FX FALANGES

1. HIGA ‘’’DR DIEGO PAROISSIEN’
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
DRA. KAREN ORTUÑORAMIREZR2
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA.

2. FRACTURAS Y LUXACIONES DE METACARPIANOS Y FALANGES.
Introducción
Las fracturas de los metacarpianos y de las falanges son frecuentes y constituyen el
10% de todas las fracturas; más del 50% se producen durante la actividad laboral.
Las fracturas de las falanges (23%) y de los metacarpianos (18%) constituyen la
segunda y la tercera fractura más frecuentes del antebrazo y la mano, después de las
fracturas del extremo distal del radio. Suponen del 1,5% al 28% de todas las consultas
en los servicios de urgencias.
Localización: los dedos más externos son los más frecuentemente afectados, con la
siguiente incidencia aproximada:
– Falanges distales (45%).
– Metacarpianos (30%).
– Falanges proximales (15%).
– Falanges medias (10%).
La proporción hombre:mujer oscila ente 1,8:1 a 5,4:1.
La proporción según grupos etarios es bimodal debido a las lesiones deportivas en los
primeros años de la tercera década y lesiones laborales en la quinta década.
Marco teórico
Fracturas metacarpianas son muy frecuentes durante actividades deportivas y se
creativas muchas son estables y mínimamente desplazadas y sólo precisan tratamiento
sintomático sin embargo algunas fracturas metacarpianas precisan reducción o son
inestables y pueden necesitar algún tipo de fijación.
DIAGNÓSTICO
Evaluación clínica
– Anamnesis: Edad, mano dominante, ocupación, enfermedades sistémicas.
– Mecanismo de lesión: aplastamiento, traumatismo directo, torsión,
arrancamiento, laceración, etc.
– Tiempo de evolución (para fracturas expuestas).
– Exposición a contaminantes: granjas, agua salobre, mordeduras humanas o de
animales.
Examen físico:
– Debe evaluarse los siguientes aspectos:
– Viabilidad de los dedos (el relleno capilar debe producirse en menos de 2 s).
– Situación neurológica (documentada mediante el test de discriminación de dos
puntos [lo normal es 6 mm] y evaluación de cada músculo por separado).
– Angulación y deformidad rotacional.

3. – Rango de movilidad (medido con el goniómetro).
– La existencia de una deformidad rotacional en un segmento óseo se pone de
manifiesto por la alineación del segmento distal. Esto es fácil de demostrar
cuando la articulación afectada se flexiona 90°. Comparar la alineación ungueal
no es un método adecuado para evaluar las rotaciones.
Evaluación por imágenes
– Será preciso solicitar proyecciones posteroanterior, lateral y oblicua del dedo
afectado o de la mano. Los dedos lesionados se estudian individualmente para
que no se superpongan las zonas de interés.
CLASIFICACIÓN
FRACTURA DE LA CABEZA METACARPIANA: suelen estar causadas por un golpe
directo con presencia de un pequeño fragmento osteocondritis en la que no es
necesaria la reducción y los pacientes se trata inicialmente mediante férula digital y un
cabestrillo.
Tratamiento incruento: Inmovilización con férula digital para aliviar el dolor y permitir
la movilización temprana
Tratamiento quirúrgico para fracturas desplazadas pueden precisar reducción y
fijación con agujas, tornillos o suturas para mantener la estabilidad y la orientación de la

