Este documento presenta una revisión de la semiología respiratoria. Resume los principales factores de riesgo para enfermedades respiratorias como la edad, patologías previas, ocupación, factores ambientales y antecedentes familiares. Luego describe los pasos del examen físico del tórax incluyendo inspección, palpación, percusión y auscultación; y define los sonidos pulmonares normales y anormales.

1. SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
VALENTINA ZULUAGA HOLGUIN
VALENTINA LOPEZ SANZ
BRYGGITE VANESA YEPEZ
MEDICINA INTERNA, VI SEMESTRE

2. Historia clínica
Nombre Edad
Sexo Raza
Ocupación Religión
Identificación

3. Factores de riesgo
1- Edad:

4. Infancia
• Bronquiolitis, Crup, Bronconeumonías
• Asma, Rinofaringitis, Laringitis, Neumonías
Adultos
• TBC, Embolias pulmonares, Neumotórax
• Neumonías, Enfisema
Ancianos
• EPOC
• Cáncer pulmonar

5. Factores de riesgo
2- Patologías previas:

6. Neumonía, tos ferina y bronquitis crónica con
• Bronquiectasias
Rinitis y dermatitis alérgica o urticaria con
• Asma bronquial
Sarampión y varicela se complican con
• Bronconeumonía

7. Cuadros gripales a repetición y uso de corticoides con
• TBC
El absceso hepático amebiano con
• Fístulas pleurales
Pacientes postrados en cama o sometidos a cirugías recientes
con
• Trombo embolismo pulmonar y atelectasias

8. Consumo de IECAS con
• Tos alérgica
El reflujo gastro esofágico con
• Laringitis péptica

9. Factores de riesgo
3- Ocupación:

10. Por
exponerse a
polvo
casero,
humo,
polen,
perfumes
Asma
En personal
de la salud
Infección
Exposición a
atmósfera
contaminad
a
Bronquitis

11. Antracosis Silicosis Asbestosis Beriliosis Esquistozis
NEUMOCONIOSIS: fibrosis pulmonar secundaria a inhalación de
diversos polvos

12. Bagazosis Bisinosis Siderosis Baritosis Tabacosis
NEUMOCONIOSIS

13. Factores de riesgo
4- Factores ambientales:
Polución en grandes ciudades y en zonas
industriales
Hacinamiento, desnutrición y bajo estrato
socio-económico, favorecen la TBC
El tabaquismo predispone a Laringitis,
Enfisema y Carcinomas
En climas húmedos y fríos predominan el
asma y las bronquitis

14. Hidatidosis, Micosis profundas
como: histoplasmosis
La neumonía atípica por
Psitacosis
Alérgenos en pacientes con
Asma

15. 5- Antecedentes familiares:
Asma bronquial
Tuberculosis pulmonar
CA
broncogénico
Alergias

16. Motivos de
consulta

17. Tos
Dolor torácico

18. Hemoptisis
Expectoración

19. Disnea
Cianosis

20. EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX

21. INSPECCIÓN
Recordar la topografía del
tórax:
• Puntos de referencia
• Líneas y regiones a nivel
anterior, lateral y posterior

22. ANTERIOR
• Costillas
• Angulo de Louis
• Clavícula
• Tetilla o mamelón
• Angulo infra-esternal o reborde costal
inferior
• Escápulas: corresponden al espacio
entre T2 – T7
• Apófisis espinosas
POSTERIOR
1- PUNTOS DE REFERENCIA

25. VERTICALES
• Medio-esternal
• Esternales
• Medio-claviculares
• Para-esternal
• Claviculares
• Reborde costal anterior
HORIZONTALES
2- LÍNEAS CONVENCIONALES
a. Anteriores

26. VERTICALES
• Vertebral
• Escapulares o para-vertebrales
• Espinal
• Infra-escapular
• Reborde costal posterior (T12)
HORIZONTALES
2- LÍNEAS CONVENCIONALES
b. Posteriores

27. medioclavicular

28. VERTICALES
• Línea axilar anterior (pectoral mayor)
• Línea axila media
• Línea axilar posterior (dorsal ancho)
2- LÍNEAS CONVENCIONALES
b. Laterales

29. ANTERIOR
• Fosa supra-clavicular: vértice
pulmonar
• Infraclavicular: lóbulos pulmonares
superiores
• Esternal
• Mamaria: a la derecha con el lóbulo
medio del pulmón y a la izquierda con
lóbulo inferior
3- REGIONES DEL TÓRAX

30. LATERAL
• Axilar: va hasta la 6ª costilla y
corresponde a los lóbulos
pulmonares
• Infra-axilar: va hasta el reborde costal
anterior y corresponde al lóbulo
pulmonar inferior y fondo de saco
pleural
3- REGIONES DEL TÓRAX

31. POSTERIOR
• Supra-escapular: vértice pulmonar
• Escapular: parénquima pulmonar
• Interescapular: bronquio principal
• Infraescapular: lóbulo inferior y
fondos de saco pleurales
3- REGIONES DEL TÓRAX

