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Apéndice cecal: anatomía, fisiopatología y tratamiento de la apendicitis aguda
- 1. DR. DAEN BORIS FLORES VISCARRA 2022
- 2. Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
- 3. El intestino primitivo se forma durante la 4ta semana de gestación: ❖ Intestino anterior: • Faringe y derivados. • Aparato respiratorio distal. • Esófago • Duodeno hasta elcolédoco. ❖ Intestino medio: • Intestino delgado • Ciego y apendice. • Colon ascendente. • Porcion proximal del colon transverso. ❖Intestino Posterior • Porcion distal del colon transverso • Ciego • Recto • Porcion superior del canal anal. • Epitelio de vejiga urinaria y parte de uretra. EMBRIOLOGIA.
- 5. ANATOMIA ESUN DIVERTICULOINTESTINAL CIEGO SEORIGINA APROXIMADAMENTE 2,5cm POR DEBAJODELAVALVULA ILEOCECAL
- 7. Mide: 7-8 cm largo 4-8 mm diámetro Forma: cilíndrica Se abre al ciego: Válvula de Gerlach Base fija,única ypropia. Elmeso apéndice es una continuación de la hoja inferior del mesenterio del intestino delgado. ANATOMIA
- 9. Con respecto al ciego es de ubicación variable ▪ Retrocecal (65%) ▪ Subcecal ▪ Pelviana ▪ Ileal ▪ Retroileal ▪ Preileal ▪ Prececal ANATOMIA
- 10. ANATOMIA
- 11. ANATOMIA ▪ La inervación del ciego y el apéndice vermiforme proviene de nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo mesentérico superior. ▪ Las fibras nerviosas simpáticas se originan en la porción torácica inferior de la médula espinal. ▪ Las fibras nerviosas parasimpáticas provienen de los nervios vagos. ▪ Las fibras nerviosas aferentes del apéndice vermiforme acompañan a los nervios simpáticos hacia el segmento T10 de la médula espinal.
- 12. APENDICITIS Inflamación aguda del apéndice cecal EPIDEMIOLOGIA ▪ Alta incidencia entre los 10 y 30 años. ▪ Poco frecuente en < 2 y > 60 años. ▪ Más en varones
- 13. APENDICITIS AGUDA ETIOLOGIA ❖ Hipertrofia linfoidea (65%). ❖ Fecalito (35%). ❖ Cuerpo extraño (4%). Apendicitis aguda perforada con fecalito ❖ Tumoral (1%).
- 14. APENDICITIS Etiopatogenia Luminal Fecalitos Parásitos Cuerpos extraños Parietal Hiperplasia Folículos linfoideos Tumores del apéndice cecal Extraparietal o compresiva Tumores – Metastasis >6º años
- 15. FISIOPATOLOGIA Aumento de secreción de moco Hipertensión endoluminal Falta de elasticidad de las paredes del apéndice Exaltación de la virulencia de los gérmenes en su luz Acumulación de moco luminal, aumento presión intraluminal Bloqueo drenaje linfático Desarrollo bacteriano
- 17. 1.CatarraloEdematosa: Acumulación de moco. Aumento de la presión intraluminal. Compromiso del retorno venoso y linfático. Proliferación bacteriana. Cuadro Inflamatorio. Se observa: ✓ Edematoso. ✓ Engrosado. ✓ Congestivo. ✓ Rojizo.
- 18. 2.FlemonosooSupurativo: Continua la secreción mucosa. Mayor aumento de la presión intraluminal. Mayor proliferación bacteriana. Secreción con exudado mucopurulento Microinfiltrados purulentos en cavidad peritoneal. APENDICITIS AGUDA Se observa: ✓ Alta Congestión. ✓ Edema de mayor tamaño. ✓ Rojizo. ✓ Exudado. ✓ Fibroso.
- 19. 3.GangrenosooNecrótico: Mayor aumento de la presion intraluminal. Compromiso arterial. Microperforaciones Mayor proliferacion bacteriana. Aumento del liquido peritoneal. Se observan Áreas: ✓ Purpuras. ✓ Verdes. ✓ Terrosas.
- 20. 4.Perforada: ✓ La cual es frecuente en borde antimesenterico. ✓ Liquido peritoneal purulento. ✓ Plastrón apendicular. ✓ Absceso apendicular.
- 21. APENDICITIS PERFORATIVA Secreción permanente de porciones viables de la mucosa Perforación zonas infartadas Contenido apendicular e intestinal pasa cavidad abdominal
- 22. Apéndice se perfora Pus en cavidad Peritonitis Aislado Plastron (Masainfl I.D, epiplon). Absceso No aislado Peritonitis Generalizada
- 23. DIAGNÓSTICO ▪CLINICO – GOLDSTANDAR A – Inicio brusco, difuso T– Dolor continuo I – Leve a moderado L– Periumbilical, epigastrio I – Fosa Iliaca Derecha E– Más intenso F– Náuseas, vómitos, anorexia
- 24. CRONOLOGÍA DE MURPHY Dolor Cólico Periumbilicar Anorexia Náuseas Vómitos Dolor continuo FID Sólo mitad de los casos presenta cronología de Murphy
- 26. Signode Mc Burney SIGNOS El punto de máximo dolor se percibe a 5cm de la espina iliaca antero superior
- 27. Maniobra de Bloomberg • Palpación profunda, al liberar hay dolor es positivo. • Reacción peritoneal Signo de Rovsing • Ascender desde colon descendente al ascendente • Al haber dolor se considera Positivo Signo del Psoas • Aproximar miembro inferior sobre el tórax • Si hay dolor es positivo Signo del Psoas y Obturador • Aproximar miembro inferior sobre el tórax con rotación interna • Si hay dolor es positivo SIGNOS
- 30. FormasClínicasEspeciales APENDICITISENNIÑOS Dolorabdominal difuso Sinlocalizaciónnicronologíacaracterística Fiebre Vómitos I rritabilida d Diarrea Ex.Físico: distensiónabdominal
- 32. APENDICITISENELEMBARAZO FormasClínicasEspeciales En 1ery2do trimestre dolor FID En3er trimestre dolorenflancoo HCD Nauseas Vómitos Molestiasabdominales
- 35. EXAMENES COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA Apéndicenormal <6mmen su diámetro ant-post Apéndice >6mmen su diámetroAnt-Post. pared>2mm Signo de Ojo del Buey
- 39. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ▪ TÍPICO ▪ Ligadura doble del mesenterio, en el cual se encuentra la arteria apendicular. ▪ Disección del apéndice desde la punta a la base. ▪ Doble ligadura y corte.
- 40. ▪ ATÍPICO ▪ Apéndice Retrocecal. ▪ Ligadura desde la base apendicular y disección hasta la punta. ▪ Resección del apéndice. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
- 41. - Sol. Ringer lactato a 10 ml/Kg en bolos de 15 a 30 minutos hasta mantener una diuresis de 1 – 2 ml /kg /hra. - Los gérmenes que se aíslan con mayor frecuencia son los Gram (-), sobre todo E. Coli y los anaerobios (Bacteroides fragilis). - ANTIBIOTICO: Amoxicilina-clavulánico / - Piperacilina-tazobactam.
- 42. COMPLICACIONES 1. Perforación apendicular 2. Flemón apendicular: N.P.O. y Antibióticos de amplio espectro; fallo tto. Médico se indica cirugía. 3. Absceso apendicular: Drenaje percutáneo; fallo tto se indica drenaje quirúrgico. 4. Peritonitis apendicular