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Abdomen	
  agudo	
  quirúrgico	
  
Dr.	
  Marcelo	
  Nogueira	
  	
  
2013	
  
Abdomen	
  Agudo	
  Quirúrgico	
  	
  
•  Sindrome	
  de	
  origen	
  múl;ple,	
  caracterizado	
  
por	
  	
  dolor	
  abdominal	
  intenso	
  de	
  48	
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  72	
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  evolución,	
  que	
  debe	
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quirúrgica	
  
Prevalence	
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  symptoms	
  in	
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  general	
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  review.	
  
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  RC	
  	
  	
  Scand	
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  Suppl.	
  1999;231:3	
  
•  “El	
  dolor	
  abdominal	
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•  Son	
  poli-­‐sintomá;cos	
  	
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•  “El	
  Abdomen	
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•  Dolor	
  Visceral	
  
•  Dolor	
  Somá;co	
  
•  Dolor	
  Referido	
  
Abdomen	
  Agudo	
  Quirúrgico	
  	
  
Dolor	
  Visceral	
  
•  Originado	
  en	
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peritoneo	
  Visceral	
  
•  De	
  carácter	
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  mal	
  
localizado	
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  intensidad	
  
variable	
  
•  Se	
  puede	
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síntomas	
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•  Ej.	
  Dolor	
  periumbilical	
  de	
  
origen	
  apendicular	
  
Dolor	
  Somá7co	
  
•  Originado	
  en	
  
estructuras	
  de	
  la	
  pared	
  
y	
  peritoneo	
  parietal	
  
•  Dolor	
  agudo,	
  intenso,	
  
bien	
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•  Ej.	
  Dolor	
  de	
  origen	
  
apendicular	
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  FID	
  
Dolor	
  Referido	
  
•  Se	
  percibe	
  en	
  regiones	
  
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  diferentes	
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  de	
  es;mulación	
  
•  Producido	
  porque	
  la	
  zona	
  
de	
  es;mulación	
  comparte	
  
el	
  segmento	
  neuronal	
  
sensorial	
  de	
  la	
  zona	
  
dolorosa	
  
•  Ej	
  Omalgia	
  derecha	
  en	
  
irritación	
  peritoneal	
  	
  
subdiafragmá;ca	
  derecha	
  
Dolor	
  Referido	
  
Hombro
(de debajo del
diafragma)
Epigastrio
(del corazón)
Tórax izq.
(de bazo)
Ombligo
(de páncreas y
apéndice)
Testículo (de ureter)
Dorso
(de vesícula)
Abdomen
(de pulmón y
pleura)
Causas	
  de	
  Dolor	
  Abdominal	
  
Intraabdominal	
  
•  Apendici;s	
  
•  Colecis;;s	
  
•  Úlcera	
  gástrica	
  
•  Peritoni;s	
  
•  Diver;culi;s	
  
•  Pancrea;;s	
  
•  Perforación	
  víscera	
  hueca	
  
•  Rotura	
  esplénica	
  
•  Rotura	
  hepá;ca	
  
•  Emb	
  Ectópico	
  complicado	
  
•  AAA	
  complicado	
  
•  Obstrucción	
  Intes;nal	
  
•  Infarto-­‐isquemia	
  
mesentérico	
  
 
Extraabdominal	
  
•  Torácica:	
  Neumonia,	
  TEP,	
  
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  rotura	
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•  Neurogénicas:	
  Tabes	
  
Dorsalis,	
  Dolor	
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•  Metabólicas:	
  DM,	
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Urémico,	
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•  Otras:	
  	
  Intoxicaciones,	
  
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  etc.	
  
TopograAa	
  Abdominal	
  
Reborde
Costal HD EPI HI
FLA D UMBILICAL FLA I
Cresta
Ilíaca
FID HIPOG FII
Líneas medio claviculares
Causas	
  de	
  dolor	
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Colecistitis	
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Hepatitis	
  
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Pielonefritis	
  
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  Izq.	
  
