Manejo de Inhaladores - Centro de Salud

1. INHALADORES
Dr. Pablo Parrondo Toca
Medicina Familiar y Comunitaria
CSI Denia
pablo.parrondo@marinasalud.es
abril 2016

2. Índice
El motivo fundamental de la charla es hablar sobre el uso y manejo de los inhaladores, para que sepamos como funcionan y cuales son sus
particularidades.
La base del tto EPOC es el inhalador. Si no se realiza correctamente la inhalación del fármaco manejando bien el dispósitivo no se toma el
tto y por lo tanto el paciente no estará correctamente tratado y clínicamente no estará bien controlado y su calidad de vida será peor y
además tendrá más posibilidades de reagudizar, de sufrir ingresos hospitalarios, de sobre tratamientos y todo eso conllevará un mayor
gasto sociosanitario.
A veces el paciente no mejora, no lo controlamos, y nosotros aumentamos las dosis de su tratamiento habitual o añadimos nuevos fármacos
en vez de preguntarnos si simplemente el problema es que no se toma el tto de forma correcta porque no realiza bien la tecnica de
inhalación de su dispositivo. Siempre estamos a vueltas con el cumplimiento terapéutico aquí el paciente es cumplidor, se pone el
dispositivo en la boca y chupa, pero es ineficaz, si no se toma bien el inhalador es como chupar una pastilla para la tensión y tirarla.
Cuando un paciente no tiene el cambio esperado en el LDL lo primero que hacemos no es aumentar las dosis, es preguntar si se toma
las pastillas, sin embargo en el EPOC no preguntamos cómo se toma el inhalador, simplemente añadimos tratamientos presuponiendo
una respuesta insuficiente de su tratamiento actual.
El motivo final de la charla es crear una consulta de crónicos de enfermería de EPOC. Hay consultas HTA, DM y nadie duda de su eficacia
e importancia en el control de los pacientes, pero no existe una consulta de EPOC siendo ésta una enfermedad muy prevalente. La
EPOC es la 4º causa de muerte mundial
La prevalencia actual de EPOC, definida por el criterio GOLD como un cociente FEV1/FVC < 0,70 posbroncodilatador en la poblacion
de 40-80 anos fue del 10,2% en España , con un infraDx del 73% (7%menos que hace 10años) y un infra Tto del 54% (30% menos que hace
10años). No sólo diagnosticamos poco sino que los que están dx están mal tratados. Y para eso se va a crear esta consulta par ver si
mejoramos el Dx y el control de la EPOC

3. Índice
1. Vía Respiratorias
2. Tipos de Inhaladores
3. Tipo de Medicación
4. Técnica Inhalatoria
5.Tipos de Dispositivos
6. Doble BCD
7. Conclusiones
8. Información al Paciente

4. INHALADORESINHALADORES

5. EPOC -ASMA

6. Índice
Muchas veces la gente cree que tras acudir a esta charla les dirán cuál es el mejor inhalador, pues no existe un “mejor dispositivo”, el mejor
dispositivo es el que mejor realiza el paciente.
Los nuevos dispositivos, bien hechos, son mejores que los antiguos bien hechos, bien sea porque al ser mejor dispositivo, la eficacia del
medicamento es mejor, o bien porque los nuevos medicamentos son más eficaces que los antiguos, o una mezcla de las dos opciones.
Pero un dispositivo nuevo mal hecho siempre es peor que uno antiguo bien hecho
Hablaremos de las características de los diferentes inhaladores pero siempre teniendo en cuenta que el mejor es aquel que mejor usa el
paciente.
¿Qué son los inhaladores?, son dispositivos que se usan en las enfermedades pulmonares para lograr vehiculizar el fármaco para que actúe
directamente sobre órgano afecto minizando de esta forma los efectos sistémicos
Entonces si sufres de disnea, necesitas un inhalador
Evidentemente Darth Vader se ahoga, pero en esta imagen vemos que lleva Ventolin como tratamiento, evidentemente en un tratamiento
insuficiente ya que sigue disneico, lo que nos lleva a la conclusión de que hay que revisar los tratamientos y ver cómo se encuentran
los pacientes y prestarle mucha atención al uso del tratamiento de rescate, su uso muy frecuente nos indica un mal control y nunce
debe ser el tratamiento de base de un paciente.

