PROTOCOLO QUIRÚRGICO El protocolo quirúrgico (PQ), también denominado hoja quirúrgica, protocolo operatorio, nota operatoria, hoja de cirugía, es un elemento fundamental de la historia clínica de los pacientes asistidos en servicios quirúrgicos y su función primordial es la de servir como elemento de comunicación entre todos los integrantes de salud responsables de la atención de pacientes, tanto de aquellos involucrados durante la internación como en la posterior atención ambulatoria o domiciliaria. Su lectura debe permitir el conocimiento acabado del procedimiento quirúrgico desarrollado así como de los hallazgos, táctica adoptada y técnica desplegada, eventuales dificultades, accidentes y/o complicaciones. UTILIDAD Como elemento de evaluación de la calidad de atención médica y la realización de trabajos científicos, las actuales circunstancias de epidemia de juicios por presunta malapraxis imponen una cuidada elaboración, por ser dicho elemento de la historia clínica, en numerosas oportunidades, fundamental para el esclarecimiento de un caso. No puede obviarse que un correcto manejo de riesgo médico- legal impone una cuidadosa elaboración de dicho documento, por ser fundamental para el conocimiento acabado de todas las circunstancias que rodean la atención de un paciente en particular.

1. Protocolo quirurgico
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2. El protocolo quirúrgico (PQ), también denominado hoja quirúrgica, protocolo operatorio, nota
operatoria, hoja de cirugía, es un elemento fundamental de la historia clínica de los pacientes
asistidos en servicios quirúrgicos y su función primordial es la de servir como elemento de
comunicación entre todos los integrantes de salud responsables de la atención de pacientes,
tanto de aquellos involucrados durante la internación como en la posterior atención ambulatoria
o domiciliaria. Su lectura debe permitir el conocimiento acabado del procedimiento quirúrgico
desarrollado así como de los hallazgos, táctica adoptada y técnica desplegada, eventuales
dificultades, accidentes y/o complicaciones.
Como elemento de evaluación de la calidad de atención médica y la realización de
trabajos científicos, las actuales circunstancias de epidemia de juicios por presunta
malapraxis imponen una cuidada elaboración, por ser dicho elemento de la historia clínica,
en numerosas oportunidades, fundamental para el esclarecimiento de un caso. No puede
obviarse que un correcto manejo de riesgo médico- legal impone una cuidadosa
elaboración de dicho documento, por ser fundamental para el conocimiento acabado de
todas las circunstancias que rodean la atención de un paciente en particular.

3. Elementos formales y sustanciales, cuya inclusión
consideramos fundamental en un correcto PQ. Dentro de
los aspectos formales, consideramos los siguientes:
1. Fecha
2. Identificación del paciente
3. Equipo quirúrgico
4. Autor material del protocolo
5. Firma
6. Número de historia clínica
7. Horario de comienzo y finalización (tiempo operatorio)
8. Legibilidad
9. Uso de abreviaturas y signos aceptables
Elementos a considerar:
Incluimos dentro de los aspectos
sustanciales los siguientes:
1. Circunstancias de urgencia o
elección
2. Diagnóstico preoperatorio e
intraoperatorio
3. Envío de muestras para cultivo
4. Envío de material para Anatomía
Patológica
5. Realización de biopsia
intraoperatoria por congelación
6. Descripción de maniobras
quirúrgicas
7. Lateralidad de la patología
8. Estadificación en patología
neoplásica (TNM o similar)
9. Grado de dificultad operatoria
10. Conteo de gasas
11. Vía de abordaje

4. El PQ es la expresión de un acto médico invasivo y
expuesto a riesgos, complicaciones y accidentes.
Dicho protocolo es la herramienta habitual para la
documentación del accionar médico en la sala de
operaciones, no pudiendo soslayar su importancia como
documento legal, ya que representa la síntesis de la
patología quirúrgica, la indicación del procedimiento, la
instrumentación de la terapéutica y también refleja las
condiciones organizativas del sistema asistencial.
El PQ es un documento que también sirve para demostrar
que el paciente ha recibido atención de acuerdo a los
estándares aceptables y nivel adecuado a la institución y
cumple, entre otras, con las siguientes funciones:
a) Intercomunicación entre los médicos tratantes
b) Elemento docente, para la enseñanza de
procedimientos quirúrgicos
c) Información al paciente, si así éste lo requiere
d) Instrumento para eventuales litigios, de ahí la
importancia actual de una correcta elaboración
e) Mecanismo administrativo (gastos, prestaciones,
prótesis, etc.) siendo un elemento para la facturación
de gastos y honorarios incluyendo la eventual
utilización de prótesis y/o implantes.

