Este documento discute diferentes tipos de dolor torácico, disnea y cianosis. Explica la sensibilidad de las estructuras torácicas, las causas de dolor torácico como cardíacas, pulmonares y otras. Describe diferentes tipos, características e intensidad del dolor. También analiza la disnea, su clasificación y causas. Finalmente, define la cianosis, sus tipos y mecanismos.

1. Dolor Torácico , Disnea y Cianosis.
Dr. Julio Arica Palomino
julioaricap@gmail.com
semiologiarpalma@gmail.com
25-04-2012

2.  El pulmón y la pleura visceral no son
sensibles al dolor, la pleura parietal si .
 Un dolor torácico no siempre es por
afección de un órgano torácico.

3. Sensibilidad de la pared y vísceras torácicas
 X par craneal.
 Plexo cervical: ramas supraclaviculares
 Ganglios torácicos dorsales.
 Nervios intercostales.

4.  Parietales: piel, articulación costo
esternales costal, muscular, pleura parietal
 Columna vertebral: espondilosis ,
espondilitis , discopatías.
 Neurológicos : lesiones medulares ,del
fascículo espinotalámico ,etc.

5.  Cardiovasculares: isquemia miocárdica
pericarditis ,aneurisma disecante de la
aorta .
 Esofágitis, espasmos esofágicos,
neoplasias , perforaciones .
 Abdominales: hernia hiatal ,ulcera
gástrica , colecistopatías , del ángulo
colónico izq.

7.  Dolor local .- En dermatitis , fibrositis ,
mialgias, periostitis , osteocondritis ,
pleuritis.
En la pleuritis el dolor es tipo punzada,
aumenta con la tos , la respiración
profunda ,el estornudo ,a veces hay
presencia de un frote pleural.

8. Dolor propagado
En afecciones de columna :
 Osteoartrosis .
 Herniopatías discales .
 Neoplasias de cuerpos vertebrales .
 Compresiones medulares .

9. Dolores referidos :
 Infarto miocárdio .- retroesternal
mandibular , miembro sup izq..
 Afecciones gástricas .- mitad inferior del
hemitórax izq. anterior.
 Colecistitis es hacia el omóplato derecho
 En la hepatitis o pancreatitis es hacia el
omóplato izq. o la base izquierda .

10. Dolor psicógeno :
 Dolor sin causas orgánica , en transtornos
afectivos.

11.  Aparición : insidiosa o brusca.
 Localización : anterior, axilar ,posterior,
submamario, subclavicular ,
supraescapular ,basal torácico, lateral ,
retroesternal , vértice.
La localización baja puede propagarse al
abdomen y simular un abdomen agudo.

12.  Intensidad : leve , moderada o intensa.
Ejm. dolor intenso tipo punzada o punta
de costado .
En la pleuritis infecciosa , neumotórax
espontaneo , el infarto pulmonar .

13.  Propagación del dolor.
 Tipo de dolor : opresivo, punzada , hincada ,
puñalada , latido , urente, etc .
 Duración : Minutos, horas , días , etc .
 Modificaciones : Incrementa con la inspiración
profunda (pleural),con movimiento del tronco
(pleural – pericárdico), con la tos ( pleural o
neumónico).
 Síntomas asociados : piel fría, sudoración ,
nauseas , vómitos, ansiedad.

14. Etimológicamente significa “respiración difícil “.
1.- Aspecto subjetivo (sed de aire)
2.- Componente objetivo por anomalías en
amplitud, frecuencia y ritmo de los movimientos
Se puede acompañar de taquipnea, tiraje,
cianosis, ansiedad

15. ESCALA BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL
Grado INTENSIDAD
1 Disnea esperable por las características de
la actividad como un esfuerzo extremo
Incapacidad de mantener el paso de
2 otras personas cuando suben cuestas
ligeras.
Incapacidad de mantener el paso con
3 otras personas de la misma edad y
constitución, en un terreno llano
Disnea en actividades como subir un piso
4 o caminar 100 m en llano.
Disnea al bañarse, hablar o comer y
5 disnea en reposo.

16.  Según la frecuencia respiratoria.-
a)Polipnea o taquipnea en adultos, con frec.
respiratoria > 20 x’
b) Bradipnea en adultos, con frec.respiratoria < 14 x’

17.  Bradipnea inspiratoria .- En proceso supracarineal
como edema de glotis con estridor
 Bradipnea espiratoria .- En proceso infracarineal
como asma bronquial.

18. Según el momento y forma de presentación :
1.- De esfuerzo.- En la marcha, en el trabajo, calma
al reposar .
2.-De cubito o permanente , aparece o acentúa en
posición horizontal y se alivia al sentarse
3.- Paroxística.-Aparición brusca ,sin esfuerzo, intensa
generalmente nocturna : Disnea paroxística
nocturna ( ICC o Asma Bronquial)

19.  Ortopneica .- En decúbito que obliga al paciente a
sentarse . En ICC
 Platipnea .- Disnea que aparece sentado y se
alivia en decúbito dorsal.
Shunts intracardíacos o intrapulmonares que
disminuyen su magnitud en dicha posición.

20.  De plegaria o Mahometana.-
Paciente se flexiona hacia adelante apoyándose
en las rodillas, codos y cara para disminuir el
contacto y mutuo roce de las hojas pericárdicas.

21.  Tretopneica.-
Disnea en el decúbito lateral y cede al pasar al
otro decúbito.
Por derrame pleural masivo ,atelectasia pulmonar ,
deformidades anatómicas severas.
El paciente obtiene mejor ventilación expandiendo
más el pulmón sano al colocarlo en el plano
superior.

