Diapositivas carlos especialidad 197814

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ACTUALIZACION EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO EN EMERGENCIA
TRABAJO MONOGRAFICO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN:
EMERGENCIAS Y DESASTRES
AUTOR: LIC. ENF. CARLOS AUGUSTO LANDA TORRES.
ASESOR: MG. CECILIA URIBE QUIROZ
ICA – PERU
2015

INTRODUCCION
Todos los años fallecen más de 1,2 millones de personas en las vías de
tránsito del mundo, y entre 20 y 50 millones sufren traumatismos no mortales.
En la mayoría de las regiones del mundo, esta epidemia de accidentes de
tránsito sigue aumentando. el año 2013 en el Perú, fueron informados 3176
muertos a nivel nacional y en Ica 120 muertos. Como causa global de muerte
en todas las edades, el trauma es superado únicamente por el cáncer, las
enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Directa o indirectamente los
traumatismos tienen además alto impacto financiero, por los gastos que
generan en la atención médica y en días de trabajo perdidos.

CIFRAS Y DATOS
 Cada año, los accidentes de tránsito causan la muerte de aproximadamente 1,2 millones de
personas en todo el mundo.
 Las lesiones causadas por el tránsito son la causa principal de muerte en el grupo de 15 a 29 años
de edad.
 A pesar de que los países de ingresos bajos y medianos tienen menos de la mitad de los vehículos
del mundo, se producen en ellos más del 91% de las muertes relacionadas con accidentes de
tránsito.
 La mitad de las personas que mueren por esta causa en todo el mundo son "usuarios vulnerables
de la vía pública", es decir, peatones, ciclistas y motociclistas.
 Si no se aplican medidas para evitarlo, se prevé que de aquí a 2020 los accidentes de tránsito
causarán cada año 1,9 millones de muertes.
 Solo 28 países, en los que viven 416 millones de personas (el 7% de la población mundial), tienen
leyes adecuadas relacionadas con los cinco factores de riesgo principales: el exceso de velocidad,
la conducción bajo los efectos del alcohol, el uso de casco por los motociclistas, la utilización de
los cinturones de seguridad y el empleo de medios de sujeción para los niños.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
 Brindar atención inmediata al paciente politraumatizado con calidad y calidez,
empleando el Proceso de Atención de Enfermería, reconociendo signos y
síntomas de alarma en el Hospital Regional de Ica, mediante el proceso de
atención de Enfermería
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Conocer la cinemática del trauma
 Reconocer e identificar las lesiones, signos y síntomas que ponen en riesgo la
vida del paciente politraumatizado
 Conocer la fisiopatología del paciente politraumatizado
 Obtener datos de valoración de enfermería
 Elaborar el plan de cuidados de enfermería para el paciente politraumatizado

PACIENTE POLITRAUMATIZADO
DEFINICION: Se define como politraumatizado a aquella persona que sufre un
traumatismo múltiple con afectación de varias regiones anatómicas u órganos.
EPIDEMIOLOGIA
El traumatismo severo es la principal causa de muerte en personas <40 años.
La mortalidad según la edad presenta 2 picos de incidencia:
• En torno a los 20 años: por accidentes de tráfico y armas de fuego
• En torno a los 80 años: por atropellos y caídas (osteoporosis, responsable de
caídas domiciliarias y consecuentemente politraumatizados de baja energía).

MORTALIDAD
La mortalidad en el paciente politraumatizado tiene una distribución trimodal:
inmediata, precoz y diferida.
 Inmediata: ocurre instantáneamente o a los pocos minutos, y es debida a
lesiones incompatibles con la vida, tales como lesiones encefálicas
severas, del tronco cerebral, medular alta, lesión cardíaca o desgarro de
grandes vasos.
 Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe
fundamentalmente a dos causas: TCE severo y shock hemorrágico.
 Diferida (o tardías): ocurre en días o semanas tras el ingreso, debidas
principalmente como consecuencia de lesión cerebral, fallo multiorgánico
y SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica).

