Insuficiencia cardiaca

1. Propedéutica.Propedéutica.
Titulo. Síndrome de insuficienciaTitulo. Síndrome de insuficiencia
cardiaca.cardiaca.
Modalidad: Conferencia.Modalidad: Conferencia.
Profesor: Dra.Milagros valdiviesProfesor: Dra.Milagros valdivies

2.  Concepto.Concepto.
 Clasificación.Clasificación.
 Fisiopatología y etiología.Fisiopatología y etiología.
 Cuadro Clínico.Cuadro Clínico.
 Complementarios.Complementarios.
 Bibliografía.Bibliografía.
 -Llanios. N. R: Propedéutica Clínica y-Llanios. N. R: Propedéutica Clínica y
Fisiopatología.Edi. Pueblo y Educación.Tomo I.Fisiopatología.Edi. Pueblo y Educación.Tomo I.
1991.pp. 338- 341.1991.pp. 338- 341.
Cecil. Tratado deCecil. Tratado de
Medicina Interna.20 Edición Edi. Interamericana.Medicina Interna.20 Edición Edi. Interamericana.
Vol. I. 1997. Pp.-243- 253.Vol. I. 1997. Pp.-243- 253.

3.  La ley de frank- starlingLa ley de frank- starling
 Propiedad del corazón de contraersePropiedad del corazón de contraerse
en forma proporcional a su llenado.en forma proporcional a su llenado.
 llenado------- volumen de eyección.llenado------- volumen de eyección.
 Describe la capacidad del corazón deDescribe la capacidad del corazón de
adaptarse a volúmenes crecientes deadaptarse a volúmenes crecientes de
flujo sanguíneo, es decir si laflujo sanguíneo, es decir si la
precarga aumenta, incrementa laprecarga aumenta, incrementa la
fuerza de contracción y el volumenfuerza de contracción y el volumen
sistólicosistólico

4.  PRECARGA --- VolumenPRECARGA --- Volumen
 telediastólicotelediastólico
 del ventrículodel ventrículo
 POSTCARGA --- Tensión de laPOSTCARGA --- Tensión de la
 pared ventricularpared ventricular
 durante la sístoledurante la sístole

5. Concepto.Concepto.
 Es la falla del miocardio queEs la falla del miocardio que
redunda en un deterioro de laredunda en un deterioro de la
función del corazón comofunción del corazón como
músculo y bomba, con unamúsculo y bomba, con una
incapacidad para hacer frente aincapacidad para hacer frente a
las necesidades del organismolas necesidades del organismo
en alguna o todas lasen alguna o todas las
circunstancias de la vida.circunstancias de la vida.

6. Clasificación.Clasificación.
 Suelen existir diferentesSuelen existir diferentes
clasificaciones, según susclasificaciones, según sus
características.características.
 Insuficiencia cardiaca aguda yInsuficiencia cardiaca aguda y
crónica.crónica.
 Insuficiencia de alto gasto o bajo.Insuficiencia de alto gasto o bajo.
 Insuficiencia sistólica o diastólica.Insuficiencia sistólica o diastólica.
Insuficiencia cardiaca izquierda oInsuficiencia cardiaca izquierda o
derecha.derecha.

7.  Insuficiencia aguda y crónica.Insuficiencia aguda y crónica.
 Aguda: aparecen complicacionesAguda: aparecen complicaciones
mecánicas brusco de la precarga ymecánicas brusco de la precarga y
postcarga. disminución de lapostcarga. disminución de la
cantidad de miocardio funcionante --cantidad de miocardio funcionante --
 Falla cardiaca. En estos casoFalla cardiaca. En estos caso
predominan los síntomas depredominan los síntomas de
congestión pulmonar o de bajo gastocongestión pulmonar o de bajo gasto

8.  Crónica: Es la forma mas común deCrónica: Es la forma mas común de
esta enfermedad. Generalmenteesta enfermedad. Generalmente
experimentan reagudizaciones.experimentan reagudizaciones.
Deterioro progresivo de la funciónDeterioro progresivo de la función
miocárdica o por la presencia demiocárdica o por la presencia de
factores desencadenantesfactores desencadenantes

9.  Sistólica y diastólicaSistólica y diastólica
 Sistólica: Fallo de la funciónSistólica: Fallo de la función
contráctil del miocardio. Disminucióncontráctil del miocardio. Disminución
del volumen sistólico y de la fraccióndel volumen sistólico y de la fracción
de eyección y las causas masde eyección y las causas mas
frecuentes son la isquemiafrecuentes son la isquemia
miocárdica y la miocardiopatíamiocárdica y la miocardiopatía
dilatadadilatada