4. articulación metacarpo falángicas, para los fragmentos pequeños puede ser suficiente
la extirpación.
FRACTURAS DE CUELLO DEL METACARPIANO: están causadas por un impacto
directo, tienen una angulación dorsal con una continuación volar variable. El término
fractura del boxeador describe a la fractura del cuello del quinto metacarpiano.
En los metacarpianos el índice y el dedo medio pueden aceptarse hasta 20° de
angulación sin ninguna repercusión en la función de la articulación metacarpofalángica.
En los metacarpianos del anular y del meñique
puede aceptarse hasta 45° de angulación, por
encima de estos límites pueden corregirse mediante
una maniobra sencilla de reducción con bloqueo
metacarpiano con un dedo sobre el vértice de la
fractura se flexiona la articulación metacarpo
falángicas y se usa el dedo del paciente para aplicar
fuerza a la cabeza metacarpiana en dirección
posterior la reducción se mantiene con una férula
maleable o con una férula de yeso en la posición de
seguridad y se coloca cabestrillo.
tratamiento no quirúrgico: en fracturas con angulación aceptable, deben revisarse a
la semana y tratarse con movilización temprana combinada con ferula digital para
aliviar el dolor si es necesario. Si ha sido necesaria una
maniobra de reducción, se inmoviliza la fractura durante 3
semanas con una férula maleable antes de iniciar la
movilización.
tratamiento quirúrgico: en fracturas muy anguladas o
inestables que se desplazan a pesar de la movilización con
férula es efectiva la fijación con agujas o con una mini
placa.
FRACTURAS DIAFISARIAS DE METACARPIANOS
Normalmente presentan angulación dorsal y pueden estar rotadas, las fracturas
espiroideas están causadas con frecuencia por un traumatismo en torsión, son más
propensas al acortamiento y a la rotación los metacarpianos del índice y del meñique
en particular son propensos a la rotación.
Mientras que los metacarpianos del dedo medio y el anular están sujetos a ambos
lados por los ligamentos metacarpianos transversal puede aceptarse hasta 20° de
angulación dorsal, estas fracturas pueden inmovilizarse mediante férula digital o si el
paciente está muy incómodo mediante una férula de yeso y un cabestrillo de elevación.

5. Sin la angulación supera este límite puede corregirse habitualmente con un bloqueo
metacarpiano seguido de la inmovilización con férula y cabestrillo la elevación en
presencia de una deformidad residual mayor de 20° o de una deformidad rotacional
evidente es necesaria la valoración para tratamiento quirúrgico.
Tratamiento no quirúrgico: las fracturas simples con los parámetros aceptables
pueden movilizarse según el dolor, no es necesario una inmovilización formal.Pero la
ferula de yeso puede aliviar el dolor las fracturas que precisan una reducción cerrada
se inmovilizan con yeso durante 3 semanas antes de iniciar la movilización.
Tratamiento quirúrgico el tratamiento quirúrgico puede ser apropiado en las fracturas
con una deformidad residual mayor de 20° de angulación del mismo modo una
deformidad rotacional y claramente evidente o que impide cerrar el puño precisa
habitualmente reducción y estabilización quirúrgica para las fracturas diafisiarias
metacarpianas puede utilizarse distintas técnicas de fijación quirúrgica.
 agujas de kirschner transversales se hace una reducción
cerrada de la fractura mediante tracción longitudinal
rotacional y angulación según sea necesario a continuación
se introducen agujas de kirschner desde el borde de la
mano para inmovilizar el metacarpiano fracturado a otro
adyacente,se sujeta a cada metacarpiano por separado
entre el pulgar y el índice y esta palpación de las superficies
volar y dorsal permite avanzar la aguja en la trayectoria
correcta por lo general son necesarias 2 agujas en el
fragmento distal para controlar la angulación y tercera aguja
justo proximal a la fractura para lograr estabilidad adicional.
 agujas de kirchner intramedulares las agujas de kirschner longitudinales
mantienen bastante bien la estabilidad angular y se usa una aguja gruesa de 2
mm o una broca para abrir la base del metacarpiano en la cara dorsal después
introduce una aguja de kirchner más fina de 1.6 y se pasa a través del foco de la
fractura un poco al extremo de la aguja resulta más fácil introducirla en el canal.
 reducción abierta y fijación interna si no es
posible conseguir o mantener una reducción
cerrada es necesaria una reducción abierta con
colocación de una placa de mini fragmentos el
metacarpiano se expone mediante una incisión
longitudinal situada a un lado del tendón extensor y
puede exponerse 2 metacarpianos adyacentes a
través de una incisión equidistante entre ambos
una complicación relativamente frecuente es la
formación de adherencias entre el tendón extensor y la placa.

