1. SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
CARDIACACARDIACA
DR. JORGE ROSALESDR. JORGE ROSALES
RODASRODAS
U.N.E.U.N.E.

2. HistoriaHistoria
ClínicaClínica

3.  Medicamentos alcohol y tabaquismo:Medicamentos alcohol y tabaquismo:
anfetaminas, fenitoína, progesterona yanfetaminas, fenitoína, progesterona y
estrógenos.estrógenos.
 Ganancia de peso, desarrollo y patrónGanancia de peso, desarrollo y patrón
de alimentación.de alimentación.
 Cianosis, episodios cianóticos,Cianosis, episodios cianóticos,
acuclillamiento.acuclillamiento.
 Taquipnea, disnea y parpadosTaquipnea, disnea y parpados
edematisadosedematisados
 Enfermedades respiratoriasEnfermedades respiratorias
recurrentes, sibilanciasrecurrentes, sibilancias

4.  Intolerancia al ejercicioIntolerancia al ejercicio
 Soplo cardiaco – tiempo de apariciónSoplo cardiaco – tiempo de aparición
 PalpitacionesPalpitaciones
 Síntomas neurológicos.Síntomas neurológicos.
 Historia familiarHistoria familiar

5. Semiología CardiovascularSemiología Cardiovascular
 Síntoma:Síntoma: Trastorno subjetivoTrastorno subjetivo
 Signo:Signo: Trastorno demostrable por el médico.Trastorno demostrable por el médico.
 Síntomas cardiovasculares:Síntomas cardiovasculares:
Disnea, dolor, palpitaciones, edema,Disnea, dolor, palpitaciones, edema,
hemoptisis, cianosis, síncopehemoptisis, cianosis, síncope..

6. Disnea:Disnea:
Dificultad respiratoria que causa sensaciónDificultad respiratoria que causa sensación
desagradable (desagradable ( falta de aire, respiración difícilfalta de aire, respiración difícil))
Puede presentarse como síntoma o signo.Puede presentarse como síntoma o signo.
 Aguda:Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia,cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia,
infarto, embolismo P., falla aguda del VI.infarto, embolismo P., falla aguda del VI.
 Crónica:Crónica: insuficiencia cardiaca, enfermedadinsuficiencia cardiaca, enfermedad
obstructiva pulmonar crónica.obstructiva pulmonar crónica.
 Según su aparición:Según su aparición:
a.a. De grandes esfuerzosDe grandes esfuerzos
b.b. De medianos esfuerzosDe medianos esfuerzos
c.c. De mínimos esfuerzoDe mínimos esfuerzo
d.d. En reposo!En reposo!

7. DisneaDisnea
Causas:Causas: activación anormal de C. respiratorios.activación anormal de C. respiratorios.
Según Etiopatogenia:
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
- De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco 
hipoxemia sistémica.
( deficit de oxigeno en sangre arterial. Los sintomas son
cianosis, inquietud, estupor, coma y respiracion de
cheyne stokes.
- De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de
O2 en el medio interno.
- De origen metabólico: Necesidad de incrementar la
oxidación y el gasto energético.
Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreasEstímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreas
estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que incrementaestimulan los centros respiratorios cerebrales lo que incrementa
respuesta respiratoria vía tallorespuesta respiratoria vía tallo..

8. Fisiología-patología de laFisiología-patología de la
DisneaDisnea
 Causas mecánicas:Causas mecánicas: obstrucción de vías aéreas oobstrucción de vías aéreas o
patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulanpatología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan
músculos respiratorios a compensar.músculos respiratorios a compensar.
Síntomas: estridor, retracción, tiraje.Síntomas: estridor, retracción, tiraje.
 Cambios gaseosos:Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia co2hipoxia o hipercapnia co2
elevado en sangre, estimulan C. respiratorios víaelevado en sangre, estimulan C. respiratorios vía
quimiceptores del tallo, que estimulan el centroquimiceptores del tallo, que estimulan el centro
respiratorio, aumentando la ventilación.respiratorio, aumentando la ventilación.

9. Disnea RespiratoriaDisnea Respiratoria
Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y en laTrastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la
membrana alveolo-capilar.membrana alveolo-capilar.
 Nivel Cerebral:Nivel Cerebral: centro medular regula frecuenciacentro medular regula frecuencia
y la profundidad respiratoria según necesidadesy la profundidad respiratoria según necesidades
metabólicas y de eliminación de COmetabólicas y de eliminación de CO22 como encomo en
acidosis metabólica o en toxicicidad con AAS.acidosis metabólica o en toxicicidad con AAS.
 Anomalías deAnomalías de bomba ventilatoria:bomba ventilatoria: determina ladetermina la
FR y la profundidad respiratoria (FR y la profundidad respiratoria (SNC a nervios, aSNC a nervios, a
músculos, a soporte óseo, a pleura a vía aéreamúsculos, a soporte óseo, a pleura a vía aérea).).
 Anomalías alveolo-capilaresAnomalías alveolo-capilares:: afectan intercambioafectan intercambio
gaseoso: embolismo, neumonías, alveolitis.gaseoso: embolismo, neumonías, alveolitis.

10. Disnea CardiacaDisnea Cardiaca
Dificultad respiratoria causada por disfunciónDificultad respiratoria causada por disfunción
cardiovascularcardiovascular
 Bajo gastoBajo gasto:: mala función sistólicamala función sistólica  aumentoaumento
de presión telediastólicade presión telediastólica  falla retrógrada, confalla retrógrada, con
disminución respiratoria y mayor reflejo dedisminución respiratoria y mayor reflejo de
Hering-Breuer*Hering-Breuer*  disneadisnea..
((Reflejo deReflejo de *H-B:*H-B: îî vol. alveolar inhibe inspiración)vol. alveolar inhibe inspiración)..
 Bajo y alto gastoBajo y alto gasto  A. láctico y CO2 queA. láctico y CO2 que
estimulan zonas reflexógenas del SNC.estimulan zonas reflexógenas del SNC.
Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectanCardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan
expansión pulmonarexpansión pulmonar..

11. Disnea CardiovascularDisnea Cardiovascular
 Con gasto alto:Con gasto alto: poco Opoco O22 o > RVPo > RVP (anemia,(anemia,
tirotoxicosis, shunts).tirotoxicosis, shunts).
 Con gasto normal:Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min efalla en incrementar Vol/Min e
incapacidad para extraer y usar Oincapacidad para extraer y usar O22 (Met. Anaeróbico y(Met. Anaeróbico y
ac. Metabólica).ac. Metabólica).
 Con gasto bajo:Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducidoFlujo anterógrado reducido,,
incremento presión de llenado aumenta la presiónincremento presión de llenado aumenta la presión
retrógrada a los vasos pulmonares y alveolosretrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I(ICC, I
mitral severa, isquemia miocárdica).mitral severa, isquemia miocárdica).

12. DisneaDisnea
 En decúbito:En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivioal acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio
con almohadas.con almohadas.
 Ortopnea o clinopnea:Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse oocurre en supina, se alivia al sentarse o
pararse.pararse. (IM, IVI).(IM, IVI).
 Tropopnea:Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleuralen decúbito lateral izq. En derrame pleural
contralateral.contralateral. (IVI con VD suficiente).(IVI con VD suficiente).
 Paroxística nocturnaParoxística nocturna :: >>22 hrs después de acostarse,hrs después de acostarse,
progresa. Se alivia en orto.progresa. Se alivia en orto. ((Disfunción VIDisfunción VI edema P. -ruidosa,edema P. -ruidosa,
sibilante, húmeda-)sibilante, húmeda-)..
 Platipnea:Platipnea: en posición erecta.en posición erecta.
 Periódica o Ciclopnea:Periódica o Ciclopnea: ((Cheyne-StokesCheyne-Stokes) respiración periódica:) respiración periódica:
taquipnea progresiva+hiperpneataquipnea progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs.apnea en unos 15 segs. LaLa
disnea es causada pordisnea es causada por ICC, HTA,ICC, HTA, medsmeds  edema pulmonaredema pulmonar

13. DisneaDisnea
Respiración de Cheyne-Stokes:
- Fases periódicas de î respiración  apnea.
- Se debe a la disminución de la sensibilidad de los
centros respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros
respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administración de
sedantes, hipertensión intracraneal.
Respiración de Kussmaul: aumento de
frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el
CO2.
- Aparece en acidosis metabólica, estados comatosos
y ciertas encefalopatías.

