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Terapia Inhalatoria 
Dr. Daniel Agüero V. 
Becado Medicina Interna 
Marzo 2014
Regulación del tono broncomotor 
Vías Nerviosas Neurotransmisor 
(AGONISTA) 
Receptores Efecto 
COLINERGICAS ACETILCOLINA MUSCARINICOS 
M3 
Broncocontriccion 
ADRENERGICAS ADRENALINA 
NORADRENALINA 
BETA 2 
ADRENERGICOS Broncodilatación 
LTC4 – LTB4 RECEPTOR 
LEUCOTRIENO Broncocontriccion
BRONCODILATADORES 
*BETA ADRENERGICOS 
* ANTICOLINERGICOS
Broncodilatadores B-adrenergicos: 
GENERALIDADES
Broncodilatadores B-adrenergicos: 
INICIO DE ACCION Y TIEMPO DE DURACION 
Fármaco Inicio de acción 
(min) 
Duración de 
acción 
(horas) 
Salbutamol 
Fenoterol 
Terbutalina 
Salmeterol 
Formoterol 
2- 10 
3- 4 
5- 15 
10 – 20 
1-3 
4 – 6 
4 – 6 
4 – 6 
12 
12
• Disminuyen la resistencia de las vías respiratorias 
• Suprimir la descarga de leucotrienos e histamina 
desde los mastocitos 
• Fomentan la función mucociliar 
• Disminuyen la permeabilidad microvascular
DE USO FRECUENTE 
* Salbutamol 
* Fenoterol 
* Salmeterol 
* Formoterol 
Acción corta 
Acción prolongada
B2 -Acción Corta 
* Control rápido de los síntomas, pero su efecto dura 
pocas horas. 
* El fenoterol es menos selectivo Cardiotoxicidad 
* Hidrófilos. 
* Pueden prescribirse a través de diversas vías. 
* EPOC : con síntomas ocasionales, el tratamiento reduce 
los síntomas y mejora la tolerancia al esfuerzo 
* Asma: en cualquiera de los escalones terapéuticos, se 
recomienda utilizar un agonista B2. 
* De elección Pre-Ejercicio.
Acción Prolongada 
* Diferente estructura molecular. 
* Salmeterol Lipofilo Membrana Lipidica Receptor 
* El formoterol tiene mayor potencia que el salmeterol. 
Molécula Hidrofila-Lipofila
* A las dosis utilizadas habitualmente, tanto el formoterol 
como el salmeterol tienen un efecto broncodilatador y 
broncoprotector muy similar. 
* Posiblemente, la única diferencia farmacológica es el 
comienzo de acción 
* Por ello, algunos investigadoresInicio Acción. 
* Avalada al comprobarse que, tras la broncoconstricción 
inducida por metacolina, el tiempo necesario para 
recuperar el FEV1 es parecido si se emplea formoterol o 
salbutamol (7,2 minutos y 6,5 minutos, respectivamente) 
y el doble si se emplea salmeterol (14,1 minutos).
* In vitro se ha demostrado que estos agentes pueden, además: 
- inhibir la proliferación de las células musculares lisas 
- disminuir la adherencia, acúmulo y activación de los neutrófilos; 
- inducir la apoptosis en el neutrófilo; 
- mejorar la actividad contráctil en el diafragma y los músculos 
intercostales; 
- favorecer el aclaramiento mucociliar 
- proteger el epitelio de la vía aérea frente a determinados 
microorganismos como P. aeruginosa y H. Influenzae. 
* Lo que no está todavía claro es si estos efectos tienen un significado real 
para el paciente con enfermedad obstructiva de la vía aérea. 
* Formoterol permitiría utilizarlo en el asma no sólo como terapia de 
mantenimiento, sino también como medicación a demanda. 
* In vitro que la utilización de agonistas b2 puede ocasionar la 
desensibilización del receptor y una reducción en su capacidad de 
respuesta a los mismos. 
* Dos Formas: taquifilaxia y la tolerancia
Indacaterol 
* Es un agonista b2 de acción prolongada creado para el 
tratamiento de la EPOC. 
