se coloque en cuclillas.

13.  RUIDOS ANORMALES:
-R4.- Ruido presistolico que se ausculta antes del primero. Fr baja, se ausculta
mejor en la punta.
-Desdoblamiento marcado del R1: Consecuencia de un retraso en la sístole VD.
Inspiración profunda y en foco tricúspide. Por retraso VI, desaparece en espiración
y se escucha mejor en foco mitral.
-Desdoblamiento patológico de R2: Espiración y el componente pulmonar
primero.
- Soplos: Vibraciones audibles prolongadas, secundarias a turbulencia de la
corriente sanguínea. Ej: Pasaje de sangre a través de válvulas estrechas.
-Frote pericardio: Fricciona entre las hojas parietal y visceral del pericardio,
carácter áspero, crujiente y se diferencia del pleural porque persiste aun
deteniendo la respiración.