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1. J Stomatol Oral Maxillofac Surg 119 (2018) 407–411
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Revisar
Factores de riesgo comunes de la alveolitis seca (alveolitis osteítis) después de la
extracción dental: una breve revisión narrativa
V. Rakhshana,b,C,*
aDepartamento de Neurociencia Cognitiva, Instituto de Estudios de Ciencias Cognitivas, Irán
bDepartamento de Anatomía y Morfología Dental, Facultad de Odontología, Universidad Azad, Teherán, Irán
C22, Behrouzi Alley, Karegar Street, 14188-36783 Teherán, Irán
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN
Historial del artículo:
Recibido el 20 de octubre de 2017
Aceptado el 23 de abril de 2018 Disponible
en Internet el 30 de abril de 2018
La alveolitis seca es una complicación común de la extracción dental, especialmente la extracción de terceros molares. El
conocimiento de los factores de riesgo frecuentes de la alveolitis osteítis es útil para determinar los pacientes de alto riesgo,
planificar el tratamiento y preparar mentalmente a los pacientes. El objetivo de esta revisión narrativa fue resumir los factores
de riesgo comunes de la alveolitis seca. A diferencia de la dificultad de la cirugía, la experiencia del cirujano, el uso de
anticonceptivos orales y la higiene bucal, que mostraron pruebas más sólidas, las influencias de la edad, el género y el hábito
de fumar no fueron concluyentes. El caso del efecto anticonceptivo femenino u oral podría relacionarse principalmente con
los niveles de estrógeno (cuando se trata de alveolitis seca) que pueden diferir considerablemente de un caso a otro. Muchos
factores de riesgo podrían ser en realidad una combinación de varias variables independientes, que en su lugar deberían
abordarse en diseños más integrales.
Palabras clave:
Factores de riesgo de alvéolo seco
(alveolitis osteítis)
Extracción
-C2018 Elsevier Masson SAS. Reservados todos los derechos.
1. Introducción la prevención de la formación de coágulos a través de una cascada de fibrinólisis
inducida por la actividad enzimática bacteriana[9–12,16–19]. A pesar de su
etiología desconocida, el conocimiento de sus factores de riesgo podría ayudar en
su prevención (al determinar los pacientes de alto riesgo), la planificación del
tratamiento y la preparación mental de los pacientes. Este ensayo repasa
brevemente los factores de riesgo más comunes de la alveolitis seca.
Una de las prácticas más habituales que se lleva a cabo en las clínicas
dentales es la extracción dental y en especial la extracción de las muelas del
juicio. Este tipo de cirugías acompañan a ciertas complicaciones como las
iatrogénicas (p. ej., lesión nerviosa, fracturas óseas, etc.) y las secuelas
inflamatorias (como la alveolitis seca, el dolor posoperatorio, el retraso en la
cicatrización, la infección posoperatoria, el hematoma, la inflamación, el
trismus, etc.)[1–6]. La tasa general de complicaciones suele ser baja y en su
mayoría son menores. [3,7]. No obstante, dado que la exodoncia es un
ejercicio frecuente, la morbilidad de las complicaciones en la población
puede ser notoria[3]. Además, también hay complicaciones frecuentes y
debilitantes, incluida la alveolitis seca.
La alveolitis seca es un alvéolo de extracción que carece de un coágulo
de sangre y que acompaña a una molestia posoperatoria seguida de un
dolor repentino, intenso y punzante en y alrededor del sitio de extracción,
que comienza en cualquier momento entre el primer y el tercer día
posteriores a la extracción (o entre el segundo o el tercero). o entre el
cuarto/quinto día según otras fuentes)[2,3,8,9]; el dolor aumenta al masticar
o succionar[10–16]. La afección es incómoda para el médico y el paciente, ya
que es dolorosa y generalmente requiere muchas visitas posoperatorias
para su tratamiento.[11–13,16,17]. Aunque su etiología no está bien
definida, se ha sugerido que la etiología principal es
2. Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda en Internet para encontrar artículos relevantes
publicados hasta enero de 2018 con respecto a los factores de riesgo de la
alveolitis seca. Los motores de búsqueda utilizados fueron Google Scholar,
Google, Pubmed/Medline, ISI Web of Science y Scopus. Las palabras clave
fueron: extracción, extracción, alvéolo seco, alveolitis, osteítis alveolar, factor
de riesgo, factor pronóstico y predictor.
