Quistes odontogenicos y no odontogenicos

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
QUISTE DE LOS MAXILARES
QUISTES ODONTOGÉNICOS
DEFINICIÓN: un quiste es una cavidad patológica rellena de líquido, tapizada por
epitelio y rodeada por una pared de tejido conectivo maduro. El fluido de las células que
tapizan la cavidad o bien puede derivar del líquido tisular que lo rodea.
CARACTERISTICAS CLINICAS: los quistes aparecen en los maxilares con ms
frecuencia con más frecuencia que en cualquier otro hueso debido a q la mayoría de
ellos se originan de los numerosos restos del epitelio odontogenico que permanecen
tras el desarrollo de los dientes.
Principales signos clínicos son la inflamación, la ausencia de dolor y la ausencia dental,
especialmente de terceros molares.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:
- Localización: los quistes pueden aparecer en cualquier localización central dentro de
la mandíbula y el maxilar superior, aunque son raros en el cóndilo y en el proceso
coronoideo. Se ubican frecuentemente en zonas dentarias. En la mandíbula aparece
por encima del canal del nervio alveolar, en el maxilar pueden crecer hacia el interior del
seno maxilar.
- Márgenes: son bien definidos y corticados (caracterizados por una línea bastante
uniforme, fina y radioopaca). Una infección secundaria puede modificar este aspecto
radiográfico.
- Forma: habitualmente redondeados u ovales. Algunos quistes pueden presentar unos
limites festoneados.
- Estructura interna: suelen ser radiolucidas.
- Efectos sobre las estructuras adyacentes: los quistes crecen lentamente crecen
lentamente, provocando en ocasiones desplazamiento y reabsorción de los dientes.
Los quistes pueden expandir la mandíbula por lo que son capaces de desplazar el canal
del nervio alveolar inferior caudalmente, en el maxilar pueden invaginarse hacia el seno
maxilar.

}QUISTES ODONTOGENICOS
1. QUISTE RADICULAR
1.1. SINONIMOS: quiste periapical, quiste periapical periodontal, o quiste
dental.
1.2. DEFINICION:suele originarse cuando restos de células epiteliales del ligamento
periodontal son estimulados por ciertos productos inflamatorios provenientes de un
diente no vital.
1.3. CARACTERISTICAS CLINICAS: son los más frecuentes. Surgen de dientes no
vitales, son asintomáticos, a la palpación la hinchazón puede sentirse bien dura y de
consistencia ósea.
1.4. CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:
Quiste derivado del
resto de Malassez
Quiste derivado del
epitelio reducido del
esmalte
Quiste derivado de la
lamina dental
(restos de serres)
QUISTE PERIAPICAL
QUISTE RESIDUAL
QUISTE DENTIGERO
QUISTE DE ERUPCION
QUERATOQUISTE ODONTOGENO MULTIPLE
QUISTE ODONTOGENO GLANDULAR
QUISTE PERIODONTAL LATERAL
QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO
QUISTE DE LA LAMINA DENTAL DEL RECIEN NACIDO
QUISTE PARADENTAL

