hemoptisi

1. HEMOPTISIS
HEMOPTISIS

2. DEFINICIÓN Y
DEFINICIÓN Y
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
 Expulsión de sangre con la tos
Expulsión de sangre con la tos
procedente de la vía respiratoria
procedente de la vía respiratoria
subglótica.
subglótica.
-
- Leve o expectoración hemoptoica:
Leve o expectoración hemoptoica:
– Escasa cantidad de sangre expectorada, mezclada con el
Escasa cantidad de sangre expectorada, mezclada con el
esputo.
esputo.
– No > de 20ml.(o hasta 100)
No > de 20ml.(o hasta 100) NO REQUIERE
NO REQUIERE
INTERNAR
INTERNAR
-
- Moderada o franca:
Moderada o franca:
– > de 20ml (o más de 100)
> de 20ml (o más de 100)
– Sin compromiso cardiorrespiratorio y hemodinámico.
Sin compromiso cardiorrespiratorio y hemodinámico.
-
- Severa o amenazante:
Severa o amenazante:
– >600ml en 24-48h.(o más de 500)
>600ml en 24-48h.(o más de 500) SIEMPRE INTERNAR
SIEMPRE INTERNAR

3. ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CAUSAS
CAUSAS %
% DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Infecciones
Infecciones 40-60
40-60 Bronquitis, Bronquiectasias,TBC,
Bronquitis, Bronquiectasias,TBC,
Neumonía,Absceso pulmonar,
Neumonía,Absceso pulmonar,
Infección micótica, hidatidosis,
Infección micótica, hidatidosis,
aspergilosis.
aspergilosis.
Neoplasias
Neoplasias 20-30
20-30 Adenoma y carcinoma bronquial, tumor
Adenoma y carcinoma bronquial, tumor
carcinoide y metástasis.
carcinoide y metástasis.
Cardiovasculares
Cardiovasculares 5
5 Estenosis mitral, ICC, TEP, Infarto
Estenosis mitral, ICC, TEP, Infarto
pulmonar, rotura aneurismática aórtica.
pulmonar, rotura aneurismática aórtica.
Iatrógenas
Iatrógenas 5
5 Anticoagulación, endoscopía, Cx
Anticoagulación, endoscopía, Cx
Idiopática
Idiopática 5-20
5-20
Otras
Otras 5
5 Cuerpo extraño traqueobronquial,
Cuerpo extraño traqueobronquial,
trauma torácico, síndrome hemorrágico
trauma torácico, síndrome hemorrágico
pulmonar, hemopatías, neumoconiosis,
pulmonar, hemopatías, neumoconiosis,
sarcoidosis, anomalias congénitas,
sarcoidosis, anomalias congénitas,
coagulopatías.
coagulopatías.

4. ¿QUE NOS INTERESA DE LA
¿QUE NOS INTERESA DE LA
ANAMNESIS?
ANAMNESIS?
 Edad:
Edad:
– <40: estenosis mitral, bronquiectasias, infecciones.
<40: estenosis mitral, bronquiectasias, infecciones.
– >40: carcinoma pulmonar
>40: carcinoma pulmonar
 Antecedentes de enfermedades respiratorias, de enfermedades
Antecedentes de enfermedades respiratorias, de enfermedades
sistémicas (
sistémicas ( colagenopatías
colagenopatías), de trauma torácico.
), de trauma torácico.
 Posibilidad de aspiración de cuerpo extraño.
Posibilidad de aspiración de cuerpo extraño.
 Episodios previos de hemoptisis.
Episodios previos de hemoptisis.
 Dolor torácico pleurítico y disnea.
Dolor torácico pleurítico y disnea.
 Toma de anticoagulantes.
Toma de anticoagulantes.
 Hábito tabáquico.
Hábito tabáquico.
 Características del episodio actual de hemoptisis,
Características del episodio actual de hemoptisis, (volumen total
(volumen total
del sangrado en un tiempo determinado, tiempo de evolución y
del sangrado en un tiempo determinado, tiempo de evolución y
sintomatología acompañante).
sintomatología acompañante).

