TRAUMAS

1. LA ENFERMEDAD
TRAUMA
Dr. Guillermo Rubén Cubelli
MAAC FACS CCPM

2. TRAUMA
Daño intencional o no intencional
causado al organismo por
su brusca exposición a fuentes o
concentraciones de energía mecánica,
química, térmica, eléctrica
o radiante que sobrepasan
su margen de tolerancia, o a la
ausencia del calor y el oxígeno

3.  “Un trauma representa la
ruptura de la continuidad de
la línea de la existencia del
individuo”
Donald W. Winnicott

5. La magnitud y características
del daño (lesión) van
a depender de la intensidad de
la fuente de energía, del tiempo
de exposición a la misma y de
las características de la persona

6. 1976: Dr. James K. Styner

7. HISTORIA…
 1976: Nebraska
“Si yo, con mis limitados recursos, hubiera
podido proporcionar mejores cuidados en el sitio
del accidente que los que mis hijos y yo recibimos
en el hospital de cuidados primarios al que fuimos
conducidos, algo está mal en el sistema actual y,
por lo tanto, éste debe ser cambiado.”

8. 1979: ACS
 “ELTRAUMA ES UNA
ENFERMEDAD QUIRÚRGICA”

9. El trauma constituye la enfermedad trauma,
dado que se pueden reconocer: una etiología
(alguna forma de energía o la ausencia de
calor y oxígeno), una signo sintomatología
identificable para cada tipo de traumatismo
(cráneo, tórax, abdomen, extremidades y
pelvis, etc.) y una alteración anatómica
constante (edema, contusión,
hemorragia y laceración).

10. Representa la tercera causa de
muerte para todos los grupos de
edad y la primera causa de
muerte para la franja de 1 a 55
años.
Es responsable del 80% de las
muertes de los adolescentes,
provoca el 60% de las muertes
en la niñez y un aumento de
riesgo de muerte en los
ancianos.

12. Algunas cifras de la
Argentina
 Muertes en 1 año: 304 525 (2009)
 18 860 por lesiones (6%)
 Primera causa de muerte entre 1 y 55 años y
cuarta a nivel general

13.  Intencionales (incluyen suicidios y
homicidios)
 No intencionales
 23 % ocasionadas por el tránsito
 3 000 muertes x día en el mundo
 20 a 50 millones de personas sufren
lesiones no fatales en el mundo x año

14. mm
MUERTOS EN INCIDENTES 2011

16. Factores relacionados
 ALCOHOL: Presente en el 51% de incidentes
vehiculares
 SUEÑO: En 30% de incidentes (90% son
mortales)

17. Manejó habiendo bebido alcohol
 13.2% (2009, vs. 16.8% 2005)
 17.9% hombres
 4.6% mujeres

18.  Por cada paciente que fallece debido a
lesiones secundarias a trauma, tres quedan
permanentemente incapacitados.
 El trauma representa el 40% de todas las
consultas a centros de emergencias.
 Por cada muerte: 19 hospitalizaciones, 233
consultas a centros de emergencias, 450
consultas ambulatorias.

19.  En comparación con otras enfermedades
(infecciosas, tumorales, cardiovasculares),
una muy pequeña cantidad de dinero y
esfuerzo se destina para combatir a esta, que
afecta a los miembros más productivos de la
sociedad y al más valioso recurso de una
nación: sus niños.

20. Trauma en los niños
 Debe continuar su crecimiento
 Recuperarse de los efectos del evento
traumático
 Efectos fisiológicos y psicológicos de las
lesiones
 Hasta 60% de los niños con trauma grave tienen
cambios residuales de personalidad un año
después del alta hospitalaria
 50% muestra desventajas cognoscitivas o físicas
 50% discapacidad social, afectiva y de
aprendizaje

21.  2/3 de los hermanos no lesionados presentan
alteraciones emocionales y de personalidad
 Tensión en la relación marital de los padres
 Dificultades económicas y laborales
 El niño no sólo ve afectada su sobrevida, sino
también la calidad de vida en los años
siguientes

22. Curva Trimodal
 1er. Modo: segundos – minutos
 2do. Modo: primeras horas
“HORA DE ORO”
 3er. Modo: días - semanas

23. Atención del paciente
politraumatizado
Escena
Traslado
Hospital

24. ESCENARIO
 Semiología de la escena
 Seguridad
 Triage
 Atención Inicial
 Contactar hospital de derivación
 Traslado inmediato (RCP?)

28. Categorización básica de
pacientes politraumatizados
 RÁPIDAMENTE MORTALES
 URGENTES
 ESTABLESO COMPENSADOS

29. REANIMACIÓN
PRIMARIA
REANIMACIÓN
SECUNDARIA
TRATAMIENTO
DEFINITIVO

30. Reanimación Primaria
 A Vía aérea con control de columna
cervical
 B Respiración y ventilación
 C Circulación con control de hemorragias
 D Déficit neurológico
 E Extricación o Exposición con control
ambiental

32. “TRÍADA DE LA MUERTE”
HIPOTERMIA
ACIDOSIS COAGULOPATÍA

33. RADIOLOGÍA
 Perfil de columna cervical
 Tórax
 Pelvis

34. REANIMACIÓN SECUNDARIA
COMENZARÁ UNAVEZ
COMPLETADA LA PRIMARIA,Y SI
EL PACIENTE SE HA
ESTABILIZADO

35. Historia
 A Alergias
 M Medicamentos habituales
 P Patología/s previa/s
 LI Libaciones/últimos alimentos
 A Ambiente y eventos relacionados

36. Examen Físico
 Cabeza
 Columna cervical
 Tórax
 Abdomen
Lavado peritoneal/ecografía
 Periné – recto – vagina
 Musculoesquelético
 Evaluación neurológica