Obstrucción	
  Intestinal	
  
Pancreatitis	
  Aguda	
  
Apendicitis	
  temprana	
  
Trombosis	
  mesentérica	
  
Aneurisma	
  Aortica	
  
Diverticulitis	
  Apendicitis	
  
Salpingitis	
  
Absceso	
  Tubo	
  ovárico	
  
Cólico	
  renoureteral	
  
Hernia	
  Encarcelada	
  
Adenitis	
  mesentérica	
  
Diverticulitis	
  Meckel	
  
Ileitis	
  regional	
  
Perforación	
  del	
  ciego	
  
Absceso	
  Psoas	
  
Diverticulitis	
  de	
  
sigmoides	
  
Salpingitis	
  
Absceso	
  Tubo	
  ovárica	
  
Emb.	
  ectópico	
  roto	
  
Perforación	
  de	
  colon	
  
Ileitis	
  regional	
  
Colitis	
  ulcerativa	
  
Cólico	
  renoureteral	
  
Hernia	
  encarcelada	
  
Clasificación	
  de	
  Bokus	
  
GRUPO	
  A.	
  Padecimientos	
  intraabdominales	
  que	
  requieren	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
cirugía	
  inmediata	
  
•  1)	
  Apendici;s	
  aguda	
  complicada	
  	
  
•  2)	
  Obstrucción	
  intes;nal	
  con	
  estrangulación	
  
•  3)	
  Perforación	
  de	
  víscera	
  hueca	
  
•  4)	
  Colecis;;s	
  aguda	
  complicada	
  
•  5)	
  Aneurisma	
  disecante	
  de	
  aorta	
  abdominal	
  
•  6)	
  Trombosis	
  mesentérica	
  
•  7)	
  Ginecológicas:	
  quiste	
  de	
  ovario	
  torcido,	
  embarazo	
  ectópico	
  roto	
  
•  8)	
  Torsión	
  tes;cular	
  
•  9)	
  Pancrea;;s	
  aguda	
  grave	
  (necro;cohemorrágica)	
  
Clasificación	
  de	
  Bokus	
  
GRUPO	
  B.	
  Padecimientos	
  abdominales	
  que	
  no	
  requieren	
  cirugía	
  
•  1)	
  Enfermedad	
  acidopép;ca	
  no	
  complicada	
  
•  2)	
  Padecimientos	
  hepá;cos:	
  hepa;;s	
  aguda,	
  absceso	
  hepá;co	
  
•  3)	
  Padecimientos	
  intes;nales	
  (gastroenteri;s,	
  ileí;s	
  terminal,	
  
intoxicaciónalimentaria)	
  
•  4)	
  Infección	
  de	
  vías	
  urinarias,	
  cólico	
  nefroureteral	
  
•  5)	
  Padecimientos	
  ginecológicos:	
  enfermedad	
  pélvica	
  inflamatoria	
  
aguda,	
  dolor	
  por	
  ovulación	
  o	
  dolor	
  intermenstrual	
  
•  6)	
  Peritoni;s	
  bacteriana	
  espontánea	
  (en	
  cirró;cos)	
  
•  7)	
  Hemorragia	
  intramural	
  del	
  intes;no	
  grueso	
  secundaria	
  a	
  
an;coagulantes	
  
•  8)	
  Causas	
  poco	
  frecuentes:	
  fiebre	
  mediterránea,	
  epilepsia	
  
abdominal,	
  porfiria,	
  saturnismo,	
  vasculi;s	
  
Clasificación	
  de	
  Bokus	
  
GRUPO	
  C.	
  Padecimientos	
  extraabdominales	
  que	
  simulan	
  abdomen	
  agudo	
  
	
  
•  1)	
  Infarto	
  agudo	
  del	
  miocardio	
  
•  2)	
  Pericardi;s	
  aguda	
  
•  3)	
  Conges;ón	
  pasiva	
  del	
  hígado	
  
•  4)	
  Neumonia	
  
•  5)	
  Cetoacidosis	
  diabé;ca	
  
•  6)	
  Insuficiencia	
  suprarrenal	
  aguda	
  
•  7)	
  Hematológicas:	
  anemia	
  de	
  células	
  falciformes,	
  púrfura	
  de	
  Henoch-­‐
Schönlein	
  
Clasificación	
  de	
  Christmann	
  
•  Traumá;co	
  
•  Tóxico-­‐metabólico	
  
•  Post-­‐Quirúrgico	
  
Clasificación	
  de	
  Christmann	
  
	
  
Inflamatorio:	
  
•  Dolor	
  abdominal	
  de	
  iniciación	
  
brusca,	
  con;nuo	
  e	
  intenso.	
  