De entre esa distribución trimodal, se puede así mismo distinguir 2 picos de
mortalidad: precoz (<60’) y tardía (24-48h).
Entre el 50-70 % de las muertes ocurren antes de llegar al hospital (antes del
ingreso). Las causas de esa mortalidad es la siguiente de mayor a menor
incidencia:
• Lesiones del SNC: 20-70% (1ª causa de muerte)
• Exanguinación (hemorragia): 10-25 %
• Sepsis: 3-17%
• Fallo multiorgánico: 1-9%

PERIODOS O TIEMPOS EN LOS POLITRAUMATISMOS
Se distinguen los siguientes tiempos:
• Tiempo inicial: entre el accidente y la llegada del equipo de rescate.
• Tiempo de rescate: entre el accidente y la llegada al hospital del
paciente.
• Tiempo de intubación: entre accidente e intubación.
• Tiempo de resucitación: entre la llegada al hospital y el primer
tratamiento quirúrgico o ingreso en UCI.
• Tiempo quirúrgico: duración de la 1ª cirugía.

FISIOPATOLOGIA
La fisiopatología del politraumatizado se basa en el desarrollo de una respuesta
inflamatoria sistémica en forma de SIRS, que puede ser excesiva, y su equilibrio
con una respuesta antiinflamatoria que se activa paralelamente para paliar esa
respuesta inflamatoria. El traumatismo supone el “primer golpe” para el
organismo, el cual produce una lesión tisular inicial inespecífica que produce
daño endotelial con adherencia de leucocitos polimorfonucleares a los vasos
sanguíneos, liberación de radicales libres y proteasas, aumento de la
permeabilidad vascular y edema intersticial activación del complemento y de la
cascada de coagulación, liberación de DNA, RNA, células y sus fragmentos, y
diferentes moléculas que forman en conjunto lo que se llama el “molde molecular
de peligro” (DAMP, danger associated molecular pattern). Se liberan
interleuquinas proinflamatorias (IL 1,6, 10 y 18…) como respuesta del sistema
inmunológico frente al daño tisular, que junto con los mediadores y muerte celular
(DAMP, apoptosis, citoquinas, necrosis) producidos directamente del daño tisular,
dan lugar a una disfunción de la mayoría de órganos y sistemas (pulmón, SNC,
musculo-esquelético, homeostasis…), formando en su conjunto el Síndrome de
Respuesta Sistémica Inflamatoria (SIRS), que se evidencia clínicamente como
hipoxia, stress, hipotensión, Insuficiencia Renal, propensión a la infección, y que
puede evolucionar, si no se corrige correctamente, hacia un Fallo Multiorgánico,
de elevada mortalidad.

Se distinguen 4 tipos de SIRS dependiendo de la intensidad:
• No hay.
• Leve, al cabo de unos días se recupera.
• Masivo, el cuadro es precoz y lleva con frecuencia a la muerte.
• El cuadro inicial es moderado pero se agrava con el paso de los
días y un segundo insulto lo agrava mucho más.
Los criterios diagnósticos del SIRS son:
• Temperatura >38ºC o < 36ºC.
• Fr cardiaca > 90 latidos/min.
• Taquipnea >20/min o Hiperventilación: PaCO2 <32 mmHg.
• Leucocitos >12000céls/mm³ o <4000céls/mm³ o Desviación izq.
>10%.

CLASIFICACIÓN DE LOS POLITRAUMATISMOS
Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres
categorías:
A. Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo
importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o
incapacidad permanente o transitoria).
B. Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser
tratadas en el transcurso de 24-48 hrs. de sufrido el accidente.
C. Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben
ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones
irreversibles.

MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
 Revisión Primaria
 Resucitación
 Revisión Secundaria
La revisión primaria y la secundaria deben repetirse con frecuencia durante el
proceso de atención, con el fin de detectar cualquier condición de deterioro
del paciente y establecer su tratamiento inmediato.

REVISION PRIMARIA
 A: (Airway) mantenimiento de la vía aérea con control de la columna
cervical
 B: (Breathing) respiración y ventilación
 C: (Circulation) circulación con control de hemorragias
 D: (Disability) déficit neurológico
 E: (Exposure) desvestir completamente al paciente, prevenir la hipotermia

RESUCITACION
Corresponde a una etapa de trascendencia vital. En ella se realizan de
inmediato y en forma práctica diversos procedimientos, todos los cuales
persiguen evitar la muerte que, de otra manera, resulta inevitable; todas ellas
son medidas de primerísima prioridad.
 Asegurar vía aérea permeable
 Elevar las piernas en un ángulo de 45°
 Reposición de volemia
 Caterizacion
 Calmar el dolor
 Asegurar la evacuación de liquido (sangre) o aire de cavidades
 Diagnostico de lesiones viscerales asociadas
 Diagnostico de heridas torácicas

