Este documento describe un programa de especialización en cirugía y traumatología bucomaxilofacial. Explica diferentes técnicas de hemostasia quirúrgica como ligaduras, clips, electrocirugía, criocirugía y láser, así como principios de hemostasia preventiva e infiltración con vasoconstrictores.

1. Programa de especialización en cirugía y
traumatología Buco Máxilo Facial
Hemostasia Quirúrgica
Dra. M Fernanda Pintor W

2. Los buenos cirujanos hacen
buena cirugía con las
herramientas que ellos eligen.
Los mejores cirujanos hacen el
esfuerzo de estar al día
sobre cualquier instrumental
que puedan elegir
Gregory T Absten

3. HEMORRAGIA
 Salida de sangre del sistema vascular a
través de una solución de continuidad
 Arterial (roja, a presión, pulsátil)
 Venosa (más oscura, salida contínua,
homogénea)
 Capilar (salida contínua en pequeñas
cantidades)

4. HEMOSTASIA
 Es el proceso mediante el cual se cohibe el sangrado
de una herida.
 Normal o fisiológica : Conjunto de mecanismos fisiológicos
dirigidos a impedir que la sangre se extravase
 Quirúrgica : Procedimientos técnicos que el cirujano emplea
para controlar la hemorragia en el acto quirúrgico

5. TIPOS DE HEMOSTASIA
QUIRURGICA
 Hemostasia Preventiva
 Sobre miembros  Torniquetes, banda esmarch
 Sobre vísceras  Pinzamientos (clamps), ligadura
provisional
 Infiltración con Vasoconstrictor
 Hemostasia Curativa
 Hemostasia Temporal
 Hemostasia Definitiva

6. HEMOSTASIA PREVENTIVA
Infiltración con vasoconstrictor
 Vasoconstrictor + AL:
 Disminuir sangramiento
 Prolongar duración anestesia
 Disminuir toxicidad AL
Efectos Locales Efectos Sistémicos
Retardo Cicatrización Arritmia
Menor resistencia a la Taquicardia
tensión herida
Necrosis piel HT
Aumento tasa infección Edema pulmonar
Optimal Concentration of Epinephrine for vasoconstriction in Neck Surgery.
Dunlevy T. Et al. Laringoscope 1996 Nov;106(11):1412-4.

7. HEMOSTASIA PREVENTIVA
Infiltración con vasoconstrictor
 Cabeza y Cuello 30% - 40% mayor irrigación
 Objetivo: Mínima concentración de VC necesaria
 Mat y Met: 81 personas. Se compararon:
 Lidocaina + epinefrina 1:100.000
 Lidocaina + epinefrina 1:200.000
 Lidocaina + epinefrina 1:400.000
 Lidocaina + epinefrina 1:800.000
 Medición flujo sanguíneo c/1min por 10 min
 Resultados: ND flujo entre las 3 primeras dosis. Menor VC con epi
1:800.000
 Conclusión: Se recomienda uso 1:200.000 – 1:400.000 para disminuir
efectos adversos
Optimal Concentration of Epinephrine for vasoconstriction in Neck Surgery.
Dunlevy T. Et al. Laringoscope 1996 Nov;106(11):1412-4.

8. HEMOSTASIA TEMPORAL
 Consiste en medios mecánicos:
 Presión:
 Digital (dedo – vaso sangrante)
 Compresión directa (sobre la herida
sangrante)
 Compresión indirecta (en el trayecto de los
vasos)
 Por pinzamiento

9. HEMOSTASIA DEFINITIVA
 Se logra al obliterar los vasos sangrantes o al
reconstruir la solución de continuidad de sus
paredes
RECONSTRUCCIÓN VASCULAR
LIGADURAS
Hilos TERMICA
Clips o Grapas Eléctrica
Frío
Láser
HEMOSTATICOS TOPICOS
Argon Plasma
Cera de Hueso
Ultrasónica
Métodos químicos
Radiofrecuencia
Colas Quirúrgicas
Biológicos
Otros

10. LIGADURAS
HILOS
 Indicado en vasos de diámetro mayor a 2 mm
 No ligar en bloque arterias y venas por riesgo fistulas
arteriovenosas
 Tipos:
 Simple
 Transfiixante (arterias grandes para evitar deslizamiento)
 Por sutura (defecto lateral en la pared de un vaso o tejidos
muy vascularizados)
 Tipo sutura
 No absorbibles (lino) menor reacción tisular
 Absorbibles (vicryl)
Reabsorvible – Multifilamento – Nudo estable y fuerte

