Diverticulosis y Diverticulitis: -Definiciones -Histología -Epidemiología -Factores de riesgo -Fisiopatología -Manifestaciones clínicas -Métodos diagnósticos -Tratamiento -Actualización 2016 guías internacionales https://twitter.com/BryanPriegoP

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Bryan Adrián Priego Parra
Gastroenterología
Universidad Veracruzana

2. DEFINICIONES
 DIVERTICULO: Protusión sacular de mucosa a través
de la pared muscular del colon.
 En áreas débiles de pared intestinal donde pueden
penetrar los vasos sanguíneos
 5-10 mm
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

4. ¿Capas histológicas del
Colon?
Mucosa,submucosa, muscular y serosa

5. Protusión sacular de mucosa a
través de la pared muscular del
colon.

6.  90% Pseudodivertículos: Mucosa y submucosa
cubiertas de serosa
 Divertículo verdadero: “bolsa” constituída por todas
las capas de la pared.
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

7. Enfermedad Diverticular
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

8. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
 DIVERTICULOSIS: Presencia de diverticulos en colon
 DIVERTICULITIS: Inflamación/Infección de los
divertículos
 SANGRADO DIVERTICULAR: Sangrado

9. TIPOS ED
 Simple: 75%
 Complicada: 25%:
-Abscesos
-Fístulas
-Obstrucción
-Peritonitis
-Sepsis
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

10. EPIDEMIOLOGÍA

11. PREVALENCIA POR
EDAD
 40 años: 5%
 60 años: 30%
 80 años: 70%
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

12. DIVERTICULOS: Jóvenes: 2-5% *Obesidad
JUAN PEDRO:
-500 KILOS
-MEXICANO
-32 AÑOS
-DM2
-HIPERTENSIÓN
-EPOC
-HIPERTIROIDISMO

13. PREVALENCIA POR
GÉNERO
 Edad <50: Másculinos
 Edad 50-70: Equitativo
 Edad >70: Sexo femenino
Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA.
2014; 311: 287–297

14. Datos ED
 Asociación
-Diverticulitis – Enf. Crohn
-Diverticulitis – SII
Asia: Predomina en lado derecho múltiples
Occidente: Lado derecho 1.5% único
Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA.
2014; 311: 287–297

15. FACTORES DE RIESGO

16. FACTORES DE RIESGO
DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS
EDAD OBESIDAD
OBESIDAD EDAD
GENÉTICA DIETA
DIETA/ESTREÑIMIENTO
CRONICO
TABAQUISMO/ALCOHOLISMO
ACTIVIDAD FÍSICA ACTIVIDAD FÍSICA
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

17. FR: FIBRA
 EEUU: 48’000 hombres dieta >32 g/día: Reducción
42% para diverticulitis
 INGLATERRA: 47’033 H y M >25 g/día: reducción
42% para diverticulitis
 *Africa y Asia: Menos prevalencia de enfermedad
diverticular por dieta alta en fibra
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

18. FR: Nueces y palomitas?
 Riesgo Hemorragia diverticular?
 Consumo Nueces/Palomitas 2 veces/sem reduce 20-
27% riesgo de ED.
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

19. FR: Tabaquismo
 Aumenta 60% riesgo de hospitalización en pacientes
con diverticulosis
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

20. FR: ALCOHOL
 1 copa de vino: 20 g alcohol
 1 cerveza: 10 g de alcohol
 1 shot licor: 25 g de alcohol
 Quien supera 30g alcohol/día: >65% riesgo
diverticulosis.
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

21. FR: Peso
OBESIDAD
Riesgo incrementado:
-78% Diverticulitis
-25% diverticulitis
complicada
-33% sangrado diverticular
-50% presentar
Absceso/perforación
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

22. FR: Obesidad
 ¿Por qué?:
 Liberación citoquinas
proinflamatorias y
hormonas desde la grasa
visceral al intestino =
Inflamación
 Obesos = Dieta no
adecuada
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

23. FR: Actividad Física
 52 h/sem sentados: 33% riesgo
aumentado de Diverticulosis.
 30 min/día de actividad física
reduce:
 42% ED
 25% Diverticulitis
 46% Riesgo de sangrado
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

24. FR: Insolación
 Radiación UV: Altera
niveles de Vit. D
 Relación inversa en
niveles séricos de 25-
hidroxivitaminaD y
riesgo de
hospitalización por
diverticulitis
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

