Este documento presenta las generalidades de la artroplastía total de cadera (ATC), incluyendo su historia, componentes, técnicas de cementación y evaluación postoperatoria. Explica que la ATC es considerada la cirugía del siglo XX y tiene excelentes resultados a largo plazo. Describe los diferentes tipos de componentes como la copa acetabular, el par de fricción, y los vástagos femorales cementados y no cementados. Finalmente, enfatiza la importancia de la técnica quirúrgica, especialmente la cementación de últ

1. Dra. Josefa Lathrop G.
Residente de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Chile - HUAP
Seminarios WEB
Julio 2020
GENERALIDADES DE
LA ARTROPLASTÍA
DE CADERA

2. - GENERALIDADES
- HISTORIA
INTRODUCCIÓN

3. INTRODUCCIÓN
ATC considerada la cirugía del siglo XX
Incidencia:
- 200.000 /año (USA)
Indicaciones:
- Artrosis (86%)
- Fracturas (11%)
- NAV (8%) y otros
Sobrevida:
- 84% a 20 años (registro sueco)

4. INTRODUCCIÓN
Objetivos:
- Manejo del dolor
- Restaurar la funcionalidad
Relevancia clínica:
- Excelentes resultados
- Gran sobrevida
- Reproducible y predecible

5. HISTORIA
1860: ATROPLASTÍA DE
INTERPOSICIÓN
- Músculo, Fascia, Grasa
- 1926: Fascia lata
1923: ARTROPLASTÍA
MOLDE
- Smith Petersen
- Recubrimiento cabeza
femoral
(cristal, pyrex, metal)
1940: REEMPLAZO
CABEZA FEMORAL
- Hermanos Judet
- Cabeza de acrílico +
vástago
cervical
FRACASO

6. HISTORIA
1860 - 1940:
- Artroplastía de
interposición
- Artroplastía molde
- Reemplazo cabeza
1950: VÁSTAGOS
FEMORALES
- 1950: Thompson
- 1952: Moore

7. HISTORIA
1938: WILES
- Primera ATC
- Metal / Metal
- Evolución desconocida
1953: MCKEE FARRAR
- Vástago Thompson +
componente acetabular
- Metal / Metal
1958: JOHN CHARNLEY
- Metal / Polietileno
- ATC baja fricción
- Principios de ATC
moderna

8. SIR JOHN CHARNLEY
1950’s comenzó a trabajar en ATC
1960`s Principios de ATC moderna:
Artroplastía baja fricción
Introducción del Polietileno de alta densidad
Uso de cementación de componentes
*Cambio de manejo del quirófano

9. EN CHILE…
Contemporáneo a Charnley:
Bucholdz
- ATC cementada
- Endoklinik Hamburgo
Dr. Mauricio Wainer
- TMT fundador CLC
- Pasantía en la Endoklinik
- Primera ATC publicada SCHOT 1970

10. -CONCEPTOS BÁSICOS
BIOMECÁNICA

11. GENERALIDADES

12. GENERALIDADES
En la artrosis hay dolor por aumento en
la FRA, por lo que para disminuirla:
- Bajar de peso
- Disminuir brazo de palanca (inclinar el
cuerpo hacia la cadera afectada al
caminar)
Bastón (contralateral): también
disminuye JRF

13. GENERALIDADES
Características que alteran la biomecánica:
- Largo del cuello femoral
- Ángulo del cuello femoral
- Localización del centro de la cadera
Una mayor JRF presenta mayor dolor y mayor desgaste de los
componentes protésicos
Posicionamiento de
implantes
Selección del tipo y tamaño
de los componentes

14. CONCEPTOS
OFF SET FEMORAL
- Distancia Eje diafisiario – CRCF
- Traduce brazo palanca del aparato abductor
DISTANCIA DE SALTO
Distancia que tiene que desplazarse la CF para luxarse
🡪 Tamaño componentes
Alejandro González Della Valle, MD, Douglas E. Padgett, MD, and Eduardo A. Salvati, MD. ;Preoperative Planning for Primary Total Hip Arthroplasty J Am Acad Orthop Surg
2005;13:455 – 462
Franco-Ferrando N, Malik A, Gonzalez-Della Valle A, Salvatti EA. La planificación preoperatoria del reemplazo protésico en las fracturas de cadera del anciano Rev es cir ortop traumatol

15. CONCEPTOS
VOSS (VARO-VALGO)
Distancia entre trocánter mayor y
centro de la cabeza femoral
Positivo: coxa valga
Negativo: coxa vara

16. CONCEPTOS
PRESSFIT Fijación mecánica por ajuste a presión entre
componentes
OSTEOINTEGRACIÓN Fijación o adhesión de hueso laminillar al
implante sin intervención de tejido fibroso
Harpal S. Khanuja et al; Cementless Femoral Fixation in Total Hip Arthroplasty; J Bone Joint Surg Am.
2011
Geometría, rugosidad, recubrimiento, técnica de preparación, calidad
ósea
Contacto óseo, superficie, recubrimiento y
micromovimientos