6. FRACTURAS DE LA BASE METACARPIANO
Son frecuentes y están causadas por traumatismos que producen sobrecarga axial,
afectan con frecuencia al cuarto y el quinto radio de la mano.
Las fracturas no desplazadas simples se pueden tratar con una férula de muñeca o una
férula volar con seguimiento ambulatorio. Las fracturas desplazadas de la base
metacarpiana suelen ser fracturas por cizallamiento dorsales o luxaciones de la
articulación carpo metacarpiana que precisan evaluación.
Tratamiento no quirúrgico de la mayoría de estas lesiones se trata con una férula y
movilización temprana.
Tratamiento quirúrgico de estas fracturas desplazadas y las luxaciones se tratan
mediante deducción cerrada y fijación con agujas de kirschner.
LAS FRACTURAS DE LA BASE DEL METACARPIANO DEL PULGAR
Pueden ser fracturas extra articulares que normalmente tienen un trazo oblicuo
transverso y por tanto son relativamente estables y son muy frecuentes una ligera
angulación que no precisa reducción porque se compensa fácilmente.
Fracturas intra-articulares
Fractura de Bennett esta fractura articular parcial es frecuente y ya que
hay un pequeño fragmento del borde volar de la base del metacarpiano
que permanece en posición anatómica y está conectado al trapecio, sin
embargo el resto del metacarpiano y el pulgar están desplazados en
sentido proximal por el abductor largo del pulgar y en adopción y
supinación por el aductor del pulgar.
Fractura de Rolando es una fractura articular completa y por lo general
es muy inestable, las fracturas de Bennett con desplazamiento mínimo
pueden movilizarse con una férula de pulgar o con una férula removible
con extensión del pulgar, se coloca un cabestrillo de elevación alta .
tratamiento no quirúrgico: la fractura de Bennett con desplazamiento
mínimo se tratan con un yeso de bennett o con una férula removible durante 6
semanas
tratamiento quirúrgico la reducción suele ser sencilla
pero es muy difícil mantenerla con un yeso suele ser
necesario una reducción cerrada quirúrgica y una fijación
con agujas de Kirchner. La reducción se consigue
mediante tracción longitudinal y presión directa sobre la
base metacarpiana, esta reducción puede mantenerse
pasando uno o 2 agujas de kirschner transversales del
metacarpiano del pulgar hasta el segundo metacarpiano y

7. otra opción es fijar una fractura de bennett dirigiendo la aguja de kirchner al trapecio
como aguja de bloqueo o a través de la base del metacarpiano del pulgar como aguja
de transfixión.
En el postoperatorio se moviliza el pulgar por 3 semanas después se extraen las agujas
en el consultorio antes de iniciar la movilización.
FRACTURAS EXTRA ARTICULARES DE LAS FALANGES PROXIMAL Y MEDIA
Las fracturas de la diáfisis falangista suelen ser fracturas mínimamente desplazadas y
estables y el tratamiento consiste en inmovilizar con ferula digital. Los grados ligeros de
angulación pueden corregirse mediante manipulación con un bloqueo metacarpiana o
anular. se coloca un bolígrafo en el espacio interdigital como punto de apoyo y se
aplica el dedo una fuerza de reducción moderada, se inmoviliza junto a los 2 dedos
adyacentes mediante ferula digital para mantener este vector de fuerza.
tratamiento no quirúrgico se dan fracturas no desplazadas ya que se tratan mediante
inmovilizacion durante 3 semanas antes de iniciar la movilización temprano.
Tratamiento quirúrgico cuando una angulación persiste y sobre todo el
desplazamiento rotacional es evidente pueden precisar una reducción y una
estabilización quirúrgica con agujas de kirschner tornillos o mini placas.
FRACTURAS INTRA ARTICULARES DE LA FALANGE PROXIMAL Y MEDIA
Las fracturas intraarticulares o condileas de las metáfisis próximal y distal pueden
causar desplazamiento inestabilidad articular. Se realiza inmovilización con ferula
digital si el desplazamiento es mínimo se envía el paciente a la consulta por control
ambulatorio si la fractura está desplazada puede ser necesario el tratamiento
quirúrgica.
tratamiento no quirurgico fracturas mínimamente
desplazadas, se inmovilizan mediante férulas digital durante 3 a
cuatro semanas.
tratamiento quirúrgico: las fracturas intraarticulares
desplazadas se fijan con agujas de kirschner, tornillos o mini
placas en T.Fracturas de la base muy conminuta con
impactación de la superficie articular puede ser imposible lograr
la fijación y puede tratarse con mini fijadores externos o trans
articulares.
FALANGE DISTAL DEDO EN MAZO: la lesión es una avulsión en la inserción del
tendón extensor en la base de la falange distal con o sin un fragmento óseo, esta lesión
produce una deformidad en flexión caracterizada por la caída de la articulación inter
falángica distal, las avulsiones pueden ser grandes y hay que poner mucha atención en
las congruencia de la articulación inter falangica porque en las lesiones más graves la
articulación puede quedar subluxada.