22. De acuerdo con el ritmo.
Disnea de Sheyne Stocke : Respiración periódica clásica
o alorritmia respiratoria.
Respiración de amplitud creciente hasta ser
hiperpneica , luego decreciente hasta llegar al apnea .
En Isquemia o tumor cerebral, I.V.Izq ,T.E.C, por morfina,
en altura, etc.
 Factores : disminución del C02 , anoxia del centro
respiratorio y déficit circulatorio.

23.  Respiración de Biot o meningítica .-
Es de ritmo irregular ,desigualdad de amplitud e
intervalos , seria equivalente a la fibrilación
auricular para las arritmias cardiacas.

24.  Respiración de Kussmaul .-
Gran inspiración amplia , profunda y ruidosa
seguida de ligera pausa y luego una expiración
corta y quejumbrosa .
Suele presentase en cetoacidosis diabética,
acidosis renal e intoxicaciones por salicilatos

25.  Disnea de Bouchut.- Como Kussmaul pero sin
pausa entre inspiración y la espiración
 Respiración disociada de Grocco.-
Ataxia respiratoria, incoordinación de músculos
respiratorios , asinergia entre la contracción
diafragmática , músculos intercostales etc.
Estado de gravedad y de mal pronóstico.

26.  Limitación dolorosa de la excursión : en la
pleuritis inicial.
 Disminución de la superficie respiratoria por
cambios de membrana : esclerosis pulmonar ,
enfisema , neumonía, edema pulmonar,
neumotórax.
 Transtornos de la permeabilidad alveolar-capilar
como en la fibrosis pulmonar difusa

27.  Trastornos de la ventilación : por obstáculo
mecánico , espasmo , edema u obstrucción
laringotraqueobronquial .
 Debido a repleción pulmonar sanguínea pasiva,
como en la estrechez de la válvula mitral.
 Por tóxicos endógenos o exógenos ,como en la
insuficiencia renal o la acidosis diabética.
 Por trastornos del SNC con lesiones cerebrales o de
centros bulbares.

35.  Del griego Kyanos : azul.
 Color azulado de piel y mucosas y/o lechos
ungueales.
 Causas.-
 1.- Al existir por lo menos 5 g% de Hb. reducida
en sangre circulante
 2.- Por la presencia de pigmentos hemoglobínicos
anómalos : metaHb , sulfaHb, carboxiHb.

36.  Cuando es poco manifiesta se busca en lecho
ungueal, pabellones auriculares, las alas de la
nariz, mucosas de labios, boca y lengua.

37.  La cianosis prolongada se acompaña de
poliglobulia con VCM aumentado, mayor
viscosidad sanguínea , y piel en una mezcla de
azulado y rojo que se conoce como eritrocianosis.

38. En el hipocratismo digital por cianosis prolongada , el
extremo de los dedos se redondea , dedos en palillo de
tambor y uñas convexas como en vidrio de reloj.
En su patogenia intervendrían la hipoxia y el aumento del
flujo sanguíneo, presentan temperatura normal o
aumentada.

40. Cianosis periférica.-
 Por aumento de consumo de oxigeno a nivel de
los tejidos ,por disminución del flujo sanguíneo
periférico y de vasoconstricción.
Habitualmente en los tejidos periféricos (manos,
orejas, nariz y pies ) .
 Acrocianosis es la cianosis de las extremidades.

41.  En la I.C.C en forma de cianosis generalizada .
 En la trombosis de la vena axilar como cianosis
localizada en miembro superior.
 En el Síndrome de vena cava superior con
cianosis de rostro , cuello , miembro superior y
tórax superior.

42.  Cianosis central se debe a que la sangre
arterial que llega a los tejidos está
insuficientemente saturada de O2 .

43. De causa cardiovascular
Malformaciones cardiacas con insuficiente irrigación
arterial del pulmón
.
En la estenosis o atresia tricúspide o pulmonar y en la
tetralogía de Fallot .

44. Cianosis central de causa pulmonar.-
 Dificultad del aire exterior de llegar al alveolo :
obstrucción de vía aérea por secreciones,
exudados, espasmo o edema bronquial.
 Perdida de la elasticidad y esclerosis pulmonar en
escleroenfisema .
 Bloqueo alveolo capilar : fibrosis pulmonar difusa
de Hamman Rich.

45. Cianosis Mixtas .-
Se suman un mecanismo periférico y un central
cardiaco o pulmonar.
 I.C.C + neumonía .
 Atelectasia o cardiopatías congénitas con
cortocircuito venoso arterial.

46. Cianosis por alteración de la hemoglobina.-
La presencia de metaHb ,sulfaHb ,carboxiHb;
dificultan la oxigenación sanguínea en el pulmón.
Derivados de Hb que no son facilmente disociables,
han perdido su afinidad por el O2
Determina una coloración azulada plomiza.

47.  La metaHb (ferriHb), es Hb con grupo hemo con
hierro oxidado en estado férrico.
 Hb "inactiva“, incapaz de combinarse de modo
reversible con el 02 .
Cantidades de metaHb ≤ 3% son reducidas por
sistemas enzimáticos intraeritrocitario .
Cantidades anormales de 10 a 15% causan
anemia funcional con cianosis


48.  Por lo general la sulfaHb es inducido por drogas
exógenas como nitritos, fenacetina, sulfanilamida,
sumatriptan , sulfazalazina , acetanilide, , aninilinas
que ingresan por ingestión, inhalación o a través
de la piel.
 La carboxiHemoglobina es la resultante de la
intoxicacion con monoxido de carbono (COHB )

49. Gracias