Taller 3 Cátedra de Cirugía Facultad de Medicina Universidad de Panamá

1. Taller de cirugía
9 de agosto de 2018
Universidad Nacional de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
Seguridad en Cirugía
González Lemniz 4-770-477
Him Martha 9-742-737
Hjartaker Lidia PE-13-1186
Macias David 8-902-390
Medrano Jorge 8-913-1870
Meneses Yetzagelis 8-884-853
Milone Margherita CONVENIO
Miranda Marjorie 8-889-1832
Nuñez Lorena 8-887-1633
Orobio Allissan EC-43-10563
Perez Najad 8-858-659
Perez Yavelkis 8-868-1844
Perruco Margherita CONVENIO
Plano Lianna 8-896-1844
Quintero Karla 6-717-1813
Quiroga Ana Sofia 8-888-3334
Grupo 3
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2. Taller de cirugía
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Seguridad en Cirugía
Definición
Se puede definir como aquellas acciones que buscan disminuir el riesgo quirúrgico, el
cual no es más que la suma de las anormalidades que aumentan la probabilidad de
sufrir complicaciones y la muerte a causa del acto quirúrgico.
El error médico (artículo que será facilitado)
¿Cuáles son los factores de riesgo en la cirugía?
• Factores preoperatorio:
Dependientes del paciente:
Hay factores que contribuyen a la susceptibilidad del paciente como la edad, la
obesidad, la nutrición, las reacciones inmunológicas, diabetes, patologías sistémicas. El
alcohol y el cigarrillo también producen complicaciones durante el acto quirúrgico.
Por ejemplo, el cigarrillo es capaz de afectar las capacidades pulmonares del individuo, la tos
propia del fumador y la disminución del reflejo mucociliar puede predisponer al desarrollo de
neumonías nosocomiales y así complicar la operación.
Dependientes del proceso quirúrgico
Se refiere a que principalmente al motivo o la causa de la cirugía. Distingue en
operaciones si son por trauma, infecciones, procesos inflamatorios, tumores malignos,
entre otros.
• Factores operatorios:
Quirúrgico
Depende del equipo quirúrgico, de la técnica quirúrgica, de la dotación hospitalaria, de
la experiencia del cirujano, habilidad, emoción.
Por ejemplo, una operación programada tiene menos riesgo que una intervención de
urgencia. La posición en que se opera al paciente también es de importancia a la hora
de colocar la anestesia y preservar la vía aérea.).
Anestésico
Se refiere al riesgo medicamentoso (si existe algún tipo de alergia), habilidad del
anestesiólogo. Por lo cual es necesario un consentimiento informado.
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3. Taller de cirugía
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Es evidente, que una manera de prevenir los resultados adversos es tomar todas las
precauciones para evitar su ocurrencia.
Una vez que se ha presentado la complicación, debe existir una adecuada preparación
previa para manejarla y disminuir en lo posible sus efectos deletéreos, mediante
educación, entrenamiento y protocolos.
Valoración de riesgo
1. Valoración subjetiva: de acuerdo a la experiencia del examinador, no es
recomendable.
2. Valoración objetiva: APACHE II y ASA
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Acute Physiology and Cronic Health Evaluation. Escala que utilizan los
cirujanos para valorar riesgo, es un predictor de mortalidad quirúrgica.

4. Taller de cirugía
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OMS – Iniciativa para la seguridad del paciente
El objetivo del reto es lograr una mejoría mundial y define un conjunto básico de
normas que pueden aplicarse a todos los estados miembros de la OMS
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Del American Society of Anesthesiologists, valora riesgo preoperatorio y es
utilizado por los anestesiologos.

5. Taller de cirugía
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Datos relevantes acerca de la seguridad en cirugía
1. Hasta el 25% de los pacientes quirúrgicos hospitalizados sufren complicaciones
post operatorias
2. La tasa bruta de mortalidad registrada tras cirugías mayores es del 0.5 – 5%
3. En países industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes
hospitalizados están relacionados con la atención quirúrgica
4. El daño ocasionado por la cirugía se considera evitable en al menos la mitad de
los casos
5. Los principios reconocidos de seguridad se aplican de forma irregular, incluso
en los entornos más avanzados.
Se reconocen 4 grupos de trabajo para lograr mejorar la seguridad:
• prevención de la infección de la herida quirúrgica
• seguridad en la anestesia
• equipos quirúrgicos seguros
• medición de los servicios quirúrgicos
Estos grupos se encargarían en entonces de cumplir la lista de verificación que se
presenta a continuación:
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Artículo del NEJM
!
La cirugía se ha convertido en una parte integral del cuidado global de la salud, con un
estimado de doscientos treinta y cuatro millones de cirugías realizadas cada año. Las
complicaciones en cirugía son comunes y muchas veces prevenibles. Se cree que
implementar un programa que incluya 19 criterios en una lista de seguridad quirúrgica
diseñada para aumentar la comunicación en equipo y la consistencia del cuidado
podría reducir las complicaciones y muertes asociadas con las cirugías.
Las cirugías son realizadas en todas las comunidades tanto ricas como pobres, rurales
o urbanas y en todas las religiones. El banco mundial reporto que en 2002 un estimado
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Así, se proponen
10 objetivos para
la seguridad de la
cirugía que se
e n f o c a n d e
m a n e r a
p r e v e n t i v a ,
a u m e n t a r l a
p r e c a u c i o n
durante el acto
quirúrgico y el
seguimiento de
los pacientes y
resultados.