•  	
  Fiebre,	
  taquicardia	
  
•  	
  Reacción	
  peritoneal,	
  defensa	
  o	
  
contractura.	
  
•  	
  Náusea,	
  vómito.	
  
•  	
  Hiperestesia	
  cutánea	
  
	
  
	
  
Clasificación	
  de	
  Christmann	
  
Perfora7vo	
  
•  Dolor	
  abdominal	
  ;po	
  puntada	
  
•  	
  Paciente	
  inmóvil	
  
•  	
  Fiebre,	
  taquicardia	
  
•  	
  Abdomen	
  en	
  tabla	
  	
  
•  	
  Ausencia	
  movimientos	
  
respiratorios	
  abdominales	
  
•  	
  Reacción	
  peritoneal	
  generalizada	
  	
  
•  	
  Desaparición	
  ma;dez	
  hepá;ca	
  
•  	
  Neumoperitoneo	
  
subdiafragmá;co	
  	
  
Clasificación	
  de	
  Christmann	
  
Obstruc7vo	
  	
  
•  Dolor	
  abdominal	
  ;po	
  
cólico	
  
•  	
  Taquicardia	
  
•  	
  Vómitos	
  (Alimen;cios	
  a	
  
fecaloideos)	
  
•  	
  Distensión	
  abdominal	
  
•  	
  Ausencia	
  de	
  eliminación	
  
de	
  gases	
  y/o	
  deposiciones	
  
•  	
  Timpanismo	
  
	
  
Clasificación	
  de	
  Christmann	
  
Oclusivo	
  Vascular	
  	
  
•  Dolor	
  agudo,	
  de	
  máxima	
  
intensidad,	
  súbito,	
  violento,	
  
persistente	
  y	
  generalizado	
  
•  	
  Taquicardia,	
  facie	
  tóxica	
  
•  	
  Hipotensión	
  arterial	
  
•  	
  Distensión	
  abdominal	
  
•  	
  Gran	
  compromiso	
  del	
  estado	
  
general	
  
•  	
  Silencio	
  abdominal	
  
•  	
  Rectorragia	
  
Clasificación	
  de	
  Christmann	
  
Hemorrágico	
  	
  
•  Dolor	
  abdominal	
  con;nuo	
  
de	
  aparición	
  brusca	
  pero	
  
intensidad	
  moderada,	
  
•  Taquicardia,	
  hipotensión,	
  
ansiedad,	
  palidez,	
  
sudoración,	
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•  	
  Dolor	
  a	
  la	
  palpación	
  
profunda,	
  defensa	
  
abdominal	
  
Clasificación	
  de	
  Christmann	
  
Traumá7co	
  
•  Síntomas	
  dependen	
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compromiso	
  
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Clasificación	
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Post-­‐Quirúrgico	
  
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Diagnós7co	
  
•  Historia	
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•  Observación	
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paciente	
  
•  Examen	
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Recolección	
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•  La	
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  y	
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•  Antecedentes	
  mórbidos	
  
(cirugías	
  anteriores,	
  
comorbilidad)	
  
Análisis	
  del	
  dolor	
  
•  Inicio	
  
•  Progresión	
  
•  Intensidad	
  
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•  Carácter	
  
•  Condiciones	
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  lo	
  agravan	
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  lo	
  alivian	
  
Ubicación	
  del	
  dolor	
  
	
  
•  De	
  acuerdo	
  a	
  las	
  zonas	
  en	
  
las	
  que	
  se	
  divide	
  el	
  
abdomen	
  
 	
  Síntomas	
  Principales	
  
•  Vómito	
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Anorexia	
  
•  Signo	
  importante	
  	
  
•  Algunos	
  afirman	
  que	
  paciente	
  que	
  ;ene	
  
ape;to	
  no	
  ;ene	
  un	
  abdomen	
  agudo	
  
quirúrgico.	
  