* Tiene un inicio rápido de acción (mayor que el salmeterol) 
y un efecto sostenido, por lo que puede administrarse cada 
24 horas. 
* Su presentación es en polvo seco. 
* En pacientes con EPOC y síntomas permanentes los 
broncodilatadores de acción prolongada permiten un 
control mayor de los síntomas, mejoran tanto la calidad de 
vida como la función pulmonar y reducen el número de 
exacerbaciones
Salbutamol 
IInnhhaallaaddoorr:: 0,1 mg por puff (inhalador con 200 dosis) 
NNeebbuulliizzaaddoorr:: 5mg/ml (frasco de 100ml) 
IInnyyeeccttaabbllee ((sscc,, iimm ee iivv)):: 0,5mg/ml (ampolla de 1ml) 
Fenoterol 
IInnhhaallaaddoorr:: 0,05 mg por puff (inhalador con 300 
dosis) 
NNeebbuulliizzaaddoorr:: 0,5 mg/ml (frasco de 10ml)
Salmeterol 
IInnhhaallaaddoorr:: 25 mcg por puff (inhalador con 120 
dosis)
Β2- ADRENÉRGICOS 
REACCIONES ADVERSAS 
* Taquicardia, palpitaciones (acción β1) 
* Arritmias (uso iv) 
* Disminución de la PaO2 (alteración V/Q) 
* Hipokalemia transitoria 
* Tolerancia
BRONCODILATADORES 
* BETA ADRENERGICOS 
*ANTICOLINERGICOS 
* METILXANTINAS
ANTICOLINÉRGICOS 
* Receptores muscarínicos: 
* Musculatura lisa bronquial 
* Glándulas submucosas 
* Activación: 
SECRECIÓN 
DE 
GLÁNDULAS 
SUBMUCOSAS 
CONTRACCIÓ 
N 
MUSCULATUR 
A LISA
* Bromuro Ipatropio Acción Corta 
* Bromuro TiotropioAcción Prolongada
Acción Corta 
* La atropina fue el primero de estos agentes utilizado en la clínica 
* Amonio Cuaternario. 
* Propiedades farmacológicas similares a la atropina 
* El bromuro de ipratropio posee una capacidad de fijación a los 
receptores mayor que la atropina y una acción entre un 30% y un 
50% más duradera. 
* La acción está mediada por la inhibición de los tres subtipos de 
receptores M.
* Más que tener un impacto sobre la historia natural de la 
enfermedad, los beneficios del bromuro de ipratropio se 
reducen a la mejoría de la función pulmonar y de la 
sintomatología en la EPOC. 
* También se ha demostrado la efectividad del ipratropio 
en las exacerbaciones asmáticas, especialmente en 
aquellos pacientes con una mala respuesta inicial al 
tratamiento con b2-adrenérgicos
Acción Prolongada 
* En el año 2002 se introdujo el tiotropio en la práctica clínica en 
Europa y en el 2004 en Estados Unidos. 
* Este anticolinérgico posee una potencia muy superior al 
ipratropio y una selectividad cinética única, lo que hace que 
pueda mantener la broncodilatación durante 24 horas, por lo 
que se conoce como “acción Prolongada” 
* Se administra únicamente en polvo seco. 
* Se une a los tres subtipos de receptores M.
* Tiene una afinidad prolongada por los receptores M1 y M3 (14,6 y 
24 horas respectivamente) y se disocia rápidamente de los 
receptores M2 (aproximadamente a las 4 horas). Los ensayos 
clínicos a largo plazo han confirmado que la administración por 
vía inhalada de tiotropio, una vez al día, resulta segura y aporta a 
los pacientes con EPOC una broncodilatación más sostenida, 
disminuye el número de exacerbaciones y mejora la disnea y la 
calidad de vida. 
* Además, tiotropio reduce la hiperinsuflación pulmonar, mejora la 
tolerancia al ejercicio y mejora la saturación arterial de oxígeno 
nocturna en pacientes con EPOC. 
* Su administración en una sola dosis al día facilita el cumplimiento 
del tratamiento. 
