Sesión clínica del programa de sesiones clínicas conjuntas Hospital Universitario Infanta Leonor - Atención Primaria, impartida en enero 2016

1. Cardiología
Pediátrica Práctica
Casos de síncope
Ruth Solana Gracia
Unidad de Cardiología Infantil
Hospital Universitario Infanta Leonor

2. Definiciones
• Síncope: pérdida súbita de conocimiento y tono postural
hipoperfusión cerebral global transitoria
– inicio rápido, duración corta
– recuperación espontánea completa
• Presíncope: sensación de desfallecimiento inminente
– solo hipotonía postural transitoria
• Mareo: síntoma no específico…

4. Caso 1: Anamnesis
• ♀ 10 a
• Refiere sensación de mareo y inestabilidad previa
• Testigos: palidez e hipotonía, inconsciente 5s (ausencia
de traumatismo previo o clonías)
• Recuperación espontanea. Se sentía débil.
• Esa mañana llegaba tarde al colegio y no desayunó
• AP: s/i
• AF: s/i
• SAMUR: constantes vitales normales. Glucemia
92mg/dL.

5. Caso 1: EF

6. Caso 1: ECG

7. Caso 1. Cuál es su diagnóstico de
presunción?
A. Síncope neurocardiogénico
B. Síncope cardiaco por taquicardia supraventricular
C. Síncope cardiaco por bloqueo AV
D. Síncope cardiaco por miocardiopatía

8. Arritmia sinusal respiratoria

9. Síncope en pediatría
Neurocardiogénico > 90%
– Vasovagal o lipotimia
común: 75-80%
•Frecuente
– 1/3 de la población
• 15% < 21a
– I bimodal: niños y
adolescentes (♀ 15-19 a)
• Crecimiento rápido
• Ciclo menstrual
Cardiaco 2-6%
•Incidencia anual muerte
súbita cardiaca ↓↓↓:
– 0.4-1/100000

10. Sobre el síncope neuromediado:
A. Se relaciona clásicamente con el fenómeno de Bezold-
Jarish (contracciones vigorosas de VI con poco
volumen inducen excesiva estimulación de
baroreceptores con respuesta paradójica del SNC
induciendo vasodilatación y bradicardia)
B. Existen 3 tipos de respuesta
C. Se desencadena por cambios posturales, estrés
emocional, factores contribuyentes
D. Todas las anteriores

11. TEORÍA VENTRICULAR:
Redistribución flujo sanguíneo corporal
↓ retorno venoso VD
Estimulación barorreceptores
↑act simpática del crono e inotropismo
Latido hiperdinámico y estimulación
mecanorreceptores
Estimulación nucleos tracto solitario/ nervio
vago: Hipotensión
Inhib nucleos simpáticos ME: Bradicardia
TEORÍA BARORREFLEJA
Disfunción grupos barorreceptores
TEORÍA NEUROHORMONAL
↑plasma de adrena, serot, renina B-endorf,
endotelina y ON
TEORÍA DISREGULACIÓN FLUJO
CEREBRAL
1ª flujo cerebral
Fisiopatología del sincope neuromediado

12. Pregunta 3. Que haría a continuación?
A. Solicito radiografía de tórax
B. Derivo a cardiólogo infantil
C. Derivo a neurólogo infantil
D. Facilito medidas de soporte/prevención
/educación

15. Caso 2: Anamnesis
• ♂ 13 años
• Sensación repentina de palpitaciones/taquicardia (nota
latir del corazón en el cuello)
• Hipersudoración, angustia, disnea y mareo
• Testigos: muy pálido, recupera con medidas posturales y
tras aplicación de paños de agua fría en la cara
• Inmediata sensación de bienestar
• AP: s/i
• AF: s/i
• SAMUR: constantes vitales normales. Glucemia
105mg/dL.

16. Caso 2: Exploración física

17. Caso 2: ECG

18. Caso 2: Cuál es su diagnóstico de
presunción?
A. Síncope neurocardiogénico
B. Síncope cardiaco por taquicardia supraventricular
C. Síncope cardiaco por taquicardia ventricular
D. Síncope cardiaco por miocardiopatía

20. Caso 2: Que haría a continuación?
A. Ingreso para monitorización
B. Colocar vía iv periférica en miembro
superior
C. Realizar ecocardiografía
D. Todas las anteriores

22. Registro contínuo de ECG durante cardioversión farmacológica

23. Estudio electrofisiológico y ablación

25. Caso 3: Anamnesis
• ♂ 12 años
• Pródromos muy corto: intenso dolor precordial difuso
• Inconsciente durante 1 minuto, 3-4 sacudidas cónicas.
• Recuperación espontánea
• No síncope previo, pero episodios de dolor torácico en
clases de educación física y dolor abdominal tras comidas
copiosas.
• AP: sin interés
• AF: Padre † 40a en accidente de tráfico. Abuelo paterno †
38a IAM.