5. MANIOBRAS PREVIAS A LA CIRUGIA
1. Asepsia y antisepsia
Genere un adecuado ambiente extra e intraoral de acuerdo con las siguientes recomendaciones: Realice
detartraje previo a procedimientos quirúrgicos. Ordene a su paciente la realización de enjuagues con
antisépticos del tipo Gluconato de Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Haga desinfección de la zona
perioral y la zona a tratar con gasas embebidas en solución a base de Yodo Povidona Solución. Utilice
campos quirúrgicos estériles con el fin de evitar la contaminación cruzada. Maneje las medidas de
bioseguridad.
2. Selección de la técnica anestésica a utilizar
Recuerde que el tipo de técnica depende de la ubicación de la zona a intervenir. La anestesia utilizada en
la cavidad oral es de tipo local con modalidades infiltrativa o troncular. Igualmente la selección del tipo de
anestésico y la cantidad a utilizar dependerá del juicio del profesional y del paciente a intervenir.
3. Explicación del procedimiento al paciente
El paciente necesita y requiere conocer la magnitud y complejidad de cualquier acción que se vaya a
ejecutar. Usted deberá ser absolutamente claro en señalar la naturaleza y los objetivos del procedimiento, los
beneficios que obtendrá el paciente, pero también en explicar las posibles complicaciones o efectos
adversos que se puedan presentar. Es vital no solo que el paciente o usuario firme el Consentimiento
Informado donde el paciente consigna su voluntad y deseo para ser atendido en consulta, así como su
permiso para ejecutar acciones, sino que el paciente entienda, comprenda y sea capaz de explicar que le
van a realizar, y que complicaciones se pueden esperar

6. INDICACIONES POST-QUIRÚRGICAS
Explique a su paciente que:
1. Haga uso de las medidas físicas para el control de la inflamación. Para el primer día hielo
con el fin de generar vasoconstricción y a partir del segundo día terapia de calor húmedo
con el fin de producir vasodilatación.
2. Sea preciso y reiterativo con su paciente sobre la necesidad de tomar los medicamentos
por usted ordenados o prescritos en la dosis y tiempos estipulados.
3. Limite el ejercicio físico con el fin de evitar hemorragias e inflamación postquirúrgica.
4. Mantenga hábitos alimenticios normales con el fin de no alterar procesos de cicatrización
debida a hipoproteinemias por estados carenciales y que no consuma alimentos irritantes.
5. Prohibida la ingesta de alimentos con pitillo ya que podría desalojarse el coagulo por
succión inapropiada.
6. No consuma bebidas alcohólicas, ni fume en el post-quirúrgico.
7. Ante la presencia de hemorragia postoperatoria que no cede con medidas locales de
presión, acuda al centro asistencial, con el fin de ser valorado nuevamente.
8. Asista a controles postoperatorios cumplidamente con el fin de valorar cicatrización y
retirar las suturas.
9. Recomiende a su paciente no acelerarse ni exponerse a altas temperaturas.
10. No se automedique bajo ningún supuesto. En caso de dolor severo o evidencia de
infección, acuda al centro asistencial

7. EXODONCIA DE DIENTES PERMANENTES
Descripción Clínica
La extracción dental es un procedimiento que incorpora la aplicación correcta de principios quirúrgicos,
físicos y mecánicos para lograr la remoción de un diente. La exodoncia de dientes permanentes es la
terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuando sobre la articulación alveolo dentaria
(sinartrosis).La extracción dentaria es el acto quirúrgico que se realiza con más frecuencia dentro de la
cirugía oral.
Factores de Riesgo
Es necesario intentar conservar las estructuras dentarias, sin embargo, hay muchos casos en los
cuales es inevitable realizar la extracción dentaria, las podemos resumir de la siguiente forma:
• Dientes en los cuales no es posible la aplicación de la Odontóloga conservadora. Restos
radiculares.
• Dientes con fracturas coronarias subgingivales.
• Dientes con fracturas o fisuras verticales.
• Dientes con caries radiculares muy subgingivales y sobre todo subóseas
• Dientes con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no recuperables y
progresivos.
• Dientes supernumerarios.
• Tratamientos ortodónticos en los que hay una gran discrepancia óseo dentaria, sin posibilidad
de crecimiento óseo.
• Dientes incluidos o en posición ectópica.
• Por problemas socio económicos del paciente, que dificulten la odontología conservadora

8. Indicaciones
• Caries no restaurables
• Perdida de soporte óseo. (Indicación periodontal) Fracaso
repetitivo de endodoncia convencional y no convencional.
• Trauma dento-alveolar. Infecciones apicales refractarias
periodontitis apical crónica
• Infecciones de espacios profundos asociados.
Transformación quístico-tumoral de sacos dentarios
Reabsorción Radicular externa y/o interna
• Rizoclasia de dientes vecinos.
• Pericoronitis.
• Traba de erupción (a dientes vecinos).
• Riesgo fractura mandibular.
• Neuralgias asociadas.
• Indicación prostodontica.
• Indicación ortodontica.
• Apiñamiento. Previo a cirugía ortognática
Contraindicaciones Locales:
• Infección aguda que amerite antibióticoterapia.
• Infección de las mucosas tales como gingivitis
ulceronecrosantes o gingivoestomatitis herpética.
• Pericoronitis. Irradiación.
Características de la Atención
Todo paciente que necesite
realizarse una extracción dentaria,
debe tener constancia de este
acto en una historia clínica, ya
que este tipo de cirugía aunque
parezca simple, puede tener
implicaciones de carácter
médico-legal. En ésta, deben
aparecer fundamentalmente, los
antecedentes patológicos
personales con énfasis en las
alergias y enfermedades
sanguíneas o antecedentes de
hemorragia. En la evolución se
debe reflejar la fecha, si ocurrieron
accidentes, así como los
medicamentos y solución
anestésica que se utiliza.