* La investigación del tiotropio en asma y en otras enfermedades 
diferentes de la EPOC es muy escasa.
* Los efectos secundarios más frecuentes de los 
anticolinérgicos son: 
- boca seca (6- 16% ) 
- retención urinaria (3%) 
- náuseas (3%) 
- estreñimiento (< 10%) 
- cefalea (3%). 
- También se han publicado casos de taquicardia y 
fibrilación auricular. 
* Deben utilizarse con precaución en pacientes 
con hiperplasia prostática y en aquellos con 
glaucoma de ángulo abierto.
- BROMURO DE IPRATROPIO 
* Inhalador: 0,02mg por puff (inhalador con 250 
dosis) 
* Nebulizador: 0,3mg/ml (frasco con 20ml)
- BROMURO DE TIOTROPIO 
* Cápsula para Inhalador: 18 mcg/ día
ANTIINFLAMATORIOS 
CORTICOIDES 
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE 
LEUCOTRIENOS 
INHIBIDORES DE LA LIBERACION DE MEDIADORES 
INFLAMATORIOS
* Aunque los corticosteroides inhalados se utilizan en gran 
número de enfermedades respiratorias, es en el asma y 
en la EPOC donde han demostrado su mayor eficacia. 
* La variabilidad de la respuesta a los corticosteroides 
inhalados en el asma es multifactorial, dependiendo, 
entre otros, de factores genéticos y ambientales. 
* Asma: reducen el número de reagudizaciones y uso de 
broncodilatadores, la intensidad de los síntomas
* Siempre debe emplearse la mínima dosis necesaria. 
* Actualmente se tiende a añadir un b2-adrenérgico de acción 
prolongada a los corticosteroides, empleados a dosis bajas o 
medias, antes de subir la dosis de los mismos. 
* En general, suelen administrarse cada 12 horas. 
* Las alteraciones histológicas de carácter inflamatorio propias 
de la EPOC justifican el posible papel de los corticosteroides en 
el tratamiento de esta enfermedad.
* Los corticosteroides inhalados son eficaces en la EPOC 
estable en los siguientes supuestos: 
-Enfermos sintomáticos con una respuesta favorable a 
una prueba terapéutica con corticosteroides orales o 
inhalados, 
-Pacientes con una EPOC moderada y grave que 
desarrollen dos o más exacerbaciones al año que 
requieran corticosteroides orales o antibióticos.
* EPOC moderada y grave reduce el número de 
exacerbaciones, produce un leve incremento del FEV1 y 
mejora la calidad de vida. 
* Sin embargo, la respuesta no es uniforme y no existe 
ningún criterio absoluto que permita distinguir a los 
enfermos que van a experimentar una mejoría con estos 
compuestos. 
* Aunque algunos estudios señalan un efecto favorable de 
los glucocorticoides inhalados sobre la mortalidad, un 
(estudio multicéntrico y controlado no lo ha demostrado).
* Siguen sin estar determinadas claramente las dosis 
necesarias en la EPOC, aunque se han encontrado 
buenos resultados con budesonida y fluticasona 
* Requiere una evaluación periódica objetiva del enfermo. 
* Los glucocorticoides inhalados constituyen el 
tratamiento más efectivo de mantenimiento para el 
asma , tanto para controlar los síntomas diarios como 
para disminuir el riesgo de exacerbaciones
Efectos Adversos 
* En general, a las dosis terapéuticas habituales, los 
efectos secundarios son poco significativos. 
* Aun así, en algunos estudios se ha demostrado que estos 
medicamentos tienen actividad sistémica, incluso 
empleados a dosis bajas. 
* Entre los potenciales efectos adversos cabe destacar:
* Efectos a corto plazo: 
- tos 
- disfonía 
- candidiasis orofaríngea, 
- inhibición de la secreción de ACTH, de la formación 
ósea y de la secreción de hormonas sexuales
*Efectos a medio plazo: 
-supresión del eje hipotálamo-hipofisario 
-reducción de la velocidad de crecimiento lineal 
-síndrome de Cushing 
-aumento de peso 
-hiperglucemia 
-hipocalcemia, 
-adelgazamiento cutáneo 
-glaucoma y psicosis.