14. Respiración de Cheyne-
Stokes
(ICC y daño cerebral):
Inspiraciones cada vez más
profundas seguidas de apnea,
donde aumenta el CO2.
Inspiraciones de pequeña a
gran amplitud, seguidas de
apnea, en inspiración y en
espiración.
Respiración de Kussmaul:
(acidosis metabóloca)

15. HemoptisisHemoptisis
Eliminación de sangre por vía respiratoriaEliminación de sangre por vía respiratoria
 Expectoración con tos de >2cc deExpectoración con tos de >2cc de
sangresangre,, roja, brillante, espumosa,roja, brillante, espumosa,
rosadarosada,, indica ICC y/o edemaindica ICC y/o edema
pulmonarpulmonar..
 DD:DD: Hematemesis, epistaxis.Hematemesis, epistaxis.
Rojo ladrillo: neumonía.Rojo ladrillo: neumonía.
Oscura con moco: infección.Oscura con moco: infección.
Con estrías: bronquitis.Con estrías: bronquitis.

16. EdemaEdema
Acumulación de líquido intersticialAcumulación de líquido intersticial
 Edema se hace evidente cuando hay al menosEdema se hace evidente cuando hay al menos
10% de líquido en el estroma del tejido conjuntivo10% de líquido en el estroma del tejido conjuntivo..
 Se manifiesta por tumefacción localizada o difusaSe manifiesta por tumefacción localizada o difusa..
 De origen venoso (flebitis, varices)De origen venoso (flebitis, varices) causa edemacausa edema
frío, azulado y obstrucción mecánica.frío, azulado y obstrucción mecánica.
 Por varices es frío, con fovea.Por varices es frío, con fovea.
 Por tromboflebitis esPor tromboflebitis es inflamatorioinflamatorio (calor, dolor,(calor, dolor,
rubor)rubor) y localiza trombosis, no cambia cony localiza trombosis, no cambia con
elevación.elevación.
 Color blanco brilloso (Color blanco brilloso ( flegmasia alba dolensflegmasia alba dolens).).

17. EdemaEdema
HHinchazón, inflamación, abotagamientoinchazón, inflamación, abotagamiento..
 Localizado:Localizado: subcutáneosubcutáneo  fovea.fovea.
 General:General: Cardiaco, renal, hepático, carencial.Cardiaco, renal, hepático, carencial.
Cuando hay deficiente flujo linfático las proteínas y sales seCuando hay deficiente flujo linfático las proteínas y sales se
acumulanacumulan  ascitis, hidrotórax, pericarditis.ascitis, hidrotórax, pericarditis.
Si el edema es reciente la piel está brillante;Si el edema es reciente la piel está brillante;
si es viejo: piel semeja cáscara de naranja.si es viejo: piel semeja cáscara de naranja.

18. PalpitacionesPalpitaciones
((Percepción de latidos en torax, cuelloPercepción de latidos en torax, cuello))
 Por esfuerzo:Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina.post ejercicio, ICC, IM, angina.
Tratamiento: reposo.Tratamiento: reposo.
 Por arritmias:Por arritmias: extrasístoles post pausa comp.extrasístoles post pausa comp.
TAP:TAP: si >150;si >150; inicio y fin súbitoinicio y fin súbito
Fib A:Fib A: si irregularessi irregulares
Taq Sinusal:Taq Sinusal: si <150 latidos.si <150 latidos.
Las palpitaciones pueden ser emotivas.Las palpitaciones pueden ser emotivas.

19. Cianosis Central – AcrocianosisCianosis Central – Acrocianosis
o digno de rainaudo digno de rainaud

20. CianosisCianosis
Casi siempre de origen cardiaco.
 Cianosis:Cianosis: 5 Gms/100 de Hgb reducida5 Gms/100 de Hgb reducida
Normal: 2.5-3 Gms/100.Normal: 2.5-3 Gms/100.
Por ello, con desaturación arterial de 30% en pacientesPor ello, con desaturación arterial de 30% en pacientes
con 9 gms Hgb puede no detectarse cianosis.con 9 gms Hgb puede no detectarse cianosis.
NeonatalNeonatal : TGV, AT, TA.: TGV, AT, TA.
PostneonatalPostneonatal : TF: TF

21. SíncopeSíncope
 Pérdida súbita y transitoria de la conciencia,Pérdida súbita y transitoria de la conciencia,
en general es breve y reversible (< 60s).en general es breve y reversible (< 60s).
 Puede estar relacionado con trastornosPuede estar relacionado con trastornos
cardiacos y ocasionar mortalidad hasta encardiacos y ocasionar mortalidad hasta en
un 30% de los casos.un 30% de los casos.
 Hay forma parcial denominada lipotimia oHay forma parcial denominada lipotimia o
desmayos. O relacionada a la hipoxemiadesmayos. O relacionada a la hipoxemia
Origina un 3% de las visitas al médico.Origina un 3% de las visitas al médico.

22. SincopeSincope
CausasCausas
 Cardiovascular:Cardiovascular: disminución del flujodisminución del flujo
cerebral porcerebral por gasto bajo, hipotensión ugasto bajo, hipotensión u
obstrucción vascularobstrucción vascular,, arritmias, hipovolemia.arritmias, hipovolemia.
 Metabólico:Metabólico: hiperventilación, hipoxia,hiperventilación, hipoxia,
hipoglucemiahipoglucemia..
 Psico-neurológico:Psico-neurológico: aumento la presiónaumento la presión
intracraneana, convulsiones, histeriaintracraneana, convulsiones, histeria..

23. SíncopeSíncope
TiposTipos
 Vaso-vagal o lipotimia:Vaso-vagal o lipotimia: descensodescenso
repentino de la presión arterial.repentino de la presión arterial.
A veces con pródromos como sudoración,A veces con pródromos como sudoración,
mareos, debilidad, nauseas.mareos, debilidad, nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado (Aparece de pie, a veces sentado (Caída de PA)
Tiene recuperación rápida y sin secuelasTiene recuperación rápida y sin secuelas..

24. SíncopeSíncope
TiposTipos
 Cardiaco:Cardiaco: no llega sangre al cerebro.no llega sangre al cerebro.
Causado por obstrucción al flujo por estrechecesCausado por obstrucción al flujo por estrecheces
aórtica o valvulares, infarto del miocardio,aórtica o valvulares, infarto del miocardio,
bradicardia, taquicardia, mixoma del VI, embolismobradicardia, taquicardia, mixoma del VI, embolismo
pulmonar, taponamiento o disección aórtica.pulmonar, taponamiento o disección aórtica.
Si el paro cardiaco > 1-2 minSi el paro cardiaco > 1-2 min  ParoParo
respiratoriorespiratorio !!
Puede ser secundario a arritmias, como síndromePuede ser secundario a arritmias, como síndrome
de QT largode QT largo ((torsades de pointestorsades de pointes ).).

25. SíncopeSíncope
TiposTipos
 Stokes-Adams:Stokes-Adams: es un síncope asociado aes un síncope asociado a
bloqueo cardiaco y con esclerosisbloqueo cardiaco y con esclerosis
coronaria. Se produce pérdida brusca delcoronaria. Se produce pérdida brusca del
conocimiento.conocimiento.
 Síndrome del seno carotídeo:Síndrome del seno carotídeo:
estimulación vaso-vagal produce pérdidaestimulación vaso-vagal produce pérdida
del conocimiento repentina.del conocimiento repentina.

26. La mayor parte de los pacientesLa mayor parte de los pacientes
con síncope se recuperan sincon síncope se recuperan sin
consecuencias en el primerconsecuencias en el primer
minuto; algunos, con daños másminuto; algunos, con daños más
severos no lo hacen y el episodioseveros no lo hacen y el episodio
puede terminar con su vida.puede terminar con su vida.
Nunca considere un síncope a laNunca considere un síncope a la
ligera!ligera!

27. DOLORDOLOR
Es el síntoma por antonomasiaEs el síntoma por antonomasia
 Toráxico:Toráxico: Arterial, órganos respiratoriosArterial, órganos respiratorios
(traquea, bronquios, pleura), diafragmático,(traquea, bronquios, pleura), diafragmático,
mediastinal, digestivo, muscular.mediastinal, digestivo, muscular.
 Características:Características: Tipo, localización,Tipo, localización,
irradiación, características, frecuencia,irradiación, características, frecuencia,
duración, alivio, agravantes.duración, alivio, agravantes.

28. DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
CATEGORÍASCATEGORÍAS
 Dolor torácico centralDolor torácico central causado por lascausado por las
vísceras.vísceras.
 Dolor torácico lateralDolor torácico lateral pleurítico, músculopleurítico, músculo
esquelético o neurológico.esquelético o neurológico.
 Dolor torácico referidoDolor torácico referido de otrasde otras
estructuras fuera del tórax.estructuras fuera del tórax.
 Dolor torácico de origen psicológicoDolor torácico de origen psicológico
Bonica, Levene y Col, 1990Bonica, Levene y Col, 1990

29. Sustrato del DolorSustrato del Dolor
 Dolor de origen cardiacoDolor de origen cardiaco ::
Se trasmite por los primeros segmentosSe trasmite por los primeros segmentos
torácicos (T1-T5), los cuales también recibentorácicos (T1-T5), los cuales también reciben
fibras sensitivas de la aorta, esófago,fibras sensitivas de la aorta, esófago,
mediastino, pulmones, pleura, estructurasmediastino, pulmones, pleura, estructuras
óseas y musculares, por ello el dolor en esosóseas y musculares, por ello el dolor en esos
órganos puede confundirse con el dolor cardiacoórganos puede confundirse con el dolor cardiaco..
Se producen metabolitos queSe producen metabolitos que îî excitabilidadexcitabilidad
(Ac. Láctico, K+, cininas,(Ac. Láctico, K+, cininas,
prostaglandinas, nucleótidos).prostaglandinas, nucleótidos).

