1. HEMOSTASIA NUDOS Y
SUTURAS
Juan Roberto Apud 4B

2. PRINCIPIOS BÁSICOS
 La sutura es la
maniobra que tiene
por finalidad reunir los
tejidos separados
debido a una acción
traumática o por
mecanismo
quirúrgico.

3. Suturar
favorecer la cicatrización de una herida mediante
la aproximación de los bordes de esta con objeto
de mantenerlos unidos disminuyendo así la
tensión entre ambos”.
El cirujano solo junta…será el sistema de
cicatrización el que "pegue".

4. Definiciones de punto, nudo y
sutura
 Punto: es el proceso de insertar la aguja y el hilo
por uno de los bordes a unir, y hacerlo pasar
después por el otro borde, para así poder
aproximarlos.

5. Nudo
 es el proceso por el que
aseguramos, para que no
se suelte, el punto
mediante distintas
lazadas de los extremos
del hilo. Es decir, una vez
atravesado el tejido por el
hilo enlazamos los
extremos de este
mediante lazadas que
fijan el hilo y por lo tanto
aproximan de forma
estable los bordes.

6. Sutura
 conjunto de puntos que
han unido
definitivamente los
bordes a aproximar.
Existirán suturas
sueltas (formadas por
varios puntos) y
continuas (formadas
dos puntos, uno al
inicio y otro al final).

7. Definición de ligadura
 Método de hemostasia consistente en la
atadura de un vaso sanguíneo.

8. Principios básicos sutura
 Aproximar los tejidos afrontando los bordes o extremos
siguiendo estos principios fundamentales:
 Poner en contacto los tejidos entre sí.
 No crear con la sutura zonas de isquemia que puedan
necrosar el tejido.
 No dejar espacios muertos (facilitan las dehiscencias y
las infecciones).
 Los tejidos aproximados deben presentar una
hemostasia correcta.
 El tejido a suturar debe estar correctamente perfundido.
 La técnica no debe dañar los tejidos.
 Suturar siempre de profundo a superficial y cumpliendo
el principio "blanco con blanco y rojo con rojo" (es decir,
respetar los planos anatómicos normales).

9. Características de los puntos
 hay que entrar de forma perpendicular al tejido
(evitamos inversión-eversión)
 introducir la aguja a suficiente distancia del borde para
que no se rompa el tejido entre borde y paso del hilo lo
que supondría el fracaso de la sutura.
 no tratar de pasar la aguja por los dos labios a la vez,
sino que primero por uno, pasemos todo el hilo
necesario, y luego por el otro labio.

10.  seleccionar la aguja del tamaño adecuado, así,
cuanto mayor sea la curvatura de la aguja, mayor
profundidad podremos dar al punto.
 tirar del hilo siempre con la mano, no con el porta-
agujas (por eso no se llama "porta-hilos") dado que
los dientes del instrumental pueden dañar el material
de sutura y debilitarlo. Puede emplearse en situación
de necesidad una pinza sin dientes en todo caso.
 no realizar demasiados malabarismos para hacer el
punto con el instrumental, si no se llega bien,
podemos movernos a lo largo de la mesa de
quirófano

11. Tipos
Sueltos: se da primero un
punto, se asegura (se
anuda) y después se da
otro. Cada punto tendrá su
tensión independiente. A su
vez pueden ser:
sencillos: sólo se introduce
la aguja una vez por labio.
dobles: se introduce la
aguja dos veces en cada
labio.

12. DE SUTURA CONTINUA:
 en este caso solo se anudan los puntos del
principio y del fin. La desventaja es que la
afectación de cualquier segmento hace perder
la tensión de toda la sutura.

13. Tipos de nudos
Bimanual
A una mano (izquierda, derecha) Anudado con
instrumental
Principios anudado:
 Es importante que el nudo no quede en medio de los
labios del tejido, porque dificultaría la cicatrización en
ese punto, haciéndola más antiestética.
 No perder nunca de vista el hilo. Tiene una tendencia
demasiado peligrosa a engancharse con otras cosas y a
enredarse.

14.  Si al comenzar el anudado vemos que el hilo se
nos queda demasiado corto à empezar de nuevo
con nuevo hilo mejor que "racanear" y que quede
mal sujeto.
 En el anudado con instrumental igualmente no es
recomendable hacer "malabarismos" que
conducirán casi indefectiblemente al
enredamiento. Lo mejor es conseguir una postura
cómoda y un control total del hilo.