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS SANGRADO ORL
SANGRADO ORL HEMATEMESIS
HEMATEMESIS
Antecedentes
Antecedentes De enfermedad
De enfermedad
pulmonar
pulmonar
De enfermedad
De enfermedad
O.R.L.
O.R.L.
Toma de AINES
Toma de AINES
o gastropatía
o gastropatía
Mecanismo de
Mecanismo de
sangrado
sangrado
Por la tos
Por la tos Por la tos y epistaxis
Por la tos y epistaxis Con el vómito.
Con el vómito.
Características del
Características del
sangrado
sangrado
Roja brillante con
Roja brillante con
saliva
saliva
Roja brillante con
Roja brillante con
saliva
saliva
Roja mate o
Roja mate o
porrácea, con restos
porrácea, con restos
alimentarios
alimentarios
Síntomas previos
Síntomas previos Tos, fiebre, dolor
Tos, fiebre, dolor
costal.
costal.
Sensación de
Sensación de
cuerpo extraño,
cuerpo extraño,
prurito
prurito
Dolor abdominal,
Dolor abdominal,
pirosis, nauseas,
pirosis, nauseas,
vómitos.
vómitos.
Reacción ácido-
Reacción ácido-
base
base
Básica
Básica Básica
Básica Ácida.
Ácida.
Anemización
Anemización Rara
Rara Rara
Rara Frecuente
Frecuente
Melenas
Melenas No
No No
No Con frecuencia
Con frecuencia
Confirmación
Confirmación Endoscopía
Endoscopía Rinoscopía posterior
Rinoscopía posterior
y laringoscopia
y laringoscopia
Endoscopía
Endoscopía

6. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 Analítica: Hemograma, bioquímica
Analítica: Hemograma, bioquímica
(función renal), coagulación.
(función renal), coagulación.
 Baciloscopía / citología de esputo
Baciloscopía / citología de esputo
 Radiografía de tórax frente (20 %
Radiografía de tórax frente (20 %
normal)
normal)

8. Patrón radiológico
Patrón radiológico Causas de hemoptisis
Causas de hemoptisis
Rx normal
Rx normal Hemorragia de otro origen (boca, ORL, hematemesis).
Hemorragia de otro origen (boca, ORL, hematemesis).
Bronquitis. Bronquiectasias. Cuerpo extraño. Adenoma
Bronquitis. Bronquiectasias. Cuerpo extraño. Adenoma
bronquial. TBC. Alteraciones vasculares. Alteraciones de la
bronquial. TBC. Alteraciones vasculares. Alteraciones de la
coagulación. Ca. broncogénico (inicio), ICC, Hemosiderosis
coagulación. Ca. broncogénico (inicio), ICC, Hemosiderosis
pulmonar idiopática
pulmonar idiopática
Atelectasia
Atelectasia TBC bronquial. Cáncer de pulmón. Adenoma bronquial.
TBC bronquial. Cáncer de pulmón. Adenoma bronquial.
Bronquiectasias.
Bronquiectasias.
Patrón alveolar
Patrón alveolar
localizado
localizado
Neumonia. TBC. TEP. Bronquiectasias
Neumonia. TBC. TEP. Bronquiectasias
Patrón alveolar difuso
Patrón alveolar difuso Neumonia. TBC. Hemosiderosis. Síndr. de Good-Pasture.
Neumonia. TBC. Hemosiderosis. Síndr. de Good-Pasture.
Enf. de Wegener. Hemorragia alveolar.
Enf. de Wegener. Hemorragia alveolar.
Cavernas y quistes
Cavernas y quistes TBC. Cáncer de pulmón. Absceso pulmonar. Neumonías
TBC. Cáncer de pulmón. Absceso pulmonar. Neumonías
cavitadas. Infección de bullas. Micetomas.
cavitadas. Infección de bullas. Micetomas.
Bronquiectasias quísticas. Enf. de Wegener.
Bronquiectasias quísticas. Enf. de Wegener.
Alteración hiliar
Alteración hiliar Cáncer de pulmón. TEP. TBC.
Cáncer de pulmón. TEP. TBC.
Nódulos y masas
Nódulos y masas Cáncer pulmonar. Metástasis. Adenoma bronquial.
Cáncer pulmonar. Metástasis. Adenoma bronquial.
Hamartoma. Quiste hidatídico. Neumonía redonda.
Hamartoma. Quiste hidatídico. Neumonía redonda.
Enfermedad de Wegener.
Enfermedad de Wegener.
Derrame pleural
Derrame pleural TBC. Cáncer pulmón. TEP. Neumonía
TBC. Cáncer pulmón. TEP. Neumonía

9. INDICACIONES TAC
INDICACIONES TAC
 Para descartar un ca. broncogénico
Para descartar un ca. broncogénico
 Cuando hay sospecha clínica, radiológica o
Cuando hay sospecha clínica, radiológica o
broncoscópica de bronquiectasias.
broncoscópica de bronquiectasias.
 Hemoptisis recidivante, persistente o
Hemoptisis recidivante, persistente o
progresiva
progresiva
 En los que no se ha encontrado una causa
En los que no se ha encontrado una causa
que justifique la hemoptisis.
que justifique la hemoptisis.
Complementaria de la fibrobroncoscopia
• TAC-AR: bronquiectasias
• Con contraste: malformaciones arterio-
venosas.
• Modo helicoidal: detecta arterias causantes
de la hemoptisis.