11. LIGADURAS
HILOS
 LIGADURA SIMPLE
 LIGADURA POR TRANSFIXIÓN

12. LIGADURAS
CLIPS O GRAPAS
 Se colocan con pinzas o
engrapadoras para obliterar vasos.
Muy útil en zonas de difícil acceso.
 Tipos:
 Titanio
 Plástico (endoclose)
 Material Reabsorvible (acido
poliglicólico o pliláctico)

13. RECONSTRUCCIÓN VASCULAR
 En vasos de gran calibre

14. TERMICA
ELÉCTRICA
 Corriente eléctrica alterna de alta frecuencia
Corriente eléctrica (flujo electrones)
Dificultad a su paso por los tejidos
Cede energía como calor
Flujo electrones retornan a la tierra por camino de menor resistencia

15. TERMICA
ELECTROCIRUGÍA
 Unidad electroquirúrgica:
 Generador de RF de alta
potencia y alta frecuencia
 Electrodo activo
manejado por el cirujano
 Electrodo de retorno del
paciente o de dispersión
 Según tipo de electrodo
utilizado
 Monopolar
 Bipolar

16. TERMICA
ELECTROBISTURI
Principio de la cirugía
 Cortar:
 Líquido intracelular se calienta  Coagular:
rápidamente, que la presión  El tejido se calienta lentamente.
del vapor rompe la mb El líquido exterior e interior de las
células se evapora sin destruir
las paredes.
 El tejido se encoge y los vasos se
obliteran

17. con ello cortar y coag
TERMICA
ctos arriba más alejado la intensid
el efecto ELCTROCIRUGÍA considerablemente menor, la corrien
local térmico del es
Monopolar
o y cauterizar hemorragias. monopolar activo desde térmico, como simple
cuerpo sin efecto
 Cirujano - electrodo
por el efecto que fluye la corriente deaAF hasta el electrodo neutral de gran s
el electrolítico y través del
electrodo neutro o placa de toma de tierra
nervios y músculos por el De ésto resultan las ventajas siguientes
 Placa neutra fijarse bajo el paciente y ser lo
nte alterna más grande posible tradicional con bisturí:
Hz como • Evitar hemorragias
• Evitar la propagación
on electro- • Protección y trato má
tiliza para el tejido
ular. El grado de coagulació
del corte depende d
electrodo y del traza

18. Fundamentalmente la cirugía con electro- • Pro
T E R M I C A alta frecuencia se utiliza para
bisturí de el te
ELECTROCIRUGÍA
dos cosas: para cortar y coagular. El gra
del c
Bipolartejido
2.1. Cortar electr
 Utiliza dos electrodos activos iguales
Aplicando una corriente de alta inten- Fig. 4: profu
Técnica monopolar
sidad, corriente de las células del de las hojas
 La el líquido circula por una tejido de la
se calienta tan rápidamente detejido y pasa
de las pinzas, atraviesa el manera frecue
a la otra hoja cerrando el circuito.
endógena que por la presión de vapor
producido en lasmenor poder de la
 Más precisa, células se rompe 3.2. T
hemostasia
membrana de las mismas (fig. 2). Se Esta
aprovecha este efecto para cortar o Micro
separar tejido, produciéndose una pued
constricción de los vasos superficiales con u
tan rápida, que la sangre se estanca. (pinza
camp
2.2. Coagulación electr
Si el tejido se calienta lentamente el se co
líquido exterior e interior de las células se Fig. 5:
se pro
evapora sin destruir las paredes (fig. 3). Técnica bipolar pued

19. TERMICA
LIGASURE
 Generador Bipolar
 Sella los vasos hasta de 7 mm con salida de corriente de alta
frecuencia y bajo voltaje
 Desnaturalización colágeno y elastina con fusión intima
 Mide la impedancia tisular y administra la energía adecuada,
parando en forma automática
 Mínima lesión térmica fuera de las pinzas

20. TERMICA
FRÍO
Criocirugía
 Aplicación terapéutica de
frío para congelar tejidos
 Produce necrosis tisular
limitada y selectiva
 Se necesitan -20º - -40º C
 Mínimo daño tejidos
vecinos
 Nitrogeno líquido (-196º C)
 Hemostasia: formación
microtrombos y lesión
endotelio

