Clase de semiologìa de torax

1. EXAMEN FISICO DE TORAXEXAMEN FISICO DE TORAX
Dr. Ely Jover Lopez
Profesor Asistente
Sección Enfermedades Respiratorias
Hospital Clínico Universidad de Chile
Dr. Ely Jover Lopez
Profesor Asistente
Sección Enfermedades Respiratorias
Hospital Clínico Universidad de Chile

2. Marzo 2010 Mayo 2010

3. 1ro 2do 3ro 4to 5to 6to 7mo
Examen físico
Ex. complementarios
EVOLUCIÓN DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA

4. IMPORTANCIA ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO
Y
EXAMENES COMPLEMENTARIOS82% de los diagnósticos se
hacen con la anamnesis.
9 % por el examen físico.
9% por exámenes
complementarios.

5. EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• “Las destrezas para realizar un buen
examen físico no son difíciles de
aprender pero requiere práctica para
llegar a ser un maestro”
Wilkins et al. Fundamentals of Lung and Heart Sounds. Mosby.2004

6. • “el empleo casi rutinario de la Rx. de tórax,
avance indiscutible de la ciencia y
tecnología, ha traído aparejado un
desinterés, desprecio y una disminución de
la capacidad del médico para llevar a cabo
una correcta exploración del tórax,
totalmente injustificadas” “
Jinich. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. Manual Moderno.
2010
EXAMEN FÍSICO

7. RECUERDO DE ANATOMÍA DE TORAXRECUERDO DE ANATOMÍA DE TORAX

8. RECUERDO DE ANATOMÍA DE TORAXRECUERDO DE ANATOMÍA DE TORAX
LSD LSI
LSD
LII
LSI LSD
LII LID
LII

9. RECUERDO DE ANATOMÍA DE TORAXRECUERDO DE ANATOMÍA DE TORAX
LSD
LM
LID
LSI
LII

10. EXAMEN FÍSICO

11. General:
- Facies.
- Cuello.
- Extremidades.
INSPECCIÓN

12. Torax:
• Forma.
• Movilidad.
• F.respiratoria.
INSPECCIÓN
BRADIPNEA
Tx. Craneanos.
Intoxicaciones.
Aumento del CO2.
Hipotermia.
TAQUIPNEA
Insuficiencia resp.
Ansiedad.
Dolor.
Anemia.
Cheyne Stokes Kussmaul

13. INSPECCIÓN

14. • Posición y movilidad de la traquea.
• Expansión torácica.
• Vibraciones vocales.
• Punto de dolor?
• Elasticidad pulmonar?

16. “33” Normal
Vibración
palpable
“33” Consolidación Vibraciones
Derrame
Neumotorax
Vibraciones
“33”
Atelectasia Vibraciones“33”

17. • Teoría de la percusión topográfica.
• Teoría de la caja de resonancia.
» Claro
» Timpánico
» Matidez

19. “33”
“33” Enfisema Hipersonoro
“33” Neumotórax
Condensación
Atelectasia“33”
Derrame
Hipersonoro
Matidez
Matidez

20. Exactitud de la percusión torácica
Sens(%) Espe (%) LR presente LR ausente
Matidez
Neumonia 4-26 82-99 3,0 NS
Anormalidad
rx
8-15 94-98 3,0 NS
Hipersonoro
LCFA 33 94 5,1 NS
Excursión
diafragma
LCFA 13 98 NS NS
PERCUSIÓN

21. • Qué auscultamos?
»Ruidos respiratorios.
»Resonancia vocal.
»Ruidos agregados o adventicios.

23. Ruidos discontinuos:
crepitaciones
Ruidos continuos:
sibilancias y estridor.

25. • Ruidos normales:
» Laringotraqueal
»Murmullo pulmonar
• Transmisión de la voz:
» Normal

26. • Alteraciones ruido respiratorio:
–Resp. Ruidosa
–Respiración soplante:
–Disminución m. pulmonar
• Alteración transmisión de la voz:
– Broncofonía
– Egofonía

27. • Ruidos agregados continuos:
– Sibilancias
– Roncus
– Estridor
• Ruidos agregados discontinuos:
– Crepitaciones
– Frotes pleurales
– Estertores traqueales

29. Normal
M.Pulmonar
presente
Consolidación Broncofonia
Egofonía
Derrame
Neumotorax
M.Pulmonar
ausente
Atelectasia M.Pulmonar
ausente

30. Sensibilidad Especificidad LR presente LR ausente
R.resp
Derrame - VM 42 90 4,3 0,6
Asma - Tm 78 81 4,2 0,3
Neumonia 15-49 73-95 2,3 0,8
Broncofonia
Neumonia 14 96 3,3 NS
Egofonía
Neumonia 4-16 96-99 4,1 NS
Ruidos respiratorios y Resonancia vocal

31. Crepitaciones y Sibilancias
Sensibilidad Especificidad LR presente LR ausente
Crepitaciones
Fibrosis p. 81 86 5,9 0,2
IAM 20-38 82-91 2,1 NS
Neumonia 19-67 36-94 1,8 0,8
Sibilancias
LCFA 13-56 86-99 2,8 0,8
Asma - TM 44 93 6,0 0,6
Asma - TM 4-16 96-99 4,1 NS