8. tratamiento no quirúrgico si la articulación inter falangica distal
permanece congruente estas lesiones se tratan mediante
inmovilización en extensión durante 6 semanas continuas seguida
de inmovilización solo nocturna y al hacer deporte durante 2
semanas más y después movilización activa después de las
cicatrización
tratamiento quirúrgico si el fragmento óseo es grande puede producir una
subluxación de la articulación falángica distal, está subluxación se trata con una aguja
de kirschner de bloqueo dorsal con o sin aguja de transfixión durante cuatro semanas
pasado este plazo se retira la aguja y se iniciar kinesiología.
FALANGE DISTAL DEDO DE LA CAMISETA DE RUGBY
Esta lesión es una avulsión de la inserción del tendón flexor profundo de los dedos en
la base de la falange distal pero locaciones puedes de traerse en sentido proximal
hasta quedarse tendido en la polea A1 de la vaina flexor a veces se desplaza hasta la
palma hay que observar en la radiografía lateral.
Inspección: la cascada normal de la mano puede estar alterado,el paciente no puede
realizar flexión activa de la articulación inter falángica distal afectada y debe explorarse
la presencia de dolor a la palpación y deben realizarse radiografías del dedo.
tratamiento quirúrgico se reduce el fragmento óseo y se fija con tornillos de mini
fragmento mini placas o suturas óseas .
FALANGE DISTAL: FRACTURAS CERRADAS DEL PENACHO
Los traumatismos con aplastamiento del extremo de los dedos pueden producir una
fractura del penacho de la falange distal.
Estas fracturas sólo precisan tratamiento sintomático con un dedal de plástico para
proteger la zona lesionada, el hematoma ungueal por evacuarse si es muy doloroso.
LUXACIONES DE LA ARTICULACIÓN CARPO METACARPIANA
Las luxaciones de esta articulación pueden estar asociadas a una fractura de la base
del metacarpiano o una fractura del borde dorsal del carpo, con frecuencia del
ganchoso.
Las luxofracturas desplazadas son inestables y se tratan normalmente mediante
estabilización con agujas de kirschner.

9. INESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN METACARPO FALÁNGICAS DEL
PULGAR ROTURA DEL LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL O PULGAR DEL
GUARDABOSQUES
Es una lesión aislada del pulgar, frecuente por una caída en abducción forzada del
pulgar cómo se produce al esquiar, que provoca una rotura del ligamento colateral
cubital.
El término pulgar de
guardabosques refiere a una
rotura por abrasión del mismo
ligamento por torsión repetitiva
del cuello de los animales esta
lesión produce inestabilidad del
pulgar debilidad e incapacidad
para la presión de pinza.
Se diagnostica por la presencia de dolor local sobre el ligamento colateral cubital e
inestabilidad clínica. Se inicia explorando la mano contralateral,estabiliza el
metacarpiano con una mano y se aplica fuerza al pulgar en sentido radial con otra
mano tensando con delicadeza el ligamento colateral cubital, puede haber cierto grado
de desplazamiento pero con un tope firme. A continuación se explora la mano
lesionada y si la exploración es anormal se realizan radiografías simples del pulgar y se
busca la presencia de un fragmento de avulsión óseo de subluxación articular.
Tratamiento no quirurgico un chico se pone un yeso de brunner durante 3 semanas y
se vuelve a explorar el ligamento si has encontrado la estabilidad se inicia pronto la
rehabilitación.
Tratamiento quirúrgico se da cuando hay un fragmento óseo grande o persiste la
inestabilidad después del tratamiento inicial conjunto puede ser apropiado en la
reparación quirúrgica con: arpones, agujas de kirschner o tornillos, según sea
necesario.
La lesión de Stenner es una rotura del ligamento colateral cubital en la que el extremo
roto del ligamento con o sin un fragmento óseo queda desplazado en posición
superficial a la aponeurosis del pulgar lo que impide la cicatrización anatómica.
LUXACIONES DE LA ARTICULACIÓN METACARPO FALÁNGICAS
La mayoría de estas luxaciones están causadas por una hiperextensión de la
articulación, se confirma la lesión mediante radiografía. Suele ser fácil deducir la
obsesión con un bloqueo metacarpiano, hay que aplicar tracción suave flexión de la
muñeca y del dedo y presión sobre la base del metacarpiano permitiendo que deslice a
la posición original. Debe realizarse radiografías después de la reducción para