9. Tratamiento Anestesia.
• Sindesmotomia.
• Luxación.
• Aprehensión.
• Exodoncia propiamente dicha.
• Revisión del alveolo.
• Verificación del proceso de hemostático local. Cerciórese que se haya formado un coagulo estable y/o
que no haya sangrado importante.
• Instrumental para exodoncias por método cerrado de dientes permanentes Jeringa carpula.
• Elevadores rectos. Elevadores angulados.
• Fórceps básicos. 150, 151, 16, 69.
• Cureta de Lucas Periostótomo.
Instrumental básico para exodoncias por método abierto de dientes permanentes Instrumental básico antes
descrito.
• Mango de bisturí Periostotomo (Molt 9 o disector de Freer).
• Separador de colgajo (Minnesota, Seldin 23).
• Fresas quirúrgicas de baja velocidad y tallo largo (redondas # 5, 6, 7, 8, troncocónicas # 701, 702, 703).
• Pinzas de disección con y sin garra
Manejo farmacológico
Se orienta al control del dolor y la antisepsia bucal
• Ibuprofeno 400-600 mg V.O c/6 horas ó Acetaminofén 500 mg V.O cada 4 horas
• Gluconato de Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Usar 2-3 veces/día por cinco días

10. Es la expresión tangible del
respeto a la autonomía de las
personas en el ámbito de la
atención médica y de la
investigación en salud.
No es un documento, es un
proceso continuo y gradual
que se da entre el personal de
salud y el paciente y que se
consolida en un documento.
El personal de salud le informa al paciente competente, en
calidad y en cantidad suficientes, sobre la naturaleza de la
enfermedad y del procedimiento diagnóstico o terapéutico
que se propone utilizar, los riesgos y beneficios que éste
conlleva y las posibles alternativas, resguardo de que el
personal médico ha informado y de que el paciente ha
comprendido la información.

11. • Derecho a la información:
brindada al paciente debe ser
clara, veraz, suficiente, oportuna y
objetiva acerca de todo lo relativo
al proceso de atención,
principalmente el diagnóstico,
tratamiento y pronóstico del
padecimiento, es importante dar a
conocer los riesgos, los beneficios
físicos o emocionales, la duración y
las alternativas, si las hubiera.
Los datos deben darse a personas
competentes en términos legales, edad
y capacidad mental. En el caso de
personas incompetentes por
limitaciones en la conciencia,
raciocinio o inteligencia; es necesario
conseguir la autorización de un
representante legal.
• Libertad de elección: después de haber sido informado
adecuadamente, el paciente tiene la posibilidad de
otorgar o no el consentimiento, para que se lleven a
cabo los procedimientos. Es importante privilegiar la
autonomía y establecer las condiciones necesarias
para que se ejerza el derecho a decidir.
• Cuando se trata de un procedimiento de riesgo mayor
al mínimo, el consentimiento debe ser expresado y
comprobado por escrito, mediante un formulario
firmado y será parte del expediente clínico.
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana del Expediente
Clínico son las siguientes:
• Intervención quirúrgica.
• Participación en protocolos de investigación.
• Procedimientos diagnósticos o terapéuticos que
impliquen riesgos físicos, emocionales o morales.
• Procedimientos invasivos.
• Procedimientos que produzcan dolor físico o
emocional.

15. Permitirán confirmar su impresión
diagnostica o corroborar el estado
de salud general de su paciente.
Orden previo a cualquier
procedimiento quirúrgico y consigne
los resultados de los mismos en la
historia con la correspondiente
interpretación:
• Cuadro Hemático
• TP y TPT la permite valorar la
cascada de la coagulación en su
paciente, vía extrínseca y la vía
intrínseca respectivamente.
• INR para pacientes anti
coagulados con Warfarina.
• Glicemia prepandial para
pacientes diabéticos

16. • FERRERES AR: Aspectos médico legales de la práctica quirúrgica. En Perera S
(Editor): Programa de Actualización en Cirugía. Ed. Médica Panamericana. Buenos
Aires, 1998.
• FERRERES AR: El consentimiento informado en la práctica quirúrgica. Ed. Ad Hoc.
Buenos Aires, 2006
• MARTÍNEZ MARULL A: Responsabilidad ética y jurídica del cirujano y de las
instituciones. Rev. Argent. Cirug., Nº Extraordinario, 1988.
Bibliografia