10.  Distólica: trastorno en la relajaciónDistólica: trastorno en la relajación
con llenado anormal. Alteraciones decon llenado anormal. Alteraciones de
la distensibilidad miocárdica.la distensibilidad miocárdica.
Aumentp de las presiones de lasAumentp de las presiones de las
cámaras cardiacas, hay congestióncámaras cardiacas, hay congestión
pulmonar y disminución del volumenpulmonar y disminución del volumen
sistólico y las causas mas frecuentessistólico y las causas mas frecuentes
son:hipertrofia ventricular izquierda,son:hipertrofia ventricular izquierda,
isquemia miocárdica, pericarditisisquemia miocárdica, pericarditis
constrictiva, miocardiopatía yconstrictiva, miocardiopatía y
sobrecargas de volumensobrecargas de volumen

11. Características Diastólica Sistólica
edad ancianos Todas,50-70
sexo mujeres hombres
Tamaño de la
cavidad
normal Usualmente
dilatada
FEVI conservada disminuida
Rx de tórax Congestión/
cardiomegalia
congestión y
cardiomegalia

12. Derecha Izquierda
Ascitis, anasarca,
dolor hepático de
esfuerzo, edema
periférico postural
Venas varicosas
Edema agudo del pulmón
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzo
Palpitaciones y angina
síncope

13.  CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LACLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA
NEW YORK HEART ASSOCIATIONNEW YORK HEART ASSOCIATION
 I– No hay limitación de la actividadI– No hay limitación de la actividad
física.física.
 II– Con ligera limitación de laII– Con ligera limitación de la
actividad física, disnea con esfuerzosactividad física, disnea con esfuerzos
intensos.intensos.

14.  III-- La actividad física que puedeIII-- La actividad física que puede
realizar es inferior a la habitual,realizar es inferior a la habitual,
limitado por la disnealimitado por la disnea
 IV– El paciente tiene disnea al menorIV– El paciente tiene disnea al menor
esfuerzo o en reposo y es incapaz deesfuerzo o en reposo y es incapaz de
realizar cualquier actividad física.realizar cualquier actividad física.

15. Fisiopatología.Fisiopatología.
 Cuando el corazón es incapaz de impulsarCuando el corazón es incapaz de impulsar
la suficiente cantidad de sangre (postla suficiente cantidad de sangre (post
carga) para satisfacer al metabolismo, a lacarga) para satisfacer al metabolismo, a la
vez ocurre una acumulación de liquido envez ocurre una acumulación de liquido en
el lecho venoso (pre carga), lo cualel lecho venoso (pre carga), lo cual
progresa al edema, debido a una fallaprogresa al edema, debido a una falla
cardiaca por alteraciones de sucardiaca por alteraciones de su
contractilidad o estado ionotropico. Estocontractilidad o estado ionotropico. Esto
produce lo conocido como fallaproduce lo conocido como falla
anterograda y retrograda.anterograda y retrograda.

16. MECANISMOS COMPENSADORESMECANISMOS COMPENSADORES..
Taquicardia.Taquicardia.
Dilatación.Dilatación.
Hipertrofia.Hipertrofia.

17.  INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDAIZQUIERDA

18. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
 Taquicardia: es uno de los primeros signosTaquicardia: es uno de los primeros signos
en aparecer, el corazón insuficienteen aparecer, el corazón insuficiente
aumenta su frecuencia como mecanismoaumenta su frecuencia como mecanismo
compensadosr.compensadosr.
 Disnea de esfuerzo.Disnea de esfuerzo.
 Ortopnea, pseudoasma cardiaco y edemaOrtopnea, pseudoasma cardiaco y edema
agudo del pulmón , estos dependen deagudo del pulmón , estos dependen de
grados crecientes de congestión pulmonar.grados crecientes de congestión pulmonar.
 Estertores basales bilaterales, queEstertores basales bilaterales, que
aparecen los húmedos sobre todo en laaparecen los húmedos sobre todo en la
insuficiencia ventricular izquierdainsuficiencia ventricular izquierda

19.  Latido de la punta desplazado, hacia abajoLatido de la punta desplazado, hacia abajo
y hacia la izquierda indicando un aumentoy hacia la izquierda indicando un aumento
del ventrículo izquierdodel ventrículo izquierdo
 Ritmo de galope, cuando el ventrículoRitmo de galope, cuando el ventrículo
izquierdo falla, que se oye en la punta oizquierdo falla, que se oye en la punta o
un poco a la derecha.un poco a la derecha.
 Respiración de cheyne – stokes( apnea/Respiración de cheyne – stokes( apnea/
hiperventilación/hipocapnia) porhiperventilación/hipocapnia) por
disminución de la sensibilidad del centrodisminución de la sensibilidad del centro
respiratorio al CO2 por hipo perfusiónrespiratorio al CO2 por hipo perfusión
cerebral.cerebral.