Exámen	
  Asico	
  
•  Inspección	
  
	
  	
  Contorno,	
  simetría,	
  movimientos	
  respiratorios,	
  pulsaciones,	
  
peristal;smo,	
  integridad	
  de	
  la	
  piel,	
  masas.	
  
•  Auscultación	
  
Sonidos	
  intes;nales,	
  sonidos	
  vasculares	
  
•  Percusión	
  
Tono,	
  límite	
  de	
  los	
  órganos	
  intes;nales.	
  
•  Palpación	
  	
  
	
  	
  	
  Tono	
  muscular,	
  caracterís;cas	
  de	
  los	
  órganos,	
  sensibilidad,	
  
masas,	
  pulsaciones,	
  acumulación	
  de	
  líquidos.	
  
Inspección	
  
•  Facies	
  
•  Posición	
  del	
  paciente	
  en	
  la	
  cama.	
  
•  	
  	
  	
  -­‐Quieto	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐Ansioso,	
  desesperado	
  en	
  con;nuo	
  movimiento	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐Posición	
  fetal	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐Enga;llado	
  tocándose	
  epigastrio	
  y	
  doblado	
  
•  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐Retorciéndose	
  y	
  quejándose.	
  
•  Distensión	
  abdominal	
  
•  Circulación	
  colateral	
  
•  Masas	
  visibles	
  	
  (Hernias)	
  	
  
•  Cicatrices	
  
•  Perístasis	
  visible	
  
•  Signos	
  de	
  hemorragia	
  
•  Formas	
  de	
  abdomen	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  
Auscultación	
  
Analiza	
  los	
  ruidos	
  intes7nales	
  
Obstrucción	
  intes-nal,	
  ruidos	
  aumentados	
  
coincidentes	
  con	
  el	
  dolor.	
  
Peritoni-s,	
  	
  hay	
  ausencia	
  o	
  disminución.	
  
	
  
Borborigmos:	
   movimiento	
   lento	
   de	
   aire	
   y	
   líquido	
  
dentro	
   de	
   un	
   asa,	
   presente	
   en	
   íleos	
  	
  
prolongados.	
  
	
  
Soplos:	
   en	
   aneurismas	
   o	
   falsos	
   aneurismas	
   de	
  
vasos	
  retroperitoneales.	
  
Percusión	
  	
  
SONIDOS	
  
	
  
¡  Mate:	
   propio	
   de	
   la	
   víscera	
  	
  
sólida,	
  masas	
  colecciones.	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  En	
  flancos	
  indica	
  líquido	
  libre	
  
	
   	
   	
   	
   	
   	
  Si	
  es	
  cambiante	
  caracteriza	
  
líquido	
  fuera	
  del	
  intes;no.	
  
	
  
¡  Timpánico:	
   presencia	
   de	
   aire	
  
en	
   los	
   íleos	
   y	
   por	
   neumo-­‐
peritoneo	
  .	
  
	
  
	
   	
   	
   	
  Además	
  la	
  percusión	
  es	
  una	
  
manera	
   mas	
   	
   su7l	
   de	
  
detectar	
   una	
   peritoni7s	
   que	
  
la	
  palpación.	
  	
  
Palpación	
  	
  
¡ Temperatura	
  y	
  pulso	
  
	
  
¡ Superficial	
  ganamos	
  confianza	
  del	
  paciente	
  y	
  
detectamos	
  contracturas	
  voluntarias	
  o	
  
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  de	
  la	
  pared	
  abdominal,	
  masas	
  y	
  
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  de	
  la	
  pared.	
  
	
  
¡ Profunda	
  detecta	
  masas	
  intra-­‐abdominales	
  o	
  
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Errores	
  a	
  la	
  palpación	
  de	
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  grávido	
  
•  Borde	
  externo	
  de	
  músculo	
  recto	
  anterior	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
abdominal.	
  
Signo	
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Tacto	
  rectal	
  y	
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  se	
  debe	
  olvidar	
  
•  Signos	
  que	
  dan	
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sobre	
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ginecológicas	
  y	
  del	
  
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  color	
  y	
  
consistencia	
  de	
  la	
  
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Laboratorio	
  
•  Hemograma	
  con	
  recuento	
  y	
  fórmula	
  
leucocitaria.	
  
