El documento describe las características y clasificación del asma, así como los objetivos y medicamentos utilizados en su tratamiento. El asma se caracteriza por episodios de broncoconstricción, disnea y tos, y su gravedad se clasifica de leve a grave dependiendo de la frecuencia de síntomas y exacerbaciones. Los medicamentos de rescate son broncodilatadores de acción corta, mientras que los de control incluyen corticoesteroides, agonistas beta-2 y modificadores de leucotrienos.

2. CONCEPTO: Enfermedad pulmonar crónica, caracterizada por episodios de: Bronco constricción aguda Disnea Tos Opresión torácica Sibilancias Taquipnea

3. El asma es mas probable que se desarrolle en niños alérgicos. Con antecedentes familiares de asma. Productos prematuros. Madres fumadoras durante el embarazo.

4. LEVE INTERMITENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE PERSISTENTE

5. Esta clasificación se basa en : En el nivel de gravedad Frecuencia de los síntomas Exacerbaciones Síntomas nocturnos Mediciones de espirometría

6. Gravedad del asma síntomas Síntomas nocturnos Leve Intermitente Síntomas de menos de dos veces por semana .Exacerbaciones breves ( horas/días) Menos de dos veces /mes Leve persistente Síntomas mas de dos veces por semana, pero menos de una vez por día. Mas de dos veces /mes Moderada persistente Síntomas diarios, exacerbaciones afectan la actividad/mas de dos veces por sem. Mas de una vez/semana Grave persistente Síntomas continuos,ac- tividad física limitada, Exacerbaciones frec. Frecuentes

7. OBJETIVOS: EDUCAR AL PACIENTE AYUDARLE A CONTROLAR SU ASMA

8. MEDICAMENTOS DE RESCATE : AGONISTAS BETA 2 DE ACCIÓN CORTA ANTICOLINERGICOS CORTICOSTEROIDES

9. Salbutamol / terbutelina / pirbuterol / levalbuterol Los fármacos de rescate mas efectivos en las exacerbaciones del asma. Relajan en forma directa la musculatura lisa bronquial( broncodilatadores potentes). Inician su accione en 15-minutos/con duración de efecto durante 4-6 hrs. Se administran por vía: SC/ inhalados/ VO

10. Sus efectos tóxicos mas importantes se presentan cuando son administrados por vía oral, y disminuyen cuando son inhalados, estos son: > taquicardia > hiperglucemia > hipopotasemia > hipomagnesemia

11. Bromuro de ipratropio Casi siempre en combinación con salbutamol . Disminuyen el índice de hospitalización asociadas con exacerbaciones agudas de asma Bloquean la contracción de músculo liso de vías respiratorias, mediadas por el nervio vago y la secreción de moco. Se administra por inhalación

12. Sus efectos adversos incluyen: Frecuentes - sequedad de boca / tos / sabor amargo / nauseas / molestias abdominales / cefalea nerviosismo. Poco frecuentes - taquicardia / hipotensión / midriasis / hipertensión intraocular / insomnio.

13. Hidrocortisona – metilprednisolona –prednisona De utilidad en episodios graves del asma. Reducen el numero y actividad de las células participantes en la inflamación de vías respiratorias (macrófagos/ eosinófilos/ linfocitos T ). Inhiben la liberación de leucotrienios Su mecanismo de acción es incierto. Se administran por vía IV o IM

14. Sus efectos adversos mas importantes se observan cuando son utilizados a largo plazo: - Osteoporosis / incremento del riesgo de infección / cicatrización deficiente de heridas / aumento de apetito / hipertensión / edema / ulceras pepticas / psicosis

15. MEDICAMENTOS DE CONTROL: Corticoesteroides inhalados / sistémicos Agonistas beta 2 selectivos de acción prolongada. Metilxantinas Cromolin / nedocromil Modificadores de leucotrenios Nuevos

16. INHALADOS : Beclometasona / Budesonida / Flunisolida / triancinolona SISTEMICOS : Metilprednisolona / prednisolona/ prednisona

17. Los corticoesteroides inhalados son los de elección en asma moderada a grave . Controlan la inflamación si se administran de forma continua. Reducen el numero y actividad de las células participantes en la inflamación de las vías respiratorias(macrofagos/eosinófilos/linfocitos T) La inhalación crónica de estos ( meses), disminuye la reaccion excesiva de músculo liso de las vías respiratorias, a varios estímulos broncoconstrictores(alergenos,irritantes,aire frío, ejercicio físico . Inhiben la liberacion de leucotrenios

18. El 80 al 90% se depositan en boca o faringe, o se degluten. solo una pequeña cantidad pasa a circulación general Y solo el 10-20% se deposita en vías respirato- rias. Sus efectos adversos mas frecuentes : - disfonía/tos/boca seca/irritación de garganta/ - moniliasis (hongo en la boca) bucal/cefalea/nauseas vómito/ - candidiasis esofágica/ broncoespasmo

19. SALMETEROL / FORMOTEROL Se utilizan en episodios de asma moderada a grave. Son de elección en terapia de combinación (corticosteroides inhalados) NO deben utilizarse como monoterapia ni en ataque agudo de asma Producen broncodilatación hasta por 12 horas o mas.

20. TEOFILINA / AMINOFILINA Con utilidad en asma leve persistente( teofilina) y en asma moderada a grave ( aminofilina). Con mecanismo de acción incierto, con propie- dades antiinflamatorias y broncodilatadoras. Sobredosis puede causar convulsiones y arritmias cardiacas fatales

21. Con utilidad como profilácticos en asma. Con propiedades antiinflamatorias leves pero eficaces . Sin utilidad en ataque agudo de asma. Pueden impedir las reaccion asmática inmediata y tardía . Bloquean( cromolin) la broncoconstriccion inducida por alergenos y ejercicio físico. Con efectos adversos mínimos .

22. ZAFIRLUKAST / MONTELUKAST Con utilidad en asma persistente leve como monoterapia. Y en combinación(corticoide inhalado) en asma persistente moderada. Son inhibidores selectivos reversibles del receptor de cisteinil -leucotrieno-1( por lo que se consideran bloqueadores). Entre sus efectos adversos mas importantes esta la disfunción hepática/ sx. Churg -strauss

23. OMALIZUMAB Es un Anticuerpo monoclonal que se fija a la IgE Ayuda a disminuir los síntomas de las enfermedades alérgicas en pacientes con enfermedad grave persistente. Se administra por vía subcutánea cada 2 o 4 semanas. Sus efectos adversos pueden ser: reacción anafiláctica.