Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
VÓLVULO DE SIGMA Francisco Gallardo Sánchez Unidad Digestivo Hospital de Poniente Empresa Pública Hospital de Poniente
DEFINICIÓN Torsión del Intestino Grueso sobre su eje mesentérico > 180 º Oclusión intestinal y de sus  vasos mesentéricos ...
DISCREPANCIAS EN EL MANEJO Escasa bibliografía y series cortas publicadas M. Urgencias Endoscopista Internista Cirujano Ra...
ETIOLOGÍA Y  PATOGENIA Sigma redundante y móvil, con estrecha fijación mesentérica Pacientes seniles edad media 70 años (A...
LOCALIZACIÓN 60-70% 20 % 10 % Empresa Pública Hospital de Poniente
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA Puede cursar con síntomas  agudos o insidiosos Dolor y distensión abdominal Vómitos Disminuci...
Rx ABDOMEN SIMPLE Coffee Bean Ausencia gas recto Línea vertical  Señala a pelvis 30-40% de los vólvulos no se diagnostican...
TAC ABDOMINAL Sensibilidad diagnóstica 100% Reconstrucción 3D Empresa Pública Hospital de Poniente
TAC ABDOMINAL Signo del Remolino Mesenterio traccionado y torsionado Los vasos giran sobre sí mismos Signo del Pico de Páj...
ENEMA OPACO Imagen en “pico de pájaro” Método dx-terapéutico debatido Puede descompresión Contraindicado en sospecha: Perf...
COLONOSCOPIA DESCOMPRESIVA <ul><li>Método diagnóstico </li></ul><ul><li>Valoración estado de la mucosa (isquemia-gangrena)...
PREPARACIÓN Y TÉCNICA ENDOSCÓPICA Contraindicación preparación anterógrada. Enemas limpieza Progresar con la mínima insufl...
TÉCNICA ENDOSCÓPICA (Continuación) Zona dilatada: aspirar gas y heces líquidas. Lavado Rectificar colon con movimientos de...
TRATAMIENTO GENERAL Dieta absoluta. Sueroterapia y corrección alt. hidroelectrolítica. Atbs si datos de sepsis: Gentamicin...
TRATAMIENTO ESPECÍFICO Empresa Pública Hospital de Poniente
Pacientes Estables  Colon Viable No Peritonismo Intento reducción no quirúrgico :  Colonoscopia descompresiva +/- Sonda Ef...
Pacientes Inestables Peritonitis o Gangrena Intestinal Resección  urgente del segmento afecto : técnica quirúrgica de elec...
ALGORITMO MANEJO PROPUESTO Empresa Pública Hospital de Poniente
Empresa Pública Hospital de Poniente
Empresa Pública Hospital de Poniente
Empresa Pública Hospital de Poniente
Empresa Pública Hospital de Poniente
 