VALORACION SECUNDARIA
 La revisión secundaria no debe iniciarse hasta que la revisión primaria ha
finalizado, se ha iniciado la resucitación y el ABCDE ha sido reevaluado,
consiste en una anamnesis o evaluación medica completa y una
exploración sistemática y detenida de pies a cabeza, buscando signos y
lesiones concretas.
 El objetivo del reconocimiento secundario es buscar intervenciones
terapéuticas necesarias y detectar lesiones que comprometan la vida y
que no fueron descubiertas durante el reconocimiento primario. Requerirá
entre 5 y 10 minutos

LA REVISION SECUNDARIA COMPRENDE
CUATRO ASPECTOS:
 Reevaluación frecuente del ABCDE
 Anamnesis
 Examen físico
 Estudios diagnósticos

TRATAMIENTO MEDICO
Se refiere al tratamiento de las lesiones encontradas en la evaluación
secundaria, y que se planifican sobre la base de un paciente estabilizado
hemodinamicamente.
Es el momento adecuado para decidir si el paciente puede seguir su
tratamiento, en el centro asistencial donde fue referido después del
accidente, o si, por la complejidad de las lesiones, debe ser trasladado hacia
otro centro asistencial.

TRIADA DE LA MUERTE
Círculo vicioso del sangramiento.

Acidosis
La acidosis metabólica en pacientes con trauma ocurre primariamente como
resultado de la producción de ácido láctico, ácido fosfórico y aminoácidos
inoxidados debido al metabolismo anaeróbico causado por la hipoperfusión.
La hemorragia produce una disminución de la oxigenación tisular por una
disminución del gasto cardiaco y la anemia. Sin embargo, en pacientes con
trauma torácico y contusión pulmonar puede haber un importante
componente debido a una inadecuada eliminación del CO2.
Entre los efectos deletéreos de la acidosis se encuentran:
 Depresión de la contractilidad miocárdica.
 Disminución de la respuesta ionotrópica a las catecolaminas.
 Arritmias ventriculares.
 Prolongación del tiempo de protrombina y del tiempo parcial de
tromboplastina.
 Disminución de la actividad del factor V de la coagulación.
 Coagulación Intravascular Diseminada (CID) por inactivación de varias
enzimas de la cascada de la coagulación.

Hipotermia
Se define como la Temperatura Central por debajo de 35ºC, usualmente clasificada como:
Ligera entre 35- 32ºC, Moderada entre 32- 28ºC, Severa por debajo de 28ºC. Esta
clasificación ha sido designada para la exposición accidental al frío; sin embargo, en el
trauma, debido a que los resultados son pobres en pacientes con temperaturas de 32ºC,
para el paciente con trauma se ha definido como sigue: Ligera con temperaturas entre 36 y
34ºC, Moderada entre 34 y 32ºC y severa por debajo de 32ºC.
Las causas de la Hipotermia en el trauma son numerosas:
 El Shock Hipovolémico origina una disminución de la oxigenación tisular con la
consiguiente disminución de la producción de calor.
 Fluido terapia masiva en la reanimación.
 Exposición del paciente a bajas temperaturas, tanto en la fase prehospitalaria como la
hospitalaria (examen físico).
 Inmovilización del paciente.
 Humedad de la ropa del paciente.
 Temperatura ambiental en las unidades de atención y tratamiento.
 Cirugía. La exposición de las cavidades causa hipotermia y ésta es directamente
proporcional al grado y al tiempo de exposición.
 Los traumas del Sistema Nervioso Central (SNC) pueden empeorar la
termorregulación.