Inicialmente se encontraron más de 2000 artículos. Se revisaron todos los
títulos de los artículos encontrados para encontrar los más relevantes. Los
artículos de interés (investigación original [retrospectiva/prospectiva] o cualquier
artículo de revisión) fueron recolectados y evaluados uno por uno. También se
buscaron las listas de referencias de los textos completos encontrados para
informes relevantes. El estudio se incluiría si proporcionara información relevante
para al menos uno de los factores de riesgo más comunes de la alveolitis seca.
Debido a las limitaciones de la revista en cuanto al número de referencias citables,
algunos artículos apropiados se excluyeron subjetivamente, según el número de
factores de riesgo presentados, la fecha de publicación o la calidad de la
metodología. Cada artículo o resumen disponible se leyó al menos dos veces y se
proporcionó la información adecuada.
* Autor de correspondencia. 22, Behrouzi Alley, Karegar Street, 14188-36783 Teherán,
Irán.
Correos electrónicos:vahid.rakhshan@gmail.com,rakhshan_v@iricss.org.
https://doi.org/10.1016/j.jormas.2018.04.011
2468-7855/- C2018 Elsevier Masson SAS. Reservados todos los derechos.
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

2. 408 V. Rakhshan / J Stomatol Oral Maxillofac Surg 119 (2018) 407–411
resumido. Se buscaron otras palabras clave para evidencias más generales
(como los mecanismos subyacentes a los efectos potenciales del
tabaquismo, la edad, el género, los anticonceptivos orales, etc.). Los factores
de riesgo más comunes se identificaron con base en la abundancia de
literatura al respecto, así como la frecuencia de resultados significativos
relacionados con ellos. Se concluyó subjetivamente que no un número
suficiente de estudios recientes o grandes habían evaluado ciertos
elementos como el origen étnico, las drogas psiquiátricas[9], dosificación de
anestesia local prequirúrgica, adición de vasoconstricción,[2,12]estado de
ingresos, o extracciones maxilares; además, muchos estudios sobre algunos
de estos factores no habían señalado asociaciones significativas con la
alveolitis seca. Como estrategia de exclusión, dichos ítems no fueron
revisados. Los factores de riesgo incluidos en esta revisión (basados en los
criterios mencionados anteriormente) fueron "higiene oral, dificultad de
extracción y traumatismo, experiencia del cirujano, tabaquismo, sexo,
consumo de anticonceptivos orales y edad".
[33], Mac Gregor[34], y Haraji y Rakhshan[dieciséis]detectó roles
significativos para el trauma/dificultad. Chandran et al.[35]y Egauvoen[2]
informó un aumento de 4 veces en la prevalencia de alveolitis seca después
de la extracción quirúrgica en comparación con la extracción no quirúrgica.
Momeni et al.[22]afirmaron que las cirugías dañinas podrían aumentar la
aparición de alvéolos secos, pero no encontraron asociaciones con otros
entornos quirúrgicos (el tipo de diente y la mandíbula de extracción). Sin
embargo, Oginni[36]afirmaron que todas las alveolitis secas tratadas en su
departamento durante un período de 18 meses estaban en los dientes
posteriores, y más del 75% de ellas en la mandíbula. Dichos ajustes pueden
afectar tanto la dificultad de la cirugía como la densidad ósea y, por lo tanto,
la circulación sanguínea y el potencial de curación.[22,34,36,37].
5. La experiencia del operador
Un cirujano experimentado podría practicar una operación más limpia, menos
traumática y aún más rápida. Además, los pacientes pueden confiar más en los
médicos experimentados que en los novatos. Estos factores (trauma, duración de
la cirugía y ansiedad) pueden jugar un papel importante en la inducción de
complicaciones.[7,8,13,18,28,30,38–41]. Por lo tanto, los clínicos expertos podrían
obtener mejores resultados[7,8,28,39–43]. Larsen
[8]ha identificado la competencia del cirujano como un factor que influye en
la incidencia de la alveolitis seca. Sin embargo, las evidencias son
controvertidas, ya que algunos autores no señalaron un vínculo entre la
habilidad del cirujano y la alveolitis seca.[19,20,30,33]. Algunos de estos
"niveles de experiencia" eran en realidad diferentes semestres de un curso
de odontología de pregrado y, por lo tanto, triviales.[20]. Parthasarathi et al.