17. - TIPOS ARTROPLASTÍA
- CEMENTADA VS NO CEMENTADA
- COMPONENTE ACETABULAR
- PAR DE FRICCIÓN
- COMPONENTE FEMORAL
COMPONENTES

18. ARTROPLASTIA
PARCIAL
UNIPOLAR
MODULAR
NO
MODULAR
BIPOLAR
TOTAL
NO
CEMENTAD
A
CEMENTAD
A
HIBRIDA
HIBRIDA
REVERSA
SUPERFICI
E
RECUBRIMIENT
O
+ COTILO
VASTAGO +
CABEZA
TODO
CEMENTADO
C/C FEMUR C/C COTILO
CABEZA CON DOBLE
MOVILIDAD
2 PARTES MONOBLOCK
TIPOS

19. COMPONENTES ATC
COMPONENTE ACETABULAR:
- Copa
PAR DE FRICCIÓN:
- Inserto / liner
- Cabeza femoral
COMPONENTE FEMORAL:
- Cuello
- Vástago
CEMENTADO VS NO
CEMENTADO

20. ¿CUÁNDO CEMENTAR?
Diferencias significativas en:
- Tiempo quirúrgico
- Estadía Hospitalaria
- Sin diferencias en la tasas de mortalidad
CLASIFICACIÓN DE DORR
Parker et al. Arthroplasties (with and without bone cement) for proximal femoral fractures in adults (Review). The Cochrane Collaboration. 2008.

21. COMPONENTE ACETABULAR
La orientación correcta es esencial para la estabilidad
FORMAS:
Hemisférico vs Elipsoide
FIJACIÓN:
- Cementado: Polietileno
- No cementado: Requiere osteointegración, press-fit.

22. FORMA COMPONENTE
ACETABULAR
HEMIESFERA:
Transmisión de cargas fisiológicas al hueso
periacetabular
Reduce la perdida de hueso subcondral.
ELÍPTICO:
1-2mm mas grande en diámetro que la del domo
acetabular 🡪 Considerar fresar 2 mm para evitar
fractura

23. FIJACIÓN COMPONENTE
ACETABULAR
CEMENTADA:
1ª generación: Solo polietileno (All poly)
2ª generación: Cubierta de metal (menor sobrevida)
Textura posterior → Adherencia cemento
Aleta → Facilita instalación y cementación
Testigo radiopaco

24. FIJACIÓN COMPONENTE
ACETABULAR
NO CEMENTADA:
Requiere osteointegración
Estabilidad dependiente de press-fit inicial
Posibilidad de aumentación → Tornillos habitualmente

25. PAR DE FRICCIÓN
CABEZA FEMORAL + INSERTO Roce durante el movimiento
TRIBOLOGÍA:
Estudia la fricción, desgaste y lubricación de los pares de fricción
DEBRIS:
Partículas generadas por el par de fricción
Fagocitadas por macrófagos, generando osteólisis

26. PAR DE FRICCIÓN
METAL -
METAL
• Genera iones
• Pseudotumor
es
(metalosis)
METAL -
POLIETILENO
• Alto debris
• Osteolisis
CERÁMICA -
POLIETILENO
• Costo
CERÁMICA –
CERÁMICA
• Fractura de
cerámica 🡪
desastre
• Chirrido

27. POLIETILENO
1960: Charnley polietileno del alta densidad
1963: Muller polietileno alto peso molecular
1998: polietileno cross-linked
2007: polietileno con vitamina E
Disminuye
el desgaste

28. DEBRIS
HARD ON SOFT
- Lubricación
límite
- Desgaste
proporcional al
diámetro
HARD ON HARD
- Mejor
lubricación
- Menor desgaste

29. COMPONENTE FEMORAL
Transmisión de la carga al fémur
FIJACIÓN:
No cementado:
Denominación según zona de fijación y forma (Rectos, Curvos, Mini)
6 tipos
Cementado
Loadad taper (cono de carga)
Composite beam (viga compuesta)

30. VASTAGOS NO CEMENTADOS
Requiere osteointegración, fijación inicial
por press-fit
Denominación según zona de fijación y
forma I: CUÑA SIMPLE IV:
CILÍNDRICO
II: CUÑA DOBLE V: MODULAR
III: CONICO VI: ANATÓMICO
(redondo, ranurado, rectangular)
VÁSTAGOS MINI:
-Técnica MIS, menor osteólisis, preserva
stock óseo
-Sin seguimiento largo plazo (sobrevida

31. VASTAGOS NO CEMENTADOS
Nitin Goyal,C. Anderson Engh; Cementless femoral stems: Is there an optimum?; Seminars in Arthroplasty;
ElSevier 2013
Harpal S. Khanuja et al; Cementless Femoral Fixation in Total Hip Arthroplasty; J Bone Joint Surg Am. 2011

32. RESULTADOS NO
CEMENTADOS
TIPO I: Buenos a largo plazo
Duración 17 años de 98.8% / Modificado 99% a 22 años
X: Dolor de muslo 6%
TIPO II: Buenos a mediano y largo plazo
Sobrevida 15 años sobre 99% a caderas
X: Dolor de muslo (12%)
TIPO III:
3a: Excelente sobrevida largo plazo 🡪95 a 99% a 20 años
X: Stress Shielding (50%)
3b: Sobrevida 91.5 % a 11.5 años. No se usa de rutina