Son numerosos los efectos sistémicos de la hipotermia entre los que mencionamos:
 Cardiodepresión, originando disminución de la frecuencia y del gasto cardiaco.
 Aumento de la resistencia vascular sistémica.
 Arritmias.
 Disminución de la frecuencia de filtración glomerular y el empeoramiento de la
absorción del sodio.
 Disminución de la compliancia pulmonar.
 Acidosis metabólica.
 Depresión del SNC.
 Desviación hacia la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina.
 Coagulopatías por: incremento de la actividad fibrinolítica, disminución de la
actividad plaquetaria, aun con adecuada reposición de ésta, incremento del
tiempo de protrombina, del tiempo parcial de tromboplastina, secuestro
plaquetario en la circulación portal, inhibición de numerosas enzimas tanto de la
vía intrínseca como de la vía extrínseca de la coagulación, disminución de la
producción de tromboxano B 2 con la consiguiente disminución de la agregación
plaquetaria (9,15).

Coagulopatía
La coagulopatía es definida como la imposibilidad de la sangre a una normal
coagulación como resultado de una depleción, dilución o inactivación de los
factores de la coagulación. Cosgriffetal. Con valores de TP mayores de 14.2
segundos o un tiempo parcial de tromboplastina superior 38.4 segundos, con
una trombocitopenia menor de 150.000/µl. Linda define la coagulopatía
grave como un tiempo de protrombina y parcial de tromboplastina más de
dos veces al de los controles de laboratorio. Su incidencia en pacientes
traumatizados es un importante predictor de mortalidad.
El estado de hipercoagulabilidad postraumático es una respuesta fisiológica
para el control de hemorragia que ocurre tempranamente, su evolución
depende de la magnitud del daño, así pacientes severamente dañados con
gran exposición de factor tisular serán más propensos a las coagulopatía de
consumo. Son varios los mecanismos de origen de la coagulopatía en el
trauma, entre los cuales la Hipotermia y la Acidosis desempeñan una función
determinante como expusimos anteriormente.

CAPITULO II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
FASE DE VALORACION
Datos de Filiación:
 Nombres y apellidos: ACMC
 Sexo: femenino
 Etapa de la vida: adulto joven
 Edad cronológica: 22 años
 Lugar de nacimiento: Ica
 Fecha de nacimiento: 15 de marzo de 1993
 Número de hijos: 0
 Religión: católica
 Estado civil: soltera
 Ocupación: estudiante
 Servicio: emergencia
 Fecha de ingreso: 26 de marzo del 2015
 Hora de ingreso: 20:30 horas

MOTIVO DE INGRESO
Paciente mujer de 22ª de edad, con iniciales ACMC la cual
ingresa al servicio de Emergencia del Hospital Regional de Ica
traída por los Bomberos en camilla los cuales refieren que
paciente sufre suceso de transito mientras viajaba de copiloto
en moto lineal sin casco de protección la cual sufre despiste e
impacta con vehículo estacionado.
Paciente a su ingreso a la unidad de Trauma Shock, presenta
ansiedad, “refiere que no quiere morir” agitación, palidez,
diaforesis, piel fría, cianosis distal, llenado capilar >4´´, con P.A
60/30mmhg, FC 140x´, FR 30x´, SaO2 85%, FiO2 21%, con
Glasgow 13/15. Se evidencia escoriaciones en cara, herida de
5cm con solución de continuidad en parpado derecho,
hematoma palpebral izquierdo, abdomen duro a la palpación
con presencia de dolor intenso, fractura expuesta de tibia y
peroné de miembro inferior derecho.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS.
 No refiere antecedentes de relevancia
DIAGNOSTICO MEDICO
 Politraumatizada por suceso de transito
 Tec leve moderado
 Traumatismo abdominal cerrado
 Fractura expuesta de tibia y peroné derecho

TRATAMIENTO MEDICO
 Clna 9‰ 1litro ev a chorro
 Poligelina 3.5% ev a chorro
 Oxigeno por mascara de Venturi al 50%
 Transfusión de 1 unidad de sangre
 Ceftriazona 2gr ev c/24 horas
 Clindamicina 600mg ev c/8 horas
 Omeprazol 40mg ev c/24 horas
 Tramadol 100mg ev c/8 horas
 Metoclopramida 10 mg ev c/8 horas
 Monitoreo de funciones vitales
 BHE
 Hemograma completo, glucosa, urea, creatina, grupo y factor, tiempo de
coagulación, tiempo de sangría, sedimento urinario.
 Tomografía cerebral, ecografía abdominal, radiografía de tórax, pelvis, tibia y
peroné derecho.