[9]afirmó que los cirujanos expertos podrían causar más alvéolos secos en
comparación con los estudiantes de odontología. Atribuyeron este hallazgo
al muestreo sesgado, es decir, las cirugías realizadas por cirujanos más
experimentados podrían ser más complicadas.[9]. Es posible que algunos
cirujanos expertos sean menos cautelosos. También es imaginable que los
pacientes que ya tienen un mayor riesgo de alveolitis seca (casos más
difíciles, por ejemplo) visiten a cirujanos experimentados. Egauvoen[2]
informaron un aumento del 60 % en el riesgo de alveolitis seca después de
las cirugías realizadas por estudiantes de odontología en comparación con
las cirugías realizadas por dentistas. Abu Yunis y Abu Hantash[33]remarcó
una asociación entre la alveolitis seca con el trauma quirúrgico, pero no con
la experiencia del cirujano. El papel del trauma en sí mismo se ha informado
a veces de manera contraria a la intuición;[1]algunos estudios han indicado
que la extracción de múltiples dientes puede ser seguida por menos
alvéolos secos[34,42]. Esto podría deberse a ciertos factores de confusión,
como los diferentes perfiles de pacientes que buscan la extracción de varios
dientes frente a los de pacientes que solo quieren extraer un diente.[1,34].
Dichos problemas necesitan análisis multivariados para abordar las razones
después de controlar los factores de confusión.
3. Higiene bucal
Los diferentes protocolos terapéuticos efectivos para el tratamiento o
prevención de complicaciones postoperatorias incluyen la aplicación de
antibióticos o antisépticos mediante geles o colutorios,[10–14,17] aunque no
todos los estudios coinciden en la idoneidad de tales medidas
[20]. Además, las infecciones preoperatorias podrían aumentar el riesgo de
alveolitis seca[21,22]. Por tanto, parece que si el control bacteriano puede tener un
papel terapéutico, también lo tiene la higiene bucal.[4]. Se ha demostrado que el
mantenimiento de un nivel adecuado de saneamiento y control de la placa es
importante para el éxito de las cirugías bucales[4,23]. Muchos estudios han
mostrado el papel de este factor en la prevención de la alveolitis seca
[2,9,11,15,16,18,19,24,25]. Por ejemplo, Egauvoen[2]afirmó que entre 2218
pacientes, el riesgo de desarrollar alveolitis seca fue 3,65 veces mayor en
pacientes con mala higiene bucal en comparación con aquellos con buena higiene
bucal. Estos informes respaldan el papel sugerido para las actividades bacterianas
en la formación de alvéolos secos,[10]y también podría justificar el éxito de los
agentes antisépticos y antibióticos en la prevención o reducción de la frecuencia
de la alveolitis seca[9,10,17]. Por otro lado, Momeni et al.[22]informaron una tasa
significativamente más baja de alveolitis seca en pacientes con mala higiene bucal,
así como en pacientes con enfermedades sistémicas en comparación con
pacientes sistémicamente sanos con buena higiene bucal. No justificaron este
interesante hallazgo.
4. Dificultad de extracción y trauma
La inflamación de la médula ósea producida por la lesión quirúrgica
puede conducir a la liberación de activadores tisulares.[10,12,14,16,19].
También se reduce la circulación sanguínea local debido al daño vascular.
[10,14,16]. Además, las cirugías más complicadas y prolongadas pueden
necesitar dosis más altas de anestesia local, cuyo vasoconstrictor podría
actuar como otro factor predisponente para la alveolitis seca.
[26]. El legrado excesivo también se ha sugerido como un factor que daña el
hueso alveolar y posiblemente aumenta el riesgo de alvéolo seco.
