Materiales de Cura y sutura, Definiciones, tipos de cura, instrumentos utilizados en la cura, Definición de sutura, material utilizado, características de las suturas

1. Materiales de
Cura y Sutura
IPG
Abieglys Camacho
Dra Lago
Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Área ciencias de la salud
Medicina – Cirugía.

2. DEFINICIÓN DE SUTURA
Unión quirúrgica que se realiza con hilos,grapas u otros materiales para
cerrar una herida o para unir tejidos u órganos.
El propósito de una sutura es sostener juntos los bordes de una herida
hasta que el proceso natural de cicatrización esté establecido para hacer
que el soporte de la sutura sea innecesario

3. SUTURA IDEAL
Estéril
tracción
Atraumatica Hipoalergénica
No tóxica
Baja
predisposición a
la infección
Absorbible tras
haber cicatrizado
la herida
Se considera una sutura ideal aquella que es:
Resistente a la

4. ELECCIÓN DE UNA SUTURA
La elección del material de sutura depende
de las propiedades del material,latasade
absorción, propiedades de anudado,el calibre
de la sutura,el tipo de aguja y por supuesto
las características del tejido en elque será
colocado el material de sutura

5. CLASIFICACIÓN DE LAS
SUTURAS

6. ABSORBIBLES
Los materiales de sutura absorbibles son
aquellos que se mantienen en los tejidos en
forma temporal.Pueden ser de origen
natural o sintético
Las de origen natural son invadidas por las
enzimas del organismo,que las destruyen y
participan en su absorción,mientras que las
suturas sintéticas son hidrolizadas,es decir
,el
agua penetra en su estructura,disolviéndolas.
NO ABSORBIBLES
Son aquellas de carácter permanente, no se absorben, preparadas a
partir de fibra orgánica,animal o vegetal,o filamentos sintéticos.

7. NATURALES
• Catgut simple:son cintillas 97-98 % de proteína pura,procesadas de la capa submucosa del
intestino de ganado ovino,o de la serosa del intestino de los bovinos
• Catgut cromado:es similar al anterior
,pero tratado con sales crómicas para resistir las enzimas
corporales,su fuerza tensil dura de 14 a 21 días
• Seda:es un filamento hilado por la larva del gusano de seda;sus filamentos pueden retorcerse
o trenzarse para formar el hilo de sutura

8. SINTÉTICOS
• Ácido poligicólico: Es una sutura sintética, absorbible, trenzada e inerte. Pasados 15 días el
materialpierde más del 80% de su resistencia original
• Poliglactina 910:es una sutura sintética,absorbible,trenzada e inerte.Pasados 15 días el
material pierde más del 80% de su resistencia original
• Nylon: es un polímero de poliamida, se encuentra en forma de monofilamento y en sutura
trenzada multifilamentosa.Tiene una fuerza tensil alta con gran elasticidad y resistencia a la
tracción y casi no produce reacción tisular

9. MONOFILAMENTO
VENTAJAS
Menor resistencia
al paso por los
tejidos
Menos posibilidad
de asiento de
gérmenes
Mejor resultado
estético en piel
(menor cicatriz)
Anudado fácil

10. MULTIFILAMENTO
• Consisten en una mezcla de filamentos,del mismo o distintos materiales,que son trenzados o
unidos de algunamanera para formar un solo hilo
VENTAJAS
• Mayor resistencia a la tensión
• Menor riesgo en caso de torsión
• Mayor flexibilidad
•Mayor facilidad de manejo
DESVENTAJAS
• Mayor riesgo de infección

11. TIPOS
DISCONTINUAS
-PUNTO SIMPLE
-PUNTO SIMPLE C O N EL N U D O
ENTERRADO O INVERTIDO
-PUN TO DE CO LCH O N ERO
VERTICAL.
-PUN TO CO LCH O N ERO
HORIZONTAL
-PUNTO COLCHONERO
HORIZONTAL SEMIENTERRADO.
CONTINUAS
-PU N TO C O N TIN U O SIMPLE
-PUN TO CO N TINUO
INTRADERMICO
-PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE
TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

12. SUTURAS DISCONTINUAS
Cada punto
realizado es
independiente del
siguiente.
Los puntos se van
repartiendo
uniformemente a lo
largo de la herida
Más facilidad para
distribuir la tensión.
Favorecen el
drenaje de la herida
Más facilidad para
retirar los puntos
Son las más
empleadas.
Suturas Discontinuas

13. PUNTO SIMPLE
Características:
• Es el más utilizado
• Rápido y sencillo de
ejecutar .
• Se realiza con material
no reabsorbible
Técnica:
• Abarca la piel y una porción de tejido
subdérmico y queda tan ancho como
profundo
• Los puntos de entrada y salida de la
aguja deben guardar la misma distancia
respecto a los bordes de la herida (3-
5mm) y esa distancia debe marcar la
separación entre puntos sucesivos

