PUNTOS CLAVES SOBRE LA ENFERMEDAD DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

1. ESTUDIANTE: Karina Gálvez Silva
Cuidados de Enfermería
en el Adulto con
ASIGNATURA: problemas de salud de
mayor complejidad
ASESORA: Lic. Enf. Juana Villalobos Jaramillo

2. VALORACIÓN
Biológica Educativa
¿Cual es el nombre de su padre?
3er grado de primaria
¿Cuantos años tiene?
Motivo de su hospitalización
Diabetes
Psicosocial Religiosa
Vive con su esposa
Y sus dos hijos. Es católico, no va a misa
Los domingos.

3. VIRGINIA HENDERSON
“Independencia de las 14
necesidades fundamentales”
Conservar y
Las intervenciones de enfermería
restablecer la
estarán dirigidas a ayudar a la persona
independencia de la
en el cumplimiento de éstas.
persona de manera
que pueda
satisfacer por sí mismo
sus necesidades
fundamentales.

4. Situación problema
En el servicio de Medicina de varones del Hospital Regional Docente
“Las Mercedes” se encuentra hospitalizado el adulto mayor R. C. V,
de 80 años de edad, procedente de Bagua Grande (Amazonas) quien
ingreso presentando ausencia del habla, y de la movilidad física,
hemiplejía izquierda. Se la observa en posición semifowler, desorientado
en tiempo y espacio, quejumbroso, en estado de estupor, reacción
motora al dolor, al hacerle preguntas no responde, no logra articular
palabra, presenta un Glasgow de 8 Pts: Apertura ocular (2); Respuesta
motora (4); Respuesta verbal (2) Presenta mal estado de higiene general,
evidenciado por vestimenta sucia, cabello desarreglado y sucio,
cavidad bucal en mal estado de higiene, y uñas de pies sucios. Presenta
vía endovenosa periférica en MSD, prefundiendo Cl. Na AL 9º/ºº +
Kalium a 20 gts x’, Sonda nasogástrica para tratamiento y alimentación,
sonda Foley conectado a bolsa colectora con orina color ámbar.

5.  Durante la entrevista, su hijo refiere que su papá antes de ser
hospitalizado presento mareos, dolor fuerte de cabeza, visión
borrosa pérdida del equilibrio, dificultad para movilizarse, en ese
mismo día por la noche sufrió desmayo, cayéndose y perdiendo la
conciencia; por lo cual fue trasladado al Hospital de Bagua Grande,
de donde es referido a este nosocomio.
 Además su hijo manifiesta que su padre acostumbraba a tomar
bebidas alcohólicas y consumía tabaco desde los 26 años, hace 5
años que no lo hace, padece de hipertensión arterial hace 2 años
con tratamiento regular y diabetes desde hace 40 años.
 Asimismo su hijo refiere: “Siento pena de ver a mi padre así, no
sabemos cuanto tiempo estará en el hospital”
 Al examen físico presenta piel pálida +/+++, reseca; conjuntivas
pálidas +/+++, hemiplejia izquierda.
 Al Control de funciones vitales: P. A: 130/90mmhg, FR: 25 X’, FC:
89X’, T°: 37.5 °C.

6. Bebía aguardiente todos Fumaba cuando tomaba
los fines de semana
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
Hipertensión
EDAD

7. ACV
ANOXIA
ENFERMEDAD MAS COMUN DEL
SISTEMA NERVIOSO. AFECTA PERSONAS
ENTRE 75 Y 85 AÑOS DE EDAD
METABOLISMO CEREBRAL SE ALTERA
CAUSAS MUERTE CELULAR Y DAÑOS PERMAMENTES,
TROMBOSIS DE TRES A 10 MINUTOS
EMBOLISMO
HEMORRAGIA
HIPOXIA PRODUCE ISQUEMIA