[21]. Las cirugías extensas necesitarían suturas, lo que podría ser otro factor
predisponente[27]. Por lo tanto, las cirugías traumáticas, difíciles o
prolongadas pueden aumentar las probabilidades de complicaciones
posoperatorias.[1,7]y alvéolo seco[1,16,18,19,24,28]. Sin embargo, algunos
estudios no encontraron un vínculo[29–32]. Fotos et al.[29]no encontró
asociación entre alveolitis seca/malestar en 70 pacientes con variables
operativas como el operador, la mano dominante del cirujano, el tiempo de
la cirugía, el sitio quirúrgico y la dificultad de la cirugía[29]. Benediktsdóttir
et al.[30]evaluó los factores de riesgo de alveolitis seca en 388 molares
extraídos y no encontró asociaciones significativas entre el riesgo de
alveolitis seca y ninguno de los factores operatorios evaluados
[30]. Larsen[8]tampoco encontró un papel para el aumento del tiempo
quirúrgico como factor de riesgo de alveolitis seca. Por el contrario, Bet
[25], Halabi et al.[18], Nusair y Younis[19], Abu Yunis y Abu Hantash
6. Tabaquismo
Fumar puede dañar los mecanismos de curación, puede succionar el coágulo,
afectar los vasos sanguíneos y contribuir a que la cavidad no se llene bien de
sangre.[9,11,12,14,18,19,40,44]. Por lo tanto, podría aumentar las probabilidades
de alveolitis seca,[8,18–20,33,40,45,46]con algunos estudios que sugieren efectos
dependientes de la dosis[19]. Fumar podría hacer que los casos de extracciones
múltiples sean más propensos a complicaciones
[1]. No obstante, algunas investigaciones no han podido detectar un papel
del tabaquismo[3,9,16,22,24,32]. Al Belasy y Fouad[46]observaron que fumar
en el día de la extracción (sin especificar si antes o después de la cirugía)
aumenta la probabilidad de aparición de alveolitis seca en comparación con
fumar en el segundo día postoperatorio; también observaron que la
frecuencia de tabaquismo por día podría ser un factor de riesgo; y,
finalmente, sus hallazgos mostraron que fumar pipas de agua podría
presentar riesgos significativamente mayores que fumar cigarrillos[46].
Halabi et al.[18]mostró que un aumento significativo en la incidencia de
alveolitis seca podría estar presente en pacientes

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que solía fumar al menos 5 cigarrillos al día. Beit[25]así mismo identificó el
tabaquismo como un factor de riesgo de alveolitis seca. En el estudio de Mudali y
Mahomed[47], el 31% de los pacientes que habían desarrollado alveolitis seca eran
fumadores y hombres. El mecanismo causal (si lo hay) sigue siendo desconocido,
pero quizás las sustancias citotóxicas como la nicotina, la cotinina, el monóxido de
carbono y el cianuro de hidrógeno podrían estar entre los culpables.[46,47]. La
nicotina podría aumentar el riesgo de oclusión microvascular e isquemia tisular al
aumentar la adhesividad de las plaquetas[48]. También podría estar asociado con
la liberación de catecolaminas, seguida de vasoconstricción y disminución de la
perfusión tisular.[48]. Además, el calor, la succión y los contaminantes de los
subproductos del tabaco pueden comprometer el potencial de curación del lecho
quirúrgico.[45,47]. Por otro lado, menor actividad fibrinolítica en fumadores[40,49]
podría socavar los mecanismos responsables de la formación de alvéolos secos y,
por lo tanto, podría confundir los hallazgos[dieciséis].
de alveolitis e infección en mujeres, pero no observaron relación con el
consumo de anticonceptivos. Además, Parthasarathi et al.[9]no
informaron alveolitis seca en pacientes que consumían antibióticos,
anticonceptivos orales, bisfosfonatos o esteroides orales. Por otro lado,
Ogata y Hur[53]y Almeida et al.[52]vinculó la frecuencia de la alveolitis
seca con el consumo de anticonceptivos. En el estudio descriptivo de
Mudali y Mahomed[47]en más de 2000 pacientes, el 71,4 % de las
mujeres que desarrollaron alveolitis seca después de la cirugía
tomaban anticonceptivos orales. Metanálisis recientes mostraron que
tomar anticonceptivos orales puede aumentar el riesgo de alveolitis
seca en las mujeres[51,54].