7. Depósito por:
• Impactacion ----- >8micras
• Sedimentación ---- 5-8micras
• Difusión -------1-5micras
1. Tto vía respiratoria
• Dispositivos para realizar tto vía respiratoria
• Partículas grandes de >8micras se depositan en orofaringe
• Partículas de 5-8micras depositan en grandes vías aéreas (ej. Nebulizar a bajos
flujos
• Partículas de 1-5micras depositan en pequeña vía aérea y alveolos
• Partículas <1micra no depositan, se exhalan en un 80% por el efecto
Browniano

8. Los
Instrumentos
2. Tipos de inhaladoresTipos de inhaladores

9. Tipos de inhaladores
Inhaladores
Suspensión de partículas
sólidas o líquidas en un gas
Jet Ultrasónico Aerosol
presurizado
pMDI
Aerosol polvo
seco
DPI
Monodosis
Aerolizer®
Handihaler ®
Breezhaler ®
Multidosis
Turbuhaler ®
Accuhaler®
Easyhaler ®
Novolizer ®
Genuair®
Twisthaler®
Next ®
Ellipta ®
Spiromax ®
Nebulizadores
Suspensión de partículas
líquidas en un gas
Convencional / Modulite ®
Cámaras contenedoras
Volumatic ®
Aerochamber ®
Aeroscopic ®
Optichamber®
Prochamber ®
Respimat®
2. Tipos de inhaladoresTipos de inhaladores

10. • Cartucho Presurizado
• Polvo seco
2. Tipos de inhaladoresTipos de inhaladores
Precisa Coordinación entre inhalación y pulsación
Son Sistemas activados por inhalación

11. Depósito Pulmonar
2. Tipos de inhaladoresTipos de inhaladores

12. Depósito Pulmonar
2. Tipos de inhaladoresTipos de inhaladores

13. Depósito Pulmonar
2. Tipos de inhaladoresTipos de inhaladores

14. Depósito Pulmonar
2. Tipos de inhaladoresTipos de inhaladores

15. Depósito Pulmonar
2. Tipos de inhaladoresTipos de inhaladores
Respimat
Nexthaler
Symbicort
60L/min
Symbicort
30L/min
Dispositivo
Genuair

16. Tipo deTipo de
MedicaciónMedicación
Broncodiltadores:
Beta2adrenérgicos
Anticolinérgicos
Glucocorticoides
3. Tipo de MedicaciónTipo de Medicación
Corta Duración
Larga duración
Combinados casi de cualquier manera

17. • Agitar si procede
• Exhalar vaciando completamente los pulmones
• Colocar el dispositivo en los labios sellándolo bien
• Inspiración profunda (lenta/enérgica) y prolongada
• Retirar dispositivo y mantener apnea 10sg
• Enjuagar la boca si procede
4. Técnica InhalatoriaTécnica Inhalatoria

18. 4. Técnica InhalatoriaTécnica Inhalatoria
Las hojas informativas sin explicación no sirven para nada

19. 5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
• MDI (Metered dose inhaler - cartucho presurizado)

20. 5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
El MDI es el dispositivo más versatil, hay de todo, BCD solos beta2, corta o larga
duración, o anticolinérgicos. Glucocorticoides solos (varios tipos), Combinaciones
BCD + Corticoides (de todo los tipos y dosis), Incluso existe combinación de BCD
(beta2corta + Anticolinérgico corta -- combivent)
Dentro de los MDI tenemos algunos novedosos que mejoran el deposito, como puede
ser el sistema modulite del foster, el del alvesco y el del flutiform, que son de menor
velocidad de salida, mayor nube, menos fríos o incluso que eliminen la necesidad de
coordinación como es el autohaler, que se autodispara cuando se alcanza un volumen
inspiratorio determinado (que es además muy bajo)

21. 5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
Se coloca en L, se agita, se pone entre los dientes y se sella bien con los
labios, y a la misma vez que se presiona se realiza una inspiración, lenta, suave
y prolongada, como si respirásemos normal pero profundamente.
Si respiramos fuerte se produce un aumento del impacto orofaringeo

22. 5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos

23. 5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos

24. 5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
• RESPIMAT
Broncodilatador
betaadrenérgico
anticolinérgico

25. 5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos

26. • DPI (Dry powder inhaler - inhalador de polvoDPI (Dry powder inhaler - inhalador de polvo
seco)seco)
 Multidosis
• Turbuhaler
• Easyhaler
• Accuhaler
• Twisthaler
• Novolizer / Genuair
• Nexthaler
• Ellipta
• Spiromax
 Unidosis
• Aerolizer
• Handihaler
• Breezhaler
• Inhalator
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos

27. 5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
Nexthaler
Ellipta
Spiromax