32. INSPECCIÓN
 Estado de la piel: color, lesiones
primarias o secundarias
• Trofismo muscular
 Masas o deformidad localizada,
ginecomastia, fístulas
(actinomicosis pulmonar que
drena pus como granos de
azufre) Edema en esclavina
(compresión de la cava superior,
edema en cara, cuello, hombros
y tórax)
 Simetría (hemitórax más
pequeño por TBC: fibrosis o en
atelectasias) diámetros,
amplitud de espacios
intercostales, forma según
biotipo

33. CIFOSIS ESCOLIOSIS
ANORMALIDADES…

34. ESTERNÓN HUNDIDO
(PECTUS EXCAVATUM) ESTERNÓN PROMINENTE
ANORMALIDADES…

35. COSTILLAS HORIZONTALES ROSARIO RAQUÍTICO
ANORMALIDADES…

37. Deformidades Patología
1- En tonel: inspiración permanente Fase avanzada del Enfisema o ancianos.
Asma en jóvenes.
2- En quilla: pecho de pollo,
esternón prominente
Cardiopatía congénita, raquitismo,
bronquitis crónica
3- En embudo: zapatero,
hundimiento inferior del esternón
Raquitismo
4- Cifo- escoliótico Mal de Pott: secuela TBC, osteomalacia

38. TIRAJES …
• Son retracciones torácicas
inspiratorias, se evidencian como
depresiones
¿En dónde se observan?
• fosa supra esternal
• supra e infra clavicular
• hueco epigástrico
• espacios intercostales
¿Por qué se producen? No
disminución de la P intra- torácica por
imposibilidad del pulmón para
expandirse libremente
Signo clínico de gran
valor para el
diagnóstico de las
bronconeumonías en
los niños
* Ojo: en personas delgadas se ve tiraje
intercostal

39. TIRAJES …
Bilaterales Unilaterales
Obstrucción x encima
de la bifurcación
traqueal: Crup, tumores
laríngeos, cuerpos
extraños, edema
laringe.
Estenosis de
pequeños bronquios:
asma, b/neumonía,
TBC miliar, enfisema
Estenosis de bronquio
principal por tumor,
aneurisma de la aorta,
cuerpo extraño o
exudados bronquiales

40. MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
• En reposo la FR: 12 a 16 /min y la
relación inspiración/espiración en
2:3.
• La respiración en la Mujer: torácica,
Hombre: toraco-abdominal y Niño:
abdominal
• Cirtometría: medir el perímetro del
tórax en inspiración y espiración
forzada a la altura de las mamilas.
• ¿Cuál es la diferencia normal o
índice respiratorio? La diferencia es
de 5 – 7 cms en pacientes con
EPOC o EPID por debajo de 4 cms

41. Bradipnea
• asma bronquial
• hipertension endocraneana
• estados agónicos
Taquipnea o polipnea
• neumonia
• falla cardiaca
• sindromes febriles

42. Tipos de respiración Patologías
Cheyne Stokes: apneas seguidas de
inspiraciones que aumentan progresivas y
disminuyen
Anoxia cerebral severa: ICC, trombosis, ACV,
intoxicación por morfina y en ancianos
durante el sueño.
Biot: irregularidad en frecuencia, ritmo y
profundidad
Meningitis, tumores o hemorragias cerebrales
que lesionan el centro respiratorio
Kussmaul: respiración en mesetas Ceto acidosis diabética o uremia
Paradójica: colapso en la inspiración y
abombamiento en espiración
Fracturas costales
Hipocrática: FR < 10, cabeza hacia atrás y
mandíbula abierta
Señal inminente de muerte

44. PALPACIÓN
Áreas dolorosas
Enfisema subcutáneo
Puntos de Valleix: dolor exquisito a la
presión del nervio intercostal, donde
emerge, en línea medio axilar y junto
al esternón donde termina
Sensibilidad ósea: leucemias,
mieloma múltiple, anemias
hemolíticas

45. QUE MAS
PALPAMOS….
• Adenopatías: cadenas ganglionares
axilar y mamaria
• Excursión respiratoria: anterior (pulgar
a lo largo del reborde costal) posterior
(región dorsal inferior) vértices
(inspiración en zona supraclavicular)
• Vibraciones vocales o frémito: palma de
la mano, más intensa donde hay
bronquios de gran calibre

46. Vibraciones vocales
Disminuidas Aumentadas
1. Obstrucciones:
secreciones
viscosas, tumores,
cuerpos extraños.
2. Interposiciones:
derrame pleural,
paquipleuritis,
neumotórax
1. Condensaciones
2. Cavernas TBC o
abscesos
3. Suplencia funcional

47. Y QUE MAS PALPAMOS
Frémito brónquico: palpación de un
ronco o estertor de gruesa burbuja,
paso del aire por bronquio lleno de
secreciones, sangre, edema de
mucosa o espasmo musculo liso,
desaparece después de la tos. Ej:
asma, bronquitis, edema agudo de
pulmón
Thrill: percepción táctil de un soplo