9. Edad
Algunas investigaciones no observaron vínculos entre la edad y la alveolitis
seca,[8,19,25,29,30,33]mientras que otros lo hicieron[16,20,24,31, 34,50]. bruce et
al.[55]consideraron el envejecimiento como un riesgo de morbilidad. Chuang et al.
[56]identificaron el envejecimiento como un riesgo de aumento de las
morbilidades posteriores a la extracción, incluida la alveolitis seca, pero no
evaluaron su efecto sobre la alveolitis seca de forma independiente. Ellos[57]no
pudo notar un papel significativo (PAG =0,14) para la edad en las complicaciones
inflamatorias postoperatorias de la extracción de muelas del juicio. Los efectos
potenciales de la edad podrían atribuirse a la dificultad de la cirugía en edades
más avanzadas. La edad puede ser un factor determinante de la dificultad
quirúrgica,[5]debido a la rigidez relativa de la raíz y del hueso que conduce a
cirugías más traumáticas, 3,5,19] o cirugías más prolongadas en pacientes
mayores[3,5,30]. Los efectos observados también podrían ser un artefacto de la
mayor prevalencia de tabaquismo en personas mayores.[4,14,16]. Por otro lado,
Haraji y Rakhshan[dieciséis]controlaron los efectos de la dificultad de la cirugía y el
tabaquismo, mientras que encontraron que la edad todavía estaba asociada con la
alveolitis seca. Esto implica otros aspectos del envejecimiento, como la
disminución de la capacidad de cicatrización de heridas y un metabolismo más
lento en las personas mayores.[dieciséis]. Un estudio en 2214 pacientes[47]sugirió
que la incidencia de alveolitis seca podría ser más alta en la tercera y cuarta
décadas de la vida[47]; que estaba en línea con algunos otros informes[37]. Los
autores postularon que la relativa poca frecuencia de enfermedades periodontales
en esta edad y la presencia de un hueso alveolar bien desarrollado podría
dificultar la extracción dentaria y, por lo tanto, causar traumas más severos.[47].
Sin embargo, otra investigación sobre 1013 pacientes
[35]reconoció la tercera década de la vida (seguida de la quinta) como la más
propensa a la alveolitis[35]. Del mismo modo, Egauvoen[2]y Oginni et al.[37]
encontraron la mayor prevalencia de alveolitis seca en la tercera década de
la vida (seguida de la cuarta[2]y sexto[37]), en 2218
[2]y 3008[37]pacientes AlHindi et al.[32]sugirió que sea más frecuente
en la cuarta década. En el estudio de Momeni et al.
[22], los pacientes con alveolitis seca tenían una edad promedio de alrededor de 36 años,
mientras que aquellos sin alveolitis seca tenían una edad significativamente mayor
(alrededor de 42 años).
7. Género
Se sugiere un mayor riesgo de alveolitis seca en las mujeres, pero es
contradictorio y varios análisis no lo confirmaron.[3,8,9,16,18,
19,22,24,25,29,33,35]contra aquellos que afirman aumentos significativos en
las mujeres[2,30,34,50,51]. Una explicación al debate podría ser pasar por
alto el hecho de que la variable "género" es en realidad una combinación de
numerosos factores que no suelen medirse (habituales, hormonales, etc).