25. FR: Comorbilidades
 Sangrado diverticular:
 Hipertensión
 Hiperlipidemia
 Enf. Coronarias
 Enf. Renal
 Hiperuricemia
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

26. Dieta
 FIBRA: Factor protector
 Fibra insoluble – Heces
voluminosas
 Disminuye Presión
intracolónica
 *60’s Painter y Burkitt
Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA.
2014; 311: 287–297

27. LOCALIZACIÓN

28. DISTRIBUICIÓN
 95% Compromiso sigmoideo *Por el díametro
pequeño
 65% Solo sigmoides
 7% Todo el colon
Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA.
2014; 311: 287–297

29. HISTORIA NATURAL
 DIVERTICULOSIS:
 Asintomática 70% casos
 Evolución diverticulitis: 15-25% *FR
 Sangrado: 5-15% *FR
Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA.
2014; 311: 287–297

30. FISIOPATOLOGÍA

31. FISIOPATOLOGÍA
 Vasos rectos penetran en la pared – áreas de
debilidad – Mucosa y submucosa se hernian.
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

32. Fisiopatología
¿Por qué?: Aumento de presión intracolónica – Fuertes
contracciones musculares para hacer avanzar contenido luminal.
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

33. FISIOPATOLOGÍA
 OTRAS CAUSAS: ELASTINA
 Más elastina entre células musculares = Acortamiento
tenia y formación de racimos del M. Circular
 ¿Quienes pueden tener alterada la elastina?
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

34. Sx Ehlers-Danlos
Sx Marfan
¿Qué enfermedades son?

35.  FR: Enfermedades Colágeno
 Sx Ehlers-Danlos
 Sx marfan
 Riñón poliquístico
 Disminuyen resistencia de la pared a las presiones =
Protusión
Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis, Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for
More Subtle History Taking. Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867

36. DIVERTICULITIS

37. DIVERTICULITIS
 Término que
abarca desde:
Cambios inflamatorios
asintomáticos -
Peritonitis generalizada
con perforación
¿Por qué aparece?:
Perforación
micro/macroscópica
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

38. Etiología: Teoría
 Partículas espesadas de alimentos – Erosión pared
diverticular = Inflamación y necrosis = Perforación
micro/macro
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

40. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

41.  ¿De qué dependen las manifestaciones clínicas?
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

43. Manifestaciones clínicas:
Diverticulitis
 Puede haber:
 Dolor en Cuadrante Inferior Izquierdo
 Náuseas
 Vómito
 Fiebre
 Tumoración abdominal
 Leucocitosis *Inespecífica
Stollman neil, Smalley Walter, Hirano Ikuo, American Gastroenterological Association Institute Guideline on the
Management of Acute Diverticulitis. AGA Institute Clinical Guidelines Committee 2015, 149;7:1944-1949

44. DIAGNÓSTICO

45. DIAGNÓSTICO
 CLÍNICO: AHF y FR
 Dolor en CII
 Dolor a descompresión = Implica compromiso
peritoneo
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

46. Diagnóstico
 TAC: De elección
 Engrosamiento pared intestinal
 Grasa mesentérica en franjas
 Abscesos asociados
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

49. Dx Exámenes
 RX: 50% anormales
 Dilatación I. Delgado, I. Grueso o íleon
 Obstrucción intestinal: Neumoperitoneo
 Opácidades parecidas a abscesos
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

50. DX: Imagenología
 Diverticulosis: Colonoscopia
 NO INDICADA EN DIVERTICULITIS
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

52. ACTUALIZACIÓN: GUÍAS
INTERNACIONALES: 2016

53. ¿Antibióticos de rutina en
Diverticulitis aguda NC?
 670 pacientes DANC Suiza/Islandia
 Grupo 1: 7 días antibióticos
 Grupo 2: Fluídos intravenosos
 Resultado: No diferencia significativa en: Resolución
síntomas, Complicaciones, Estancia hospitalaria,
Riesgo de recurrencia
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

54.  Estudio Países bajos: 530 pacientes DANC
 Grupo 1: 10 días antibióticos
 Grupo 2: Observación
 Resultado: : No diferencia significativa en: Resolución
síntomas, Complicaciones, Estancia hospitalaria,
Riesgo de recurrencia
¿Antibióticos de rutina en
Diverticulitis aguda NC?
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