* Efectos a largo plazo: 
- Insuficiencia adrenal, 
- retraso del crecimiento 
- Osteoporosis 
- cataratas.
Combinaciones 
*Efecto aditivo y quizá sinérgico de los broncodilatadores de acción 
prolongada y los glucocorticoides inhalados en el asma no están 
suficientemente aclarados. 
*Forma complementaria.  ¿Y Corta Duración? 
*En asma está justificado teóricamente por los mecanismos de 
acción complementarios. 
*Las combinaciones que existen en el mercado son la de formoterol 
con budesónida, la de salmeterol con fluticasona y la de 
dipropionato de beclometasona (con partículas extrafinas) con 
formoterol. 
*Numerosos estudios han puesto de manifiesto que en el asma 
parcialmente controlada – No contralada un número significativo de 
pacientes está dosis bajas o moderadas de glucocorticoides 
inhalados.
* Aumentar la dosis con el riesgo relativamente mayor de causar 
efectos adversos. 
* Alternativa son los b2 agonistas de acción prolongada, sin 
necesidad de subir las dosis de esteroides inhalados, como se ha 
demostrado en varias investigaciones 
* La utilización de esta modalidad de tratamiento combinado se ha 
simplificado por los preparados existentes en el mercado que 
contienen broncodilatadores de acción prolongada y 
glucocorticoides inhalados en el mismo dispositivo, bien en forma 
de polvo seco o de cartucho presurizado. 
* Los estudios clínicos con estas combinaciones confirman que al 
menos son tan eficaces como sus componentes administrados 
concomitantemente en dispositivos de inhalación separados e 
incluso más eficaces por una acción sinérgica
* Además, estos estudios corroboran la superioridad 
clínica de la terapia combinada respecto a la 
monoterapia con broncodilatadores de acción 
prolongada o glucocorticoides inhalados. 
* Además, al reducir el número de inhalaciones necesarias 
mejora el cumplimiento terapéutico por parte del 
paciente.
* Hay tres estrategias para emplear la terapia combinada en el 
asma: 
- Dosis fija 
- Dosis ajustable 
- Inhalador único 
* En la EPOC, los glucocorticoides inhalados asociados a los 
agonistas b2 de acción prolongada tienen un efecto clínico 
aún mayor sobre la función pulmonar, los síntomas y las 
exacerbaciones. 
* La combinación de glucocorticoides inhalados con agonistas 
b2 de acción prolongada está indicada en los pacientes con 
EPOC grave, en aquellos que presentan más de una 
exacerbación anual y cuando su retirada produce deterioro 
clínico.
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Inhaladores ASMA EPOC COPD LCFA

  • 1. Terapia Inhalatoria Dr. Daniel Agüero V. Becado Medicina Interna Marzo 2014
  • 2.
  • 3. Regulación del tono broncomotor Vías Nerviosas Neurotransmisor (AGONISTA) Receptores Efecto COLINERGICAS ACETILCOLINA MUSCARINICOS M3 Broncocontriccion ADRENERGICAS ADRENALINA NORADRENALINA BETA 2 ADRENERGICOS Broncodilatación LTC4 – LTB4 RECEPTOR LEUCOTRIENO Broncocontriccion
  • 4.
  • 7. Broncodilatadores B-adrenergicos: INICIO DE ACCION Y TIEMPO DE DURACION Fármaco Inicio de acción (min) Duración de acción (horas) Salbutamol Fenoterol Terbutalina Salmeterol Formoterol 2- 10 3- 4 5- 15 10 – 20 1-3 4 – 6 4 – 6 4 – 6 12 12
  • 8. • Disminuyen la resistencia de las vías respiratorias • Suprimir la descarga de leucotrienos e histamina desde los mastocitos • Fomentan la función mucociliar • Disminuyen la permeabilidad microvascular
  • 9. DE USO FRECUENTE * Salbutamol * Fenoterol * Salmeterol * Formoterol Acción corta Acción prolongada
  • 10. B2 -Acción Corta * Control rápido de los síntomas, pero su efecto dura pocas horas. * El fenoterol es menos selectivo Cardiotoxicidad * Hidrófilos. * Pueden prescribirse a través de diversas vías. * EPOC : con síntomas ocasionales, el tratamiento reduce los síntomas y mejora la tolerancia al esfuerzo * Asma: en cualquiera de los escalones terapéuticos, se recomienda utilizar un agonista B2. * De elección Pre-Ejercicio.