30. Dolor visceralDolor visceral
(central torácico)(central torácico)
 Origen:Origen: Esófago, miocardio, pericardio,Esófago, miocardio, pericardio,
tráquea, bronquios, aorta, arteriastráquea, bronquios, aorta, arterias
pulmonares.pulmonares.
 Ayuda en el diagnóstico:Ayuda en el diagnóstico:
– Aparición y duraciónAparición y duración
– LocalizaciónLocalización
– Factores agravantes y que alivienFactores agravantes y que alivien
– Efecto y posturaEfecto y postura
– Síntomas precedentesSíntomas precedentes

31. TIPICO
Causa
conocida
DOLOR
TORÁCICO
ATIPICO
Angina, Infarto,
Disección aórtica,
esofagitis
Origen no
determinado

32. Dolor Precordial CardiacoDolor Precordial Cardiaco
Va del plexo a nervios simpáticos del tórax y de allí aVa del plexo a nervios simpáticos del tórax y de allí a
ganglios espinales. Puede ir por nervios cardiacosganglios espinales. Puede ir por nervios cardiacos
(sup-med-inf) a cadenas simpáticas cervicales(sup-med-inf) a cadenas simpáticas cervicales
inferiores y del ganglio dorsal (estrellado) a raícesinferiores y del ganglio dorsal (estrellado) a raíces
dorsales.dorsales.
(Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante).(Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante).

33. DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
(tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)
Consideraciones diagnósticas:Consideraciones diagnósticas:
 Angina o infartoAngina o infarto
 Reflujo gastro-esofágicoReflujo gastro-esofágico
 Dismotilidad esofágicaDismotilidad esofágica
 Percepción aumentada del dolor visceral enPercepción aumentada del dolor visceral en
corazón y esófago (hiperalgesia visceral)corazón y esófago (hiperalgesia visceral)
 Factores psicológicos - psiquiátricosFactores psicológicos - psiquiátricos

34. Tipos de dolor CVTipos de dolor CV
 Angina:Angina: aparece con esfuerzos, emociones,aparece con esfuerzos, emociones,
frío, comidas;frío, comidas; dura menos de 2 min.dura menos de 2 min.
Se alivia con reposo y meds: nitritosSe alivia con reposo y meds: nitritos
 Infarto:Infarto: aparece en reposo.aparece en reposo. Dura horas.Dura horas.
 Si el dolor es súbito, intenso, lancinante,Si el dolor es súbito, intenso, lancinante,
inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,
piense enpiense en Aneurisma disecante de la Aorta.Aneurisma disecante de la Aorta.

35. Dolor ToráxicoDolor Toráxico
 En dolor cardiovascular es importante evaluar:En dolor cardiovascular es importante evaluar:
características, localización, irradiación,
duración, frecuencia, recurrencias,
empeoramiento y alivio.
Causas:Causas:
Coronarias:Coronarias: Angina e infarto.Angina e infarto.
Aórticas:Aórticas: Aneurisma, disección Ao, EAo, IAoAneurisma, disección Ao, EAo, IAo..
Otras:Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis,Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis,
prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica,prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica,
Puede producirse en varias estructuras del mediastino, delPuede producirse en varias estructuras del mediastino, del
epigastrio y por causas psicológicas.epigastrio y por causas psicológicas.

36. Dolor de Isquemia MiocárdicaDolor de Isquemia Miocárdica
 Localización:Localización: retrosternal oretrosternal o  cuellocuello..
 Calidad:Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudoconstrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo
en garganta.en garganta.
 Intensidad:Intensidad: Leve-moderada-severa.Leve-moderada-severa. Puede haberPuede haber
sudoración, palidez, angustiasudoración, palidez, angustia..
 Irradiación:Irradiación: cuello, oreja izq., brazo izq.cuello, oreja izq., brazo izq.
 Duración:Duración: breve < 3 min. Si más de 10 min:breve < 3 min. Si más de 10 min:
A. inestableA. inestable; si más de 20 min. a horas:; si más de 20 min. a horas: infarto Minfarto M

37. Dolor ToráxicoDolor Toráxico
ConsideracionesConsideraciones
 Probabilidades de síndrome coronario agudo:Probabilidades de síndrome coronario agudo:
ALTA:ALTA: angina típica, historia conocida deangina típica, historia conocida de
Enf. Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - STEnf. Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - ST
nuevos, troponina o CK-MB positivos.nuevos, troponina o CK-MB positivos.
MEDIA:MEDIA: angina probable, ECV, diabetes,angina probable, ECV, diabetes,
hombre > 70 años, enfermedad vascularhombre > 70 años, enfermedad vascular
periférica, anormalidades ECG antiguas.periférica, anormalidades ECG antiguas.
BAJA:BAJA: probables síntomas isquémicos, dolorprobables síntomas isquémicos, dolor
torácico a la palpación, ECG inespecífico.torácico a la palpación, ECG inespecífico.

38. DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
(tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)
RETO DIAGNÓSTICO:RETO DIAGNÓSTICO:
““Descartar” patologías potencialmenteDescartar” patologías potencialmente
letales:letales: isquemia o infarto miocárdico,isquemia o infarto miocárdico,
disección áortica,disección áortica, como causa de dolor.como causa de dolor.
Optimizar recursos diagnósticos yOptimizar recursos diagnósticos y
terapéuticos.terapéuticos.
Implicaciones:Implicaciones:
MédicasMédicas
EconómicasEconómicas
LegalesLegales

39. Dolor ToráxicoDolor Toráxico
Tipo Angina No DeterminadoTipo Angina No Determinado
 DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA:DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA:
Se pueden beneficiar de pruebas cardiológicas:Se pueden beneficiar de pruebas cardiológicas:
1.1. Si el riesgo de evento coronario a 10 añosSi el riesgo de evento coronario a 10 años
>20% (Estudio Framingham).>20% (Estudio Framingham).
2.2. Si el dolor torácico se desencadena conSi el dolor torácico se desencadena con
ejercicio, cede a los 5 min post ejercicio o conejercicio, cede a los 5 min post ejercicio o con
reposo:reposo:
 EnEn <<55 años sin los 2 criterios anteriores, sólo55 años sin los 2 criterios anteriores, sólo
hay coronariografía anormal enhay coronariografía anormal en 2% de los2% de los
casos.casos.
 EnEn >>55 años con cualquiera de los 2 criterios,55 años con cualquiera de los 2 criterios,
la coronariografía anormal incrementa ala coronariografía anormal incrementa a 12%.12%.

40. Dolor torácicoDolor torácico
(tipo angina de origen no determinado)(tipo angina de origen no determinado)
PATOLOGÍA ESOFÁGICAPATOLOGÍA ESOFÁGICA
 Trastornos de motilidad:Trastornos de motilidad:
– Variedades espásticas:Variedades espásticas: espasmo difuso,espasmo difuso,
“peristalsis inefectiva”, esfínter esofágico“peristalsis inefectiva”, esfínter esofágico
inferior hipertenso.inferior hipertenso.
– Frecuentemente no hay correlación de laFrecuentemente no hay correlación de la
dismotilidad con el dolor.dismotilidad con el dolor.
– Mejora el espasmo con nitroglicerina lo queMejora el espasmo con nitroglicerina lo que
puede confundir con angina.puede confundir con angina.

41. DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
Tipo angina de origen no determinadoTipo angina de origen no determinado
Qué hacer?Qué hacer?
ObservaciónObservación??
 Hospitalizar ?Hospitalizar ? Admisión?Admisión?
UCI?UCI?
 Dar de alta?Dar de alta?
 Coronariografía ?Coronariografía ?
 Estudios invasivos:Estudios invasivos: Cuántos?Cuántos?
Cuáles?Cuáles?

42. ConclusionesConclusiones
 La historia clínica permanece como laLa historia clínica permanece como la
técnica más importante para distinguir entretécnica más importante para distinguir entre
las causas de dolor torácico.las causas de dolor torácico.
 No todo dolor torácico es cardiaco.No todo dolor torácico es cardiaco.
 No toda angina es isquemia miocárdica.No toda angina es isquemia miocárdica.
El ataque cardiaco puede matar, no así elEl ataque cardiaco puede matar, no así el
ataque de reflujo gastro-esofágico, por loataque de reflujo gastro-esofágico, por lo
tanto no se debe calificar precipitadamente eltanto no se debe calificar precipitadamente el
dolor como causado por reflujo.dolor como causado por reflujo.