•  Determinación	
  de	
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  BUN,	
  
crea;nina,	
  PCR.	
  
•  Determinación	
  de	
  amilasa-­‐lipasa.	
  
•  Gasometria.	
  
•  Análisis	
  de	
  orina.	
  
•  Test	
  de	
  embarazo.	
  
Radiología	
  simple	
  
•  Tórax	
  y	
  Abdomen	
  
•  Proyecciones:	
  	
  
•  Decúbito	
  supino.	
  
•  Bipedestación.	
  
•  Decúbitos	
  laterales.	
  
•  30%	
  de	
  los	
  pctes	
  con	
  
abdomen	
  agudo	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
;enen	
  alteración	
  de	
  
RX	
  
EcotomograAa	
  
•  Algunos	
  autores	
  
mencionan	
  que	
  la	
  
ecograoa	
  en	
  el	
  contexto	
  
del	
  abdomen	
  agudo	
  es	
  
raramente	
  de	
  ayuda	
  
•  Permite	
  precisar	
  
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Abdomen agudo

  • 1. Abdomen  agudo  quirúrgico   Dr.  Marcelo  Nogueira     2013  
  • 2. Abdomen  Agudo  Quirúrgico     •  Sindrome  de  origen  múl;ple,  caracterizado   por    dolor  abdominal  intenso  de  48  a  72  hrs   de  evolución,  que  debe  ser  resuelto  de  forma   quirúrgica  
  • 3. Prevalence  of  upper  gastrointes;nal  symptoms  in  the  general  popula;on:  a  systema;c  review.   Heading  RC      Scand  J  Gastroenterol  Suppl.  1999;231:3   •  “El  dolor  abdominal  es   un  reto  para  el  médico,   ya  que  en  su  mayoría  es   benigno,  pero  puede   ser  grave  y  debe  ser   tratado  a  ;empo”   •  Son  poli-­‐sintomá;cos    -­‐   mul;-­‐sintomá;cos   •  “El  Abdomen  es  una   caja  de  sorpresas”  
  • 4. Se  compone  de  3  ;pos  de  dolor:     •  Dolor  Visceral   •  Dolor  Somá;co   •  Dolor  Referido   Abdomen  Agudo  Quirúrgico    
  • 5. Dolor  Visceral   •  Originado  en  vísceras  y   peritoneo  Visceral   •  De  carácter  sordo,  mal   localizado  e  intensidad   variable   •  Se  puede  acompañar  de   síntomas  vagales   •  Ej.  Dolor  periumbilical  de   origen  apendicular  
  • 6. Dolor  Somá7co   •  Originado  en   estructuras  de  la  pared   y  peritoneo  parietal   •  Dolor  agudo,  intenso,   bien  localizado     •  Ej.  Dolor  de  origen   apendicular  en  FID  
  • 7. Dolor  Referido   •  Se  percibe  en  regiones   anatómicas    diferentes  a   la  zona  de  es;mulación   •  Producido  porque  la  zona   de  es;mulación  comparte   el  segmento  neuronal   sensorial  de  la  zona   dolorosa   •  Ej  Omalgia  derecha  en   irritación  peritoneal     subdiafragmá;ca  derecha  
  • 8. Dolor  Referido   Hombro (de debajo del diafragma) Epigastrio (del corazón) Tórax izq. (de bazo) Ombligo (de páncreas y apéndice) Testículo (de ureter) Dorso (de vesícula) Abdomen (de pulmón y pleura)
  • 9. Causas  de  Dolor  Abdominal   Intraabdominal   •  Apendici;s   •  Colecis;;s   •  Úlcera  gástrica   •  Peritoni;s   •  Diver;culi;s   •  Pancrea;;s   •  Perforación  víscera  hueca   •  Rotura  esplénica   •  Rotura  hepá;ca   •  Emb  Ectópico  complicado   •  AAA  complicado   •  Obstrucción  Intes;nal   •  Infarto-­‐isquemia   mesentérico  
  • 10.   Extraabdominal   •  Torácica:  Neumonia,  TEP,   IAM,  rotura  esofágica   •  Neurogénicas:  Tabes   Dorsalis,  Dolor  radicular   •  Metabólicas:  DM,  Sd   Urémico,  cetoacidosis   •  Otras:    Intoxicaciones,   Autoinmunes,  etc.  