55.  Consensos Europeos cambiaron.
 *Antibióticos se pueden omitir en pacientes sin FR
para enfermedad complicada, pero deben
monitorearse de cerca
¿Antibióticos de rutina en
Diverticulitis aguda NC?
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

56. ¿Se debería hacer colonoscopia
despues de la TC?
 “Ausencia de lesión no excluye neoplasias de colon”
 Valorar riesgo de perforación en:
 Diverticulitis crónica
 Diverticulitis aduga recurrente
 Diverticulitis complicada
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

57. ¿Se debería hacer
resección colónica en
DANC?
 Como método preventivo?
 Complicaciones:
Corto plazo: 10% Largo plazo: 25%
Infección Distensión abdominal
Fístula Dolor abdominal
Trombosis Alteraciones defecación
Incontinencia fecal
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

58.  Se reduce el riesgo de reccurencia pero: EL BENEFICIO
NO ES MAYOR QUE LAS COMPLICACIONES.
 Resección colónica en:
 Dificultad en acceso a servicios de salud
 Inmunosuprimidos
 Comorbilidades
 Diverticulitis recurrente
¿Se debería hacer
resección colónica en
DANC?
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

59. ¿Quitar la aspirina?
 AAS: Aumenta riesgo de sangrado gastrointestinal =
mayor riesgo de Hemorragia diverticular
 Disminuye riesgo de infarto al miocardio
 CONSIDERARLOS SEGÚN EL PACIENTE
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

61. TRATAMIENTO

62. TRATAMIENTO
Guías de Práctica clínica CENETEC: Enfermedad Diverticular 2014

63. TRATAMIENTO:
Guías de Práctica clínica CENETEC: Enfermedad Diverticular 2014

64. TRATAMIENTO
QX: OTRAS INDICACIONES
 Perforación libre con peritonitis generalizada
 Obstrucción
 Absceso no posible de drenaje percutaneo
 Fístulas
 Deterioro clínico
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

65. TRATAMIENTO
QX: Indicaciones
 2 o más episodios de diverticulitis severa
 Diverticulitis por fuga de método de contraste
 Síntomas obstructivos
 Incapacidad para diferenciar diverticulitis y cáncer
New Guidelines on Acute Diverticulitis: How Will They Change Clinical Practice?. Medscape. Jan 21, 2016.

66. TIPOS DE CX
 Vía abierta: Exéresis del colon sigmoides
 Laparoscópica: Inflamación y cicatrices pueden
impedir esta vía
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

67. Procedimiento hartman:
1923
 En tiempos
 Moviliza y reseca colon sigmoides
 Se cierra recto
 Se realiza colostomía
 Colostomía se cierra en 3 meses aprox
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

68. Procedimiento Hartman
 Complicaciones:
 Cicatrización rectal
 Dificultad en anastomosis
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

69. COLOSTOMÍA TRANSVERSA
CON DRENAJE
 Procedimient
o en tiempos:
Pacientes
graves
 Colostomía –
Resección
segmento
patológico –
Cierre
colostomía
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

70. ANASTOMOSIS
PRIMARIA
Resección primaria con lavado intestinal
 Estadio hospitalario más breve
 Menor morbi/mortalidad
 Ventaja en sobrevida
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

71. ANASTOMOSIS
PRIMARIA
Contraindicaciones:
 Paciente inestable
 Peritonitis fecaloidea
 Desnutrición severa
 Inmunocomprometidos
T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular, 2004.

72. GRACIAS

73. Bibliografía
 1.- Böhm, S. K. (2015). Risk Factors for Diverticulosis, Diverticulitis,
Diverticular Perforation, and Bleeding: A Plea for More Subtle History Taking.
Viszeralmedizin, 31(2), 84–94. http://doi.org/10.1159/000381867
 2.- Morris, A.M., Regenbogen, S.E., Hardiman, K.M. et al. Sigmoid
diverticulitis: a systematic review. JAMA. 2014; 311: 287–297
 3.- trate, L.L., Peery, A.F., and Neumann, I. American Gastroenterological
Association Institute technical review on the management of acute
diverticulitis. Gastroenterology. 2015; 149: 1950–1976
 4.- T. Murphy, RH. Hunt, M. Fried, J.H. Krabshuis, World Gastroenterology
Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular, 2004.
 5.- GPC: Diverticulitis 2014 CENETEC:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/212_SSA
_09_Enf_diverticular/GRR_SSA_212_09.pdf