43. EXAMENEXAMEN
FISICOFISICO

45. Orientaciones GeneralesOrientaciones Generales
 Dejar descubierta la región que vamos aDejar descubierta la región que vamos a
explorar, preferentemente desde el ombligoexplorar, preferentemente desde el ombligo
hacia arriba.hacia arriba.
 El explorador debe colocarse a la derechaEl explorador debe colocarse a la derecha
del examinadodel examinado
 El examen debe realizarse con la personaEl examen debe realizarse con la persona
acostada, o mejor reclinadoacostada, o mejor reclinado en la camilla oen la camilla o
en la camaen la cama
 La exploración se hará por los cuatroLa exploración se hará por los cuatro
procedimientos clásicos que ya conocemos:procedimientos clásicos que ya conocemos:
la inspección, la palpación, la percusión y lala inspección, la palpación, la percusión y la
auscultación.auscultación.

46. ÁREAS O FOCOSÁREAS O FOCOS
PRECORDIALES.PRECORDIALES.
 El foco aórticoEl foco aórtico, localizado en el segundo espacio, localizado en el segundo espacio
intercostal derecho, exactamente al lado del bordeintercostal derecho, exactamente al lado del borde
derecho del esternónderecho del esternón
 El foco pulmonarEl foco pulmonar, localizado exactamente al lado, localizado exactamente al lado
del borde izquierdo del esternón, en el segundodel borde izquierdo del esternón, en el segundo
espacio intercostal izquierdo, representa la válvulaespacio intercostal izquierdo, representa la válvula
pulmonarpulmonar
 El foco tricuspídeoEl foco tricuspídeo, localizado en un área de, localizado en un área de
aproximadamente 3 a 4aproximadamente 3 a 4 cmcm, a la izquierda del, a la izquierda del
esternón en su parte inferior, a la altura de la quintaesternón en su parte inferior, a la altura de la quinta
articulación condrocostal izquierda, representa laarticulación condrocostal izquierda, representa la
válvula tricuspídea,válvula tricuspídea,
 El foco mitral o apicalEl foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio, situado en el 5to. espacio
intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular,intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular,
representa una válvula y una cámara cardiaca.representa una válvula y una cámara cardiaca.

48. áreas o focosáreas o focos
adicionalesadicionales
 El área esternoclavicularEl área esternoclavicular, descansa sobre el esternón y su, descansa sobre el esternón y su
unión con ambas costillas, así como parte de los 1ros.unión con ambas costillas, así como parte de los 1ros.
espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas estructurasespacios intercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras
pueden servir de líneas de demarcación para evaluar el arcopueden servir de líneas de demarcación para evaluar el arco
aórtico y la arteria pulmonaraórtico y la arteria pulmonar
 El área ventricular derechaEl área ventricular derecha, sobre el ventrículo derecho que, sobre el ventrículo derecho que
enfrenta el tórax anterior, se extiende desde el 3er. espacioenfrenta el tórax anterior, se extiende desde el 3er. espacio
intercostal hasta el extremo distal del esternón. El bordeintercostal hasta el extremo distal del esternón. El borde
lateral derecho del área se encuentra sobre la aurículalateral derecho del área se encuentra sobre la aurícula
derecha. El ventrículo izquierdo está sobre su borde lateralderecha. El ventrículo izquierdo está sobre su borde lateral
izquierdoizquierdo
 El foco de ErbEl foco de Erb oo 2do. foco aórtico2do. foco aórtico, en el 3er. espacio, en el 3er. espacio
intercostal izquierdo se incluye en el área ventricular derecha.intercostal izquierdo se incluye en el área ventricular derecha.
Es considerado por la mayoría como el 5to. foco principal deEs considerado por la mayoría como el 5to. foco principal de
auscultación precordialauscultación precordial

50. INSPECCIÓNINSPECCIÓN
 observe todos los fenómenos visibles:observe todos los fenómenos visibles:
– coloración de la piel,coloración de la piel,
– arquitectura de la región,arquitectura de la región,
– configuración externa,configuración externa,
 mediante lamediante la inspección estáticainspección estática yy
dinámicadinámica (latidos positivos en el sentido de(latidos positivos en el sentido de
levantamiento, o negativos en el sentido de depresión) en lalevantamiento, o negativos en el sentido de depresión) en la
regiones precordial, epigástrica y cervical.regiones precordial, epigástrica y cervical.

51. Inspección dinámicaInspección dinámica
 Permite apreciar elPermite apreciar el choque de la puntachoque de la punta
((levantamiento que experimenta la regiónlevantamiento que experimenta la región
apexiana, por el empuje hacia delante de laapexiana, por el empuje hacia delante de la
punta del ventrículo izquierdo durante elpunta del ventrículo izquierdo durante el
comienzo de la sístole cardiaca)comienzo de la sístole cardiaca)
 La inspección del choque de la punta permiteLa inspección del choque de la punta permite
fijar:fijar:
– situación o localización,situación o localización,
– forma,forma,
– intensidad,intensidad,
– extensión,extensión,
– frecuencia y ritmo.frecuencia y ritmo.

52. SituaciónSituación
– adultoadulto: V espacio intercostal izquierdo: V espacio intercostal izquierdo
– niñoniño: IV espacio intercostal izquierdo: IV espacio intercostal izquierdo
– ancianoanciano: VI espacio intercostal izquierdo: VI espacio intercostal izquierdo
 Sobre la línea medioclavicular (LMC)Sobre la línea medioclavicular (LMC)
(foco mitral) o un poco más adentro,(foco mitral) o un poco más adentro,
limitándose a cubrir una extensiónlimitándose a cubrir una extensión
reducida, que abarcareducida, que abarca
aproximadamente la yema de unaproximadamente la yema de un
dedo, y que no debe ser mayor de 2-3dedo, y que no debe ser mayor de 2-3
cm. de diámetro.cm. de diámetro.

53. Variaciones en estadoVariaciones en estado
fisiológicofisiológico
 En los pícnicosEn los pícnicos, en los obesos y en las, en los obesos y en las
embarazadas, el latido de la punta asciende yembarazadas, el latido de la punta asciende y
puede observarse por encima del 5to. espaciopuede observarse por encima del 5to. espacio
intercostal y algo hacia fuera.intercostal y algo hacia fuera.
 En los longilíneosEn los longilíneos y en los delgados, se sitúa másy en los delgados, se sitúa más
abajo y adentroabajo y adentro
 En decúbito lateral izquierdoEn decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón),(posición de Pachón),
la punta se desvía de 2 a 5la punta se desvía de 2 a 5 cmcm hacia la regiónhacia la región
axilar;axilar;
 Las alteraciones fisiológicasLas alteraciones fisiológicas del choque de la puntadel choque de la punta
se observan mejor en el individuo sentadose observan mejor en el individuo sentado

54. Forma, intensidad yForma, intensidad y
extensión.extensión.
 La intensidad del choque de la puntaLa intensidad del choque de la punta
depende:depende:
– del grosor de la pared,del grosor de la pared,
– del tamaño del corazóndel tamaño del corazón
– y de la fuerza de su contracción.y de la fuerza de su contracción.

55. Frecuencia y ritmo.Frecuencia y ritmo.
 observar la frecuencia del choqueobservar la frecuencia del choque
de la punta y si éste es rítmico ode la punta y si éste es rítmico o
no, ya es un adelanto parano, ya es un adelanto para
precisar estos aspectos conprecisar estos aspectos con
mayor o menor profundidad,mayor o menor profundidad,
durante la auscultación.durante la auscultación.

56. Otros latidos ajenos al choque deOtros latidos ajenos al choque de
la punta:la punta:
 Latido epigástricoLatido epigástrico: Se observa en condiciones: Se observa en condiciones
normales en individuosnormales en individuos delgados.delgados.
 Después de la sístole ventricular se produce laDespués de la sístole ventricular se produce la
proyección hacia delante de la región epigástricaproyección hacia delante de la región epigástrica
 Otras veces, el latido epigástrico consiste en unaOtras veces, el latido epigástrico consiste en una
retracción sistólica de esa región, latido negativo,retracción sistólica de esa región, latido negativo,
motivada por la transmisión del latido cardiaco, lomotivada por la transmisión del latido cardiaco, lo
que puede suceder en el terreno fisiológicoque puede suceder en el terreno fisiológico
 sin embargo, tal hallazgo puede ser anormalsin embargo, tal hallazgo puede ser anormal
(ventrículo derecho hipertrofiado)(ventrículo derecho hipertrofiado)

57. Examen FísicoExamen Físico
 InspecciónInspección: estado nutricional,: estado nutricional,
alteraciones cromosómicas, color,alteraciones cromosómicas, color,
dedos.dedos.
 PalpaciónPalpación
– PulsosPulsos
– Impulso apicalImpulso apical
– Punto de máximo impulsoPunto de máximo impulso
– ThrillsThrills

58. PALPACIÓNPALPACIÓN
 Palpe toda el área precordial con la palma de la manoPalpe toda el área precordial con la palma de la mano::
– la punta;la punta;
– la región xifoidea y sus cercanías,la región xifoidea y sus cercanías,
– la base, a ambos lados del esternónla base, a ambos lados del esternón
 La palpación debe realizarse en distintas posiciones:La palpación debe realizarse en distintas posiciones:
– decúbito supino;decúbito supino;
– sentado;sentado;
– decúbito lateral izquierdodecúbito lateral izquierdo
– sentado con ligera inclinación hacia la izquierda,sentado con ligera inclinación hacia la izquierda,
– decúbito ventral.decúbito ventral.
 La palma de la mano es más sensible a la vibración. La puntaLa palma de la mano es más sensible a la vibración. La punta
de los dedos es más sensible a las pulsaciones, como elde los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el
choque de la punta.choque de la punta.