14. PUNTO SIMPLE

16. PUNTO SIMPLE CON EL NUDO
ENTERRADO O INVERTIDO
Características:
• Aproxima planos
profundos.
• Cierra espacios muertos
• Cierra tejido subcutáno
• Disminuye la tensión de la
herida.
• Se realiza con material
reabsorbible,cortando el
nudo al ras.
• Similar al punto simple,
pero en nudo queda en
profundidad
Técnica:
Para su ejecución se invierte el orden de
comienzo,empezando por el borde
teórico de salida (de abajo a arriba) y
acabando por el borde de entrada (de
arrriba abajo),quedando los dos extremos
del hilo que se van a anudar a un lado del
hilo transversal,con lo que al hacer el
nudo,éste se entierra

17. PUNTO SIMPLE CON EL NUDOENTERRADO O
INVERTIDO

19. PUNTO COLCHONERO VERTICAL
Características:
• Permite en una sola
operación,suturar varios
planos de la herida (cutáneo
y subcutáneo) con un solo
material.
• No necesita punto invertido
previo.
• Proporciona una buena
eversión de los bordes.
• Punto hemostático (ideal en
cuero cabelludo)
• Se realiza con material no
reabsorbible
Técnica:
• Primero se realiza el trayecto profundo de
la sutura (ida),con los puntos de entrada y
salida a 7- mm de los bordes de la herida
(lejos-lejos)
• Se finaliza con el trayecto superficial de la
sutura (vuelta),con los puntos de entrada y
salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-
cerca) y en la misma vertical del trayecto
profundo)

20. PUNTO COLCHONERO VERTICAL

21. PUNTO COLCHONERO VERTICAL

22. PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL
(PUNTO DE IDA Y VUELTA)
Características:
• Indicado en heridas con mucha
tensión o con dificultad para
aproximar los bordes.
• Punto ideal para dividir una herida
larga en dos mitades,repartiendo la
tensión entre ambas.
• Previene la dehiscencia de suturas.
• Proporciona una buena eversión de
los bordes.
• Punto muy estético (las líneas de
tensión son paralelas a la incisión,
no dejando“marcas horizontales”.
• Se realiza con material no
reabsorbible
Técnica:
• Se inicia introduciendo la aguja en la piel de
manera similar al punto simple,saliendo por
el lado opuesto de la herida,respetando la
distancia de 3-5 mm de los bordes de la
misma (ida)
• Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5
mm lateralmente al punto de salida inicial,
saliendo por el lado opuesto a unos 5 mm
lateralmente alpunto de entrada inicial
(vuelta)
• Es como realizar dos puntos simple sin
cortar el hilo

23. PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

24. PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

25. PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

26. PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

27. SUTURAS CONTINUAS
Los punto se realizan
continuamente sin
cortar el hilo.
Los puntos se retiran
con mas dificultad,no
existiendo la posibilidad
de retirarlos en varias
sesiones.
Dificultan el drenaje de
la herida
Contraindicados si se
sospecha de infección
Se ejecutan de manera
mas rápida
Buen resultado estético

28. PUNTO CONTINUO SIMPLE
Características:
• Tiene dificultad para
ajustar la tensión.
• No porporciona adecuada
eversión de los bordes.
• Poco utilizado en cirugía
menor
• Se realiza con material no
reabsorbible.
Técnica:
• Sucesión de puntos que unen los
bordes de la herida,con un nudo
inicial realizado previamente
sobre el extremo distal del hilo,
y otro final realizado sobre el
propio hilo a su salida de la piel.
• El trayecto oculto va inclinando
y el superficial va perpendicular a
los bordes.

29. PUNTO CONTINUO SIMPLE

30. PUNTO CONTINUO SIMPLE

31. PUNTO CONTINUO SIMPLE

32. PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE
Características:
• Muy útil en heridas de
gran tensión,permite
ajustarlas muy bien.-
Proporciona una adecuada
eversión de los bordes.
• Se realiza con material no
reabsorbible
Técnica:
• Similar al punto continuo simple,
con la diferencia de que el hilo
de salida de cada punto
efectuado,se pasa por dentro
del bucle antes de tensionar
,con
lo que se produce el bloqueo del
hilo.