a) Localización: el epicentro se sitúa aproximadamente en el ápice de un
diente no vital. También pueden formarse en relación con un molar deciduo
sin vitalidad.
b) Márgenes y forma: bien definidos y corticados, si el quiste se infecta secundariamente
provoca una destrucción de la cortical o alterarse por lo que se vuelve más esclerótica.
c) Estructura interna: radiolucida, ocasionalmente se puede formar una calcificación
distrofica en quistes de larga evolución
d) Efecto sobre estructuras adyacentes: si el quiste es grande, puede ocurrir
desplazamiento y una reabsorción de las raíces de los dientes adyacentes. Puede
desplazar hacia abajo el canal del nervio alveolar inferior.
1.5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: la distinción de un quiste radicular pequeño y
un granuloma periapical puede ser difícil. Características típicas del quiste son su forma
redondeada, un límite cortical bien definido y un tamaño mayor a 2cm. Otra diferencia
es con una cicatriz apical o un defecto quirúrgico.
1.6. TRATAMIENTO
Puede incluir la extracción, el tratamiento endodontico y la cirugía bucal. El tratamiento
de un quiste radicular grande incluye la exeresis quirúrgica o la marzupializacion.
2. QUISTE RESIDUAL
2.1. DEFINICIÓN:quiste que se desarrolla tras una extirpación incompleta del quiste
original. Este término también se emplea para un quiste radicular que no es tratado o
que se desarrolla tras una exodoncia dental.
2.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: es asintomático y a menudo se descubre de
manera accidental en un área edéntula. Puede existir dolor en caso que exista una
sobreinfección.
2.3. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:
a) Localización: ocurren en ambos maxilares, aunque se desarrollan con más frecuencia
en la mandíbula. En la mandíbula el epicentro siempre está por encima del canal del
nervio alveolar inferior.
b) Márgenes y forma: tiene un margen corticado a menos que esté secundariamente
infectado. Forma es ovalada o circular.
c) Estructura interna: es típicamente radiolúcido. Puede existir calcificaciones distróficas
en quistes de larga duración.
d) Efecto sobre estructuras adyacentes: son capaces de provocar desplazamiento
dental o reabsorción. Las corticales de los maxilares pueden extenderse, en el maxilar
el quiste puede invaginarse al antro maxilar y en la mandíbula desplazar el canal del
nervio alveolar inferior.

2.4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: queratoquiste odontogenico. Un
quiste residual tiene un potencial de expansión ósea mayor que un
queratoquiste odontogenico. El epicentro de un defecto desarrollo de la
glándula salivar de stafne que se localiza bajo el canal mandibular.
2.5. TRATAMIENTO: extirpación quirúrgica o marsupialización. O amabas si el
quiste es grande.
3. QUISTE DENTIGERO
3.1. SINÓNIMOS: quiste folicular
3.2. DEFINICIÓN: se forma alrededor de la corona de un diente no erupcionado.
Comienza cuando se acumula liquido en las capas de un epitelio de esmalte o entre el
epitelio y la corona de un diente incluido.
3.3. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: son los segundos quistes más frecuentes de
los maxilares. La exploración clínica descubre la ausencia de una o varias piezas
dentales y una inflamación que produce asimetría facial. El paciente típicamente no tiene
dolor o disconfort.
3.4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:
a) Localización: se encuentra justo por encima de la corona del diente afecto, el cual
habitualmente es el tercer molar mandibular o el canino en el maxilar. Este quiste se
encuentra adherido a la unión amelocementaria. Los quistes relacionados con terceros
molares en el maxilar crecen hacia el antro maxilar, los quistes adheridos a los terceros
molares mandibulares pueden extenderse hacia el ramus.
b) Márgenes y forma: cortical definida, forma curvada o circular. Cuando hay una
infección la cortical puede estar ausente.
c) Estructura interna: completamente radiolúcida.
d) Efectos sobre estructuras adyacentes: este quiste es propenso a desplazar y
reabsorber los dientes adyacentes. Desplaza los dientes asociados en dirección apical.
En el maxilar los terceros molares y los premolares pueden ser empujados hasta el suelo
de la órbita, mientras que en la mandíbula pueden moverse hacia el cóndilo o a la región
de la coronoides o incluso hacia la cortical inferior de la mandíbula.
3.5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: quiste dentígero pequeño y un folículo
hiperplásico, se debe considerar quiste si hay evidencia de desplazamiento dental o una
expansión de hueso afecto. El espacio del tamaño folicular es de 2-3mm si sobrepasa
los 5mm lo más probable es que se aun quiste dentígero. El diagnóstico diferencial
también puede incluir un queratoquiste odontogenico, fibroma ameloblastico y un
ameloblastoma quístico. Un queratoquiste no expande hueso como un quiste dentígero,
es menos proclive a reabsorber los dientes y puede no estar unido a la unión
amelocementaria.