21. TERMICA
LASER
 Multifunción:
 Cortar
 Coagular
 Vaporizar
 Soldar
 Destruir tejidos patológicamente
pigmentados
 Más caro
 No evita las complicaciones del
electrocauterio
 Tipos:
 Neodimio YAG (mayor penetración con
coagulación destructiva - endoscopia)
 Argón (lesión térmica superficial)
 CO2 (calentamiento agua intracelular
con explosión celular – Potenciador
infección heridas)

22. TERMICA
COAGULADOR DE ARGON
 Haz de argón direccional, sin cto a
tº ambiente
 Gas inerte que actúa como puente
eléctrico creando un túnel de gas
ionizado por donde se desplaza la
corriente al tejido
 Hemostasia rápida, homogénea,
menor daño tisular y mejor
capacidad de cicatrización
 Penetración 2 – 3 mm
 Se activa a 1 cm del tejido

23. TERMICA
ULTRASONIDO
 Depende de la propagación de
ondas ultrasónicas
 La energía eléctrica es convertida
por un transductor en energía
mecánica, vibrándo el extremo del
instrumento en cto con los tejidos, y
ésta en térmica
 Tipos:
 Bisturi CAVITRON®
 Vibración produce cambios en la
presión tisular fragmentando las
células
 Selectivo tejidos con alto contenido
de agua (Tu)
 Bisturi Ultrasónico

24. TERMICA
RADIOFRECUENCIA (Cool-Tip)
 Corriente alterna a través tejido
crea fricción molecular con
aumento tº intracelular
 Destruye tejido a través
generación calor y
secundariamente genera
hemostasia
 Uso en lesiones irresecables (Tu
Hepáticos)
 Mide impedancia tejido
administrando cantidad óptima

25. HEMOSTATICOS TOPICOS
CERA DE HUESO
 No absorvible
 Compuesto por 88% cera abejas
y 12% isopropil palmitato
 Efecto hemostático mecánico
 Desventajas:
 Inhibe la osteogénesis
 Aumenta la tasa de infección
(altera la capacidad del hueso
para eliminar bacterias,
disminuyendo el nº necesario para
producir osteomelitis
 Persiste como cuerpo extraño por
años (reacción a células gigantes)

26. HEMOSTATICOS TOPICOS
OSTENE®
 Mezcla de copolímeros de óxido de
alquenos solubles en agua
 Similar en presentación a cera de
hueso
 Actúa igual que la cera de hueso
 Debe calentarse para alcanzar
consistencia deseada
 NO aumenta tasa infección
 NO interfiere con cicatrización ósea
 NO genera respuesta inflamatoria

27. HEMOSTATICOS TOPICOS
COLAS QUIRÚRGICAS
 BIOGLUE® (Cryolife)
 Adhesivo quirúrgico de albúmina
bovina y glutaraldehido.
 Se aplica con pistola, solidifica 2-3
min
 Sellado mecánico
 Sobre sutura
 Glubran 2R (Cardiolink)
 Base cianoacrílica
 Propiedades hemostáticas y
adhesivas
 Polimeriza en 90 seg
 Se elimina por hidrólisis
 Se utiliza para embolizaciones

28. HEMOSTATICOS TOPICOS
BIOLÓGICOS
 Sellantes de Fibrina
 TISSUCOL®
 VIVOSTAT®
 Basados en Colágeno
 Polvo de colágeno cristalino (AVITENE®)
 Hemostático de Colágeno absorvible (INSTAT®)
 Colágeno Modificado Microcristalino (SUPERSTAT®)
 Colágeno con Fibrinógeno y Trombina (TACHOSIL®)
 Trombina Bovina
 FASTACT®
 FLOSEAL®

29. HEMOSTATICOS TOPICOS
BIOLÓGICOS
Sellantes de fibrina
 Agentes quirúrgicos y hemostáticos,
derivados de productos del plasma
humano
 Contiene Fibrinógeno, Trombina, Factor
XIII, aprotinina y cloruro de Calcio
 Reproduce el paso final cascada
coagulación formando un coágulo
estable
 Usos:
 Hemostasia (campo hemorrágico, suturas
no apropiadas)
 Soporte de suturas
 Adhesión a tejidos (sellado anastomosis)
 Propiedades adhesivas y hemostáticas
 TISSUCOL
 VIVOSTAT
 BERIBLAST