15. Técnicas de anudado
 Anudado monomanual:
 Para anudar se hacen como mínimo 3
lazadas; las dos primeras hacen el nudo y la
tercera lo asegura o bloquea. Es importante
que las lazadas deben cruzarse en algún
momento, así por ejemplo dos en un sentido y
otro al revés

16. Tipos de suturas
 SUELTA O DISCONTINUA: cada vez que se
atraviesan los bordes a aproximar se realiza un
anudado del hilo.
 La distancia entre los puntos oscila entre unos
milímetros hasta uno o dos centímetros según el
tejido y el lugar de la sutura.
 La tensión de los puntos debe ser lo más
homogénea posible, para evitar que el que más
tensión tenga falle y genere un efecto dominó.

17.  Ventajas: el fallo de un punto no comprometerá a los demás.
 Inconvenientes: cada punto se sostiene con un nudo, por lo
que la fuerza del hilo se reduce de manera considerable.
Cuando se suelte un hilo, los puntos contiguos se verán
sometidos a una gran tensión y también pueden fallar.
Además es una sutura muy laboriosa y que gasta muchísimo
material.
 Tipos: según el tipo de punto que se da.
 los más importantes: simple, con puntos "en U" horizontales,
con puntos "en U" verticales.

18. Sutura continua
 la ventaja es que son sólo dos puntos (inicial y final,
cruciales) lo que hace de ella una sutura rápida de
ejecutar y con muy poco gasto de material. El punto
final se hace con el extremo del hilo y la última lazada
que se deja sin tensar totalmente. Además es una
sutura muy estanca por lo que se emplea por ejemplo
para el cierre del peritoneo.
 las desventajas son que la rotura de un punto
compromete al total de la sutura por pérdida de
tensión y que es una sutura muy estanca lo que
impide frecuentemente el drenaje (por ejemplo de
colecciones purulentas).

19. Retirada del material de
sutura
 suturar es aproximar para permitir que los
procesos cicatriciales transcurran mejor de tal
forma que la retirada del material de sutura debe
ser retirado cuando ya no sea necesaria su
ayuda.
 También hay que considerar que debemos evitar
los procesos ocasionados por la permanencia de
un cuerpo extraño que puede servir como zona
de anidamiento bacteriano, desencadenar
reacciones de rechazo

20.  -edad del paciente: a menor edad la
reparación es más rápida. Los niños cicatrizan
mucho más rápido que los ancianos.
 -estado de tensión en la herida: si está a
tensión se dificulta el trabajo de los procesos
reparativos (porque se produce isquemia).
Una herida suturada a tensión es una perfecta
candidata a la dehiscencia.
 -existencia de contaminación o infección: al
proceso reparativo se le añade uno
inflamatorio que alarga e incluso puede
impedir la reparación.

21. de retirada del material puede
ser:
 Cabeza y cuello a los 4-5 días.
 Tórax a los 8 días.
 Abdómen a los 10 días.
 Extremidad superior a los 8-10 días.
 Extremidad inferior a los 12 días.

22. MÉTODOS ALTERNATIVOS A LA
SUTURA
 Sutura mecánica
mediante grapadora:
Usa grapas aplicadas con
pistolas que se cargan de
forma automática y que
posteriormente pueden ser
retiradas con otras pinzas.

23. Ligaduras
 Objetivo: atar un hilo alrededor de un vaso u otro
conducto con la intención de ocluir su luz.
 Tiempo: En su realización es mucho más importante
que la ligadura quede perfecta y por tanto eficaz en
su función, a que se haga con la mayor rapidez
posible.
 Material: la seda, lino o el algodón nos permitirán atar
con seguridad sin que se deslicen y se reabsorben
(de un modo limitado).

24.  Anudar: una ligadura demasiado apretada puede
cortar un tejido frágil, pero si queda demasiado
laxa no llegará a ocluir un vaso de pared gruesa o
podría deslizarse.
 A la hora de cortar y ligar un vaso hay que poner
dos pinzas de clamp en los extremos antes de
hacerlo. La concavidad de la pinza hay que
proyectarla hacia el corte, para asegurarse de
que su punta se proyecta unos pocos milímetros
más allá de los conductos o vasos.

25.  Procedimiento: el ayudante mantiene los mangos de
la pinza de hemostasia , nosotros pasamos el cabo
de ligadura por debajo de la misma, cogiéndolo con la
otra mano. Si es un vaso-conducto profundo, hay que
coger el hilo extendido entre las puntas de los dedos
índice y descender hacia abajo (se evita que la pinza
quede trabada en la ligadura).
 En ningún momento hay que traccionar demasiado
fuerte de las pinzas de ligadura, pues puede
romperse el vaso-conducto.
 Al atar la ligadura debe hacerse con cuidado,
lentamente y asegurándola. No cortar el hilo
demasiado cerca del nudo.