Otras lesiones raras que pueden tener un aspecto pericoronal similar es el
TOA y los quistes odontogenicos calcificados, los cuales pueden rodear la
corona y raíz del diente afecto.
3.6. TRATAMIENTO: extirpación quirúrgica, la cual puede incluir la exodoncia del
diente afecto. Los quistes grandes pueden ser tratados mediante marzupializacion.
4. QUISTE DE BIFURACION BUCAL
4.1. SINONIMOS: quiste mandibular bucal infectado, quiste paradental y quiste
dental inflamatorio colateral.
4.2. DEFINICION: el origen es probablemente los restos de células epiteliales del
periodonto de la bifurcación bucal de los molares mandibulares. Se desconoce la
etiología de la proliferación.
4.3. CARCTERISTICAS CLINICAS: signo común ausencia o el retraso en la
erupción de un primer de un primer o segundo molar. El primer molar se afecta
frecuentemente que el segundo molar, los dientes siempre están vitales.
4.4. CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:
a) Localización: más frecuente en el primer molar mandibular, el quiste en ocasiones es
bilateral. Siempre se sitúa en la furca bucal del molar afecto. En las radiografías la lesión
puede que está centrada un poco distal a la furca del diente afecto.
b) Márgenes yforma: en algunos casos la periferia no es claramente aparente, y la lesión
puede ser una región muy levemente radiolucida. En otros casos la lesión tiene forma
circular con unos márgenes corticales bien definidos.
c) Estructura interna: radiolucida.
d) Efectos sobre estructuras adyacentes: inclinación del molar afecto de forma que las
puntas de las raíces son empujadas hacia la cortical de la mandíbula. Si el quiste es
grande puede desplazar o reabsorber los dientes adyacentes.
4.5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: el diagnóstico diferencial incluye lesiones que
son capaces de provocar una reacción periostica inflamatoria tales como un absceso
periodontal o una histiocitosis de células de Langerhans, quiste dentigero.
4.6. TRATAMIENTO: extirpación mediante curetaje quirúrgico.

QUERATOQUISTES ODONTOGENICOS
DEFINICION :
Es un quiste odontogenico no inflamatorios que se origina en la lámina
dental. Al contrario de otros quistes que se cree que crecen únicamente por presión
osmótica .esta diferencia en el crecimiento da a los queratoquistes una apariencia
radiológica diferente el recubrimiento epitelial es distinto debido a que esta
queratinizado y es delgado ( 4-8) células de grosor . El interior del quiste a menudo
contiene un material viscoso o cremoso derivado del recubrimiento epitelial .
CARACTERISTICAS CLINICAS
La mayoría se desarrollan durante la segunda y tercera década de la vida con una
ligera preponderancia por el sexo masculino .
Los quistes a veces e forman alrededor del diente no erupcionado
Los queratoquistes habitualmente no producen síntomas. Aunque puede ocurrir una
inflamación moderada
La aspiración se puede obtener un material denso amarillento y cremoso
Tienen una elevada tendencia a la recidiva, posiblemente debido a los pequeños
quistes satélites o fragmentos de epitelio que han quedado tras la resección quirúrgica
del quiste.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
LOCALIZACION: es más frecuente en el cuerpo posterior de la mandíbula ( 90%
ocurren posteriores a los caninos ) y ramus ( mas del 50% ) .el epicentro se sitúa por
encima del canal del nervio alveolar inferior
MARGENES Y FORMA: Los queratoquistes normalmente tienen un margen cortical a
menos que hayan sido secundariamente infectados . Los quistes pueden tener una
forma redondeada u oval ,o bien pueden tener un margen festoneado
ESTRUCTURAINTERNA: Es mas radiolucida . La presencia de queratina en su
interior no incrementa su radioopacidad , en algunos casos puede haber septos curvos
en su interior , dando una apariencia multilocular
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES : una característica
importante del queratoquiste es su propensión a crecer a lo largo del interior de los
maxilares causando una mínima expansión . La dilatación de algunos quistes grandes
puede exceder la capacidad del periostio para formar nuevo hueso , lo cual permite el
contacto entre la pared quística y los tejidos blandos periféricos a la cortical externa
mandibular . Los queratoquistes son capaces de desplazar y reabsorber dientes
aunque en un grado ligeramente menor que los quistes dentigeros
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :
 Quite dentigero
 Ameloblastoma
 Mixoma odontogenico

