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Melanoma maligno de mucosas: de
la biopsia a la pieza quirúrgica
Sandro Casavilca Zambrano
Departamento de Patología INEN
Profesor UNMSM
Melanoma mucoso
• Excluyendo los ojos, 25% de los melanomas
primarios no cutáneos se originan en la región
de cabeza y cuello
• Constituyen el 1% de todos los melanomas
• 50% se originan en cavidad oral,
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• La edad promedio de presentación es 55 años
(OMS) con un rango de 20 a 80 años
• Relación Hombre/Mujer de 3 a 1
Melanoma oral
• El primer caso fué descrito por Weber en 1859
• La localización más común es paladar seguido
por encía maxilar y los labios
• La íncidencia es mayor en Japoneses,
Ugandeses, Indios américanos del suroeste y
latinoaméricanos.
• La incidencia en afroaméricanos y africanos es
semejante a la de la población caucásica
Localizaciones de Melanoma
mucoso en Cabeza y cuello
• Oral
• Nasal
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• Mucosa faringea
Sobrevida a 5 años por localización
• Oral 12.3% a 25%
• Nasal 30.4%
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• Faringe 13.3%
Presentación clínica
• La presencia de pigmentación oral en forma
de maculas puede ser la primera
manifestación en hasta un tercio de pacientes
• Las lesiones pueden ser negruzcas, grises,
purpuras, rojisas o rara vez amelanóticas
• Típicamente son maculas múltiples o extensas
con áreas nodulares
• Las lesiones melanocíticas atípicas pueden
progresar a melanoma
Melanoma oral
Pronóstico
• La supervivencia a 5 años para melanoma de
mucosas con metástasis a ganglio linfático fue
de 19% vs 27% sin metástasis
• Las lesiones orales son generalmente
avanzadas y alrededor del 75% tienen
metástasis a ganglios cervicales
• Debido al pobre pronóstico en general la
metástasis ganglionar no tiene mayor impacto
en la sobrevida a 5 años
pTNM
Informe anatomopatológico
• Debe considerar:
• Localización y dimensiones
• Tipo célular
• Ulceración
• Espesor, mitosis
• Nivel de compromiso (tejido conectivo sub-epitelial,
músculo, hueso adyacente, etc)
• Invasión vascular (frecuentemente presente)
• Invasión perineural
• Margenes quirúrgicos, distancia al más próximo
refiriendo componente in situ e infiltrante.
Evaluación de tumor residual
Diagnóstico diferencial
• Metástasis
• Nevus
• Tatuaje de amalgama
• Maculas melanoticas
• Melanoacantoma
• Sarcoma de Kaposi
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Nevus oral
• Puede semejar melanoma pero ocurre en
pacientes 20 años más jóvenes que los
pacientes con melanoma
• 80% miden menos de 1 cm
• Histológicamente la mitad son nevus
intramucoso y un tercio son nevus azules
• Hay poca evidencia de progresión a
melanoma
• Debido a las semejansas clínicas y de
localización los nevus deben ser escisionados
para descartar melanoma
Nevus oral
Lesión pigmentada Nevus submucoso
• Las máculas melanóticas son bien cir-
cunscritas, pardo a negruzcas y miden
alrededor de 1.0 cm
• 80% ocurren en población caucásica y se
localizan en el vermillion del labio
inferior o paladar duro
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dos
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Melanoma maligno de mucosa oral

  • 1. Melanoma maligno de mucosas: de la biopsia a la pieza quirúrgica Sandro Casavilca Zambrano Departamento de Patología INEN Profesor UNMSM
  • 2. Melanoma mucoso • Excluyendo los ojos, 25% de los melanomas primarios no cutáneos se originan en la región de cabeza y cuello • Constituyen el 1% de todos los melanomas • 50% se originan en cavidad oral, representando el 0.5% de NM de la boca • La edad promedio de presentación es 55 años (OMS) con un rango de 20 a 80 años • Relación Hombre/Mujer de 3 a 1
  • 3.
  • 4. Melanoma oral • El primer caso fué descrito por Weber en 1859 • La localización más común es paladar seguido por encía maxilar y los labios • La íncidencia es mayor en Japoneses, Ugandeses, Indios américanos del suroeste y latinoaméricanos. • La incidencia en afroaméricanos y africanos es semejante a la de la población caucásica
  • 5. Localizaciones de Melanoma mucoso en Cabeza y cuello • Oral • Nasal • Senos paranasales • Mucosa faringea
  • 6.
  • 7.
  • 8. Sobrevida a 5 años por localización • Oral 12.3% a 25% • Nasal 30.4% • Senos paranasales 0% • Faringe 13.3%
  • 9. Presentación clínica • La presencia de pigmentación oral en forma de maculas puede ser la primera manifestación en hasta un tercio de pacientes • Las lesiones pueden ser negruzcas, grises, purpuras, rojisas o rara vez amelanóticas • Típicamente son maculas múltiples o extensas con áreas nodulares • Las lesiones melanocíticas atípicas pueden progresar a melanoma
  • 10.
  • 12. Pronóstico • La supervivencia a 5 años para melanoma de mucosas con metástasis a ganglio linfático fue de 19% vs 27% sin metástasis • Las lesiones orales son generalmente avanzadas y alrededor del 75% tienen metástasis a ganglios cervicales • Debido al pobre pronóstico en general la metástasis ganglionar no tiene mayor impacto en la sobrevida a 5 años
  • 13.
  • 14. pTNM
  • 15. Informe anatomopatológico • Debe considerar: • Localización y dimensiones • Tipo célular • Ulceración • Espesor, mitosis • Nivel de compromiso (tejido conectivo sub-epitelial, músculo, hueso adyacente, etc) • Invasión vascular (frecuentemente presente) • Invasión perineural • Margenes quirúrgicos, distancia al más próximo refiriendo componente in situ e infiltrante.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 22. Diagnóstico diferencial • Metástasis • Nevus • Tatuaje de amalgama • Maculas melanoticas • Melanoacantoma • Sarcoma de Kaposi • Granuloma piogénico
  • 23. Nevus oral • Puede semejar melanoma pero ocurre en pacientes 20 años más jóvenes que los pacientes con melanoma • 80% miden menos de 1 cm • Histológicamente la mitad son nevus intramucoso y un tercio son nevus azules • Hay poca evidencia de progresión a melanoma • Debido a las semejansas clínicas y de localización los nevus deben ser escisionados para descartar melanoma
  • 24. Nevus oral Lesión pigmentada Nevus submucoso
  • 25. • Las máculas melanóticas son bien cir- cunscritas, pardo a negruzcas y miden alrededor de 1.0 cm • 80% ocurren en población caucásica y se localizan en el vermillion del labio inferior o paladar duro Macula melanótica
  • 26. Macula melanótica Macula melanótica labial Hiperplasia melanocítica basal
  • 27. Melanoacantoma • Entidad rara con menos de 25 casos reporta- dos • Ocurre generalmente en mujeres jóvenes de raza negra con una edad promedio de 26 años • Es considerado un fenómeno reactivo
  • 28. Melanoacantoma Maculas pigmentadas Acantosis y melanocitos dendriticos intraepiteliales
  • 29. Tipos de melanoma y alteraciones genéticas más frecuentes
  • 30. Aspectos Moleculares en Melanoma cutáneo
  • 31. Vía de la activación mitogénica de la Proteína Kinasa (MAPK) y PTEN/P13K
  • 32. Expresión de C-Kit en melanoma mucoso/acral
  • 34.