10. confirmar , se inmoviliza con férula digital para la congruencia articular el dedo
lesionados inmoviliza mediante férulas digital y se envía al paciente a control
ambulatorio si no se logra reducir el tratamiento es quirúrgico.
tratamiento no quirúrgico en luxaciones reducidas con articulación congruente y se
trata de mediante inmovilización digital durante 2 semanas y después se inicia
movilización activa.
tratamiento quirúrgico la luxación puede ser irreducible por interposición en el interior
de la articulación de la placa volar desinsertada o por atrapamiento en ojal del
metacarpiano entre los tendones flexores y lumbricales, la placa volar interpuesta
puede causar un hoyuelo visible en la piel sobre la cara volar de la articulación y se
observará incongruencia articular en las radiografías. En este caso se realiza reducción
abierta se expone en la articulación por vía dorsal y se empuja a la placa volar para
sacarla de la articulación y lograr la reducción .
LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN INTER FALÁNGICA PRÓXIMAL
Son lesiones muy frecuentes y a veces se produce una reducción espontánea por lo
que pueden confundirse con un esguince de dedo. La falange media puede luxarse en
cualquier dirección pero las luxaciones dorsales son las más frecuentes.
La luxación de la articulación inter falangica proximal precisa una reducción con
bloqueo circular, la luxación dorsal se reduce mediante tracción longitudinal y flexión,
con presión sobre la base de la falange.
La luxación volar se trata mediante aplicación de tracción y flexión, empujando después
la base de la falange dorsal. Después de lograr la reducción se explora la estabilidad
articular y se descarta una lesión de la banda central de la extensión .Las radiografías
realizadas después muestran habitualmente la reducción congruente y a veces con una
pequeña fractura por avulsión del ligamento lateral de la placa volar la articulación
suele ser estable y el tratamiento consiste en inmovilización digital y seguimiento
ambulatorio.
tratamiento no quirúrgico la reducción congruente y estable se trata mediante
inmovilización digital durante 2 semanas seguidas de movilización activa, la
subluxación dorsal persistente puede tratarse mediante férulas de bloqueo dorsal
durante 6 semanas.
Tratamiento quirúrgico: si la incongruencia articular persiste entonces se inicia
tratamiento quirúrgico , puede estar causada por una fractura de la base de la falange.
Para mantener la reducción puede ser necesario colocar una aguja de kirchner de
bloqueo dorsal sobre todo cuando está fracturado más del 40% del borde volar la

11. presencia de un fragmento volar muy grande puede ser necesaria una reducción y la
fijación abierta.
LAS LESIÓN DE LA BANDA CENTRAL DEL TENDÓN EXTENSOR
Las luxaciones de la articulación inter falángica proximal pueden provocar una rotura de
la banda central del tendón extensor clásicamente se produce una deformidad en
boutonniere, que indica que el romperse la banda central, las bandas laterales se
subluxan en sentido volar a cada lado del botón de la cabeza de la falange, provocando
la flexión de la articulación inter falange proximal y extensión de la articulación inter
falángica distal. esta deformidad aparece varios días o semanas después de la lesión y
es posible que la lesión sólo se aprecie ofreciendo la articulación inter falángica
proximal 90° y se observe la debilidad de intentar la extensión activa.
Se trata en la fase aguda mediante inmovilización con férula durante 6 semanas
manteniendo la articulación inter falángica próxima a la extensión y dejando libre la
articulación inter falángica distal.
LUXACIONES DE LA ARTICULACIÓN INTERFALANGICA DISTAL
Las luxaciones aisladas sin avulción osea son infrecuentes y se trata mediante
reducción cerrada con bloqueo digital.La reducción se consigue mediante tracción y
empujando la base de la falange de vuelta a su posición original la articulación se
inmoviliza con un dédil de plástico durante 3 semanas si se observa inestabilidad
después de la reducción puede ser necesario inmovilización quirúrgica con una aguja
de kirchner de bloqueo dorsal o una aguja de kirschner de transición longitudinal a
través de la punta del dedo hasta la falange media.
Bibliografía
 McRae. Traumatología. Tratamiento de las fracturas en urgencias, Timothy O
White, Sam P Mackenzie, Alasdair Gray, 3ra edición, Elsevier 2017.
 Tratamiento quirúrgico de las fracturas de metacarpianos y falanges, November
2010, Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano 38(02):106-
113.DOI:10.1055/s-0037-1606771
 Tratamiento de las fracturas no articulares de los metacarpianos excluido el
primer dedo. Revisión bibliográfica sistematizada Dres. Juan Del Castillo,
Nicolás Casales, Paola Filomeno Rev Méd Urug 2016; 32(3):205-217.