  • 11. Acción Prolongada * Diferente estructura molecular. * Salmeterol Lipofilo Membrana Lipidica Receptor * El formoterol tiene mayor potencia que el salmeterol. Molécula Hidrofila-Lipofila
  • 12.
  • 13. * A las dosis utilizadas habitualmente, tanto el formoterol como el salmeterol tienen un efecto broncodilatador y broncoprotector muy similar. * Posiblemente, la única diferencia farmacológica es el comienzo de acción * Por ello, algunos investigadoresInicio Acción. * Avalada al comprobarse que, tras la broncoconstricción inducida por metacolina, el tiempo necesario para recuperar el FEV1 es parecido si se emplea formoterol o salbutamol (7,2 minutos y 6,5 minutos, respectivamente) y el doble si se emplea salmeterol (14,1 minutos).
  • 14. * In vitro se ha demostrado que estos agentes pueden, además: - inhibir la proliferación de las células musculares lisas - disminuir la adherencia, acúmulo y activación de los neutrófilos; - inducir la apoptosis en el neutrófilo; - mejorar la actividad contráctil en el diafragma y los músculos intercostales; - favorecer el aclaramiento mucociliar - proteger el epitelio de la vía aérea frente a determinados microorganismos como P. aeruginosa y H. Influenzae. * Lo que no está todavía claro es si estos efectos tienen un significado real para el paciente con enfermedad obstructiva de la vía aérea. * Formoterol permitiría utilizarlo en el asma no sólo como terapia de mantenimiento, sino también como medicación a demanda. * In vitro que la utilización de agonistas b2 puede ocasionar la desensibilización del receptor y una reducción en su capacidad de respuesta a los mismos. * Dos Formas: taquifilaxia y la tolerancia
  • 15. Indacaterol * Es un agonista b2 de acción prolongada creado para el tratamiento de la EPOC. * Tiene un inicio rápido de acción (mayor que el salmeterol) y un efecto sostenido, por lo que puede administrarse cada 24 horas. * Su presentación es en polvo seco. * En pacientes con EPOC y síntomas permanentes los broncodilatadores de acción prolongada permiten un control mayor de los síntomas, mejoran tanto la calidad de vida como la función pulmonar y reducen el número de exacerbaciones
  • 16. Salbutamol IInnhhaallaaddoorr:: 0,1 mg por puff (inhalador con 200 dosis) NNeebbuulliizzaaddoorr:: 5mg/ml (frasco de 100ml) IInnyyeeccttaabbllee ((sscc,, iimm ee iivv)):: 0,5mg/ml (ampolla de 1ml) Fenoterol IInnhhaallaaddoorr:: 0,05 mg por puff (inhalador con 300 dosis) NNeebbuulliizzaaddoorr:: 0,5 mg/ml (frasco de 10ml)
  • 17. Salmeterol IInnhhaallaaddoorr:: 25 mcg por puff (inhalador con 120 dosis)
  • 18. Β2- ADRENÉRGICOS REACCIONES ADVERSAS * Taquicardia, palpitaciones (acción β1) * Arritmias (uso iv) * Disminución de la PaO2 (alteración V/Q) * Hipokalemia transitoria * Tolerancia
  • 19. BRONCODILATADORES * BETA ADRENERGICOS *ANTICOLINERGICOS * METILXANTINAS
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23. ANTICOLINÉRGICOS * Receptores muscarínicos: * Musculatura lisa bronquial * Glándulas submucosas * Activación: SECRECIÓN DE GLÁNDULAS SUBMUCOSAS CONTRACCIÓ N MUSCULATUR A LISA
  • 24. * Bromuro Ipatropio Acción Corta * Bromuro TiotropioAcción Prolongada
  • 25. Acción Corta * La atropina fue el primero de estos agentes utilizado en la clínica * Amonio Cuaternario. * Propiedades farmacológicas similares a la atropina * El bromuro de ipratropio posee una capacidad de fijación a los receptores mayor que la atropina y una acción entre un 30% y un 50% más duradera. * La acción está mediada por la inhibición de los tres subtipos de receptores M.