33. VASTAGOS CEMENTADOS
LOADAD TAPER (Cono de
carga)
- Cónicos
- Cuña en el cemento
- Pulido (bordes lisos y
redondeados) 🡪 Menor
producción de debris
- Cemento como espaciador
🡪 Más tolerante a cementación
subóptima
COMPOSITE BEAM (Viga
compuesta)
- Viga compuesta 🡪 Modular
- Rectos o anatómicos
- No Pulido
- Necesita una unión rigida al
cemento
* Subsidencia (por deterioro en la
intefaz cemento-implante)
Daño cemento🡪Debris🡪
Aflojamiento

34. VASTAGOS CEMENTADOS
SECCIÓN TRANSVERSAL:
OVAL
Mejor ajuste y ocupación del canal
Menor espacio para el cemento
esponjosa
RECTANGULAR
Menor contacto con cortical interior
Mas espacio para presurización del
cemento en hueso eponjoso
Debe dejar mínima cantidad de
esponjosa
Mayor estabilidad rotacional
T. Scheerlinck; P.-P. Casteleyn; The design features of cemented femoral hip implants; J Bone Joint Surg [Br] 2006

35. RESULTADOS CEMENTADOS
Buenos resultados a largo plazo
Menores tasas de fractura periprotésica
Bajas tasas de revisión
Exeter (Stryker)
🡪 Sobrevida de 93,1% a 33 años

36. - CONCEPTOS BÁSICOS
- TÉCNICA DE CEMENTACIÓN
- EVALUACIÓN POSTOP
CEMENTACIÓN

37. CEMENTACIÓN -
INTRODUCCIÓN
PMMA : Polimetilmetacrilato
- Plástico acrílico, polímero sintético termoestables
- Relleno estructural, sin propiedades adhesivas intrínsecas
- Auto curable 🡪 capaz de solidificarse a temperatura ambiente.
- Reacción exotérmica (entre 70ºC y 120ºC)
- Asociación a múltiples elementos (ATB)
B. Magnan et al. Acrylic bone cement: current concept review. Musculoskelet Surg (2013) 97:93–100
1930’s
• Se desarrolla el PMMA
1950’s
• Charnley:
PMMA en ATC
1960’s
• Síndrome de
implantación del cemento
óseo (BCIS)
Actualidad
• Perfeccionamiento en la
técnica de cementación

38. CEMENTACIÓN - TÉCNICA
HUESO
Preparación de superficie:
- Remover restos óseos
- Lavado pulsátil
Hemostasia:
- Compresión endomedular
- Agentes locales
Restrictor en canal:
- Restrictor plástico
- Tapón óseo
CEMENTO
Fórmula:

39. CEMENTACIÓN - TÉCNICA
• Mezclado a mano
• Llenado manual
• Sin preparación
del canal
1ra
Generación
• Restrictor de
cemento
• Instalación con
pistola
• Preparación del
canal femoral
(cepillar y secar)
2da
Generación
• Mezcla al vacío
(reduce la
porosidad)
• Presurización
• Preparación del
canal femoral
(lavado pulsátil,
secado)
3ra Generación
4ta Generación **
• Centralizadores
proximales y distales

40. CEMENTACIÓN - EVALUACIÓN
BARRACK:
Calidad del manto
de cemento:
A Llenado completo del canal medular. Sin interfaz cemento-hueso
B Ligera radiolucencia de la interfaz cemento-hueso (<50%)
C Radiolucencias > 50% de la interfaz hueso-cemento o mantos de cemento
incompletos
D Radiolucencias gruesas y / o falla del cemento en la punta del vástago
Barrack, R. et al. Improved cementing techniques and femoral component loosening in young patients with hip arthroplasty. A 12-year radiographic review.
Distribución
Grosor
Homogeneidad

41. CEMENTACIÓN -
COMPLICACIONES
SÍNDROME DE IMPLANTACIÓN DEL CEMENTO ÓSEO (BCIS)
- Hipoxia
- Hipotensión arterial
- Hipertensión pulmonar
- Arritmias
- Compromiso de conciencia
- PCR
Incidencia: 0.2–4.3%
- Mayor en hemiartroplastía y presurización
F. Olsen et al. Bone cement implantation syndrome in cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture: incidence, risk factors, and effect on outcome.
British Journal of Anaesthesia. 2014

42. CONCLUSIONES
ATC cirugía reproducible, con excelentes resultados a largo plazo
Importante la adecuada elección de artroplastia a realizar según
paciente
- Estado del paciente, calidad ósea
Múltiples opciones de componentes
- Entender el funcionamiento ayuda a una mejor selección
Cementación
- La técnica de última generación mejora resultados y evita
complicaciones

43. Dra. Josefa Lathrop G.
Residente de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Chile - HUAP
Seminarios WEB
Julio 2020
GENERALIDADES DE
LA ARTROPLASTÍA
DE CADERA