  • 11. TopograAa  Abdominal   Reborde Costal HD EPI HI FLA D UMBILICAL FLA I Cresta Ilíaca FID HIPOG FII Líneas medio claviculares
  • 12. Causas  de  dolor  por  cuadrante   Colecistitis  Aguda   Ulcera    duodenal   Hepatitis   Hepatomegalia   Congestiva   Pielonefritis   Neumonía  der   Ruptura  Esplénica     Ulcera  gástrica   Aneurisma  de  Aorta   Colon  perforada   Pielonefritis   Neumonía  Izq.   Obstrucción  Intestinal   Pancreatitis  Aguda   Apendicitis  temprana   Trombosis  mesentérica   Aneurisma  Aortica   Diverticulitis  Apendicitis   Salpingitis   Absceso  Tubo  ovárico   Cólico  renoureteral   Hernia  Encarcelada   Adenitis  mesentérica   Diverticulitis  Meckel   Ileitis  regional   Perforación  del  ciego   Absceso  Psoas   Diverticulitis  de   sigmoides   Salpingitis   Absceso  Tubo  ovárica   Emb.  ectópico  roto   Perforación  de  colon   Ileitis  regional   Colitis  ulcerativa   Cólico  renoureteral   Hernia  encarcelada  
  • 13. Clasificación  de  Bokus   GRUPO  A.  Padecimientos  intraabdominales  que  requieren                     cirugía  inmediata   •  1)  Apendici;s  aguda  complicada     •  2)  Obstrucción  intes;nal  con  estrangulación   •  3)  Perforación  de  víscera  hueca   •  4)  Colecis;;s  aguda  complicada   •  5)  Aneurisma  disecante  de  aorta  abdominal   •  6)  Trombosis  mesentérica   •  7)  Ginecológicas:  quiste  de  ovario  torcido,  embarazo  ectópico  roto   •  8)  Torsión  tes;cular   •  9)  Pancrea;;s  aguda  grave  (necro;cohemorrágica)  
  • 14. Clasificación  de  Bokus   GRUPO  B.  Padecimientos  abdominales  que  no  requieren  cirugía   •  1)  Enfermedad  acidopép;ca  no  complicada   •  2)  Padecimientos  hepá;cos:  hepa;;s  aguda,  absceso  hepá;co   •  3)  Padecimientos  intes;nales  (gastroenteri;s,  ileí;s  terminal,   intoxicaciónalimentaria)   •  4)  Infección  de  vías  urinarias,  cólico  nefroureteral   •  5)  Padecimientos  ginecológicos:  enfermedad  pélvica  inflamatoria   aguda,  dolor  por  ovulación  o  dolor  intermenstrual   •  6)  Peritoni;s  bacteriana  espontánea  (en  cirró;cos)   •  7)  Hemorragia  intramural  del  intes;no  grueso  secundaria  a   an;coagulantes   •  8)  Causas  poco  frecuentes:  fiebre  mediterránea,  epilepsia   abdominal,  porfiria,  saturnismo,  vasculi;s  
  • 15. Clasificación  de  Bokus   GRUPO  C.  Padecimientos  extraabdominales  que  simulan  abdomen  agudo     •  1)  Infarto  agudo  del  miocardio   •  2)  Pericardi;s  aguda   •  3)  Conges;ón  pasiva  del  hígado   •  4)  Neumonia   •  5)  Cetoacidosis  diabé;ca   •  6)  Insuficiencia  suprarrenal  aguda   •  7)  Hematológicas:  anemia  de  células  falciformes,  púrfura  de  Henoch-­‐ Schönlein  
  • 16. Clasificación  de  Christmann   •  Traumá;co   •  Tóxico-­‐metabólico   •  Post-­‐Quirúrgico  
  • 17. Clasificación  de  Christmann     Inflamatorio:   •  Dolor  abdominal  de  iniciación   brusca,  con;nuo  e  intenso.   •   Fiebre,  taquicardia   •   Reacción  peritoneal,  defensa  o   contractura.   •   Náusea,  vómito.   •   Hiperestesia  cutánea      
  • 18. Clasificación  de  Christmann   Perfora7vo   •  Dolor  abdominal  ;po  puntada   •   Paciente  inmóvil   •   Fiebre,  taquicardia   •   Abdomen  en  tabla     •   Ausencia  movimientos   respiratorios  abdominales   •   Reacción  peritoneal  generalizada     •   Desaparición  ma;dez  hepá;ca   •   Neumoperitoneo   subdiafragmá;co    