  • 26. * Más que tener un impacto sobre la historia natural de la enfermedad, los beneficios del bromuro de ipratropio se reducen a la mejoría de la función pulmonar y de la sintomatología en la EPOC. * También se ha demostrado la efectividad del ipratropio en las exacerbaciones asmáticas, especialmente en aquellos pacientes con una mala respuesta inicial al tratamiento con b2-adrenérgicos
  • 27. Acción Prolongada * En el año 2002 se introdujo el tiotropio en la práctica clínica en Europa y en el 2004 en Estados Unidos. * Este anticolinérgico posee una potencia muy superior al ipratropio y una selectividad cinética única, lo que hace que pueda mantener la broncodilatación durante 24 horas, por lo que se conoce como “acción Prolongada” * Se administra únicamente en polvo seco. * Se une a los tres subtipos de receptores M.
  • 28. * Tiene una afinidad prolongada por los receptores M1 y M3 (14,6 y 24 horas respectivamente) y se disocia rápidamente de los receptores M2 (aproximadamente a las 4 horas). Los ensayos clínicos a largo plazo han confirmado que la administración por vía inhalada de tiotropio, una vez al día, resulta segura y aporta a los pacientes con EPOC una broncodilatación más sostenida, disminuye el número de exacerbaciones y mejora la disnea y la calidad de vida. * Además, tiotropio reduce la hiperinsuflación pulmonar, mejora la tolerancia al ejercicio y mejora la saturación arterial de oxígeno nocturna en pacientes con EPOC. * Su administración en una sola dosis al día facilita el cumplimiento del tratamiento. * La investigación del tiotropio en asma y en otras enfermedades diferentes de la EPOC es muy escasa.
  • 29. * Los efectos secundarios más frecuentes de los anticolinérgicos son: - boca seca (6- 16% ) - retención urinaria (3%) - náuseas (3%) - estreñimiento (< 10%) - cefalea (3%). - También se han publicado casos de taquicardia y fibrilación auricular. * Deben utilizarse con precaución en pacientes con hiperplasia prostática y en aquellos con glaucoma de ángulo abierto.
  • 30. - BROMURO DE IPRATROPIO * Inhalador: 0,02mg por puff (inhalador con 250 dosis) * Nebulizador: 0,3mg/ml (frasco con 20ml)
  • 31. - BROMURO DE TIOTROPIO * Cápsula para Inhalador: 18 mcg/ día
  • 32. ANTIINFLAMATORIOS CORTICOIDES ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS INHIBIDORES DE LA LIBERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37. * Aunque los corticosteroides inhalados se utilizan en gran número de enfermedades respiratorias, es en el asma y en la EPOC donde han demostrado su mayor eficacia. * La variabilidad de la respuesta a los corticosteroides inhalados en el asma es multifactorial, dependiendo, entre otros, de factores genéticos y ambientales. * Asma: reducen el número de reagudizaciones y uso de broncodilatadores, la intensidad de los síntomas
  • 38. * Siempre debe emplearse la mínima dosis necesaria. * Actualmente se tiende a añadir un b2-adrenérgico de acción prolongada a los corticosteroides, empleados a dosis bajas o medias, antes de subir la dosis de los mismos. * En general, suelen administrarse cada 12 horas. * Las alteraciones histológicas de carácter inflamatorio propias de la EPOC justifican el posible papel de los corticosteroides en el tratamiento de esta enfermedad.
  • 39. * Los corticosteroides inhalados son eficaces en la EPOC estable en los siguientes supuestos: -Enfermos sintomáticos con una respuesta favorable a una prueba terapéutica con corticosteroides orales o inhalados, -Pacientes con una EPOC moderada y grave que desarrollen dos o más exacerbaciones al año que requieran corticosteroides orales o antibióticos.