20.  Disnea es la mas frecuente, porDisnea es la mas frecuente, por
acumulación de liquido en el intersticioacumulación de liquido en el intersticio
pulmonar, elevación de la presión venosapulmonar, elevación de la presión venosa
y capilar pulmonar y grandes esfuerzo loy capilar pulmonar y grandes esfuerzo lo
que conlleva al reposo.que conlleva al reposo.
 Disnea paroxística nocturna, crisis deDisnea paroxística nocturna, crisis de
disnea y tos que despiertan al pacientedisnea y tos que despiertan al paciente
por la noche…. Mas menos sibilancia---por la noche…. Mas menos sibilancia---
asma cardial.asma cardial.

21. COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
 -Examen radiográfico:muestran-Examen radiográfico:muestran
ingurgitación de los vasosingurgitación de los vasos
pulmonares a nivel del hilio y lapulmonares a nivel del hilio y la
hipertrofia de las cavidadeshipertrofia de las cavidades
izquierdas.izquierdas.
 -ECG:esta depende de la etiologías,-ECG:esta depende de la etiologías,
aparecen ondas p mitrales y en otrosaparecen ondas p mitrales y en otros
casos hipertrofia ventricularcasos hipertrofia ventricular
izquierdaizquierda

22.  -Ecocardiografía: nos corrobora el-Ecocardiografía: nos corrobora el
diagnóstico.diagnóstico.
 -gammagrafía: evalua la perfusión-gammagrafía: evalua la perfusión
miocárdica y la contractilidad.miocárdica y la contractilidad.
 -prueba de esfuerzo:para evaluar el-prueba de esfuerzo:para evaluar el
deterioro funcional y la severidad dedeterioro funcional y la severidad de
los síntomas.los síntomas.
 -otra: TAC y resonancia.-otra: TAC y resonancia.

23. Etiologia de la insf cardiacaEtiologia de la insf cardiaca
izquierdaizquierda
 -Hipertensión arterial.-Hipertensión arterial.
 -Valvulopatías aorticas(estenosis e-Valvulopatías aorticas(estenosis e
insuficiencias)insuficiencias)
 -Valvulopatías mitral (insuficiencia)-Valvulopatías mitral (insuficiencia)
 -Enfermedades de las arterias-Enfermedades de las arterias
coronariascoronarias
 En todos los casos existe untrastornoEn todos los casos existe untrastorno
de la nutrición del miocardio comode la nutrición del miocardio como
resultado de la isquemia de este.resultado de la isquemia de este.

24.  Insuficiencia cardiaca derechaInsuficiencia cardiaca derecha

25. Cuadro clínicoCuadro clínico
 Rara ves aparece aislada se asocia aRara ves aparece aislada se asocia a
la insuficiencia cardiaca global o a unla insuficiencia cardiaca global o a un
periodo de insf ventricular izquierda.periodo de insf ventricular izquierda.
 En estos casos el remanzo sanguineoEn estos casos el remanzo sanguineo
se establece en las dos venas cavasse establece en las dos venas cavas
y por consiguiente, en lay por consiguiente, en la
sintomatología predomina lasintomatología predomina la
hipertensión venosa y el edema.hipertensión venosa y el edema.

26.  -hepatomegalia dolorosa con reflujo-hepatomegalia dolorosa con reflujo
hepato yugularhepato yugular
 -Oliguria:-Oliguria:
 -Edemas periféricos-Edemas periféricos
 -Ingurgitación de las venas del cuello-Ingurgitación de las venas del cuello

27. ComplementariosComplementarios
 -Orina.-Orina.
 -Examen radiologico: hipertrofia o-Examen radiologico: hipertrofia o
dilatación de los ventrículos ydilatación de los ventrículos y
aurícula derecha.aurícula derecha.
 -ECG:hipertrofia auricular y-ECG:hipertrofia auricular y
ventricular derecha.ventricular derecha.
 -Ecocardiogarma: nos da el-Ecocardiogarma: nos da el
diagnósticodiagnóstico

28. EtiologíaEtiología
 Las enfermedades pulmonaresLas enfermedades pulmonares
crónicas: como el enfisema, el corcrónicas: como el enfisema, el cor
pulmonar crónico y agudopulmonar crónico y agudo

29.  EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
 -Palidez, frío, taquicardia sinusal.-Palidez, frío, taquicardia sinusal.
 -Congestión sistémica.-Congestión sistémica.
 -Estertores crepitantes-Estertores crepitantes
 -Plétora yugular.-Plétora yugular.
 -Hepatomegalia y ascitis-Hepatomegalia y ascitis
 -Edema con fóvea-Edema con fóvea
 -Derrame pleural derecho-Derrame pleural derecho

30.  CRITERIOS DE FRAMINGHAN PARACRITERIOS DE FRAMINGHAN PARA
EL DIAGNÓSTICO DE LA IC.EL DIAGNÓSTICO DE LA IC.
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Disneas paroxística nocturna Edema en miembros inferiores
Distensión venosa yugular Tos nocturna
crepitantes Disneas de esfuerzo
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema agudo del pulmón Derrame pleural
PVY mayor 16 Taquicardia
Ritmo de galope Capacidad vital disminuida