  • 19. Clasificación  de  Christmann   Obstruc7vo     •  Dolor  abdominal  ;po   cólico   •   Taquicardia   •   Vómitos  (Alimen;cios  a   fecaloideos)   •   Distensión  abdominal   •   Ausencia  de  eliminación   de  gases  y/o  deposiciones   •   Timpanismo    
  • 20. Clasificación  de  Christmann   Oclusivo  Vascular     •  Dolor  agudo,  de  máxima   intensidad,  súbito,  violento,   persistente  y  generalizado   •   Taquicardia,  facie  tóxica   •   Hipotensión  arterial   •   Distensión  abdominal   •   Gran  compromiso  del  estado   general   •   Silencio  abdominal   •   Rectorragia  
  • 21. Clasificación  de  Christmann   Hemorrágico     •  Dolor  abdominal  con;nuo   de  aparición  brusca  pero   intensidad  moderada,   •  Taquicardia,  hipotensión,   ansiedad,  palidez,   sudoración,  frialdad   •   Dolor  a  la  palpación   profunda,  defensa   abdominal  
  • 22. Clasificación  de  Christmann   Traumá7co   •  Síntomas  dependen  del   compromiso   •  Hipotensión   •  Compromiso  de  Conciencia  
  • 23. Clasificación  de  Christmann   Post-­‐Quirúrgico   •  En  relación  a  sepsis  de   foco  operatorio  à  SIRS  
  • 24. Diagnós7co   •  Historia  clínica   •  Observación  general  del   paciente   •  Examen  osico   •  Exámenes   complementarios  
  • 25. Recolección  de  datos   •  La  calidad    y  can;dad   de  información   dependen  del  médico,   de  su  capacidad  para   obtenerlos  del  paciente.   •  Antecedentes  mórbidos   (cirugías  anteriores,   comorbilidad)  
  • 26. Análisis  del  dolor   •  Inicio   •  Progresión   •  Intensidad   •  Irradiación   •  Carácter   •  Condiciones  que  lo  agravan  o  lo  alivian  
  • 27. Ubicación  del  dolor     •  De  acuerdo  a  las  zonas  en   las  que  se  divide  el   abdomen  
  • 28.    Síntomas  Principales   •  Vómito  y  nauseas   •  Ictericia   •  Diarrea   •  Síntomas   genitourinarios   Anorexia   •  Cons;pación  
  • 29. Anorexia   •  Signo  importante     •  Algunos  afirman  que  paciente  que  ;ene   ape;to  no  ;ene  un  abdomen  agudo   quirúrgico.  
  • 30. Exámen  Asico   •  Inspección      Contorno,  simetría,  movimientos  respiratorios,  pulsaciones,   peristal;smo,  integridad  de  la  piel,  masas.   •  Auscultación   Sonidos  intes;nales,  sonidos  vasculares   •  Percusión   Tono,  límite  de  los  órganos  intes;nales.   •  Palpación          Tono  muscular,  caracterís;cas  de  los  órganos,  sensibilidad,   masas,  pulsaciones,  acumulación  de  líquidos.  
  • 31. Inspección   •  Facies   •  Posición  del  paciente  en  la  cama.   •       -­‐Quieto   •           -­‐Ansioso,  desesperado  en  con;nuo  movimiento   •           -­‐Posición  fetal   •           -­‐Enga;llado  tocándose  epigastrio  y  doblado   •           -­‐Retorciéndose  y  quejándose.   •  Distensión  abdominal   •  Circulación  colateral   •  Masas  visibles    (Hernias)     •  Cicatrices   •  Perístasis  visible   •  Signos  de  hemorragia   •  Formas  de  abdomen                        
