Este documento discute las consideraciones para realizar tratamientos de rehabilitación protésica con implantes en un paciente de 59 años con Síndrome de Sjögren, artrosis de la ATM izquierda y osteoporosis. Se concluye que la colocación de implantes dentales no está contraindicada en pacientes con osteoporosis y que es la mejor alternativa terapéutica, siempre que se realice un seguimiento adecuado del paciente y su condición.

1. Valentina Arcos –
Ignacio Arenas –
Rocío Balmaceda –
Gonzalo Báez -
Paola Barnafi -
Dr. Pablo Milla
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto I
Departamento de Pregrado

2.  Paciente género masculino 59 años ASA II, padece de
Síndrome de Sjoegren, Artrosis en ATM izquierda y desde
hace 10 años presenta Osteoporosis.
 Producto de su desdentamiento total inferior, su calidad de
vida está disminuida, afectando en su autoestima y vida
familiar.
 El paciente presenta una condición socioeconómica
acomodada.
 Evaluar que consideraciones se deben tomar en cuenta en el
caso de elegir un tratamiento rehabilitador protésico
implantosoportado.

4.  La rehabilitación sobre implantes en pacientes de este tipo es una opción
válida de tratamiento, con un alto porcentaje de éxito. Es necesario realizar
un seguimiento de los pacientes para monitorear la condición de enfermedad y
de los implantes.
 Estudios sobre la cicatrización de los tejidos bucales en pacientes con SS y su
respuesta al tratamiento con implantes dentales, demuestran que ésta no se
encuentra alterada.
 En aquellos casos donde se requiera la utilización de injertos gingivales, se
debe evaluar el grado de xerostomía y la calidad de los tejidos blandos,
procedimiento común a todos los pacientes que requieren este tipo de
intervenciones, solo que en este caso, si existe una disminución severa del
flujo salival, el pronóstico está comprometido.
 La evaluación del paciente, la severidad del SS y la interconsulta con el
médico son fundamentales para el éxito del tratamiento.

5.  Los pacientes con artrosis de la ATM presentan crepitación y
disminución del rango de movimientos mandibulares, siendo la
alteración de la morfología articular el rasgo radiológico mas
destacable.
 En ningún caso se contraindica la rehabilitación con implantes en
estos pacientes. Si sería importante manejar la carga articular al
momento de la rehabilitación por lo que un aparato interoclusal
seria un complemento útil, si esta situación fue un hallazgo,
importante derivar al reumatólogo.

6.  Aunque la prevalencia de la Osteoporosis aumenta entre las personas de
edad avanzada, y después de la menopausia, los resultados de varios
estudios indican que los valores que reflejan el fracaso de los implantes
dentales no están correlacionados a la edad ni al sexo, y que la
Osteoporosis no es un factor de riesgo para la colocación de implantes
dentales oseointegrados.
 Sugerman y col. observaron que la terapia de reemplazo hormonal no
tiene influencia en la sobrevida de los implantes dentales en mujeres
postmenopáusicas. 7
 Los resultados de un estudio retrospectivo realizado por Becker y col.
indican que no hay asociación entre los fracasos de los implantes
dentales y la medición de la densidad mineral ósea periférica (pDEXA) t-
scores. 8
 Otro estudio realizado en 16 pacientes con Osteoporosis de columna y/o
cadera, concluye que la colocación de implantes dentales oseointegrados
en maxilares, con una pobre calidad ósea en textura durante la
colocación de los implantes dentales, pueden ser exitosos en un período
de varios años. 9

7.  También, un trabajo realizado en conejos a los que se les indujo
Osteoporosis por esteroides, concluye que la oseointegración de los
implantes dentales colocados en mandíbula, no es afectada por la
administración de esteroides. 10
 En un paciente de 80 años, sexo femenino, con Osteoporosis y poliartritis
crónica, tratada con metronato disódico y acetamicin; se colocaron 6
implantes dentales y una restauración posterior con una prótesis
mandibular implantosoportada. Estas patologías no constituyeron una
contraindicación para la colocación y la oseointegración de los seis
implantes. 11
 Las prótesis implantosoportadas permiten el estímulo del hueso y, en
base a esto, hay varios estudios que demuestran cómo el tejido óseo se
establece específicamente alrededor del implante 12,13 , pero también
hay un aumento en la densidad ósea alrededor del implante dental
oseointegrado. 14,15
 El porcentaje de éxito, tanto de la rehabilitación unitaria sobre
implantes dentales así como la rehabilitación con prótesis sobre
implantes es muy variable y depende de una serie de factores que
cambian de unos pacientes a otros. Sin embargo, en comparación con los
métodos tradicionales de reposición dental, la rehabilitación sobre
implantes dentales ofrece mayor longevidad, mejoras funcionales y
estéticas y mejor mantenimiento del tejido óseo.

8. EN RESUMEN
En un primer momento, se consideraba que la Osteoporosis era un factor de
riesgo para la colocación de implantes dentales debido a la alta
probabilidad de presentar una disminución de la densidad ósea en los
maxilares dificultando así la oseointegración.
Diferentes investigaciones han permitido resolver este problema
desarrollando diversas técnicas para promover la neoformación ósea. De
este modo se obtiene una mejoría en el lecho óseo receptor, eliminando
de esta manera la Osteoporosis como factor de riesgo para la colocación
de implantes. Por otro lado se enfatiza las ventajas de las restauraciones
sobre implantes en comparación con técnicas convencionales.
Por todo lo dicho, es posible concluir entonces, que la colocación de
implantes dentales no está contraindicada en pacientes que padecen
Osteoporosis, siendo ésta, además, la mejor alternativa terapéutica
hasta el momento.

9.  Fregeiro M. “Implantes dentales y osteoporosis”, capitulo 23. Sociedad
uruguaya de reumatologia.
 Candel-Marti ME, Ata-Ali J, Peñarrocha-Oltra D, Peñarrocha-Diago MA,
Bagán JV. Dental implants in patients with oral mucosal alterations: An
update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Sep 1;16 (6):e787-93
 H Rivera, L ValeroL Escalona F Roja-Sánchez, MP Ríos. “Manejo
Multidisciplinario del paciente diagnosticado con el Síndrome de
Sjögren”. Acta odontol. Venez v.47 n.3 Caracas sep. 2009