8. ACV ISQUEMICO
 DISMINUCION DEL FLUJO CEREBRAL
 OCLUSION DE UN VASO SANGUINEO
 DE ORIGEN TROMBOTICO O EMBOLICO
T: ACUMULACION DE PLACAS
ATEROSCLEROTICAS
EN LA LUZ VASCULAR LESION ISQUEMICA
HIPERTENSION, DIABETES,
OBESIDAD, TABAQUISMO, ESTRÉS, A LOS 5 MINUTOS DE ANOXIA: INFARTO CEREBRAL
ANTECEDENTES FAMILIARES
APARECE LESION NEURONAL IRREVERSIBLE
EDEMA CEREBRAL EN 10 A 20% DE PERSONAS.
LLEVAR HTA INTRACRANEAL.
EDEMA: PRODUCIR MUERTE EN LA PRIMERA SEMANA.

9.  1) Alteración del estado de conciencia r/c disminución de la
perfusión tisular cerebral s/a ACV izquémico m/p: afasia, estado de
estupor.
 2) Alteración de la alimentación y nutrición r/c deterioro del reflejo
de deglución y restricciones de la dieta s/a ACV izquémico m/p
presencia de sonda nasogástrica
 3) Deterioro de la movilidad física r/c daño en hemisferio cerebral
derecho s/a ACV izquémico m/p hemiplejia izquierda.
 4) Déficit de autocuidado: higiene personal r/c inmovilidad y
deterioro del estado de conciencia s/a ACV izquémico e/p
vestimenta desaseada, cabello desarreglado y sucio, cavidad bucal
desaseada y uñas de pies sucios.

10.  5) Alteración de la comunicación r/c daño neurológico
s/a ACV e/p afasia, no articula palabra.
 Alteración de la eliminación urinaria: perdida de
control R/C efectos del deterioro sensorial y motor,
ausencia del control de esfínteres S/A Acv E/P
presencia de sonda foley.
 7) Alteración de los procesos familiares r/c proceso de
hospitalización y evolución de la enfermedad m/p hijo
refiere: “Siento pena de ver a mi padre así, no
sabemos cuanto tiempo estará en el hospital”
 8) Alto riesgo de Infección r/c procedimientos
invasivos.

11.  1) Alteración del estado de conciencia r/c disminución de la perfusión tisular cerebral
s/a ACV izquémico m/p: afasia, estado de estupor.
OBJETIVO:
La persona evitará complicaciones respecto al estado de conciencia.
RESULTADO ESPERADO:
La persona no presenta complicaciones respecto al estado de conciencia.
Realizando una valoración neurológica completa e integra.
Valorando el estado de conciencia mediante la escala de valoración de Glasgow.
Valorando el nivel de conciencia de la persona: alerta, letargia,
obnubilación, estupor o coma.
Controlando funciones vitales cada hora, en especial la presión arterial.
Vigilando diámetro, tamaño y reacción pupilar.
Administrando medicamentos como:
Somazina 500 mg EV c/8hs, Nabatrin 75 mg VO c/24 horas.

12. 2) Alteración de la alimentación y nutrición r/c deterioro del reflejo de deglución y
restricciones de la dieta s/a ACV izquémico m/p presencia de sonda nasogástrica
OBJETIVO:
La persona adulto mayor recuperara progresivamente su alimentación adecuada.
RESULTADO ESPERADO:
La persona adulto mayor se alimenta sin necesidad de SNG.
 Evaluar el estado nutricional de la persona
periódicamente mediante el examen físico y las medidas
antropométricas como el control del peso.
 Administrando alimentación mediante sonda
nasogástrica, vigilando que esté permeable y limpia.
 Mantener a la persona en posición de 30 grados en el
momento de dar el alimento y hasta una hora después.
 Aspirar el contenido gástrico, antes de dar el alimento.

13.  La entrada del alimento debe ser lenta
(entre 15-20 minutos según la cantidad),
independientemente de si es administrado
en bolo (jeringa), por declive.
 Después de la administración de cada
alimentación o medicación, conviene hacer
irrigaciones de la sonda con agua.
 Realizar cambios de SNG cada 7-14 días.
 Informando a la familia sobre la clase de
alimentos restringidos según la dieta.