TRATAMIENTO:en caso de quistes múltiples y ante una posibilidad de un
síndrome nevico basocelular se recomienda un estudio radiológico
El tratamiento quirúrgico puede variar e incluye una resección el curetaje o
marsupializacion para disminuir el tamaño de los quistes grandes antes de una
resección quirúrgica
SINDROME DE NEVO CELULAR
DEFINICIÓN:el termino engloba un numero de alteraciones como son múltiples
carcinomas nevicos de células basales en la piel, anomalías esqueléticas y
queratoquistes múltiples. Tiene una herencia autosómicas dominante con expresividad
variable
CARACTERISTICAS CLINICAS
 Comienza a aparecer en la vida pronto, normalmente tras los 5 años y antes de
los 3. Años de vida , con el desarrollo de los quistes maxilares y de carcinomas
de células basales en la piel
 Las lesiones aparecen en forma de queratoquistes múltiples en los maxilares
afectando a múltiples cuadrantes
 Las lesiones en la piel consisten en pápulas pequeñas , planas , rosadas o
marronaceas que aparecen en cualquier lugar del cuerpo aunque son
especialmente prominentes en cara , cuello y tronco
 Anomalías esqueléticas incluyen costillas bífidas , fusión vertebral y polidactilia
, acortamiento de los metacarpianos
CARACETRISTICAS RADIOLOGICAS :
LOCALIZACION: los queratoquistes multiples pueden desarrollarse bilateralmente y
variar de tamaño desde 1 mm a varios centímetros de diámetro
OTRAS CARACTERISTICAS : además en la proyección posteroanteior de cráneo
puede ser evidente una línea radioopaca de la hoz cerebral calcificada
 Querubismo
 Quistes odontogenicos multiples
TRATAMIENTO : Son tratados de manera más agresiva que el resto de los
queratoquistes solitarios ya que existe una mayor tendencia a la recidiva
QUISTE PERIODONTAL LATERAL
DEFINICION:Surgen de los restos epiteliales en el periodonto lateral, normalmente
hay un solo quiste pero en otras ocasiones puede aparecer como una agrupación de
pequeños quistes , denomina quiste odontogenico botrioide
CARACTERISTICAS CLINICAS :
Suele ser asintomáticos e inferiores a 1 mm de diámetro, pueden aparecer entre el
segundo y noveno decenio de vida

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
LOCALIZACION: 50-75% DE LOS QUISTES PERIODONTALES
LATERALES se localizan en la mandíbula casi siempre en la zona entre el
incisivo lateral y el segundo premolar
MARGEN Y FORMA : producen márgenes radiolucidos , bien definidos , con formas
redondeadas y ovales y con un borde hiperostosico , quistes más grandes pueden
tener una forma irregular
ESTRUCTURAINTERNA: es radiolucida . La variedad butroide tiene una forma
multilobular
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTE: los quistes pequeños
pueden erosionar la lámina dura de la raíz . Los grandes quistes pueden desplazar la
raíz contigua y expandirse por las estructuras próximas
 Queratoquiste odontogenico pequeño
 Quiste radicular a nivel del orificio
 Ameloblastoma de pequeño tamaño
 Quiates multiples butriodeos
TRATAMIENTO: nucleación simple , quiste con no recidiva
QUISTE ODONTOGENICO CALCIFICANTE :
DEFINICION :
Son lesiones poco comunes, benignas y de lento crecimiento . Esta lesión es capaz de
producir tejido calcificado identificado como dentina displasica , estando en algunas
ocasiones asociado a un odontoma
CARACTERISTICAS CLINICA
Presentación de un pico entre los 10 – 19 años de edad, clínicamente la lesión
siempre se presenta como una masa maxilar indolora de lento crecimiento. En algunas
ocasiones la lesión puede expandirse y destruir la cortical ósea. Al aspirado a menudo
obtiene un líquido viscoso, granular y amarillento
CARACTERISTICAS RADIOLOGIACAS
LOCALIZACION : 75% de quistes odontogenicos calcificantes ocurren en el hueso
con una casi idéntica distribución entre ambos maxilares el 75% aparece por delante
del primer molar especialmente asociados con los caninos e incisivos
MARGEN Y FORMA : Los márgenes pueden variar entre unos bien definidos y
corticados de forma curvada y quística y una periferie irregular y pobremente definida
ESTRUCTURAINTERNA: puede ser completamente radiolucida , puede mostrar
evidencia de pequeños focos de material calcificado que aparecen como puntos
blancos e incluso puede mostrar masas mayores , sólidas y amorfas . En varias
ocasiones la lesión puede parecer multilocular