AGRUPACION DE DATOS POR DOMINIOS
Dominio 1: Promoción de la Salud
 Enfermedades que padece: no refiere
 Hábitos nocivos: alcohol (si), tabaco(si)
Dominio 2: Nutrición
 Dentición: completa
 Mucosa oral: pálida y seca sin sangrado activo
 Apetito: disminuido
 Cambios de peso últimos seis meses: no
 Alimentación: NPO
Dominio 3: Eliminación
 Sistema de eliminación: sonda vesical con colector urinario
 Hábitos vesicales: régimen normal
 Hábitos intestinales: régimen normal
 Requiere BHE: si

Dominio 4: Actividad Reposo
 Movilidad física: fractura expuesta de miembro inferior derecho
 Pulso: taquicardia
 Respiración: espontanea
 Reposo: absoluto
 Fuerza muscular: disminuida
 Ambulación: por si solo
Dominio 5: Percepción/cognición
 Orientación: desorientado
 Deterioro del proceso del pensamiento: si
 Deterioro sensorial: ninguno
 Escala de Glasgow: 13/15 RO(4), RV(4), RM(5)
Dominio 6: Autopercepción
 Concepto de sí mismo: no brinda datos

Dominio 8: Sexualidad
 Estado civil: soltero
 Número de hijos: 0
 Problemas de identidad sexual: no brinda datos
 Antecedentes de ITS: no brinda datos
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al stress
 Respuesta al stress: irritable
 Actitud frente al tratamiento: no brinda datos
 Fobias: no brinda datos
 Adaptación al medio hospitalario: no brinda datos
 Intento de suicidio: no brinda datos
Dominio 10: Principios Vitales
 Religión que profesa: católica
 Restricciones religiosas: no brinda datos
 Solicita apoyo espiritual: no brinda datos
 Acepta transfusiones sanguíneas: si
 Dificultad para tomar decisiones: si

Dominio 11: Seguridad/Protección
 Piel: pálida, diaforética, fría, cianosis distal
 Edemas: no
 Lesiones: perdida de integridad cutánea en cara y miembro superior
derecho y miembro inferior derecho
 Requiere sujeción o cinturón de seguridad: si
 Requiere cama con barandas: si
 Requiere familiar permanente: si
Dominio 12: Confort
 Eva: 10 dolor agudo
 Localización del dolor: abdomen, miembro inferior derecho
 Manejo del dolor: opiáceos, aines
 Presencia de nauseas: no
 Presencia de vómitos: no

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Disminución del gasto cardiaco R/C perdida de fluidos corporales evidenciado por
la alteración de signos vitales
 Déficit de volumen de líquidos R/C perdida de fluidos corporales evidenciado por la
alteración de los signos vitales
 Perfusión periférica ineficaz R/C perdida de fluidos corporales evidenciado por
aumento del llenado capilar
 Deterioro de la integridad cutánea R/C injuria múltiple evidenciado por exposición
de huesos en miembro inferior derecho
 Confusión aguda R/C alteración de la percepción evidenciado por agitación
psicomotriz y desorientación
 Dolor agudo R/C lesión tisular y traumatismos múltiples secundaria a fractura
expuesta y abdomen agudo quirúrgico

Clasificación de los
Diagnósticos
Diagnósticos de
Enfermería
Intervención de Enfermería
(NOC)
Intervención de Enfermería (NIC) Evaluación
Dominio: 04
Clase: 04
Código: 00029
Disminución del gasto
cardiaco R/C perdida de
fluidos evidenciado por la
alteración de signos vitales
0400: Mejora la efectividad de la
bomba cardiaca.
0401: mejora el estado
circulatorio
0802: signos vitales dentro de
los parámetros normales.
6200: Cuidados en la emergencia.
6680: Monitorización de signos vitales
4258: Manejo del shock: volumen
0580: sondaje vesical
3320: oxigenoterapia
4010: precauciones con hemorragias.
4030: administración de productos
sanguíneos
Se mejora el gasto
cardiaco. Los signos
vitales se encuentran
dentro de los parámetros
normales.
No hay evidencias de
sangrado ni shock.
PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION
Nombres y apellidos: ACMC
Dx. Medico: Politraumatizado por suceso de transito

