La patología respiratoria tanto aguda como crónica es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria. El asma y la EPOC son dos patologías crónicas cuyo manejo debemos dominar para una adecuada actuación desde atención primaria. Dentro del abordaje de ambas patologías, la terapia inhalada constituye una técnica muy útil para la administración de fármacos y presenta ventajas como la de actuar directamente sobre el órgano diana de una forma rápida y eficaz. En el presente trabajo se expone el mecanismo de actuación de esta técnica y los diferentes fármacos usados, así como la variedad de dispositivos disponibles.

1. USO DE INHALADORES EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Corroza Laviñeta, Maider
Miranda Mairal, Laura
R1 Centro de Salud Torrero-La Paz
Sesión 9 de noviembre de 2021

2. 1. Principios de la terapia inhalada. Dinámica de los aerosoles en la vía aérea.
Funciones de la vía aérea:
● Conducción del aire desde el exterior al interior del pulmón
● Defensiva: filtrado, depósito y aclaramiento de partículas
Regiones:
● Región de conducción
● Región respiratoria
VENTAJAS
Máximo depósito local de medicación con un
mínimo depósito sistémico
INCONVENIENTES
Dificultad técnica para proporcionar tratamiento
inhalado para cada caso concreto
TERAPIA INHALADA

3. Direcciones futuras en la terapia inhalada
Terapia inhalada variabilidad de sistemas y dispositivos.
Necesidad terapéutica sistemas de nebulizaciones que emiten aerosoles muy homogéneos
depósito pulmonar superior al 70%.
Partículas grandes Vía aérea superior
Partículas pequeñas Profundidad del sistema respiratorio

4. 2. Patología crónica respiratoria más frecuente y empleo de inhaladores.
Asma
● Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias.
● Inflamación, hiperrespuesta bronquial (HRB) y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente
reversible.
● Actualmente afecta al 5% de la población de todo el mundo. En el mundo desarrollado de un 8-12%.
● Existen tratamientos para óptimo control.
● Guía GEMA 5.0

6.  3 Fenotípos de AGNC:
 1. Fenotipo alérgico T2:
• a. 40–50% del total de pacientes con AGNC.
• b. Existe activación de células T helper (linfocitos T CD4).
• c. Presentan síntomas alérgicos e IgE elevada.
• * Se trata con Omalizumab y fármacos Anti-IL-5 o Anti-IL-4.
 2. Fenotipo eosinofílico T2:
• a. 25% del total de pacientes con AGNC.
• b. Presentan gran cantidad de eosinófilos en esputo.
• c. Pueden cursar con rino-sinusitis crónica y pólipos nasales.
• d. Cursan con elevación de los niveles de IL-5. * Se tratan con Antagonistas de los Receptores de Leucotrienos
(ARLT) y Anti-IL-5 o Anti-IL-4.
 3. Fenotipo no T2:
• a. Sin eosinofilia en sangre ni en esputo.
• b. Niveles bajos de FENO.
• c. Antecedente de tabaquismo. * En este caso se emplean la Azitromicina, termoplastia endobronquial y corticoides
sistémicos.

7. Tratamiento
● Control de enfermedad, prevención de exacerbaciones y obstrucción crónica al flujo aéreo.
● Reducir mortalidad.
● MEDIDAS FARMACOLÓGICAS + EDUCACIÓN Y CONTROL AMBIENTAL
EVALUACIÓN
PERIÓDICA

8. EPOC
● Enfermedad respiratoria caracterizada por síntomas persistentes y limitación crónica al flujo aéreo, causada principalmente por el tabaco.
● Infradiagnosticada, gran morbimortalidad
● GesEPOC
● DIAGNÓSTICO:
○ Espirometría → FEV1/FVC < 0,7

9. Seguimiento del tratamiento farmacológico
Tratamiento
● Reducir síntomas de la enfermedad, disminuir agudizaciones, mejorar pronóstico.
● MEDIDAS GENERALES: Abandono tabáquico, nutrición, actividad física, vacunación
● MEDIDAS FARMACOLÓGICAS: Base → broncodilatadores de larga duracion

10. 3. FÁRMACOS INHALADOS
● Broncodilatadores
○ Agonistas β2 adrenérgicos
➔ De acción corta (SABA):Salbutamos y terbutalina
➔ De acción prolongada (LABA): Salmeterol y formoterol
● Anticolinérgicos
➔ Anticolinérgicos de acción corta (SAMA):Bromuro de ipatropio
➔ Anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA): Tiotropio (Escalón 5 Asma)
● Glucocorticoides inhalados
● Terapia combinada

11. BRONCODILATADORES
Agonistas β2 adrenergicos
 Aumentan calibre de luz bronquial
 Relajan músculo liso de la vía aérea
Anticolinergicos
 Reducen la secreción de moco de la vía aérea
 inhiben la broncoconstricción refleja colinérgica
 Atenuan el tono vagal

12. CORTICOIDES
Tratamiento más efectivo de mantenimiento del
asma persistente (escalon 2 al 6)
Reducen el número de agudizaciones y la
intensidad de los síntomas

13. LABA + CORTICOIDES
A partir del escalón 3 de la guía GEMA (asma), se
debe añadir un LABA al Corticoide.

14. 4. DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN
Inhaladores de cartucho presurizado (pMDI)
● Convencionales
● No covencionales
○ Partícula extrafina
○ Activados por la inspiración
○ De nuve de vapor suave
Inhaladores de polvo seco

15. Inhaladores de cartucho presurizado

16. Inhaladores de cartucho presurizado
- Convencionales:
https://www.youtube.com/watch?v=1UyH-Yq-26o
https://www.youtube.com/watch?v=q9B0FSVNYFw
En España:
● Sólo 14,2% de los médicos tiene un conocimiento adecuada de la terapia inhalada
● Sólo el 27,7% comprueba siempre que la técnica de inhalación es correcta

17. Inhaladores de cartucho presurizado
● Coordinación en la maniobra
● Velocidad de la inspiración
● Requiere agitación previa

18. Inhaladores de cartucho presurizado
- partícula extrafina:
Solución de partículas de pequeño tamaño
No precisa de agitación previa
Salida más lenta:
● Facilita la coordicación
● Menor impacto de fármaco en orofaringe
● Mejor depósito pulmonar, incluso con flujos inspiratorios <30 L/min

19. Inhaladores de cartucho presurizado
- inhaladores activados por la inspiración:
● Requiere de un mínimo flujo inspiratorio
● No requiere coordinación

20. Inhaladores de cartucho presurizado
- inhalador de nube de vapor suave:

21. INHALADORES DE POLVO SECO
● Alternativa a pMDI si hay problemas de coordinación.
● Se libera tras la inspiración activa del paciente.
VENTAJAS LIMITACIONES
Igual eficacia Precisan inspiración voluntaria y flujo alto
Pequeños y discretos Más impacto en orofaringe
Fácil coordinacion Pierde dosis si soplan en dispositivo
No gases contaminantes Dificultad para apreciar inhalación
Indicador de dosis Conservar en lugar seco
Dosis liberada uniforme Caros
Laringectomizados / traqueostomizados No en ventilación mecánica

22. MONODOSIS

23. MULTIDOSIS

24. Selección del inhalador

25. MUCHAS GRACIAS