Este documento presenta los resultados de un estudio clínico multicéntrico sobre el uso de recubrimientos de hidroxiapatita en prótesis de cadera no cementadas. Los resultados a los 6 años mostraron que la hidroxiapatita promueve el crecimiento óseo hacia el implante sin aumentar el desgaste o la osteolisis. La mayoría de los pacientes mostraron buenos resultados clínicos y radiológicos estables. Aunque se necesita un seguimiento más largo, los recubrimientos de hidroxiapatita han demost

1. IV Reunión Internacional
Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera
Puebla 2004

2. Hidroxiapatita en Prótesis de
Cadera no Cementada
Dr. José M. Aguilera Zepeda
JEFE DE LA DIVISIÓN DE ENFERMEDADES ARTICULARES
CNR- ORTOPEDIA

3. Introducción
Los mecanismos de fijación biológica para
implantes que soportan carga se han
desarrollado en respuesta a los
problemas a largo plazo asociado al uso
de Cemento
División de Enfermedades Articulares
Haddad R J, 1989

4. Introducción
 El número de revisiones en ATC por
aflojamiento mecánico sigue aumentando
año con año por el número creciente de
ATC realizadas.
 Los resultados de la cirugía de revisión es
inferior al de una prótesis primaria
División de Enfermedades Articulares
Overgaard 1992

5. Introducción
Pacientes jóvenes y activos
 Modelos actuales de ATC no cubren sus
expectativas de duración
 Elevado riesgo de falla del implante
División de Enfermedades Articulares
Malchau 1996

6. División de Enfermedades Articulares
Interés
Fijación no-cementada
Fijación biológica:
 Inserción del implante a presión (press-fit)
seguido por crecimiento óseo en una
superficie porosa

7. Introducción
 Muchos diseños de ATC no cementada
 No hay evidencia actual que sugiera que
estos implantes funcionan mejor que los
implantes cementados
División de Enfermedades Articulares
Roreback 1994
Malchau 1996

8. Introducción
 Estudios radiológicos muestran osteolisis
alrededor de implantes no cementados en más
del 40% en los primeros 10 años
División de Enfermedades Articulares
Engh C 1994
 Estudios post-mortem muestran que algunos
componentes se fijan a hueso por una
membrana fibrosa, aunque también existen
reportes de fijación a hueso
Collier 1992, Engh C 1995

9. Líneas de investigación
Métodos para mejorar el crecimiento óseo
hacia la superficie de los implantes no
cementados
Hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2
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10. Hidroxiapatita
Fijación a superficies metálicas
TÉCNICA
PLASMA-SPRAYING
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11. Hidroxiapatita
Cerámica
 Matriz osteoconductora
División de Enfermedades Articulares

12. Cerámicas
Propiedades osteoconductoras de Hueso
Formadas principalmente por Hidroxiapatita
(HA) y Fosfato Tricálcico
Producidos a partir del Coral marino
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13. Hidroxiapatita
FFaaccttoorreess qquuee iinnfflluuyyeenn eenn llaa ccaalliiddaadd
 Composición química (pureza)
 Índice Calcio Fósforo (Ca/P)
 Cristalinidad
 Microestructura (porosidad)
 Propiedades mecánicas (espesor)
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14. Cerámicas
Su composición química afecta su tasa de
reabsorción.
La mejor opción es una combinación de HA
y fosfato Tricálcico
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15. Hidroxiapatita
OSTEOCONDUCTOR
Liberación de iones ca y fosfato
Reprecipitación de cristales e intercambio
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iónico
Capa de fosfato cálcico carbonatado
Matriz de colágena
Crecimiento óseo

16. Hidroxiapatita
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Problema
Degradación en ambiente biológico
 RÁPIDO: desintegración del recubrimiento,
pérdida de anclaje, delaminación y
aflojamiento.
 LENTO: permite crecimiento óseo y
promueve la fijación del implante
Søballe 1993

17. Hidroxiapatita
Gran número de estudios en animales
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(1984)
 Mejoras en la fijación
 Buenos efectos pero temporales?
Capacidad de estimular crecimiento óseo
en defectos óseos bajo condiciones
mecánicas estables o inestables

18. Hidroxiapatita
 Estudios clínicos en Europa
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1987
 Estudio multicéntrico en Estados Unidos
1988

19. HIDROXIAPATITA
Solución final ?
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20. Dilemas
1. ¿La Hidroxiapatita promueve el
crecimiento óseo en o hacia la prótesis?
2. ¿Puede la Hidroxiapatita aumentar el
desgaste del polietileno o aumentar el
índice de osteolisis?
3. ¿El recubrimiento de Hidroxiapatita
desaparece con el tiempo y si ocurre
que mantendrá la fijación del implante?
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21. Estudios clínicos
Capello W N 1998
Resultados del estudio multicéntrico en EU
Seguimiento mínimo de 6 años
316 caderas
Edad promedio de 50 a (16- 81 años)
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22. Resultados
Rayos X
 Estables y con crecimiento óseo
 86 – 93%
 Hipertrofia cortical 58%
 Resorción del calcar 54%
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23. Resultados
 Clínica
 Harris de 94 en promedio ( 39- 100)
 Menos de 70 se asocio a aflojamiento
acetabular (6 pac)
 90% con dolor mínimo o ausente
 2.5% dolor moderado a severo
 78% sin claudicación
 17% con claudicación mínima
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24. Resultados
 Revisión femoral aséptica 1.9 %
 Revisión acetabular aséptica 9.7 %
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25. Discusión
1. La HA mejora el crecimiento óseo hacia
y alrededor del implante, incluso en
presencia de osteoporosis, cuando hay
un espacio entre el hueso y el implante y
en presencia de micromovimientos
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26. Discusión
2. No hay evidencia que sugiera que la HA
provoque un aumento del desgaste del
polietileno o que provoque un aumento
en el índice de osteolisis de los
implantes
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27. Discusión
3. Difícil de responder, pero si los
implantes son estables a 6 años
seguramente la degradación de la HA no
es un problema a considerar pues el
implante se mantiene estable
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28. División de Enfermedades Articulares
Futuro
 Duración de estos implantes a largo plazo
(10 años)
 Mejoras en la copas acetabulares para
incrementar fijación

29. Conclusiones
 Los componentes recubiertos con HA han
probado ser igual o superiores a los
demás componentes no cementados
- Fijación biológica temprana
- Remodelamiento óseo
- Estabilidad del implante
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30. GGRRAACCIIAASS
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