  • 40. * EPOC moderada y grave reduce el número de exacerbaciones, produce un leve incremento del FEV1 y mejora la calidad de vida. * Sin embargo, la respuesta no es uniforme y no existe ningún criterio absoluto que permita distinguir a los enfermos que van a experimentar una mejoría con estos compuestos. * Aunque algunos estudios señalan un efecto favorable de los glucocorticoides inhalados sobre la mortalidad, un (estudio multicéntrico y controlado no lo ha demostrado).
  • 41. * Siguen sin estar determinadas claramente las dosis necesarias en la EPOC, aunque se han encontrado buenos resultados con budesonida y fluticasona * Requiere una evaluación periódica objetiva del enfermo. * Los glucocorticoides inhalados constituyen el tratamiento más efectivo de mantenimiento para el asma , tanto para controlar los síntomas diarios como para disminuir el riesgo de exacerbaciones
  • 42. Efectos Adversos * En general, a las dosis terapéuticas habituales, los efectos secundarios son poco significativos. * Aun así, en algunos estudios se ha demostrado que estos medicamentos tienen actividad sistémica, incluso empleados a dosis bajas. * Entre los potenciales efectos adversos cabe destacar:
  • 43. * Efectos a corto plazo: - tos - disfonía - candidiasis orofaríngea, - inhibición de la secreción de ACTH, de la formación ósea y de la secreción de hormonas sexuales
  • 44. *Efectos a medio plazo: -supresión del eje hipotálamo-hipofisario -reducción de la velocidad de crecimiento lineal -síndrome de Cushing -aumento de peso -hiperglucemia -hipocalcemia, -adelgazamiento cutáneo -glaucoma y psicosis.
  • 45. * Efectos a largo plazo: - Insuficiencia adrenal, - retraso del crecimiento - Osteoporosis - cataratas.
  • 46. Combinaciones *Efecto aditivo y quizá sinérgico de los broncodilatadores de acción prolongada y los glucocorticoides inhalados en el asma no están suficientemente aclarados. *Forma complementaria.  ¿Y Corta Duración? *En asma está justificado teóricamente por los mecanismos de acción complementarios. *Las combinaciones que existen en el mercado son la de formoterol con budesónida, la de salmeterol con fluticasona y la de dipropionato de beclometasona (con partículas extrafinas) con formoterol. *Numerosos estudios han puesto de manifiesto que en el asma parcialmente controlada – No contralada un número significativo de pacientes está dosis bajas o moderadas de glucocorticoides inhalados.
  • 47. * Aumentar la dosis con el riesgo relativamente mayor de causar efectos adversos. * Alternativa son los b2 agonistas de acción prolongada, sin necesidad de subir las dosis de esteroides inhalados, como se ha demostrado en varias investigaciones * La utilización de esta modalidad de tratamiento combinado se ha simplificado por los preparados existentes en el mercado que contienen broncodilatadores de acción prolongada y glucocorticoides inhalados en el mismo dispositivo, bien en forma de polvo seco o de cartucho presurizado. * Los estudios clínicos con estas combinaciones confirman que al menos son tan eficaces como sus componentes administrados concomitantemente en dispositivos de inhalación separados e incluso más eficaces por una acción sinérgica
  • 48. * Además, estos estudios corroboran la superioridad clínica de la terapia combinada respecto a la monoterapia con broncodilatadores de acción prolongada o glucocorticoides inhalados. * Además, al reducir el número de inhalaciones necesarias mejora el cumplimiento terapéutico por parte del paciente.
  • 49. * Hay tres estrategias para emplear la terapia combinada en el asma: - Dosis fija - Dosis ajustable - Inhalador único * En la EPOC, los glucocorticoides inhalados asociados a los agonistas b2 de acción prolongada tienen un efecto clínico aún mayor sobre la función pulmonar, los síntomas y las exacerbaciones. * La combinación de glucocorticoides inhalados con agonistas b2 de acción prolongada está indicada en los pacientes con EPOC grave, en aquellos que presentan más de una exacerbación anual y cuando su retirada produce deterioro clínico.