28. •Turbuhale
r
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
Symbicort, rilast – combinado, glucocorticoide (budesonida) y
BCD beta 2adrenerg (formoterol) – cada 12h
Terbasmin – BCD beta 2adrenerg (terbutalina)

29. •Accuhaler
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
Seretide, plusvent, inaladuo – combinado, glucocorticoide
(fluticasona) y BCD beta 2adrenerg (salmeterol) – cada 12h

30. •Ellipta
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
En España existe terapia combinada: Relvar - BCD betaadrenérgico
(vilanterol) + Corticoides (furoato fluticasona – como avamys) y Anoro -
doble BCD anticolinérgico (bromuro de umeclidinio)+ betaadrenérgico
(vilanterol)
Monoterapia con anticolinérgico (bromuro de umeclidinio) - Incruse

31. •Easyhaler
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos

32. •Twisthaler
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
Sólo con Corticoides - Mometasona/24h – Asmanex
El Dispositivo es como un Turbuhaler mejorado, precisa menos volumen
inspiratorio, tiene mayor depósito pulmonar y tiene menos pasos. Abrir,
inhalar y cerrar

33. • Novolizer •Genuair
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
Novolizer – budesonida (novopulm), salbutamol (100mcg) (ventilastin), formoterol
(formatris) –solos, no combinaciones
Genuair – BCD - Bromuro de aclidinio (anticolinergico) /12h (bretaris, Eklira)
Duaklir - Doble BCD: beta2 – formoterol) + anticolinergico - aclidinio
Mecanismos de control para
asegurar la toma correcta del
dispositivo (pestaña de cambia
de color y sonido)
El medicamento sale al alcanzar
un volumen inspiratorio
determinado (35-40L/min) y se
libera la medicaión de forma
homogénea independientemente
del flujo

34. •Nexthaler
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
Combinado: Beclometasona (corticoides), Formoterol (BCD)/12h
Abrir, inhalar y cerrar - suena click y da sabor en la boca
Partícula muy pequeña

35. •SPIROMA
X
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos
Spiromax (DuoResp, BiResp) – budesonida + formoterol (misma medicación que symbicort pero con
dispositivo más moderno que consigue un mayor depósito pulmonar, más estable interpaciente, no
dependiente de flujo y autodisparable a bajos flujos o esfuerzo inspiratorio) 23L/min

36. 5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos

37. •Handihale
r
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos

38. •Breezhaler
5. Tipos de DispositivosTipos de Dispositivos

39. Combinación de fármacos:
Anticolinérgico + Beta 2 adrenérgico en mismo disposítivo
6. Doble BCD
Dispositivo Breezhaler: Xoterna, Ultibro -- Doble BCD: beta2 – indacaterol + anticolinergico – glicopirronio / 24h
Dispositivo Ellipta: Anoro - doble BCD anticolinérgico (bromuro de umeclidinio)+ betaadrenérgico (vilanterol)
Dispositvo Respimat: Spiolto - doble BCD (spiriva + striverdi – tiotropio + olodoterol)
Dispositivo Genuair: Duaklir - Doble BCD: beta2 – formoterol + anticolinergico - aclidinio

40. ¿Cuál es el mejor?
7. ConclusionesConclusiones
el mejor inhalador es el que mejor use el paciente

41. 7. ConclusionesConclusiones
Espero que tras la charla sepamos cómo se usa un
inhalador
A lo mejor esa es la forma correcta de usar este
dispositivo, pero afortunadamente nosotros tenemos
de mejores aparatos, no los usemos de forma que se
parezca a esto

42. 7. ConclusionesConclusiones
1. Fácil de usar – pocos pasos
2. Elementos de control (visuales, nº de dosis, sonido)
3. Precisa bajos flujos
4. Activado por inhalación
5. Independiente del flujo
6. Partícula Pequeña

43. 7. Información al PacienteInformación al Paciente

44. 8. Información al PacienteInformación al Paciente

45. 8. Información al PacienteInformación al Paciente

46. 8. Información al PacienteInformación al Paciente

47. 8. Información al PacienteInformación al Paciente

48. 8. Información al PacienteInformación al Paciente

49. 8. Información al PacienteInformación al Paciente

50. 8. Información al PacienteInformación al Paciente

51. 8. Información al PacienteInformación al Paciente

52. 8. Información al PacienteInformación al Paciente

53. Siempre se puede
chupar mejor
Y lo
sabes !!!
En Resumen

54. Dr. Pablo Parrondo Toca
Medicina Familiar y Comunitaria
CSI Denia
pablo.parrondo@marinasalud.es