Diagnósticos
Diagnósticos de
Enfermería
Intervención de
Enfermería (NOC)
(NIC)
Evaluación
Dominio: 02
Clase: 05
Código: 00027
Déficit de volumen de
líquidos R/C perdida de
fluidos corporales
Evidenciado por la
alteración de los signos
vitales
0601: mejora el equilibrio
hídrico.
0802: mejora los signos
vitales.
1101: mejora de la
integridad tisular: piel y
membranas mucosas
1102: curación de la
herida: por primera
intensión.
4258: Manejo del shock: volumen.
6680: Monitorización de los
signos vitales.
0580: sondaje vesical.
4160: control de hemorragias.
2300: administración de
medicación
Paciente mejora su
déficit de volumen de
líquidos.
Se restablece la
integridad cutánea.
Paciente no presenta
hemorragias

Diagnósticos
Diagnósticos de
Enfermería
Intervención de
Enfermería (NOC)
(NIC)
Evaluación
Dominio: 04
Clase: 04
Código: 00204
Perfusión tisular
periférica ineficaz R/C
perdida de fluidos
corporales. Evidenciado
por aumento del llenado
capilar
0401: mejora el estado
circulatorio.
0407: mejora la perfusión
tisular periférica.
0802: signos vitales se
encuentran dentro de
parámetros normales
6680: monitorización de los
signos vitales.
4258: manejo de shock:
volumen.
4028: disminución de la
hemorragia: heridas.
Paciente se encuentra
con buena perfusión
tisular, sin alteración
de signos vitales.

Diagnósticos
Diagnósticos de
Enfermería
Intervención de
Enfermería (NOC)
(NIC)
Evaluación
Dominio: 11
Clase: 02
Código: 00046
Deterioro de la integridad
cutánea R/C injuria múltiple
evidenciado por la
exposición de huesos de
miembro inferior derecho
1101: integridad tisular: piel
y membranas mucosas.
1913: severidad de la lesión
física.
1605: control del dolor.
1808: conocimiento:
medicación
3660: cuidados de la herida
1400: manejo del dolor
analgésicos
medicación
0910: inmovilización
Paciente mejora
integridad cutánea.
Muestra conocimiento de
la medicación.
signos de infección
Paciente mejora
tolerancia al dolor.

Diagnósticos
Diagnósticos de
Enfermería
Intervención de
Enfermería (NOC)
(NIC)
Evaluación
Dominio: 05
Clase: 04
Código: 00128
Confusión aguda R/C
alteración de la
percepción evidenciado
por agitación psicomotriz y
desorientación
0912: estado neurológico:
conciencia.
1204: equilibrio emocional.
1402: autocontrol de la
ansiedad.
2620: monitorización neurológica.
5820: disminución de la ansiedad.
6160: intervención en caso de
crisis
Paciente presenta
mejoría en su estado
neurológico, evaluación
mediante la escala de
Glasgow.
Paciente mejora sus
niveles de ansiedad.

Diagnósticos
Diagnósticos de
Enfermería
(NOC)
Intervención de Enfermería (NIC) Evaluación
Dominio: 12
Clase: 01
Código: 00132
Dolor agudo R/C lesión
tisular y traumatismos
múltiples secundaria a
fractura expuesta y
abdomen agudo
quirúrgico
1913: severidad de la lesión
física.
1605: control del dolor.
1104: curación ósea.
0401: estado circulatorio.
0413: severidad de la
pérdida de sangre.
2303: estado de
recuperación posterior al
procedimiento.
6200: cuidados en la emergencia
1400: manejo del dolor.
analgésicos.
0910: inmovilización.
2930: Preparación quirúrgica
Paciente expresa
mejoría con respecto al
dolor.
secuelas a largo plazo
posterior a intervención
quirúrgica.
Paciente mejora su
estado circulatorio.