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES :
20-50% se asocia a un diente e impide su erupción , posible que ocurra
desplazamiento dentario y reabsorción de las raíces , radiológicamente hay
perforación de la cortical ósea.
 quiste folicular
 fibroodontoma ameloblastico
 tumor odontogenico calcificante
 tumor odontogenico adenomatoidE
TRATAMIENTO: enucleación y curetaje
QUISTES NO ODONTOGÉNICOS
1. QUISTE NASOPALATINO (Quiste del canal nasopalatino, quiste del canal incisivo,
quiste palatino medio o quiste maxilar anterior medio)
DEFINICIÓN:
El quiste nasopalatino es el más frecuente de los quistes no odontogénicos de la
cavidad oral. Su origen, no obstante, sigue siendo motivo de controversia.
Ocasionalmente un quiste se forma en el conducto nasopalatino cuando los
remanentes epiteliales embrionarios de dicho conducto proliferan y sufren una
degeneración quística.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- La mayoría de casos descubiertos se han dado entre los 40 y 70 años de vida.
- La mayoría de estos quistes son asintomáticos o causan síntomas tan leves que son
tolerados durante largos periodos.
- Síntoma más frecuente: hinchazón pequeña y bien delimitada justo por detrás de la
papila palatina.
- Si el quiste se encuentra cerca a la superficie, normalmente la inflamación es
fluctuante y azulada.
- El quiste nasopalatino profundo habitualmente está recubierto de mucosa de
aspecto normal a menos que esté ulcerado debido a un traumatismo masticar.
- La presión del quiste sobre estructuras adyacentes como los nervios nasopalatinos
que ocupan el mismo canal puede causar una sensación de escozor o
acorchamiento sobre la mucosa palatina.
- En algunos casos el fluido quístico puede drenar en la cavidad oral a través de un
tracto sinusal o un remanente del conducto nasopalatino. El paciente habitualmente
detecta el líquido y lo describe como de sabor salado.
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:
a) Localización:

- La mayoría de estos quistes se encuentran en el agujero o en el canal
nasopalatino. Sin embargo. Si el quiste se extiende hacia atrás hasta
afectar el paladar duro, a menudo se denomina QUISTE PALATINO
MEDIO. Si por el contrario se expande anteriormente entre los incisivos
centrales, destruyendo o desplazando la cortical ósea labial y provocando la
divergencia de los dientes, en ocasiones se describe como un QUISTE MAXILAR
MEDIO ANTERIOR.
b) Márgenes y forma:
- Normalmente están bien definidos y corticados siendo circulares u ovalados.
- A veces la sombra de la espina nasal se superpone al quiste, dándole un aspecto
de corazón.
c) Estructura interna:
- La mayoría de los quistes del conducto nasopalatino son completamente
radiolúcidos.
- Algunos quistes extraños pueden presentar calcificaciones distróficas internas, las
cuales se manifiestan como radiopacidades amorfas, pobremente definidas y
salteadas en su interior.
d) Efectos sobre las estructuras adyacentes:
- Con frecuencia causa divergencia de las raíces de los incisivos centrales y
ocasionalmente reabsorción radicular.
- Cuando se observa desde una perspectiva lateral, el quiste puede expandir la
cortical labial y la palatina. También el suelo de las fosas nasales puede estar
desplazado hacia arriba.
Diagnóstico diferencial:
- Foramen Incisivo Grande (Dx diferencial más común)
- Quiste radicular
- Granuloma asociado a un incisivo central
Tratamiento:
- El tratamiento adecuado es la enucleación, preferiblemente desde el paladar para
evitar el nervio nasopalatino.
- Si el quiste es grande y existe el riesgo de desvitalizar el diente o de producir una
fístula oronasal u oroantral. El cirujano podrá elegir la marsupialización del quiste.
2. QUISTE NASOLABIAL (Quiste nasoalveaolar)
DEFINICIÓN:
- Origen desconocido
- Pueden ser quistes fisurales que surgen de restos epiteliales localizados en las
líneas de fusión de los procesos globular, lateral nasal y maxilar.
- Cuando esta lesión es pequeña, puede producir una hinchazón muy leve y unilateral
del surco nasolabial provocando dolor o disconfort.

