Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor (19 de noviembre 2015)

1. CASO CLÍNICO 1
Víctor Galán Gómez
Médico Interno Residente
Pediatría y Áreas Específicas
HUIL
V JORNADA DE COORDINACIÓN
ENTRE PEDIATRÍA DE
ATENCIÓN PRIMARIA Y
HOSPITALARIA 2015

2. PRESENTACIÓN DEL CASO
¢ Yen, un niño de origen japonés y 2 años de vida,
es paciente nuevo de nuestra consulta. Lleva en
Vallecas nada más que 5 meses.
Acude a nuestro centro de salud acompañado de
su madre por la aparición de “manchitas” en la
piel desde la tarde del día anterior.

4. ¢ Preguntamos por otros síntomas… pero la madre
no entiende muy bien el idioma.
No tienen termómetro en casa, por lo que no sabe
si ha tenido fiebre. Refiere que desde que acude a
guardería tose y presenta abundante rinorrea.
Refiere que los 3 días previos, el niño ha estado
decaído, inapetente.
Del mismo modo nos refiere que sospecha que le
duele la tripa…

5. EXPLORACIÓN FÍSICA
¢ Constantes estables para su edad, Tª 38.5ºC
¢ Buen estado general, bien hidratado y perfundido, sin
signos de dificultad respiratoria, discreta taquipnea.
Hiperemia conjuntival.
Rash cutáneo polimorfo, morbiliforme y confluente
localizado en tronco, cara y raíz de miembros, que blanquea
a la digitopresión, de tacto rugoso. No afectación
palmoplantar. No elementos petequiales.
ORL: otoscopia normal. Orofaringe hiperémica, sin
exudados. Hipertrofia papilar.
Adenopatías cervicales bilaterales.
AC rítmico, sin soplos.
AP buena entrada de aire bilateral, sin ruidos añadidos.
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin
masas ni megalias.
Neurológico normal, sin signos meníngeos.

7. ANTE ESTOS HALLAZGOS…
A. Con alta probabilidad el cuadro es debido a una infección
estreptocócia. Trataremos la escarlatina con amoxicilina (50
mg/kg/día) durante 10 días y antitérmicos.
B. Claramente impresiona de viriasis. Una infección por CMV,
EBV o adenovirus puede justificar el cuadro. Cito para
realización de serología y recogida de resultados en consulta.
Pauto analgesia y tranquilizo a la madre.
C. Las vacunas no están actualizadas… el cuadro descrito de
fiebre, tos, exantema e hiperemia conjuntival es muy
probable que sea debido a un sarampión. Solicitaré
serologías y en caso de confirmarse, declararé el caso (EDO).
D. Nos encontramos ante un caso que podría acarrear
complicaciones potencialmente mortales para nuestro
paciente. Derivo a atención especializada para ingreso y
estudio.

8. A su llegada al hospital, el avezado R4, a punto
de terminar la especialidad, se plantea varios
diagnósticos:
A. Exantema vírico inespecífico VS exantema súbito
postfebril del tercer día
B. Reacción alérgica
C. Síndrome linfomucocutáneo
D. Síndrome mononucleósido

9. Solicitaría:
A. HG, BQ general con proteínas, VGS, HC y
serologías (parvovirus, CMV, EBV, adenovirus)
B. Test rápido para antígeno estreptocócico
C. Sistemático de orina
D. Todo lo anterior es válido

10. • Hemograma: 17000 leucos, PCR 35 mg/L, 460000
plaquetas, Hb 14 g/dl
• VGS y serologías: cursadas, pendiente de
resultados
• Discreta hipertransaminasemia, proteínas
totales en el límite bajo de la normalidad
• Sistemático de orina (sondaje): >10 leucos por
campo à se manda muestra para urocultivo
A. Ingresamos con tratamiento antibiótico, la
analítica es claramente infecciosa
B. Ingreso para observación, tratamiento
sintomático

11. Al día siguiente, al contar los ingresos nuevos de la
guardia y el caso de Yen, el adjunto encargado del
niño decide que lo más sensato es:
A. Dar de alta al paciente y hablar seriamente con el
residente… el ingreso no está justificado
B. Solicitar tan pronto como sea posible valoración
cardiológica del niño mediante ecocardiografía
C. Solicitar medidas de aislamiento ante el probable
origen infeccioso del cuadro
D. Plantearse estudios más avanzados tipo biopsia
ganglionar o de médula ósea

12. El cardiólogo informa tras realizar el ecocardio que el
diámetro de las arterias coronarias está por encima
del p95 para la edad del niño…
Ante este hallazgo:
A. Iniciamos tan pronto como sea posible tratamiento
con AAS e inmunoglobulina intravenosa
B. Los aneurismas coronarios pueden desaparecer sin
ningún tipo de secuela para el paciente a largo plazo
C. Sin signos de afectación palmoplantar ni descamación
digital el diagnóstico de síndrome linfomucocutáneo
(enfermedad de Kawasaki) no tiene sentido
D. A y B son ciertas

13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

14. KAWASAKI ATÍPICO O INCOMPLETO
¢ Fiebre de 5 o más días que cumpla < de los 4
criterios anteriores
¢ ¡¡Mismo riesgo de lesión coronaria!!
¢ PPCC:
HG:
- Leucos > 15000
- Plaquetas >45000 – 1000000
- Anemia normocítica
normocrómica
- Elevación VSG
BQ:
-Hipertransaminasemia
-Hipoalbuminemia
Orina: piuria estéril ( >10
leucos/campo, urocultivo estéril)

15. FIN