Este documento describe el vólvulo de sigma, una afección en la que parte del intestino grueso se tuerce sobre su eje. Se discuten las características clínicas, el diagnóstico mediante rayos X, TAC y colonoscopia, y las opciones de tratamiento no quirúrgico como la colonoscopia descompresiva o el uso de una sonda rectal. Para pacientes estables sin peritonitis, el tratamiento no quirúrgico puede ser eficaz, pero con alta tasa de recidiva, mientras que para pacientes inestables se

1. VÓLVULO DE SIGMA Francisco Gallardo Sánchez Unidad Digestivo Hospital de Poniente Empresa Pública Hospital de Poniente

2. DEFINICIÓN Torsión del Intestino Grueso sobre su eje mesentérico > 180 º Oclusión intestinal y de sus vasos mesentéricos 5-10% de las oclusiones intestinales bajas Empresa Pública Hospital de Poniente

3. DISCREPANCIAS EN EL MANEJO Escasa bibliografía y series cortas publicadas M. Urgencias Endoscopista Internista Cirujano Radiólogo Empresa Pública Hospital de Poniente

4. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Sigma redundante y móvil, con estrecha fijación mesentérica Pacientes seniles edad media 70 años (ASA III-IV) Empresa Pública Hospital de Poniente ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE HIRCHSPRUNG DIABETES EMBARAZO CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA ENFERMEDADES NEURO-PSIQUIÁTRICAS DIETA RICA EN FIBRA ESTREÑIMIENTO CRÓNICO NEOPLASIA

5. LOCALIZACIÓN 60-70% 20 % 10 % Empresa Pública Hospital de Poniente

6. CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA Puede cursar con síntomas agudos o insidiosos Dolor y distensión abdominal Vómitos Disminución expulsión gases y heces Timpanismo Masa palpable Empresa Pública Hospital de Poniente

7. Rx ABDOMEN SIMPLE Coffee Bean Ausencia gas recto Línea vertical Señala a pelvis 30-40% de los vólvulos no se diagnostican en Rx abdomen simple Empresa Pública Hospital de Poniente

8. TAC ABDOMINAL Sensibilidad diagnóstica 100% Reconstrucción 3D Empresa Pública Hospital de Poniente

9. TAC ABDOMINAL Signo del Remolino Mesenterio traccionado y torsionado Los vasos giran sobre sí mismos Signo del Pico de Pájaro Estrechamiento progresivo de extremos aferente y eferente a medida que se acercan al punto de torsión Empresa Pública Hospital de Poniente

10. ENEMA OPACO Imagen en “pico de pájaro” Método dx-terapéutico debatido Puede descompresión Contraindicado en sospecha: Perforación Peritonitis Necrosis intestinal Empresa Pública Hospital de Poniente

12. PREPARACIÓN Y TÉCNICA ENDOSCÓPICA Contraindicación preparación anterógrada. Enemas limpieza Progresar con la mínima insuflación, aspirando desde el principio Valoración minuciosa de la mucosa Sobrepasar el punto de volvulación sin forzar Empresa Pública Hospital de Poniente

13. TÉCNICA ENDOSCÓPICA (Continuación) Zona dilatada: aspirar gas y heces líquidas. Lavado Rectificar colon con movimientos de retirada del endoscopio Valorar tubo descompresión. Empresa Pública Hospital de Poniente

14. TRATAMIENTO GENERAL Dieta absoluta. Sueroterapia y corrección alt. hidroelectrolítica. Atbs si datos de sepsis: Gentamicina 5 mg/kg peso/24 h + Metronidazol 500 mg/8h. Cefotaxima 1 g/8 h + Metronidazol 500 mg/8 h. Analgesia iv. SNG si vómitos. Empresa Pública Hospital de Poniente

15. TRATAMIENTO ESPECÍFICO Empresa Pública Hospital de Poniente

16. Pacientes Estables Colon Viable No Peritonismo Intento reducción no quirúrgico : Colonoscopia descompresiva +/- Sonda Efectividad: 70% Recurrencia: 60-90% Éxito Fracaso Cirugía Urgente Cirugía Electiva (3-8 días) Empresa Pública Hospital de Poniente

17. Pacientes Inestables Peritonitis o Gangrena Intestinal Resección urgente del segmento afecto : técnica quirúrgica de elección Empresa Pública Hospital de Poniente

18. ALGORITMO MANEJO PROPUESTO Empresa Pública Hospital de Poniente

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