34. PUNTO CONTINUO INTRADÉRMICO
Características:
• Permite realizar una sutura sin
atravesar la piel,evitando las
cicatrices por marcas de puntos.
• Requiere una buena aproximación
de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
• Inmejorable resultado estético.
• Se refuerza con suturas adhesivas
(Steri-Strip).
• Se realiza con material no
reabsorbible (monofilamento)
Técnica:
• Se inicia introduciendo la aguja en la piel
por fuera de la herida,en línea con la
incisión,con un nudo inicial realizado
previamente sobre el extremo distal del
hilo,saliendo por dentro de la herida,cerca
del vértice, en ladermis de un borde o del
otro.
• El resto de puntos se realiza pasando el hilo
por la dermis de ambos bordes de la herida,
en sentido horizontal, de un borde aotro,
avanzando a lo largo de la misma.
• Se finaliza dando un punto desde el vértice
opuesto,por dentro de la herida y saliendo
fuera a la piel,en línea con la incisión,
efectuando un nudo final sobre el propio

36. EL PASO DEL HILO POR LOS TEJIDOS
REQUIERE EL USO DE UNA AGUJA EN
GENERAL SE FABRICAN CON ACERO
INOXIDABLE TEMPLADO, Y EXISTE GRAN
VARIEDAD DE FORMAS Y TAMAÑOS
AGUJAS QUIRURGICAS
Constan de tres partes: Punta, mandrín y cuerpo.

37. PUNTA: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
• Cónica: En tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el
intestino.
• Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.
• Triangular: Con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada
resistencia como la piel.
• Tapercut: Combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo).
También se usa en tejidos resistentes.
• Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en
la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar córnea o
esclerótica.
 MANDRÍN: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
CUERPO: Puede ser triangular o cilíndrico.
AGUJAS QUIRURGICAS

38. Semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en la piel.
Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal,
nervios, cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.
Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura
del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en función al
ángulo que necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos,
elegiremos unas y otras: 1/4 de círculo para ojos y microcirugía, 3/8
de círculo para músculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y
piel, y 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral.
AGUJAS QUIRURGICAS
EN FUNCIÓN DE LA CURVATURA, SE PUEDEN CLASIFICAR EN:

40. Procedimiento mediante el cual se realiza la limpieza
de las heridas por medios mecánicos y químicos.
Cura
OBJETIVO DE LAS CURAS
Evitar la infección y otras complicaciones
derivadas de esta, estimulando la cicatrización.

41. SEGÚN PRESENCIA O NO DE INFECCIÓN:
•Séptica.
•Aséptica
METODOS PARA LA CURA DE HERIDAS:
•Método de cura seca.
•Método de cura húmeda.
TIPOS DE CURAS

42. Su finalidad es mantener la herida limpia y seca para
prevenir agresiones intrínsecas de exudado y/o
extrínsecas por carga bacteriana, gestionando siempre
la granulación y epitelización de la herida, y el cuidado
de la piel perilesional.
La cura seca o tradicional (CT)
Los materiales empleados son fundamentalmente: material de
limpieza, antisépticos, desbridantes, antimicrobianos tópicos y los
apósitos pasivos o textiles (gasas de algodón y otros tipos de tejidos).

43. Se basa en proporcionar a la herida un ambiente de humedad y
temperatura idónea para favorecer la migración celular en el
proceso de cicatrización. También facilita el intercambio gaseoso,
permite manejar el exudado, favorece la eliminación de detritus,
etc. Presenta la ventaja adicional de no dañar las células formadas
al retirar el apósito. Todo ello contribuye a que la curación se
realice de manera más rápida y efectiva
La cura en ambiente húmedo (CAH)
Los materiales de la CAH son: hidrogeles, hidrocoloides,
alginatos, espumas poliméricas y poliuretanos, siliconas, etc.

44. Lavado previo de las manos con abundante agua y jabón
•Preparación del equipo para curaciones.
•Seleccionar la solución desinfectante.
•Uso de guantes.
•Desinfección de la herida.
•Aplicar curación mecánica.
•Colocación de apósito y vendajes si hay que cerrar la
herida.
Pasos para realizar una Cura

45. 3
Indicaciones
•Heridas agudas:mecánicas(laceraciones delapiel,mordeduras,
cortes, erosiones y heridas por desgarro o aplastamiento) o posto-
peratorias.
•Heridascrónicas(úlcerasporpresión,ulcerasenpacientesdiabé-
ticos)quepresentenuna muyelevadacargabacterianaosobre la
quehayaqueactuardemanera precoz
SOLUCIONES PARA LA LIMPIEZA DE HERIDAS
Agua potable, agua estéril
Cloruro de sodio 0.9%(suero fisiológico)
Contraindicaciones
No utilizaren el sistemanervioso central o en lasmeninges, en el
oído medio o interno,en losojos o para irrigaciónintra-
peritoneal. Contraindicadoen cartílagohialinoy en operaciones
asépticasde articulaciones.
Técnica de aplicación y observaciones
Humidificacióndel apósitoy otros restos de apósitosincrustados
en laherida.
Polihexanida
•Propicialalimpiezadellechodelaherida,aporta descontaminación porlaactividadfisicoquímicadelamisma,y
elimine las bacterias,beneficiandoelproceso de cicatrización.
•Favorece el cuidado de la piel perilesional y estimula la granula-
ción.
•Otras indicaciones: Herida térmica o químicas; fistulas, abscesosy celulitis