CONCLUCIONES
 El conocimiento de la cinemática del trauma va a contribuir con el
reconocimiento de las lesiones del Politraumatizado y de esta manera se
podrá identificar las lesiones ocasionadas por este suceso y contribuir a su
resolución.
 El conocimiento de los signos y síntomas del Politraumatizado va a contribuir
con el reconocimiento oportuno de las lesiones ocasionada por el Trauma y
de esta manera poder realizar una intervención oportuna y eficaz que conlleve
a la resolución de los problemas ocasionados por este suceso.
 El Conocimiento de la fisiopatología del trauma, mejora las intervenciones de
enfermería, destinadas a la atención del Politraumatizado, previniendo de
esta manera complicaciones para el paciente, que pudieran poner en riesgo
su vida, mejorando de esta manera, la calidad de la atención de enfermería y
disminuyendo, así el tiempo, de estancia del paciente en el hospital.
 La correcta obtención de datos, sobre los antecedentes clínicos y familiares
del paciente, ayudan en la elaboración de los cuidados de enfermería, lo que
conlleva a una atención de calidad, mejorando así la salud del paciente y
disminuyendo el tiempo, de estancia del mismo.
 La elaboración del plan de cuidados de enfermería, va a contribuir en la
mejora de la atención personalizada del paciente Politraumatizado, se debe
utilizar guías de atención ya establecidas, pero adaptándolas a cada situación
problemática del paciente.

RECOMENDACIONES
 Se debe realizar capacitaciones constantes, al equipo de salud, que atiende a los
pacientes Politraumatizado, mejorando de esta manera los conocimientos en la
atención de los pacientes, ya que de ello depende la pronta recuperación de las
lesiones y evita poner en riesgo la vida del mismo, por una mala intervención en el
momento de la atención.
 Se debe de conocer los signos y síntomas que nos indiquen que hay un riesgo
inminente para la vida del paciente y actuar en base a ello para mejorar la
situación problemática del paciente y evitar un desenlace fatal para el mismo.
 Todo personal que atiende a los Politraumatizado debe de conocer la
fisiopatología del trauma ya con ello evitara que se realicen intervenciones
inadecuadas al momento de la atención del paciente ya sea en el ámbito pre
hospitalario u hospitalario.
 La adecuada obtención de datos es importante, ya que ello contribuye, con la
elaboración de un adecuado plan de cuidados y disminuye los riesgos para el
paciente, por la falta de alguna información acerca de su salud.
 Se debe de emplear siempre un modelo establecido, “guías de atención” para la
atención correcta de los pacientes, adaptándola a cada caso específico, ya que
cada situación problemática es diferente, debe de socializarse los conocimientos,
para que todo el equipo de enfermería que atiende a los Politraumatizado actué,
bajo un mismo concepto y de esta manera se logre un proceso de atención de
enfermería continuado y adecuado, para el bien del paciente.

ANOTACIONES DE ENFERMERIA
20:30 Paciente mujer de 22 años de edad ingresa al servicio despierta
desorientada con agitación psicomotriz, Glasgow 13/15, con escoriaciones en
cara, abdomen rígido, doloroso a la palpación, presenta fractura expuesta de
miembro inferior derecho con sangrado activo. PA 60/30mmhg, Fc. 140x´, Fr
30x´, SaO2 85% FiO2 21%. Paciente es evaluado por cirujano de turno, se
canaliza 2 vías periféricas con Clna 9%0, Poligelina 3.5%, se coloca mascara de
Venturi a 15 litros x´, efectiviza exámenes auxiliares, TAC cerebral, ecografía
abdominal, radiografías de tórax pelvis y miembro inferior derecho, se coloca
sonda vesical más bolsa colectora.
21:00 se administra: Ceftriazona 2 gr ev, Tramadol 100 mg ev, Metoclopramida
10 mg ev, omeprazol 40 mg ev, Clindamicina 600 mg ev, se inicia transfusión
sanguínea 1 unidad grupo O + PA100/50 mmhg, Fc 110x´, Fr30x´, SaO2 94%
T36.4°c. Paciente es preparado para SOP.
21:30 paciente es llevado a SOP.
26 de Marzo del 2015 -----------------------------
Carlos Landa Torres
CEP 40395

HERIDOS GRAVES POR ACCIDENTES DE TRANSITO “SEGÚN PERIODO
2009 AL 2013 Y SU AREA GEOGRAFICA”
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
2009 2010 2011 2012 2013
PERU
LIMA
ICA

MUERTOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO “SEGÚN PERIODO 2009 AL
2013 Y SU AREA GEOGRAFICA”
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4500
2009 2010 2011 2012 2013
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LIMA
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HERIDOS LEVES POR ACCIDENTES DE TRANSITO “SEGÚN PERIODO 2009
AL 2013 Y SU AREA GEOGRAFICA”
0
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60000
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PERU LIMA
ICA

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