  • 32. Auscultación   Analiza  los  ruidos  intes7nales   Obstrucción  intes-nal,  ruidos  aumentados   coincidentes  con  el  dolor.   Peritoni-s,    hay  ausencia  o  disminución.     Borborigmos:   movimiento   lento   de   aire   y   líquido   dentro   de   un   asa,   presente   en   íleos     prolongados.     Soplos:   en   aneurismas   o   falsos   aneurismas   de   vasos  retroperitoneales.  
  • 33. Percusión     SONIDOS     ¡  Mate:   propio   de   la   víscera     sólida,  masas  colecciones.              En  flancos  indica  líquido  libre              Si  es  cambiante  caracteriza   líquido  fuera  del  intes;no.     ¡  Timpánico:   presencia   de   aire   en   los   íleos   y   por   neumo-­‐ peritoneo  .            Además  la  percusión  es  una   manera   mas     su7l   de   detectar   una   peritoni7s   que   la  palpación.    
  • 34. Palpación     ¡ Temperatura  y  pulso     ¡ Superficial  ganamos  confianza  del  paciente  y   detectamos  contracturas  voluntarias  o   involuntarias  de  la  pared  abdominal,  masas  y   hematomas  de  la  pared.     ¡ Profunda  detecta  masas  intra-­‐abdominales  o   retroperitoneales    
  • 35. Errores  a  la  palpación  de  masas   abdominales   •  Heces  impactadas     •  Aorta  en  pacientes  delgados   •  La  quinta  vertebra  lumbar   •  Vejiga  distendida   •  Útero  grávido   •  Borde  externo  de  músculo  recto  anterior                 abdominal.  
  • 36. Signo  clásicos   •  Blumberg   •  McBurney   •  Rovsing   •  Psoas   •  Obturador   •  Murphy   •  Mayo-­‐Dubson  
  • 37. Tacto  rectal  y  vaginal   •  Nunca  se  debe  olvidar   •  Signos  que  dan  pistas   sobre  enfermedades   ginecológicas  y  del   tracto  diges;vo.   •  Apariencia  color  y   consistencia  de  la   materia  fecal.  
  • 39. Laboratorio   •  Hemograma  con  recuento  y  fórmula   leucocitaria.   •  Determinación  de  electrolitos,  glucosa,  BUN,   crea;nina,  PCR.   •  Determinación  de  amilasa-­‐lipasa.   •  Gasometria.   •  Análisis  de  orina.   •  Test  de  embarazo.  
  • 40. Radiología  simple   •  Tórax  y  Abdomen   •  Proyecciones:     •  Decúbito  supino.   •  Bipedestación.   •  Decúbitos  laterales.   •  30%  de  los  pctes  con   abdomen  agudo                                           ;enen  alteración  de   RX  
  • 41. EcotomograAa   •  Algunos  autores   mencionan  que  la   ecograoa  en  el  contexto   del  abdomen  agudo  es   raramente  de  ayuda   •  Permite  precisar   rápidamente  y  de  forma   inocua  algunos  cuadros   Apendici;s,  trauma   abdominal,  colecis;;s,  etc  
  • 42. TomograAa  computada   •  Examen  de  elección,  muy   específica  para  patología   abdominal   •  Aporta  mucha  información   •  Ideal  en:   Trauma;smos  abdominales.   Estudio  del  retroperitoneo.   Dudas  diagnós;cas  con  otras   pruebas  más  sencillas  (eco)     S:  78-­‐  98%    E:  98%  
  • 43. Punción  diagnós7ca   •  Cada  vez  más  en  desuso  por  mejoría  de   estudios  radiológicos   •  Exámen  rápido,  que  permite  rápida  toma  de   decisiones  (  si  es  posi;va)  
  • 44. Laparoscopía  exploratoria   •  Evita  laparotomías  en   blanco   •  Evita  el  retraso   terapéu;co   •  Reduce  el  ;empo  de   internación   •  Disminuye  costos   •  Disminuye  el  período  de   convalecencia   •  Diagnós;ca  y  terapéu;ca