- En casos de gran tamaño, es capaz de protruir hacia la cavidad nasal,
provocando obstrucción, aplanamiento del ala nasal, distorsión de las
narinas y edema del labio superior.
- Si está infectado puede drenar en la cavidad nasal. .
- Habitualmente es unilateral, aunque se han descrito lesiones bilaterales.
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:
a) Localización:
- Los quistes nasolabiales son primariamente lesiones de los tejidos blandos situadas
adyacentes al proceso alveolar por encima de los ápices de los incisivos.
- Las pruebas necesarias deberían incluir bien tomografía computarizada (TC) o una
resonancia magnética nuclear (RM).
- Las imágenes de TC mostrará una lesión circular u ovalada con un ligero aumento
de captación en la periferia de la lesión.
- En las imágenes de TC, la estructura interior aparece homogénea y relativamente
radiolúcida en comparación con los tejidos blandos que la rodean.
d) Efectos sobre las estructuras adyacentes:
- Ocasionalmente este quiste provocará erosión del hueso que está por debajo,
produciendo una radiolucidez aumentada del proceso alveolar bajo el quiste y apical
a los incisivos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Absceso dentoalveolar agudo.
- Forúnculo nasal.
- Quiste de extravasación mucoso grande
- Adenoma quístico salival.
TRATAMIENTO:
- El quiste nasolabial debería ser extirpado a través de un abordaje intraoral. Estos
quistes no tienden a recidivar.
3. QUISTE DERMOIDE
DEFINICIÓN:
- Los quistes dermoides son quistes formados de un teratoma y se cree que están
derivados de células embrionarias atrapadas que son totipotenciales. Los quistes
resultantes están tapizados
- Habitualmente se vuelven clínicamente aparentes entre los 12 y 25 años de edad,
estando igualmente distribuidos entre ambos sexos.
- La hinchazón, la cual es lenta e indolora, puede aumentar hasta varios centímetros
de diámetro y cuando se localizan en el cuello o en la lengua pueden dificultar la
respiración, el habla y la deglución.
- Dependiendo de lo profundo que se encuentre el quiste a nivel del cuello, es capaz
de deformar el área submental.

- A la palpación, estos quistes pueden ser fluctuantes o pastosos,
dependiendo de su contenido.
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
- Ya que los quistes dermoides son quistes de partes blandas, las pruebas de imagen
más adecuadas incluyen la TC o la RM.
a) Localización:
- Un quiste dermoide puede ocurrir en cualquier lugar del organismo.
- Aproximadamente el 10% o menos aparecen en la cabeza y el cuello, y sólo del 1 al
2% ocurren en la cavidad oral. De éstos, aproximadamente el 25% se sitúan en el
suelo de la boca y en la lengua. Pueden estar localizados en la línea media o
laterales.
- Los márgenes normalmente están bien definidos por unos tejidos blandos más
radiopacos en comparación con los tejidos blandos que los rodean.
- Raramente presentan alguna estructura interna mineralizada cuando aparecen en
la cavidad oral; por ello se ven radiolúcidos en las radiografías convencionales.
- Sin embargo, una TC del área puede mostrar una apariencia multilocular de los
tejidos blandos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Ránula
- Quiste del conducto tirogloso
- Higromas quísticos
- Quistes de las hendiduras branquiales
- Celulitis
- Tumores (lipoma o liposarcoma)

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