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de ciento sesenta y cuatro millones de años de vida ajustados por discapacidad
representando 11% de toda la carga de enfermedad, fueron atribuidas a condiciones
tratadas quirúrgicamente. A pesar de que las cirugías pueden prevenir la perdida de
una extremidad o la vida, también se asocia con considerables riesgos de
complicaciones y muertes, siendo más elevado en países en desarrollo.
Los datos sugieren que al menos la mitad de las complicaciones quirúrgicas puede
evitarse. Se han implementado prácticas para reducir las infecciones del sitio quirúrgico
o contratiempos asociados a la anestesia que han mostrado reducir complicaciones
significativamente.
En el 2008 la organización mundial de la salud publico guías identificando múltiples
prácticas recomendadas para asegurar la seguridad de los pacientes de cirugías en
todo el mundo.
Lista de la verificación de la seguridad de la cirugía
Antes de la inducción de la anestesia
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Para aplicar la primera parte se requiere al menos la presencia del anestesista y del
personal de enfermería.
Una vez concluida esta primera fase, se puede proceder a la inducción anestésica.
Segunda fase
Antes de que el paciente salga del quirófano.
!
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9. Taller de cirugía
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En esta tercera fase, el objetivo es facilitar el traspaso de información importante a los
equipos de atención responsables del paciente tras la operación. Los controles puede
iniciarlos la enfermera circulante, el cirujano o el anestesista y han realizarse antes que
el cirujano salga de quirófano.
Se realizó un estudio prospectivo en períodos de preintervención y postintervención en
ocho hospitales participantes como sitios piloto en el programa Safe Surgery Saves
Live. Estas instituciones se seleccionaron en base a su distribución geográfica dentro
de las regiones de la OMS, con el objetivo de representar un conjunto diverso de
entornos socioeconómicos en los que se realiza la cirugía.
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Las Políticas de seguridad quirúrgica implementadas en cada institución antes del
estudio fueron: monitorización oximetría de pulso intraoperatoria, confirmación de la
identidad del paciente y sitio quirúrgico en sala de operaciones, profilaxis antibiótica,
acceso intravenoso en casos de pérdidas sanguíneas hemorragias), identificación
formal del equipo de trabajo.
El check list consiste en una confirmación oral del grupo de cirugía para completar los
pasos básicos en una cirugía. Se introduce el check list en el salón de operaciones
para garantizar la correcta actuación de cada integrante en una cirugía.
Las complicaciones son definidas por el Colegio Americano de Cirugía como fallas,
como ejemplo las transfusiones sanguíneas en las primeras 72 horas, resucitación
cardiopulmonar, coma de 24 horas de duración, TVP, sepsis entre otras. Las
infecciones del tracto urinario no están consideradas como una complicación mayor.
RESULTADOS
!
La tasa de muerte fue del 1.5% antes de que la lista de verificación fuera introducida y
disminuyó al 0.8% después (P = 0.003). Las complicaciones hospitalarias ocurrieron en
el 11.0% de los pacientes al inicio del estudio y en el 7.0% después de la introducción
de la lista de verificación (P <0.001).
Si desglosamos esta información según los sitios de mayor y menor ingreso obtenemos
los siguientes resultados: Las tasas de complicaciones disminuyeron del 10.3% antes
de la introducción de la lista de verificación al 7.1% después de su introducción entre
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11. Taller de cirugía
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los sitios de altos ingresos (P <0.001) y de 11.7% a 6.8% entre los ingresos más bajos
sitios (P <0.001). La tasa de muerte se redujo del 0,9% antes de la introducción de la
lista de verificación para 0.6% después en sitios de altos ingresos (P = 0.18) y de 2.1%
a 1.0% en sitios de bajos ingresos (P = 0.006), aunque solo la última diferencia fue
significativa. En el análisis de validación cruzada, el efecto de la intervención de lista de
control sobre la tasa de muerte o complicaciones se mantuvieron significativas después
de la eliminación de cualquier sitio del modelo (P <0.05).
La Tabla 6 muestra los cambios en seis procesos medido en cada sitio después de la
introducción de la lista de verificación. Durante el período de referencia, los seis
medidos los indicadores de seguridad se realizaron para 34.2% de los pacientes, con
un aumento del 56,7% de pacientes después de la implementación de la lista de
verificación (P <0.001). Entre los procesos medidos podemos destacar; la utilización de
oxímetro de pulso, correcta aplicación de antibióticos profilácticos, evaluación objetiva
de la vía aérea realizada, confirmación oral de la identidad del paciente y la zona de
operación y conteo completo de esponjas.
DISCUSIÓN
La introducción de la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica (Surgical Safety Checklist)
de la OMS en los quirófanos de los hospitales del estudio demostró reducción en
complicaciones posoperatorias y mortalidad en todos los hospitales, en diferentes entornos
económicos y clínicos.
Los resultados mejorados probablemente sean multifactoriales, ya que se realizaron cambios
en el sistema y el comportamiento quirúrgico en equipo de los diferentes hospitales.
Dentro de las medidas adoptadas, la colocación de antibióticos profilácticos en el quirófano y
no en el preoperatorio, donde generalmente hay retrasos, redujo la tasa de infección del sitio
quirúrgico entre 33 y 88%, siendo una de las medidas con resultados más dramáticos.
Dentro de las medidas utilizadas, el oxímetro de pulso y los antibióticos profilácticos son las
únicas que representan un compromiso de recursos significativo en hospitales con pocos
recursos.
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12. Taller de cirugía
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!
La implementación de la lista de verificación se asoció con reducciones concomitantes
en las tasas de muerte y complicaciones entre los pacientes de al menos 16 años de
edad que fueron sometidos a cirugía no cardíaca en un grupo diverso de hospitales.
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