Otra razón son las desventajas de las estadísticas bivariadas, que
constituyen la mayor parte de la literatura, que pueden verse afectadas por
desequilibrios de la muestra en términos de otras variables; por ejemplo, la
mayor prevalencia de tabaquismo en los hombres en comparación con las
mujeres podría confundir los análisis bivariados relacionados con el género
[16,19]. La profilaxis con antibióticos también podría beneficiar más a los
hombres que a las mujeres,[44]lo que nuevamente podría actuar como un
factor de confusión en las estadísticas bivariadas. Además, las mujeres que
no están en la menopausia ya se encuentran en una fluctuación sinusoidal
continua de los niveles de estrógeno durante las diferentes fases del ciclo
menstrual.[16,31]. Estas alteraciones pueden confundir el papel del sexo,
[dieciséis]ya que tales cambios hormonales pueden afectar la aparición de
alveolitis seca[31]. Mudali y Mahoma[47]evaluó a 2214 pacientes e informó
sobre una proporción de mujeres a hombres de 2: 1 de ocurrencia de
alveolitis seca. Egauvoen[2]también informaron una proporción similar de
prevalencia de alveolitis seca entre 2218 pacientes. Sin embargo, Chandran
et al.[35]y Oginni et al.[37] no identificaron diferencias significativas entre la
prevalencia de alveolitis seca en hombres y mujeres (6,18 % versus 7,86 %
respectivamente en el estudio de Chandran et al.[35], y 3,9% versus 5,1% en
el estudio de Oginni et al.[37]). Almeida et al.[52]no comparó la prevalencia
de la alveolitis seca en hombres y mujeres, pero presentó los datos; En esta
revisión se usó una prueba de chi cuadrado para analizar sus datos, que no
indicó diferencias significativas entre los géneros. (P =0,611). Momeni et al.
[22]observaron una prevalencia dos veces mayor de alveolitis seca en
mujeres, pero su resultado no alcanzó el nivel de significación (PAG >0.1).
10. Conclusiones
8. Anticonceptivos orales Con base en la cantidad de estudios que acuerdan que cierto factor
potencial podría ser un factor de riesgo, parece que el trauma de la
cirugía y la inexperiencia del cirujano tienen más probabilidades de ser
factores causantes o de riesgo de la alveolitis seca. Los altos niveles de
estrógeno también parecen ser un factor de riesgo para la alveolitis
seca. La evidencia que respaldaba una mayor incidencia de alveolitis
seca en las mujeres fue superada en número por los informes en
contra de tal asociación. Sin embargo, el consumo de anticonceptivos
orales podría ser un factor contribuyente. El efecto de la edad no fue
concluyente. Dependiendo de los factores de sesgo como el rango de
edad de los pacientes incluidos (sus edades mínima y máxima y la
distribución de sus edades), dicotomizar o no categorizar la variable en
sí, el punto de corte para dicotomizar o usar estadísticas bivariadas que
no pueden controlar para los confusores,
Otra variable al acecho que podría contribuir a las controversias de género es
el consumo de anticonceptivos orales por parte de las mujeres. [14,19,24,30,51,53]
. El estrógeno adicional en los anticonceptivos orales podría aumentar la
fibrinólisis plasmática[12,14,30]. Algunos autores han encontrado mayores riesgos
para la alveolitis seca[20,31](o complicaciones posteriores a la extracción en
general[7]) en mujeres que toman AO. Sin embargo, algunos no pudieron
identificar tales roles para los anticonceptivos orales,[3,8,9,22,43] o percibió una
asociación marginalmente significativa[43]. Se observó un riesgo 5 veces mayor de
alveolitis seca en un estudio que inscribió a mujeres que tomaban píldoras
anticonceptivas,[30]mientras que no se detectó un aumento significativo en
mujeres que no ingirieron anticonceptivos en otra investigación[24]. Blondeau y
Daniel[43]observó un mayor riesgo

4. 410 V. Rakhshan / J Stomatol Oral Maxillofac Surg 119 (2018) 407–411
Fumar parece tener efectos controvertidos, pero su impacto podría no ser
significativo según los análisis multivariantes realizados. La higiene bucal
parece ser un importante factor preventivo de la alveolitis seca. Otro tema
ignorado en casi todos los estudios excepto en algunos [15–17,38]es que las
variables que afectan la alveolitis pueden interactuar entre sí. Por lo tanto,
los análisis estadísticos que no toman en cuenta las interacciones son menos
precisos.[dieciséis]. Los estudios generalmente han evaluado solo una gama
limitada de variables en diferentes grupos de pacientes.[39]. Esta podría ser
una de las principales razones de los conflictos.[39]. Las conclusiones
subjetivas de esta revisión narrativa deben abordarse con precaución y cada
uno de estos factores de riesgo potenciales debe evaluarse mediante un
metanálisis.
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Divulgación de interés
El autor declara que no tiene ningún interés en competencia.
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