48. PERCUSIÓN
• No permite valorar lesiones situadas a
+ 5 cm de profundidad, que midan – 3
cm o que contengan – 250 cc de
líquido.
• Nunca percutir sobre estructuras óseas.
• Sonoridad normal: CLARO
PULMONAR.
• En la región anterior, el lado derecho
cambia a nivel del 6° EI en matidez
hepática y en el lado izquierdo entre 3°
y 5° EI por la matidez cardiaca y luego
por timpanismo gástrico (área semilunar
de Traube).
• En la región posterior el claro pulmonar
se extiende entre el 1° y 10° EI

49. Hiper
resonancia
Enfisema
Neumo
tórax
Cavernas
TBC
Suplencia
funcional
Timpanismo
Neumo
tórax
Sub matidez
Condensación
Pleuritis
Vecindad
de
vísceras
solidas
Matidez
Condensació
n
Derrame
pleural
Paqui
pleuritis
Empiema
ANORMALIDADES:

50. Se presentan variaciones
• Edad y hábito corporal
• Masa muscular o senos grandes
• Campos apicales de Kronig: al
percutir la zona supraclavicular se
encuentra claro pulmonar
• Skodismo: si la base del pulmón no
funciona, el vértice hace la suplencia
y a nivel de la fosa infraclavicular
ocurre hiperresonancia

51. AUSCULTACIÓN
Sonidos normales:
1- Respiración bronquial o soplo
tubárico
• Se produce por el paso del aire a
través de la vía área, se ausculta sobre
la laringe y la tráquea.

52. Cuando el pulmón pierde su contenido de aire y se
hace compacto se puede oír en lugares donde no
debería existir:
Condensaciones
pulmonares
• Neumonía
• TBC
• CA de pulmón
• Esclerosis
Grandes
cavernas
• TBC
• Abscesos
pulmonares
rotos
• Bronquiectasias
Respiración
anfórica
• Neumotórax por
neumonía
• Fistulas

53. AUSCULTACIÓN
Sonidos normales:
2- Respiración bronco-pulmonar
• Al mezclarse la anterior con el
murmullo vesicular, se ausculta en la
fosa infraclavicular derecha por
delante, en el espacio escapulo-
vertebral por detrás y a menudo en
los vértices pulmonares.
• Si se escucha en otras partes
siempre es patológica e indica
condensación pulmonar incompleta.

54. AUSCULTACIÓN
Sonidos normales:
3-Murmullo vesicular
Es producido por la distensión alveolar
que depende de la expansibilidad y
elasticidad del tórax.
El sonido inspiratorio es más intenso y
prolongado (contrario a lo que ocurre
con los movimientos respiratorios) ¿por
qué? 2/3 partes la salida del aire es tan
lenta que es inaudible.

55. FOCOS
ANTERIORES

56. •Focos
posteriores

57. VARIACIONES
Disminución Patología
Alteraciones del
parénquima pulmonar
Condensaciones, crisis de
asma, fibrosis pulmonar
Disminución en la velocidad
del aire
Enfisema
Obstrucción de la vía aérea Cuerpos extraños,
laringotraqueitis,
atelectasia, compresión de
bronquios
Alteración de movimientos
respiratorios
Pleuritis, neuralgias
intercostales, fracturas
costales, parálisis de
diafragma
Trastornos de la pared
torácica
Edema, tumores, exceso de
grasa
Trastornos de la pleura Derrame pleural,
paquipleuritis
Deformidades anatómicas Cifosis, escoliosis
Abolido

58. Sobreagreg
ados
Ruidos
continuos
Roncos
Sibilancias
Ruidos
discontinuos
Estertores
De burbuja
o húmedos
Crepitantes
Frote
pleural
Ruidos
Anormales

59. Estertores Frote pleural
Húmedos Secos
Influidos por la tos No varían con la tos
Alejados Superficiales
Inspiratorios Ambas fases respiratorias
Difusos y bilaterales Localizados y laterales
No cambian al presionar la pared Se modifican con la presión

60. RESONANCIA VOCAL: EXPRESIÓN AUDITIVA DEL
FRÉMITO O VIBRACIÓN VOCAL, NORMALMENTE AL
AUSCULTAR LA VOZ NO SE DISTINGUEN LAS
SILABAS.
BRONCOFONÍA: voz auscultada con mayor intensidad, en caso de condensaciones
o en cavidades
PECTORILOQUIA: voz nítida, se pueden reconocer las palabras con claridad,
por condensaciones o cavidades superficiales.
PECTORILOQUIA AFONA: auscultar la voz susurrada, en síndromes de
condensación

61. BIBLIOGRAFIA
• SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editoria Mason.
• SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 2º edición.Editorial
Panamericana.
• SEMIOLOGIA MEDICA.Lozano.3ºedición.