26. Caso 3: Exploración Física

27. Caso 3: ECG

28. Caso 3: Cuál es su diagnóstico de
presunción?
A. Síncope neurocardiogénico
B. Síncope cardiaco por taquicardia supraventricular
C. Síncope cardiaco por bloqueo AV
D. Síncope cardiaco por miocardiopatía

30. Cuál sería la fisiopatología del sincope en
este paciente con MHO?
A. Aumento postcarga, disminución GC
B. Isquemia miocárdica
C. Arritmias ventriculares
D. Todas las anteriores

31. Fisiopatología del sincope en MHO
Cambios en la pre/postcarga
Arritmias ventriculares

32. Caso 4

33. Caso 4: Anamnesis
• ♀ 6a
• Ausencia de pródromos
• Cianosis, hipotonía. Recuperación espontánea tras 20 s
de inconsciencia.
• AP: sordera congénita. En estudio por neurología infantil
por episodios de pérdida de conocimiento previos en
relación con situaciones de estrés.
• AF: Tío 25 a por rama materna → sordo y epiléptico

34. Caso 4: Exploración física

35. Caso 4: ECG

36. Caso 4: Cuál es su diagnóstico de
presunción?
A. Espasmo pálido del sollozo
B. Sincope cardiaco por taquicardia
supraventricular
C. Sincope cardiaco por taquicardia ventricular
D. Sincope cardiaco por miocardiopatía

38. Cuál de los siguientes síndromes de QT
largo se relaciona con sordera congénita?
A. Timothy
B. Andersen - Tawil
C. Romano Ward
D. Jervell Lange Nielsen

39. LQT 1
LQT 2
LQT 3
97%
LQT

40. Criterios diagnósticos de Schwartz
> 4 puntos

44. Qué considera menos imprescindible en la
evaluación inicial del paciente pediátrico con
síncope?
A. Anamnesis detallada del suceso
+AP+AF
B. Exploración física
C. Ecocardiografía
D. ECG

45. Criterios de organicidad del soplo
INOCENTE ORGÁNICO
S1-S2 normales No siempre, ruidos
sobreañadidos (clicks)
Sístole (salvo zumbido
venoso)
Cualquier parte del
ciclo
Cortos (proto-
mesosisotolicos)
Cualquier longitud
No Irradiados
BEI Cualquier foco
<III/VI Cualquier intensidad
Sin frémito Con/sin
Cambios postura/
momento
Persistencia
Vibratorio / musical Ásperos

46. Criterios de gravedad
-Sincope desencadenado por el ejercicio
-Sincope provocado por situaciones de
estrés o peligro
- AF de muerte súbita en personas jóvenes
- AF de miocardiopatía, síndrome de QT
largo, síndrome de Brugada, displasia
arritmogenica del VD.
- Hallazgos en la anamnesis o EF que
sugieran cardiopatía
- ECG patológico
- Sincopes bruscos sin pródromos
- Anamnesis no sugerente de sincope
vasovagal
Anamnesis + EF + ECG

48. Paciente con sincope
Anamnesis + historia familiar + Examen
fisico dinamico + ECG
Examen fisico o ECG anormal
Soplo patologico, ritmo galope, click, ritmo irregular, 2º tono
fuerte unico
QT largo, QT corto, Brugada, anomalias de la repolarización,
extrasistoles, BAV, preexcitacion
Si No
Remitir al cardiólogo Signos de alarma en anmanesis o
historia familiar +
Sincope de esfuerzo, en posicion supina,
precipitado por ruido o estrés fisico o emocional,
ausencia de pródromos
Historia familiar de arritmia, muerte subita o fallo
cardiaco en familiares de primer o segundo grado
< 50 años, miocardiopatias
Si No
Educación , hidratación, sal, medidas
físicas, ejercicio isométricos
Mejoría de los síntomas?
Si No
Considerar diagnóstico sindrome de
taquicardia ortostática / remisión al
cardiólogo para inicio de tratamiento
empirico farmacológico
Continuar con medidas de soporte