46. 4
Consideracionesgenerales
•A altasconcentraciones puedensertóxicosparalostejidosvivos.
•Elegirelantisépticoadecuadoparacadasituación, teniendoen cuentala
localizaciónenlaquevaaaplicarseylaconcentración másadecuada,yaque
existendiversosantisépticosaconcentracio-nes ycombinaciones específicas para
un determinado uso.
•Dejaractuareltiemponecesarioparaevitarlaaparicióndere- sistencias.
•Evitarlascombinacionesdeantisépticos. Las posiblesinteraccio- nesentrelas
diversasmoléculaspuedenproducirdisminucióndelaactividad antiséptica,
irritaciónyefectossecundarios5.
•Enheridas abiertas agudas ocrónicas retirarsiemprelos restos de antiséptico con
soluciónsalina oagua destilada,antes de terminar lacura.
•Evitarlacontaminaciónexterna deestosproductos.Mantener los
envases cerrados,evitarelcontactoconlapiel,materiaorgánicau otra
contaminaciónexterna.Desechar alos3-7 díaslaclorhexidina y30 díasla
povidona,respetandolafechadecaducidad.
•Noutilizarantisépticos paratratarlainfección.
Alcohol 70%
Espectrodeacción:bacterias:Gram+,Gram-,virusdelSIDA,cito- megalovirus.
Iniciodeactividad:2 minutos.
Se inactivaenpresenciademateriaorgánica(restosproteicos,ce- lulares,pus,etc.).
Contraindicaciones
No debe utilizarse en las heridas abiertas por su efecto irritantey porquepuedeformarun
coáguloqueprotegelasbacteriassuper- vivientes.
Clorhexidinaal 0.05 -1 %
Espectrodeacción:bacteriasGram+(Stafilocusaureusmeticilin resistentes[MRSA]),Gram-
(Pseudomona),esporas,hongosyvirus.Iniciodeactividad:15-30 segundos.Efecto:6 horas.
Noseinactivaenpresenciademateriaorgánica.
A concentracionesmayoresdel4% puededañareltejido.
Contraindicaciones
No utilizarenantisepsiadeoído,córnea(yzonascercanas),menin-ges ysistemanervioso
central.
No utilizarenpacientescon alergiaaclorhexidina.
Povidonayodada
Espectrodeacción:bactérias Gram+ (MRSA),Gram-,hongos,virus.
Iniciodeactividad:3 min.Efecto:3 horas.
Se inactivaenpresenciademateriaorgánica(restosproteicos,celulares,pus,etc.).
Contraindicaciones
No debeusarsedeformaregularoprolongada en pacientescon alteracionestiroideas,
pacientesentratamientoscon litio,enmujeres embarazadas,neonatos ylactantes demuy
bajopeso. La aplicacióndepovidonayodadaengrandesheridasoquema-durasgraves
puedeproducirefectosadversossistémicoscomoacidosismetabólica,hipernatremiay
alteracióndelafunciónrenal.
Interacciones
Porsunaturalezademetalpesadonosepuedeusarconprepa-radosmercuriales,nijunto
acolagenasaalaqueinactiva.
Presentaciones
En solución,gelyapósitos impregnados.
T
écnicadeaplicaciónyobservaciones Seaplicaempapandoconunagasa
estérildirectamentesobrelapiel,despuésdelavarysecar laherida.
Peróxidode hidrógeno1,5-3%
Espectrodeacción:bacterias:Gram+,Gram-,virus (en la con- centraciónal3%).
Se inactivaenpresenciademateriaorgánica(restosproteicos,celulares,pus,etc.).
Indicaciones
Comodesinfectante,ayudaaldesbridamientodelaherida.
Reaccionesadversas
Utilizaragua oxigenadaen heridascavitadassupone un impor-tanteriesgodeembolia
gaseosa18.
Nitrofurazona(Furacín®)
Espectrodeacción:activocontrabacilosGram+ yGram-.Contraindicaciones
Alergiaalanitrofurazona. Presentaciones Pomada,
solución,polvo.
Técnicadeaplicación yobservaciones
•Polvo:espolvorearlaheridaozonainfectada3 ó4 veces al día.Cubrircon unapósito
estéril.
•Pomada:aplicarladirectamentesobrelalesiónosobreuna gasa quese coloca sobre
la misma.Cubrircon un apósito.En elcaso deheridasyquemadurasse puedeaplicar
unaodos veces aldía.
•Solución:seaplicasobrelaparteinfectadaunavezlimpiacon
suerofisiológico oaguaestéril.Secubrecon unapósito.
ANTISÉPTICOS

47. Gracias