60. Elementos obtenidos con laElementos obtenidos con la
palpaciónpalpación
 Movimientos pulsátilesMovimientos pulsátiles. (Choque de la. (Choque de la
punta y otros)punta y otros)
 VibracionesVibraciones valvulares palpablesvalvulares palpables..
(choques valvulares)(choques valvulares)
 Estremecimiento catarioEstremecimiento catario. (frémito o. (frémito o
thrillthrill))
 Ritmo de galope diastólico.Ritmo de galope diastólico.
 Roces pericárdicos palpablesRoces pericárdicos palpables. (frémito. (frémito
pericárdico)pericárdico)

61. CHOQUE DE LA PUNTACHOQUE DE LA PUNTA
 En los niños y en los jóvenes es frecuenteEn los niños y en los jóvenes es frecuente
percibir el latido cardiaco en decúbito supino; enpercibir el latido cardiaco en decúbito supino; en
tanto que en adultos de más de 30 años, lotanto que en adultos de más de 30 años, lo
común es no encontrar ningún latido palpable encomún es no encontrar ningún latido palpable en
decúbito dorsaldecúbito dorsal
 Palparlo en esa posición cuando el sujeto tienePalparlo en esa posición cuando el sujeto tiene
más de 30 años, debe hacer sospechar algunamás de 30 años, debe hacer sospechar alguna
alteración cardiacaalteración cardiaca
 Su comprobación es constanteSu comprobación es constante en decúbitoen decúbito
lateral izquierdolateral izquierdo

62. ESTREMECIMIENTO CATARIOESTREMECIMIENTO CATARIO
(FRÉMITO o THRILL)(FRÉMITO o THRILL)
 Es una sensación percibida por la manoEs una sensación percibida por la mano
que palpa, comparable a la sensación queque palpa, comparable a la sensación que
se obtiene al palpar a contrapelo el dorsose obtiene al palpar a contrapelo el dorso
de un gato que ronronea.de un gato que ronronea.
 En sujetos con eretismo cardiaco (jóvenes,En sujetos con eretismo cardiaco (jóvenes,
simpaticotónicos, hipertiroideos, etc.) ysimpaticotónicos, hipertiroideos, etc.) y
pared torácica delgada, puede percibirsepared torácica delgada, puede percibirse
una sensación vibratoria parecida aluna sensación vibratoria parecida al thrillthrill,,
durante la sístole, a la que se denominadurante la sístole, a la que se denomina
tremor cordistremor cordis. El. El tremortremor carece decarece de
significación patológica.significación patológica.

63. Los estremecimientos catariosLos estremecimientos catarios
pueden ocurrir durante:pueden ocurrir durante:
 la sístolela sístole:: thrillthrill sistólicosistólico
 en plena diástoleen plena diástole: diastólico: diastólico
 o abarcar los dos tiempos sin interrumpirseo abarcar los dos tiempos sin interrumpirse::
sistodiastólico.sistodiastólico.
 Su localización es variable; pueden radicar:Su localización es variable; pueden radicar:
– en la punta,en la punta,
– en la base,en la base,
– en los vasos del cuello,en los vasos del cuello,
– en el mesocardioen el mesocardio
– excepcionalmente, en la región xifoidea.excepcionalmente, en la región xifoidea.

64.  ElEl thrillthrill apexiano suele percibirseapexiano suele percibirse
mejor en decúbito lateral izquierdomejor en decúbito lateral izquierdo
 Los basales se exteriorizan másLos basales se exteriorizan más
fácilmente ordenando al sujetofácilmente ordenando al sujeto
que se siente si está acostado; sique se siente si está acostado; si
está sentado, pedirle que inclineestá sentado, pedirle que incline
el tronco hacia delante y a lael tronco hacia delante y a la
izquierda.izquierda.

65. PercusiónPercusión
Existen dos zonasExisten dos zonas
 Zona en contacto directo con la pared torácica:Zona en contacto directo con la pared torácica:
zona de matidez absolutazona de matidez absoluta
 Zona separada por tejido pulmonarZona separada por tejido pulmonar:: zona dezona de
matidez relativa (dada por la aurícula derecha entrematidez relativa (dada por la aurícula derecha entre
el tercero y el quinto espacios intercostales) y másel tercero y el quinto espacios intercostales) y más
arriba por la porción inicial de la aorta ascendente.arriba por la porción inicial de la aorta ascendente.
El borde izquierdo está formado por el ventrículoEl borde izquierdo está formado por el ventrículo
izquierdo hacia abajo y el cono de la arteriaizquierdo hacia abajo y el cono de la arteria
pulmonar hacia arribapulmonar hacia arriba

66. Matidez relativa.Matidez relativa. TÉCNICA DE LATÉCNICA DE LA
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
 Determinar el borde superior de la matidez hepáticaDeterminar el borde superior de la matidez hepática,,
comenzando a percutir desde la región infraclavicular haciacomenzando a percutir desde la región infraclavicular hacia
la base del tórax.la base del tórax.
 Determinar el borde derecho del área cardiacaDeterminar el borde derecho del área cardiaca percutiendopercutiendo
en sentido transversal desde la línea axilar anterior derechaen sentido transversal desde la línea axilar anterior derecha
hacia el esternón, al nivel de los espacios intercostaleshacia el esternón, al nivel de los espacios intercostales
tercero, cuarto y quinto.tercero, cuarto y quinto.
 Determinar el borde izquierdoDeterminar el borde izquierdo percutiendo en sentidopercutiendo en sentido
transversal y oblicuo desde la línea axilar anterior izquierdatransversal y oblicuo desde la línea axilar anterior izquierda
hacia el esternón, y también en sentido vertical ascendentehacia el esternón, y también en sentido vertical ascendente
o descendente.o descendente.
 Ordenar al enfermo que realice varias espiracionesOrdenar al enfermo que realice varias espiraciones
forzadasforzadas y marcar con un lápiz dermográfico cada límitey marcar con un lápiz dermográfico cada límite
hasta configurar dicha área.hasta configurar dicha área.

68. Matidez absolutaMatidez absoluta
 Tiene la forma de un triángulo cuyo vérticeTiene la forma de un triángulo cuyo vértice
está a la altura del cuarto cartílago costal yestá a la altura del cuarto cartílago costal y
cuya base se confunde sin delimitación concuya base se confunde sin delimitación con
la matidez hepática.la matidez hepática.
 E1 borde derecho vertical corresponde alE1 borde derecho vertical corresponde al
borde izquierdo del esternón y el bordeborde izquierdo del esternón y el borde
izquierdo es oblicuo hacia abajo y afueraizquierdo es oblicuo hacia abajo y afuera
extendiéndose desde el vértice hasta unextendiéndose desde el vértice hasta un
poco por dentro del choque de la punta.poco por dentro del choque de la punta.

70. SEMIOTECNIASEMIOTECNIA
 El borde derecho, se coloca el dedo plesímetro enEl borde derecho, se coloca el dedo plesímetro en
la dirección del eje longitudinal del tórax en ella dirección del eje longitudinal del tórax en el
límite derecho, que determinamos en la matidezlímite derecho, que determinamos en la matidez
relativa avanzando en sentido transversal hacia larelativa avanzando en sentido transversal hacia la
izquierda hasta encontrar matidez absoluta. Estaizquierda hasta encontrar matidez absoluta. Esta
operación se realiza a nivel del cuarto y quintooperación se realiza a nivel del cuarto y quinto
espacios.espacios.
 Para determinar el borde izquierdo hacemos unaPara determinar el borde izquierdo hacemos una
operación similar pero en sentido contrario,operación similar pero en sentido contrario,
siempre partiendo en forma paralela del límitesiempre partiendo en forma paralela del límite
izquierdo de la matidez relativa.izquierdo de la matidez relativa.

71. AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
 Debe realizarse en:Debe realizarse en:
– cuatro focos principales de auscultación:cuatro focos principales de auscultación:
tricuspídeo, mitral, pulmonar y aórticotricuspídeo, mitral, pulmonar y aórtico
– focos adicionales del precordio (2do. focofocos adicionales del precordio (2do. foco
aórtico o V foco de auscultación yaórtico o V foco de auscultación y
mesocardio)mesocardio)
– base del cuello,base del cuello,
– área esternoclavicular,área esternoclavicular,
– región epigástricaregión epigástrica

73. Método secuencialMétodo secuencial
sistemático,sistemático,
 Comenzamos por el foco tricuspídeo,Comenzamos por el foco tricuspídeo,
después se pasa al foco mitral; adespués se pasa al foco mitral; a
continuación, a los focos de la base: alcontinuación, a los focos de la base: al
pulmonar y al aórtico, y para cerrar elpulmonar y al aórtico, y para cerrar el
circuito de los focos, debe pasarse al 2do.circuito de los focos, debe pasarse al 2do.
foco aórtico.foco aórtico.
 Después se recorre toda la regiónDespués se recorre toda la región
precordial, base del cuello, regiónprecordial, base del cuello, región
esternoclavicular, región epigastrica.esternoclavicular, región epigastrica.

74. Otra secuenciaOtra secuencia
 Comenzar por el foco aórtico, dondeComenzar por el foco aórtico, donde
se identifica muy bien el 1ro. y 2do.se identifica muy bien el 1ro. y 2do.
ruidos, y seguidamente auscultar losruidos, y seguidamente auscultar los
vasos del cuello o pasar al focovasos del cuello o pasar al foco
pulmonar. Luego se va descendiendopulmonar. Luego se va descendiendo
por el borde esternal izquierdo, al 2do.por el borde esternal izquierdo, al 2do.
foco aórtico, hasta el tricuspídeo y lafoco aórtico, hasta el tricuspídeo y la
región epigástrica, para terminar en elregión epigástrica, para terminar en el
foco mitral y mesocardio.foco mitral y mesocardio.

75. AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
SISTEMÁTICA.SISTEMÁTICA.
 Con la persona en supino, proceda sistemática-Con la persona en supino, proceda sistemática-
mente de un foco al siguiente.mente de un foco al siguiente.
 Ausculte cada área usando el diafragma paraAusculte cada área usando el diafragma para
detectar los sonidos más agudos, como el 1er.detectar los sonidos más agudos, como el 1er.
Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la campanaRuido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la campana
para detectar los sonidos más graves, como el 3ro.para detectar los sonidos más graves, como el 3ro.
y 4to. Ruidos (R3 y R4).y 4to. Ruidos (R3 y R4).
 Ausculte la base del corazón con la personaAusculte la base del corazón con la persona
sentada inclinada hacia delantesentada inclinada hacia delante
 Evalúe el apex con la persona en decúbito lateralEvalúe el apex con la persona en decúbito lateral
izquierdo.izquierdo.
 Escuche durante varios ciclos cardiacos en cadaEscuche durante varios ciclos cardiacos en cada
foco auscultatorio.foco auscultatorio.

76. I. Determine el ritmo y laI. Determine el ritmo y la
frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca
 ElEl ritmoritmo habitualmente será regular.habitualmente será regular.
 Puede variar en niños y adultos jóvenes, en losPuede variar en niños y adultos jóvenes, en los
que se puede apreciar un ritmo irregular queque se puede apreciar un ritmo irregular que
varía con la respiración. Arritmia sinusal No tienevaría con la respiración. Arritmia sinusal No tiene
significación patológica.significación patológica.
 Durante la inspiración el retorno venoso es mayorDurante la inspiración el retorno venoso es mayor
y la frecuencia puede aumentar para compensary la frecuencia puede aumentar para compensar
el mayor volumen de sangre, mientras que en lael mayor volumen de sangre, mientras que en la
espiración la frecuencia disminuyeespiración la frecuencia disminuye

77. Cuando los ruidos sonCuando los ruidos son
arrítmicos:arrítmicos:
 arritmiaarritmia extrasistólicaextrasistólica: Se: Se puedepuede
precisar una cadencia rítmica de base,precisar una cadencia rítmica de base,
donde se insertan latidos prematurosdonde se insertan latidos prematuros
seguidos de una pausa (extrasístoles)seguidos de una pausa (extrasístoles)
 arritmia completaarritmia completa :: Si los latidosSi los latidos
auscultados son completamente arritmicos,auscultados son completamente arritmicos,
sin que se precise una cadencia de base,sin que se precise una cadencia de base,
que siempre es patológica y que se debeque siempre es patológica y que se debe
habitualmente a una fibrilación auricular.habitualmente a una fibrilación auricular.
 Cuando se detecta una arritmia debeCuando se detecta una arritmia debe
completarse el examen auscultandocompletarse el examen auscultando
simultáneamente con la palpación del pulsosimultáneamente con la palpación del pulso
radialradial

78.  Las extrasístoles o latidos prematurosLas extrasístoles o latidos prematuros pueden serpueden ser
ventriculares, si se originan en este sitio, oventriculares, si se originan en este sitio, o
supraventriculares, si se originan por encima del mismo.supraventriculares, si se originan por encima del mismo.

 La contracción ventricular de los latidos prematurosLa contracción ventricular de los latidos prematuros
supraventriculares se produce en momentos en que ya haysupraventriculares se produce en momentos en que ya hay
suficiente sangre en los ventrículos para ser expulsadas asuficiente sangre en los ventrículos para ser expulsadas a
la periferia y el latido prematuro llega al pulso radial, por lola periferia y el latido prematuro llega al pulso radial, por lo
que la extrasístole y su pausa posterior se detectanque la extrasístole y su pausa posterior se detectan
simultáneamente a la auscultación cardiaca y a lasimultáneamente a la auscultación cardiaca y a la
palpación del pulso.palpación del pulso.
 Cuando la extrasístole es de origen ventricular, laCuando la extrasístole es de origen ventricular, la
contracción ventricular prematura se produce cuando elcontracción ventricular prematura se produce cuando el
ventrículo izquierdo no tiene sangre suficiente paraventrículo izquierdo no tiene sangre suficiente para
expulsar a las arterias periféricas y la extrasístole seexpulsar a las arterias periféricas y la extrasístole se
ausculta, pero no se transmite al pulso radial y la palpaciónausculta, pero no se transmite al pulso radial y la palpación
de éste nos produce la sensación de que falta un latido.de éste nos produce la sensación de que falta un latido.

79. En resumenEn resumen
 las extrasístoles supraventriculareslas extrasístoles supraventriculares
generalmente se transmiten al pulso,generalmente se transmiten al pulso,
mientras que las ventriculares no semientras que las ventriculares no se
transmiten, y se palpa el pulso comotransmiten, y se palpa el pulso como
ausencia de un latido.ausencia de un latido.
 La arritmia completa por fibrilación auricularLa arritmia completa por fibrilación auricular
se corrobora por palpación simultánea,se corrobora por palpación simultánea,
porque todos los latidos arrítmicos llegan alporque todos los latidos arrítmicos llegan al
pulso; es decir, se oyen y se palpanpulso; es decir, se oyen y se palpan
sincrónicamentesincrónicamente

80. Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
 Se determina contando los latidos enSe determina contando los latidos en
un minuto completo, con un reloj queun minuto completo, con un reloj que
marque los segundos, mientras semarque los segundos, mientras se
ausculta.ausculta.
 Puede dejarse para el final de laPuede dejarse para el final de la
auscultación, pero tiende a olvidarse.auscultación, pero tiende a olvidarse.
 La frecuencia normal de reposo es 60-La frecuencia normal de reposo es 60-
100 latidos/min, pero puede ser menor100 latidos/min, pero puede ser menor
en personas en buenas condicionesen personas en buenas condiciones
físicas.físicas.

81. II. Identifique los ruidos cardiacosII. Identifique los ruidos cardiacos
en cada foco.en cada foco.
 El primer ruido cardiaco (R1)El primer ruido cardiaco (R1) es de tonoes de tono
ligeramente bajo y tiene una duración algo mayorligeramente bajo y tiene una duración algo mayor
(0,14 seg) que el segundo ruido. Su onomatopeya(0,14 seg) que el segundo ruido. Su onomatopeya
es dum. Tiene mayor intensidad en la punta cuandoes dum. Tiene mayor intensidad en la punta cuando
se ausculta con el diafragma, donde se oye comose ausculta con el diafragma, donde se oye como
un sonido único.un sonido único.
 En la práctica R1 representa el cierre de lasEn la práctica R1 representa el cierre de las
válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de laválvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de la
sístole ventricular.sístole ventricular.
 El silencioEl silencio que media entre el primero y el segundoque media entre el primero y el segundo
ruidos, o pequeño silencio, es un espacio sistólico;ruidos, o pequeño silencio, es un espacio sistólico;
de manera que todo ruido sobreañadido tendráde manera que todo ruido sobreañadido tendrá
esta connotación hemodinámica; es decir, seráesta connotación hemodinámica; es decir, será
sistólico.sistólico.