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Vólvulo de colon

18.458 visualizaciones

Publicado el

Manejo clínico del vólvulo de colon

Publicado en: Salud y medicina
  • Inicia sesión para ver los comentarios

Vólvulo de colon

  1. 1. VÓLVULO DE SIGMA Francisco Gallardo Sánchez Unidad Digestivo Hospital de Poniente Empresa Pública Hospital de Poniente
  2. 2. DEFINICIÓN Torsión del Intestino Grueso sobre su eje mesentérico > 180 º Oclusión intestinal y de sus vasos mesentéricos 5-10% de las oclusiones intestinales bajas Empresa Pública Hospital de Poniente
  3. 3. DISCREPANCIAS EN EL MANEJO Escasa bibliografía y series cortas publicadas M. Urgencias Endoscopista Internista Cirujano Radiólogo Empresa Pública Hospital de Poniente
  4. 4. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Sigma redundante y móvil, con estrecha fijación mesentérica Pacientes seniles edad media 70 años (ASA III-IV) Empresa Pública Hospital de Poniente ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE HIRCHSPRUNG DIABETES EMBARAZO CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA ENFERMEDADES NEURO-PSIQUIÁTRICAS DIETA RICA EN FIBRA ESTREÑIMIENTO CRÓNICO NEOPLASIA
  5. 5. LOCALIZACIÓN 60-70% 20 % 10 % Empresa Pública Hospital de Poniente
  6. 6. CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA Puede cursar con síntomas agudos o insidiosos Dolor y distensión abdominal Vómitos Disminución expulsión gases y heces Timpanismo Masa palpable Empresa Pública Hospital de Poniente
  7. 7. Rx ABDOMEN SIMPLE Coffee Bean Ausencia gas recto Línea vertical Señala a pelvis 30-40% de los vólvulos no se diagnostican en Rx abdomen simple Empresa Pública Hospital de Poniente
  8. 8. TAC ABDOMINAL Sensibilidad diagnóstica 100% Reconstrucción 3D Empresa Pública Hospital de Poniente
  9. 9. TAC ABDOMINAL Signo del Remolino Mesenterio traccionado y torsionado Los vasos giran sobre sí mismos Signo del Pico de Pájaro Estrechamiento progresivo de extremos aferente y eferente a medida que se acercan al punto de torsión Empresa Pública Hospital de Poniente
  10. 10. ENEMA OPACO Imagen en “pico de pájaro” Método dx-terapéutico debatido Puede descompresión Contraindicado en sospecha: Perforación Peritonitis Necrosis intestinal Empresa Pública Hospital de Poniente
  11. 11. COLONOSCOPIA DESCOMPRESIVA <ul><li>Método diagnóstico </li></ul><ul><li>Valoración estado de la mucosa (isquemia-gangrena). </li></ul><ul><li>Descarta otras causas de obstrucción. </li></ul><ul><li>Método terapéutico </li></ul><ul><li>Efectividad 70-90 %. </li></ul><ul><li>Recidiva 60-90% </li></ul><ul><li>Permite inserción de sonda rectal 48-72 h. </li></ul><ul><li>Permite diferir la cirugía y mejorar el estado del paciente. </li></ul><ul><li>Siempre tras descartar necrosis isquémica de la mucosa (¿TAC?) </li></ul><ul><li>Una endoscopia mal indicada aumenta el </li></ul><ul><li>riesgo de complicaciones y retrasa la cirugía </li></ul><ul><li>ALTERNATIVAS Efectividad </li></ul><ul><li>Sonda rectal Foley 16-18 Fr. 57% </li></ul><ul><li>Enema Suero Salino. 75% </li></ul><ul><li>Enema Opaco. 68% </li></ul>Empresa Pública Hospital de Poniente
  12. 12. PREPARACIÓN Y TÉCNICA ENDOSCÓPICA Contraindicación preparación anterógrada. Enemas limpieza Progresar con la mínima insuflación, aspirando desde el principio Valoración minuciosa de la mucosa Sobrepasar el punto de volvulación sin forzar Empresa Pública Hospital de Poniente
  13. 13. TÉCNICA ENDOSCÓPICA (Continuación) Zona dilatada: aspirar gas y heces líquidas. Lavado Rectificar colon con movimientos de retirada del endoscopio Valorar tubo descompresión. Empresa Pública Hospital de Poniente
  14. 14. TRATAMIENTO GENERAL Dieta absoluta. Sueroterapia y corrección alt. hidroelectrolítica. Atbs si datos de sepsis: Gentamicina 5 mg/kg peso/24 h + Metronidazol 500 mg/8h. Cefotaxima 1 g/8 h + Metronidazol 500 mg/8 h. Analgesia iv. SNG si vómitos. Empresa Pública Hospital de Poniente
  15. 15. TRATAMIENTO ESPECÍFICO Empresa Pública Hospital de Poniente
  16. 16. Pacientes Estables Colon Viable No Peritonismo Intento reducción no quirúrgico : Colonoscopia descompresiva +/- Sonda Efectividad: 70% Recurrencia: 60-90% Éxito Fracaso Cirugía Urgente Cirugía Electiva (3-8 días) Empresa Pública Hospital de Poniente
  17. 17. Pacientes Inestables Peritonitis o Gangrena Intestinal Resección urgente del segmento afecto : técnica quirúrgica de elección Empresa Pública Hospital de Poniente
  18. 18. ALGORITMO MANEJO PROPUESTO Empresa Pública Hospital de Poniente
  19. 19. Empresa Pública Hospital de Poniente
  20. 20. Empresa Pública Hospital de Poniente
  21. 21. Empresa Pública Hospital de Poniente
  22. 22. Empresa Pública Hospital de Poniente

×