30. HEMOSTATICOS TOPICOS
BIOLÓGICOS
Basados en Colágeno
 Polvo de colágeno cristalino (AVITENE®)
 Escasa actividad en superficies activamente
sangrantes y marcada reactividad tisular
 Hemostático de Colágeno absorvible (INSTAT®)
 Lámina flexible que proporciona una matriz para la
adherencia plaquetaria y formación del coágulo
 Indicado en hemostasia capilar, venosa y arterial en
amplias áreas superficiales
 Colágeno Modificado Microcristalino
(SUPERSTAT®)
 Esponja hemostática autodisolvente, que
interacciona con la sangre convirtiendo rápidamente
el fibrinógeno en fibrina por interacción cadenas
colágenos con fibrinógeno
 Colágeno con Fibrinógeno y Trombina
(TACHOSIL®)
 Esponja formada por un soporte de colágeno que en
su superficie contiene fibrinógeno y trombina

31. HEMOSTATICOS TOPICOS
BIOLÓGICOS
Trombina Bovina
 FASTACT®
 Compuesto de factores bovinos: II, VII, IX,
X
 Catalizador formación coágulo
 Control hemorragia entre 3 y 5 segundos
 Funciona en pacientes tratados con
anticoagulantes
 FLOSEAL®
 Matriz de gelatina y trombina bovina
que actúa directamente sobre el
fibrinógeno
 Gel que se aplica sobre una superficie
sangrante
 Control hemorragia en 2 min
 Efectividad 97%

32. HEMOSTATICOS TOPICOS
QUÍMICOS
 Celulosa Regenerada Oxidada
(SURGICEL®)
 Celulosa oxidada y regenerada
 Gran afinidad por Hb en cto con sangre se
convierte en masa gelatinosa que actúa
como coágulo artificial
 Presentación:
 Malla
 Polvo
 No usar en defectos óseos
 Acción bacteriostática
 Gelita
 Gelatina Pura reabsorvible
 Rápida adhesión de las plaquetas a su
superficie

33. HEMOSTATICOS TOPICOS
QUÍMICOS
 Subgalato de Bismuto
 Sal básica, insoluble, de un metal pesado,
color amarillo
 Activa el factor XII de la coagulación
 Antiséptico y astringente
 Uso masivo en ORL
 Nitrato de Plata
 Sal inorgánica corrosiva, antiséptica
 Presentación en barra
 Cauterización

34. HEMOSTATICOS TOPICOS
OTROS
 Agentes Antifibrinolíticos
 Aprotinina (TRASYLOL®)
 Inhibidor de proteasas como la plasmina y
calicreína, afectando fibrinolisis
 Cirugía cardíaca
 Análogos de la Lisina
 Acido Aminocaproico (CAPROLISIN®)
 Inhibe actividad proteolítica plasmina por
unión competitiva a receptores de lisina del
plasminógenos y la plasmina
 Inhibe la conversión de plasminógeno en
plasmina
 Acido Tranexámico (ESPERCIL®,
CYCLOKAPRON®)
 Análogo 6 a 10 veces más potente
 Factor VII Recombinante Activado
(rVIIa;Novoseven, Novo Nordisk)

35. HEMOSTATICOS TOPICOS
ACIDO TRANEXÁMICO
G. Carter, A. Goss: Tranexamic acid mo u t h wa s h - A
prospective randomized study o f a 2-day regimen vs 5-day
regimen to prevent postoperative bleeding in anticoagulated
patients requiring dental extractions. Int. J. Oral Maxillofac. Surg.
2003; 32: 504-507.
2 MINUTOS 4 VECES AL DÍA
Guidelines for the management of patients on oral anticoagulants
requiring dental surgery British Committee for Standards in
Haematology
USO 4 VECES AL DÍA POR 2 DÍAS
Tranexamic Acid Mouthwash Versus Autologous Fibrin Glue
in Patients Taking Warfarin Undergoing Dental Extractions: A
Randomized Prospective Clinical Study. J Oral Maxillofac
Surg 61:1432-1435, 2003
2 MINUTOS 4 VECES AL DÍA

36. Gracias
fernandapintor@gmail.com