82. AuscultaciónAuscultación
 Ruidos cardiacosRuidos cardiacos
– Primer RuidoPrimer Ruido : válvulas auriculo-: válvulas auriculo-
ventriculares.ventriculares.
– Segundo RuidoSegundo Ruido: válvulas semilunares.: válvulas semilunares.
– Tercer ruidoTercer ruido: normal en jóvenes.: normal en jóvenes.
– Cuarto ruidoCuarto ruido

83. S1 S2
S3 S4
S1

84. Segundo ruido (R2)Segundo ruido (R2)
 El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramenteEl segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente
más alto y es más corto (0,11 seg). Sumás alto y es más corto (0,11 seg). Su
onomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en losonomatopeya es lop. Tiene mayor intensidad en los
focos de la base. En adultos jóvenes puedefocos de la base. En adultos jóvenes puede
percibirse normalmente desdoblado al final de lapercibirse normalmente desdoblado al final de la
inspiración.inspiración.
 El factor determinante del segundo ruido cardiacoEl factor determinante del segundo ruido cardiaco
es el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideases el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas
aórticas y pulmonares e inicio de la diástoleaórticas y pulmonares e inicio de la diástole
ventricular.ventricular.
 El silencio que media entre este ruido y el primerEl silencio que media entre este ruido y el primer
ruido del siguiente ciclo cardiaco, representa unruido del siguiente ciclo cardiaco, representa un
espacio diastólico y todo fenómeno que ocurra enespacio diastólico y todo fenómeno que ocurra en
este periodo será diastólico.este periodo será diastólico.

85. Segundo RuidoSegundo Ruido
S1
Ao P
S1
AoP
INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN

86.  Obsérvese que en el corazón normal el cierre deObsérvese que en el corazón normal el cierre de
las válvulas produce ruidos, mientras que lalas válvulas produce ruidos, mientras que la
apertura es silenciosa.apertura es silenciosa.

 En una persona con ritmo y frecuencia normal, elEn una persona con ritmo y frecuencia normal, el
primero y segundo ruidos serán inmediatamenteprimero y segundo ruidos serán inmediatamente
distinguibles, por el intervalo de tiempo más cortodistinguibles, por el intervalo de tiempo más corto
entre R1 y R2.entre R1 y R2.
 También R1 puede oírse casi simultáneamenteTambién R1 puede oírse casi simultáneamente
con la palpación del choque del pulso carotídeo,con la palpación del choque del pulso carotídeo,
lo que puede ayudar a identificar R1 y R2 enlo que puede ayudar a identificar R1 y R2 en
personas con frecuencias cardiacas elevadas.personas con frecuencias cardiacas elevadas.

87. Tercer ruido (R3)Tercer ruido (R3)
 Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18
seg).seg).
 Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricularSe cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular
que resultan del impacto de la corriente de sangre que entraque resultan del impacto de la corriente de sangre que entra
durante el lleno ventricular rápido. Por su poca intensidad ydurante el lleno ventricular rápido. Por su poca intensidad y
tono bajo no se escucha comúnmente, aunque se registratono bajo no se escucha comúnmente, aunque se registra
con cierta frecuencia en los fonocardiogramas.con cierta frecuencia en los fonocardiogramas.
 Exige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza laExige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la
campana.campana.
 En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivelEn niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel
de la punta. Suele desaparecer después de los 25 años dede la punta. Suele desaparecer después de los 25 años de
edad. Cuando aparece en edades más tardías siempre esedad. Cuando aparece en edades más tardías siempre es
patológico y en este caso indica la existencia de unapatológico y en este caso indica la existencia de una
insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres tiemposinsuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres tiempos
preludio de un ritmo de galope.preludio de un ritmo de galope.

88. III. Identifique el desdoblamientoIII. Identifique el desdoblamiento
normal de R1 y R2.normal de R1 y R2.
 DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1.DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1.
– El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al áreaEl desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área
tricuspídea o en el borde esternal inferior izquierdo y en latricuspídea o en el borde esternal inferior izquierdo y en la
medida en que nos acercamos al foco mitral se precisa menos,medida en que nos acercamos al foco mitral se precisa menos,
de manera que R1 se ausculta como un ruido único en lade manera que R1 se ausculta como un ruido único en la
punta. No hay variaciones de R1 con la respiración.punta. No hay variaciones de R1 con la respiración.
 DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2
– el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que elel ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el
derecho y la válvula aórtica (A) se cierra primero que laderecho y la válvula aórtica (A) se cierra primero que la
pulmonar (P), alrededor de 0.04 segundos, y da lugar a un R2pulmonar (P), alrededor de 0.04 segundos, y da lugar a un R2
normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2) En lanormalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2) En la
espiración R2 vuelve a oírse único.espiración R2 vuelve a oírse único.

89. SoplosSoplos
 Son los ruidos que aparecen en relación con elSon los ruidos que aparecen en relación con el
ciclo cardíaco en la región precordial o en suciclo cardíaco en la región precordial o en su
vecindad, con características acústicas que hanvecindad, con características acústicas que han
sido comparados al ruido de un fuelle al avivar elsido comparados al ruido de un fuelle al avivar el
fuegofuego
 Los soplos, en su mayoría, son producidos porLos soplos, en su mayoría, son producidos por
un flujo turbulento. La aparición y el grado de laun flujo turbulento. La aparición y el grado de la
turbulencia dependen de la velocidad yturbulencia dependen de la velocidad y
viscosidad de la sangre, y del tipo y configuraciónviscosidad de la sangre, y del tipo y configuración
del obstáculo que surja en la corrientedel obstáculo que surja en la corriente
sanguínea.sanguínea.

90. CRITERIOS PARA DESCRIBIRCRITERIOS PARA DESCRIBIR
LOS SOPLOS.LOS SOPLOS.
 intensidadintensidad
 tonotono
 timbretimbre
 momento de la revolución cardiaca en que semomento de la revolución cardiaca en que se
producenproducen
 duración,duración,
 sitio en que se oyen con más intensidad,sitio en que se oyen con más intensidad,
 propagación o irradiaciónpropagación o irradiación
 modificaciones que experimentan los soplos bajomodificaciones que experimentan los soplos bajo
la influencia de la respiración, del esfuerzola influencia de la respiración, del esfuerzo
muscular de los cambios de posición y delmuscular de los cambios de posición y del
tratamiento.tratamiento.

91. 1. INTENSIDAD1. INTENSIDAD
1-1- Muy débilMuy débil. Malamente audible.. Malamente audible.
2-2- DébilDébil. Audible sólo en el silencio.. Audible sólo en el silencio.
3-3- ModeradoModerado. Claramente audible.. Claramente audible.
4-4- IntensoIntenso. Puede asociarse a Thrill.. Puede asociarse a Thrill.
5-5- Muy intensoMuy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el; thrill palpable. Puede oírse con el
estetóscopo parcialmente fuera del pecho.estetóscopo parcialmente fuera del pecho.
6-6- Muy intensoMuy intenso, de intensidad máxima. Thrill, de intensidad máxima. Thrill
palpable, se oye, aún sin el estetóscopo.palpable, se oye, aún sin el estetóscopo.

92. Forma en que un soplo pasa de laForma en que un soplo pasa de la
intensidad mínima a la máxima ointensidad mínima a la máxima o
viceversaviceversa ..
a. Increscendo o Creciente.a. Increscendo o Creciente.
b. Decrescendo.b. Decrescendo.
c. Increscendo-Decrescendo oc. Increscendo-Decrescendo o
romboidal o en diamante. Cuando elromboidal o en diamante. Cuando el
soplo es creciente hasta alcanzar susoplo es creciente hasta alcanzar su
intensidad máxima y después decreceintensidad máxima y después decrece
progresivamente hasta desaparecer.progresivamente hasta desaparecer.

93. TONOTONO
 Alto o Agudo.Alto o Agudo.
 Bajo o Grave.Bajo o Grave.

94. TIMBRETIMBRE
 Se asocia a una cualidad conocida deSe asocia a una cualidad conocida de
otro sonido. Ejemplos:otro sonido. Ejemplos:
– suave o aspirativosuave o aspirativo
– soplantesoplante
– rasposo o ásperorasposo o áspero
– en maquinariaen maquinaria
– a chorro de vapora chorro de vapor
– musicalmusical

95. TIEMPO EN QUETIEMPO EN QUE
OCURRENOCURREN
 Se refiere al momento de la revoluciónSe refiere al momento de la revolución
cardiaca en que se producen.cardiaca en que se producen.
¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es
sisto-diastólico?sisto-diastólico?
 Los soplos diastólicos siempre sonLos soplos diastólicos siempre son
producidos por lesión orgánica delproducidos por lesión orgánica del
aparato valvular. Los soplos sistólicosaparato valvular. Los soplos sistólicos
pueden ser orgánicos o funcionales.pueden ser orgánicos o funcionales.