10. FIBROBRONCOSCOPÍA
FIBROBRONCOSCOPÍA
 Paciente > 40 años
Paciente > 40 años
 Fumador
Fumador
 Hemoptisis durante+ de 10 días
Hemoptisis durante+ de 10 días
 Clínica sugestiva de malignidad
Clínica sugestiva de malignidad
 Recurrente aún con Rx tórax normal.
Recurrente aún con Rx tórax normal.
 Falta de diagnóstico
Falta de diagnóstico
NO INDICADO EN:
• <40 años, no fumador, con episodio único sin otra sintomatología
asociada con Rx tórax normal.
• Antecedentes de bronquiectasias
•Con hemorragia extrapulmonar demostrada
•Estadío terminal.

12. CONSEJOS PRÁCTICOS
•Una Rx tórax normal no excluye la posibilidad
de una enfermedad grave como causa de la
hemoptisis.
•No subestimar las hemorragias de escasa
cuantía en pacientes con deterioro de la
función respiratoria, pueden suponer una grave
amenaza vital.
•Prestar atención en el seguimiento de
hemoptisis leves, puede ser la forma incipiente
de una neoplasia.

13. TRATAMIENTO HEMOPTISIS
TRATAMIENTO HEMOPTISIS
LEVE O MODERADA
LEVE O MODERADA
 Reposo
Reposo
 Abstención tabáquica
Abstención tabáquica
 Antitusígenos (
Antitusígenos (codeína 15-30mg/6hs
codeína 15-30mg/6hs)
)
 ATB si hay sospecha de infección.
ATB si hay sospecha de infección.

14. TRATAMIENTO HEMOPTISIS
TRATAMIENTO HEMOPTISIS
SEVERA
SEVERA
 REPOSO ABSOLUTO
REPOSO ABSOLUTO
 DECÚBITO SOBRE EL PULMÓN QUE
DECÚBITO SOBRE EL PULMÓN QUE
SANGRA
SANGRA
 VÍA PERIFÉRICA
VÍA PERIFÉRICA
 MATERIAL DE ASPIRACIÓN E INTUBACIÓN
MATERIAL DE ASPIRACIÓN E INTUBACIÓN
EN LA CABECERA DE LA CAMA
EN LA CABECERA DE LA CAMA
 TRATAMIENTO DE ACUERDO A ETIOLOGÍA
TRATAMIENTO DE ACUERDO A ETIOLOGÍA
 SEDACIÓN
SEDACIÓN
 ANTITUSIVOS
ANTITUSIVOS

15. TRATAMIENTO HEMOPTISIS
TRATAMIENTO HEMOPTISIS
SEVERA
SEVERA
 CATÉTER TIPO FOGARTY
CATÉTER TIPO FOGARTY
 INTUBACIÓN SELECTIVA
INTUBACIÓN SELECTIVA
 ARTERIOGRAFÍA Y EMBOLIZACIÓN
ARTERIOGRAFÍA Y EMBOLIZACIÓN

17. TRATAMIENTO HEMOPTISIS
TRATAMIENTO HEMOPTISIS
SEVERA
SEVERA
 Se debe tener en cuenta la posibilidad de una
Se debe tener en cuenta la posibilidad de una
intervención quirúrgica en aquel pequeño grupo
intervención quirúrgica en aquel pequeño grupo
de pacientes con una lesión definida en la
de pacientes con una lesión definida en la
radiografía de tórax (p. ej., una enfermedad
radiografía de tórax (p. ej., una enfermedad
cavitada, absceso pulmonar, cáncer de pulmón)
cavitada, absceso pulmonar, cáncer de pulmón)
que presentan señales de compromiso
que presentan señales de compromiso
incontrolable respiratorio o hemodinámico y que
incontrolable respiratorio o hemodinámico y que
se considera que conservan una función
se considera que conservan una función
pulmonar suficiente como para permitir la
pulmonar suficiente como para permitir la
resección
resección