2. Los traumatismos vertebro medulares se producen por la
transmisión abrupta de energía cinética a la columna
vertebral y su contenido, que puede ser directa (ej: herida
de arma de fuego) o indirecta, cuando se produce por
vectores de fuerza que aplicados a otras partes del
cuerpo movilizan la columna mas allá de sus límites
fisiológicos. Por ejemplo, causados por accidentes de
tránsito, domésticos, industriales o deportivos
CONCEPTO
3. LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DE PERSONAS
MENORES DE 40 AÑOS ES POR TRAUMA. LA
ENFERMEDAD MAS DEVASTADORA EN LOS
SOBREVIVIENTES ES EL TRAUMA VERTEBRO MEDULAR.
• Accidentes de tráfico (40 -48%)
• Violencia (15 – 36%)
• Caídas (8 – 20%)
• Deportes – recreaciones (12 – 15%)
(Adultos < 60 años 60%)
ETIOLOGÍA
4.
5. EPIDEMIOLOGIA
• Entre 250 000 y 500 000 personas sufren cada año en todo el mundo lesiones
medulares. En su mayoría, esas lesiones se deben a causas prevenibles, como
accidentes de tránsito, caídas o actos de violencia.
• Las personas con lesiones medulares son entre dos y cinco veces más
propensas a morir prematuramente que las que no los padecen; las tasas de
supervivencia más bajas corresponden a los países de ingresos bajos y
medios.
• Las lesiones medulares se asociados a menores tasas de escolarización y
participación económica y suponen un costo importante tanto para quienes
las padecen como para la sociedad en su conjunto.
6. Tendencias demográficas
En los hombres el riesgo es mayor en adultos jóvenes (20 a 29 años) y
ancianos (70 años o más). En las mujeres, en cambio, el mayor riesgo se
registra en la adolescencia (15 a 19) y a partir de los sesenta años. La razón
hombres:mujeres es, como mínimo, de 2:1, aunque en algunos casos,
puede llegar a ser mucho más elevada
Localización anatómica de traumas:
Áreas de mayor movilidad de la columna espinal
Cervicales (cervical baja y uniones cérvico-torácicas) C5 – C6 o de
C6 a T1 (55%)
Dorso-medular o Toracolumbar T11 a L2 (35%).
Daños estructurales anatómicos
Nivel vertebral. (20%)
*El 60% presenta lesiones asociadas en otros órganos
7. FISIOPATOLOGÍA
Por la presencia de mecanismos primarios y segundarios de lesión,
el daño medular postraumático evoluciona en dos etapas:
Mecanismos primarios Mecanismos secundarios
Compresion
Deformacion
Contusion
Proyectiles, etc..
Hipoxia por depresion resp.
Hipotension arterial
Vasoespasm
o
Cascada bioquimicas
Se generan posteriormente por
efectos sistémicos y local del
impacto inicial
Son los que se producen en el
momento del del impacto.
10. SINTOMATOLOGÍA
El principal motivo de consulta o sintomatología referida por el paciente suele
ser debilidad y/o pérdida de la funció n sensitiva.
ESPASTICIDAD ENTUMECIMIENTO PARÁLISIS
GLOBO VESICAL HEMATOMAS INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
11. ▪ HIPOTENSIÓN CON BRADICARDIA.
▪ SUDORACIÓN ANORMAL.
▪ DIFICULTAD PARA MANTENER LA
TEMPERATURA NORMAL
▪ HIPOTONÍA DEL ESFÍNTER ANAL.
12. DIAGNÓSTICO
El tiempo que transcurre desde que se produce la lesión hasta que
se inicia el tratamiento puede ser esencial para determinar la
extensión y la gravedad de las complicaciones, y el posible grado de
recuperación previsto.
13. Deducir las posibles lesiones que presenta el
paciente de acuerdo a la cinemática del trauma.
- Paciente con trauma cráneo-encefálico
inconsciente.
- Caída (3 veces su propia altura)
- Accidente de tránsito.
- Trauma por aplastamiento.
- Politraumatismo.
Una vez se tenga la sospecha diagnostica de
trauma raquimedular, se continua con una detallada
historia clínica (anamnesis y examen físico).
EVALUACIÓN CLINICA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR
15. •Son paraevaluarlos siguientepuntos :
-Dolor ala palpación de las vértebras.
-Dolor a la movilización.
- Desviaciones o inclinaciones anormales.
-Deformidades.
-Edema,erosiones, equimosis, y hematomas.
-Depresióny escalones óseos.
-Contracturas musculares.
-Enfisema subcutáneo.
-Alteraciones de la sensibilidad y movilidad activa
-Prominencia de apófisis espinosas.
EXPLORACIÓN VERTEBRAL
16. EXPLORACIÓN SENSITIVA: tacto,dolor, vibratoria, propiocepción, anotando
en un mapa de dermatomas, para ver si se producen cambios en las primeras
horas.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
17. EXPLORACIÓN MOTORA
Se explorarán los músculos clave, anotando fuerza,
flacidez o rigidez anormales. La fuerza se anotará en
escala de 0 a 5.
18. REFLEJOS
SI LAS RESPUESTAS SON NORMALES, PODEMOS PENSAR
QUE EL ARCO REFLEJO ESTÁ INDEMNE, SI HAY
DESAPARICIÓN DE LOS REFLEJOS, EL ARCO ESTÁ
INTERRUMPIDO