96. SoplosSoplos
 SistólicosSistólicos
– EyectivosEyectivos
– RegurgitantesRegurgitantes
 DiastólicosDiastólicos
– RetumbosRetumbos
– RegurgitantesRegurgitantes
 ContinuosContinuos

97. Según su origenSegún su origen
 OrgánicosOrgánicos
 FuncionalesFuncionales
 FisiológicosFisiológicos

98. Soplos EyectivosSoplos Eyectivos
S1 S2 S1
S1 S2 S1

99. SoplosSoplos DiastólicosDiastólicos
S1 S2 S1
S1 S2 S1

100. Soplos ContinuosSoplos Continuos
S2 S1

101. Soplos InocentesSoplos Inocentes
 Soplo clásico vibratorio (Still)Soplo clásico vibratorio (Still)
 Soplo de eyección o flujo pulmonar deSoplo de eyección o flujo pulmonar de
la infanciala infancia
 Soplo de flujo pulmonar del reciénSoplo de flujo pulmonar del recién
nacidonacido
 ““Ronquido venoso”Ronquido venoso”
 ““Ronquido carotideo”Ronquido carotideo”

102. DURACIÓNDURACIÓN
 PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICOPANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO )) Ocupa toda laOcupa toda la
sístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. ysístole, todo el espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y
2do. ruidos y generalmente enmascara este último..2do. ruidos y generalmente enmascara este último..
 HOLODIASTÓLICOHOLODIASTÓLICO . Ocupa toda el espacio del gran. Ocupa toda el espacio del gran
silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.
 PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICOPROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO . Ocurre. Ocurre
temprano en la sístole y la diástole, respectivamente.temprano en la sístole y la diástole, respectivamente.
 MESOSISTÓLICOMESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN)(DE EYECCIÓN) Comienza despuésComienza después
de oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírsede oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de oírse
R2.R2.
 MESODIASTÓLICOMESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole.. Ocurre en medio de la diástole.
 TELESISTÓLICOTELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y. Se oye parte del pequeño silencio y
el soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do.el soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do.
ruido, tardío en la sístole.ruido, tardío en la sístole.
 TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICOTELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO . Ocurre tarde. Ocurre tarde
en la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguienteen la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente
ciclo.ciclo.

103. LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
 Es el foco o sitio donde es escuchadoEs el foco o sitio donde es escuchado
con mayor intensidad y de forma máscon mayor intensidad y de forma más
nítida, lo que permite deducir elnítida, lo que permite deducir el
aparato valvular o la cámara que loaparato valvular o la cámara que lo
produce.produce.

104. PROPAGACIÓN oPROPAGACIÓN o
IRRADIACIÓN.IRRADIACIÓN.
 Determinado el sitio de mayorDeterminado el sitio de mayor
intensidad, la irradiación es el o losintensidad, la irradiación es el o los
sitios hacia donde el soplo sesitios hacia donde el soplo se
propaga, de acuerdo a la dirección delpropaga, de acuerdo a la dirección del
flujo de la sangre, al producirse éste.flujo de la sangre, al producirse éste.

105. EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITOEJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO
DEL EXAMEN DE UN PRECORDIODEL EXAMEN DE UN PRECORDIO
NORMAL.NORMAL.
 InspecciónInspección:: Latido de la punta visible en el 4to. espacioLatido de la punta visible en el 4to. espacio
intercostal, en la LMC. No se observan deformidades niintercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni
otros movimientos pulsátiles.otros movimientos pulsátiles.
 PalpaciónPalpación:: Choque de la punta palpable en el mismo lugarChoque de la punta palpable en el mismo lugar
visible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitosvisible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos
o thrills, ni roces.o thrills, ni roces.
 PercusiónPercusión:: Área cardiaca percutible dentro de límitesÁrea cardiaca percutible dentro de límites
normales.normales.
 AuscultaciónAuscultación:: Ruidos cardiacos normales, rítmicos y deRuidos cardiacos normales, rítmicos y de
buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios,buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios,
soplos ni roces. FC: 80/min.soplos ni roces. FC: 80/min.

107. SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
CARDIACACARDIACA

108. DEFINICION:DEFINICION:
 Sindrome clinico con signos y
sintomas que aparecen cuando la
actividad cardiaca contractil es
incapaz de mantener un gasto
cardiaco adecuado a los
requerimientos tisulares.

109. PREVALENCIA:PREVALENCIA:
 la insuficiencia cardíaca es un desorden
relativamente frecuente. su prevalencia aumenta
dramaticamente con la edad:
 •1-2% en personas de 50 a 59 años.
 •mas del 10 % en personas de mas de 75 años.
 •aproximadamente el 80 % de las internaciones por
i.c. ocurre en personas mayores de 65 años.
 •la i.c. representa un enorme impacto de costo
sobre el sistema de salud

110. CAUSAS MASCAUSAS MAS
FRECUENTES:FRECUENTES:
 •Cardiopatia Isquemica ( 25-49 % )
 •Hipertension Arterial ( 30-37 %)
 •Valvulopatias ( insuficiencia mitral y
aortica, estenosis aortica)
 •Miocardiopatias primarias
 •CHagas
 •Combinadas: hta y coronariopatia
( 40 % )
 •otras: endocrina, anemia, etc.

111. SINTOMASSINTOMAS
 ••DISNEA DE ESFUERZODISNEA DE ESFUERZO
 ••ORTOPNEAORTOPNEA
 ••DISNEA PAROXISTICADISNEA PAROXISTICA
NOCTURNANOCTURNA
 ••TOS SECATOS SECA
 ••FATIGAFATIGA

112. SIGNOS GENERALES:SIGNOS GENERALES:
 •Edemas
 •Ingurgitacion yugular
 •Hepatomegalia. reflujo hepatoyugular
 •Rales pulmonares
 •Derrame pleural
 •Ascitis
 •Respiracion de cheynes-stokes
 •Caquexia

113. SIGNOS CARDIACOS:
 •Cardiomegalia
 •3º ruido. ritmo de galope
 •Pulso alternante

114. FALLA RETROGRADAFALLA RETROGRADA
( CONGESTION)( CONGESTION)
 •Disnea
 •Tos
 •Rales
 •Ingurgitacion yugular
 •Hepatomegalia
 •Reflujo hepato-yugular
 •Derrame pleural
 •Ascitis
 •Edemas
 •Disminucion de la velocidad circulatoria

115. FALLA ANTEROGRADAFALLA ANTEROGRADA
( BAJO GASTO)( BAJO GASTO)
 •Fatiga
 •Hipotension arterial
 •Pulso alternante
 •Taquicardia
 •Oliguria
 •Scheynes stokes
 •Disminucion de la velocidad
circulatoria.

116. DIAGNOSTICO. CRITERIOS DEDIAGNOSTICO. CRITERIOS DE
FRAMINGHANFRAMINGHAN
CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES
 •Disnea paroxistica nocturna
 •Ingurgitacion yugular
 •Rales pulmonares
 •Cardiomegalia
 •Edema agudo de pulmon
 •Galope por 3ºr
 •P.V.C. mayor de 10 cm de h2o
 •Tiempo de circulacion = o mayor 25 seg.
 •Reflujo hepatoyugular
 •Edema pulmonar, congestion visceral o cardiomegalia en
autopsia.
 •Perdida de peso = o mayor de 4.5 kg en respuesta al
tratamiento.

117. DIAGNOSTICO. CRITERIOS DEDIAGNOSTICO. CRITERIOS DE
FRAMINGHANFRAMINGHAN
CRITERIOS MENORESCRITERIOS MENORES
 •Edema de tobillos bilateral
 •Tos nocturna
 •Disnea en esfuerzo ordinario
 •Hepatomegalia
 •Derrame pleural
 •Disminucion de la capacidad vital en un
tercio del valor maximo.
 •Taquicardia ( = o mayor de 120 lat./minuto)

118. DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
 ••2 CRITERIOS MAYORES2 CRITERIOS MAYORES
 ••1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES
 Los criterios menores son aceptablesLos criterios menores son aceptables
unicamente si no son atribuidos a otraunicamente si no son atribuidos a otra
condicion clinica.condicion clinica.

119. EXAMENESEXAMENES
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
 Unicamente como auxiliares con fines de
diagnostico de etiologia, para valorar la
severidad, la respuesta al tratamiento y
conocer el pronostico:
 •Teleradiografia de torax ( f y p )
 •Electrocardiograma, holter de 24 hs.
 •Ecocardiograma y doppler cardiaco
 •Gamara gamma de reposo y esfuerzo
 •R.N.M.
 •Cateterismo cardiaco

120.  •RECORDEMOS SIEMPRE QUE EL
DIAGNOSTICO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA ES
CLINICO.
 •QUE A PESAR DE LOS
ADELANTOS EN METODOS
DIAGNOSTICOS Y EN LA
TERAPEUTICA, LO MEJOR
SIEMPRE ES PREVENIR,
MODIFICANDO LOS FACTORES DE
RIESGOS QUE INCIDEN EN SU

121. GRACIASGRACIAS
FINFIN